1、糖尿病患者健康管理及考核要点糖尿病患者健康管理及考核要点（优选）糖尿病患者健康管理及考核要点（优选）糖尿病患者健康管理及考核要点一、概述中国糖尿病防治指南（中国糖尿病防治指南（20102010）推荐诊断标准）推荐诊断标准静脉血浆葡萄糖水平mmol/L(mg/dL)1.糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降）加 (1)随机血糖（指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖）或11.1(200)(2)空腹血糖（空腹状态指至少8小时没有进食热量）或7.0(126)(3)葡萄糖负荷后2小时血糖11.1(200)2.无糖尿病症状者，需另日重复检查明确诊断最新诊断标准最新诊断标准2010年美
2、国糖尿病学会年美国糖尿病学会(ADA)v满足下述条件之一可诊断为糖尿病满足下述条件之一可诊断为糖尿病v（1）以往由医生明确诊断；）以往由医生明确诊断；v（2）空腹血糖）空腹血糖7.0mmol/l(126mg/dl)v（3）OGTT2小时血糖小时血糖11.1 mmol/l(200mg/dl)v（4）HbA1c6.5%来源：来源：2010年全国年全国DSP点慢病监测数据点慢病监测数据覆盖覆盖31个省（直辖市、自治区）和新疆建设兵团农二师，合计个省（直辖市、自治区）和新疆建设兵团农二师，合计98658人人糖尿病前期诊断标准（糖尿病前期诊断标准（ADA）v满足下述条件之一可诊断为糖尿病前期满足下述条件
3、之一可诊断为糖尿病前期v（1）空腹血糖）空腹血糖5.66.9mmol/l(126mg/dl)v（2）OGTT2小时血糖小时血糖7.811.0 mmol/l(200mg/dl)v（3）HbA1c5.76.4%来源：来源：2010年全国年全国DSP点慢病监测数据点慢病监测数据覆盖覆盖31个省（直辖市、自治区）和新疆建设兵团农二师，合计个省（直辖市、自治区）和新疆建设兵团农二师，合计98658人人v糖尿病前期糖尿病前期v 介于糖尿病与正常血糖之间的一种状态，被介于糖尿病与正常血糖之间的一种状态，被认为是糖尿病的必经阶段，是糖尿病的预警信号。认为是糖尿病的必经阶段，是糖尿病的预警信号。v 研究显示，糖
4、尿病前期者通过及时、合理的研究显示，糖尿病前期者通过及时、合理的饮食、运动等干预治疗，大部分人可以避免糖尿病饮食、运动等干预治疗，大部分人可以避免糖尿病的发生。的发生。借助各类运动软件或设备0%)，则进入下一步治疗如血糖控制不达标(HbA1c7.研究显示，糖尿病前期者通过及时、合理的饮食、运动等干预治疗，大部分人可以避免糖尿病的发生。(3)葡萄糖负荷后2小时血糖饮食、运动与口服药胰岛素治疗或其他药物之间的相互作用考虑糖尿病非酮症性高渗综合征再根据成人糖尿病患者每日热能供给量表计算每日所需热量。（四）药物治疗中国T2DM治疗策略规律药物治疗随访两次，血糖降低效果不满意。需转上级医院并调整药物治疗
5、方案，确定是否完全使用胰岛素治疗，并确定各种胰岛素用量。有氧运动是指人体在氧气足够的条件下进行的运动。“散步出智慧”是唯一能终生坚持的锻炼方式糖尿病并发症的自我监护减轻体重，增强患者的体力和心肺功能；糖尿病筛查结合日常临床医疗进行，如在门诊和住院乡镇卫生院二、近年管理情况起步阶段起步阶段公共卫生科公共卫生科公共卫生部公共卫生部临床医生和护士临床医生和护士参与慢病病人管参与慢病病人管理理有房有人有房有人全员公卫全员公卫医防结合医防结合临床医师（指导用药）临床医师（指导用药）公卫医师（定位？）公卫医师（定位？）v慢性病患者管理的模式演变慢性病患者管理的模式演变 v目前的问题目前的问题v管理意识管理
6、意识v职责分工职责分工v技术技能技术技能v管理效果管理效果v 三、管理流程及方法v 糖尿病的诊断空腹血糖糖尿病的诊断空腹血糖7mmol/l或糖化血红蛋白或糖化血红蛋白6.5%v（2012美国糖尿病协会（美国糖尿病协会（ADA）已出）已出2012 ADA糖糖尿病诊疗指南尿病诊疗指南）（糖尿病确诊在乡镇卫生院）（糖尿病确诊在乡镇卫生院）v 基础资料收集、高危人群摸底、已知患病人群登记村医基础资料收集、高危人群摸底、已知患病人群登记村医v 糖尿病筛查结合日常临床医疗进行，如在门诊和住院乡镇糖尿病筛查结合日常临床医疗进行，如在门诊和住院乡镇卫生院卫生院v可结合平时的临床医疗进行可结合平时的临床医疗进行
7、v一般情况随访（控制稳定、规范用药）村医一般情况随访（控制稳定、规范用药）村医v血糖不达标，还在进行药物调整，有并发症乡镇血糖不达标，还在进行药物调整，有并发症乡镇对于随访糖尿病患者，有下列情况之一者应向上级医院转诊2010中国2型糖尿病防治指南葡萄糖、果糖 血糖升高快，明显高血糖是由于胰岛素分泌不足和/或作用不足所致；收缩压180mmHg和/或舒张压110mmHg2、糖尿病患者规范管理率按照要求进行糖尿病患者健康管理的人数/年内管理糖尿病患者人数100。收缩压180mmHg和/或舒张压110mmHg(3)葡萄糖负荷后2小时血糖当发生紧急情况时如疾病、低血糖、应激和手术时应如何应对基于中国2型
8、糖尿病患者特点的治疗策略3、管理人群血糖控制率=最近1次随访空腹血糖达标人数/已管理的糖尿病患者数100。糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降）加需转上级医院并调整药物治疗方案，确定是否完全使用胰岛素治疗，并确定各种胰岛素用量。静脉血浆葡萄糖水平mmol/L(mg/dL)（2）OGTT2小时血糖7.如血糖控制不达标(HbA1c7.（四）药物治疗中国T2DM治疗策略口服降糖药联合使用胰岛素仍不能控制血糖患者主食类食品提供的热能占每日总热能的5060%。v结合随访进行结合随访进行v一般情况随访（控制稳定、规范用药）村医一般情况随访（控制稳定、规范用药）村医v血糖不达标，还在进行药
9、物调整，有并发症乡镇血糖不达标，还在进行药物调整，有并发症乡镇v结合老年人体检及平时的临床医疗进行结合老年人体检及平时的临床医疗进行v通知糖尿病患者体检，基础资料收集等村医通知糖尿病患者体检，基础资料收集等村医v糖尿病患者体检的具体实施及指导乡镇卫生院糖尿病患者体检的具体实施及指导乡镇卫生院超重或肥胖每次随访测体重，正常体重每年测一次检查是否演变为糖尿病足并发症的方法，正常可触及反映一段时间血糖控制情况的指标。7.0%以下为理想值。体重体重60kg，轻体力，轻体力，主食主食300g转诊转诊原则原则 1确保患者安全和有效治疗；确保患者安全和有效治疗；2尽量减轻患者的经济负担；尽量减轻患者的经济负
10、担；3最大限度地发挥基层医生和专科医生各自最大限度地发挥基层医生和专科医生各自的优势及二者之间的协同作用；的优势及二者之间的协同作用；4社区应全程进行患者的随访管理，包括患社区应全程进行患者的随访管理，包括患者在上级综合医院的治疗情况，应了解其病情者在上级综合医院的治疗情况，应了解其病情变化，掌握治疗基本信息。变化，掌握治疗基本信息。转出转出（由社区卫生服务机构转向上级（由社区卫生服务机构转向上级医院）医院）（一）急症转诊及处理（一）急症转诊及处理意识障碍、深大呼吸、呼出气有烂苹果味意识障碍、深大呼吸、呼出气有烂苹果味考虑糖尿病酮症酸中毒考虑糖尿病酮症酸中毒处理处理立即查血糖通常血糖水平在立即
11、查血糖通常血糖水平在300(16.8mmol/l)400mg/dl(22.4mmol/l)立即查尿酮体阳性可以做出诊断立即查尿酮体阳性可以做出诊断开通通畅的静脉通路开通通畅的静脉通路静脉补液静脉补液生理盐水生理盐水 500ml 快速静脉输入快速静脉输入 胰岛素胰岛素46u/小时小时保护呼吸道保护呼吸道急救车转诊急救车转诊转出转出（由社区卫生服务机构转向上级（由社区卫生服务机构转向上级医院）医院）（一）急症转诊及处理（一）急症转诊及处理意识障碍、脱水、低血压意识障碍、脱水、低血压考虑糖尿病非酮症性高渗综合征考虑糖尿病非酮症性高渗综合征处理处理立即查血糖通常血糖水平在立即查血糖通常血糖水平在400
12、(22.4mmol/l)600mg/dl(33.6mmol/l)立即查尿酮体酮体阴性支持诊断立即查尿酮体酮体阴性支持诊断开通通畅的静脉通路开通通畅的静脉通路静脉补液静脉补液生理盐水生理盐水 500ml 快速静脉输入快速静脉输入 胰岛素胰岛素46u/小时小时保护呼吸道保护呼吸道急救车转诊急救车转诊血糖控制平稳的患者，再度出现血糖升高并难以控制。主食类食品提供的热能占每日总热能的5060%。3、管理人群血糖控制率=最近1次随访空腹血糖达标人数/已管理的糖尿病患者数100。长期控制血糖最重要的评估指标磺脲类：格列*、优降糖、达美康/空腹血糖较高，体重较轻或正常者/低血糖、体重增加注意环境变化和身体变
13、化，适当调整运动。3、管理人群血糖控制率=最近1次随访空腹血糖达标人数/已管理的糖尿病患者数100。糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降）加初次出现的靶器官损害，如如袜子、手套状，以及麻木、针刺、灼热感，或隐痛、刺痛或烧灼样痛，夜间及寒冷季节加重。收缩压180mmHg和/或舒张压110mmHg有氧运动是指人体在氧气足够的条件下进行的运动。消瘦的患者恢复理想体重并长期维持个体化的生活方式干预措施和饮食计划立即查尿酮体酮体阴性支持诊断增强心、肺功能的有效手段之一噻唑烷二酮类药物或DPP-抑制剂常见淀粉食物的血糖生成指数（均值）血糖控制满意空腹血糖值7.肾损害引起的蛋白尿、水肿、高
14、血压。覆盖31个省（直辖市、自治区）和新疆建设兵团农二师，合计98658人转出转出（由社区卫生服务机构转向上级（由社区卫生服务机构转向上级医院）医院）（一）急症转诊及处理（一）急症转诊及处理有（或无）意识障碍、饥饿感、四肢湿冷、心率增有（或无）意识障碍、饥饿感、四肢湿冷、心率增快、低血压快、低血压考虑低血糖症考虑低血糖症处理处理立即查血糖立即查血糖2.8mmol/L(50mg/dl)可以帮助可以帮助诊断诊断轻者给予葡萄糖或含糖饮料或食物即可缓解轻者给予葡萄糖或含糖饮料或食物即可缓解重者应静脉推注重者应静脉推注50%葡萄糖葡萄糖40ml反复出现症状的病人应当在严密监护下由急救车转反复出现症状的病
15、人应当在严密监护下由急救车转诊诊转出转出（由社区卫生服务机构转向上级（由社区卫生服务机构转向上级医院）医院）（二）一般情况的转诊（二）一般情况的转诊v对于初诊糖尿病患者，有下列情况之一者应向上级医院对于初诊糖尿病患者，有下列情况之一者应向上级医院转诊转诊空腹血糖16.7mmol/L或2.8mmol/L收缩压180mmHg和/或舒张压110mmHg出现代谢紊乱症状，如烦渴、多饮、多尿、多食、消瘦、疲乏等明显或加重。初次出现的靶器官损害，如心、血管病变引起的冠心病（心肌梗塞）、缺血性或出血性脑血管病，以及下肢疼痛，感觉异常和间歇性跛行、肢端坏疽。肾损害引起的蛋白尿、水肿、高血压。视力模糊下肢或上下
16、肢感觉异常或疼痛。如袜子、手套状，以及麻木、针刺、灼热感，或隐痛、刺痛或烧灼样痛，夜间及寒冷季节加重。妊娠和哺乳期妇女。其他难以处理的情况。转出转出（由社区卫生服务机构转向上级（由社区卫生服务机构转向上级医院）医院）（二）一般情况的转诊（二）一般情况的转诊v对于随访糖尿病患者，有下列情况之一者应向对于随访糖尿病患者，有下列情况之一者应向上级医院转诊上级医院转诊规律药物治疗随访两次，血糖降低效果不满意。血糖控制平稳的患者，再度出现血糖升高并难以控制。血糖波动很大，临床处理困难者。在随访过程中出现新的靶器官损害。患者服降糖药后出现不能解释或处理的不良反应。转入（由上级医院转向社区医院）转入（由上级
17、医院转向社区医院）v上级医院应将同时符合下列情况的患者转回社上级医院应将同时符合下列情况的患者转回社区医院，由社区医生对患者进行长期监测、随区医院，由社区医生对患者进行长期监测、随访和管理，以便减轻患者就医的各种花费和负访和管理，以便减轻患者就医的各种花费和负担上级综合医院应将患者转诊到社区卫生服务担上级综合医院应将患者转诊到社区卫生服务机构进行随访管理的情况机构进行随访管理的情况1诊断明确，治疗方案确定且血压或血糖及诊断明确，治疗方案确定且血压或血糖及伴随临床情况已基本控制稳定；伴随临床情况已基本控制稳定；2医生和患者双方都同意的其他类转诊患者医生和患者双方都同意的其他类转诊患者。四、考核与
18、评估v注意各项指标的逻注意各项指标的逻辑性辑性v不要拘泥于我们的不要拘泥于我们的考核方式考核方式v只要是假的总能找只要是假的总能找到破绽到破绽糖尿病糖尿病要求每年至少四次面对要求每年至少四次面对面随访，每年一次体面随访，每年一次体检检随访空腹血糖值必检随访空腹血糖值必检体检足背动脉必查，眼体检足背动脉必查，眼底动脉选作底动脉选作如何考核如何考核三个主要指标三个主要指标v 1、糖尿病患者管理率糖尿病患者管理率=年内已管理的糖尿病患者数/年内辖区内糖尿病患者总人数(由成年人群糖尿病患病率进行估算)100。v 2、糖尿病患者规范管理率按照要求进行糖尿病患者健康管理的人数/年内管理糖尿病患者人数100
19、。v 3、管理人群血糖控制率=最近1次随访空腹血糖达标人数/已管理的糖尿病患者数100。v管理率管理率v建立完整健康档案（逻辑错误）建立完整健康档案（逻辑错误）v每年一次健康体检每年一次健康体检v空腹血糖、足背动脉搏动必做，眼底检查选空腹血糖、足背动脉搏动必做，眼底检查选做做v规范管理率规范管理率v至少一年至少一年4 4次随访次随访v次免费空腹血糖检测次免费空腹血糖检测v体检表随访表记录完整体检表随访表记录完整v血糖控制率血糖控制率v最终目的和意义最终目的和意义v血糖控制满意空腹血糖值血糖控制满意空腹血糖值7.0mmol/L7.0mmol/Lv影响因素影响因素v药物选择是否正确药物选择是否正确
20、v患者依从性怎样患者依从性怎样v个性化指导的技能技术个性化指导的技能技术五、个性化生活方式指导糖尿病防治策略糖尿病防治策略 五驾马车保驾护航五驾马车保驾护航持之以恒，持之以恒，身体力行身体力行需讲究，治必达标需讲究，治必达标达标定实现，达标定实现，健康如意健康如意35运动治疗运动治疗药物治疗药物治疗自我监测自我监测健康教育健康教育饮食治疗饮食治疗要先行，要先行，事半功倍事半功倍为基础，天长地久为基础，天长地久（一）（一）糖尿病教育糖尿病教育v 目的目的 主要让糖尿病人了解和认识糖尿病，正确地对待糖尿病，有效地治疗糖尿病。v 对象对象 糖尿病教育也包括对社会、对糖尿病人及其家属、对医务人员及对各
21、级领导的宣传教育，使他们积极行动起来，和糖尿病作斗争。36教育的内容教育的内容v 疾病的自然进程v 糖尿病的症状v 并发症的防治，特别是足部护理v 个体化的治疗目标v 个体化的生活方式干预措施和饮食计划v 规律运动和运动处方v 饮食、运动与口服药胰岛素治疗或其他药物之间的相互作用v 自我血糖监测和尿糖监测（当血糖监测无法实施时），血糖结果的意义和应采取的相应干预措施。v 当发生紧急情况时如疾病、低血糖、应激和手术时应如何应对v 糖尿病妇女受孕必需做到有计划，并全程监护。37（二）饮食治疗（二）饮食治疗v原则v控制总热量的摄入，合理均衡各种营养物质v目标v获得并维持理想的血糖水平v减少心血管危险
22、因素，包括血脂异常和高血压v提供均衡营养的膳食v维持合理体重v超重的患者在36个月期间减轻5%10%v消瘦的患者恢复理想体重并长期维持38膳食指导的主要内容膳食指导的主要内容 平衡膳食平衡膳食 总热量平衡总热量平衡 结构平衡结构平衡 食物多样化食物多样化特殊膳食特殊膳食减少食盐的摄入减少食盐的摄入严格限制饮酒严格限制饮酒增加蔬菜水果的摄入增加蔬菜水果的摄入增加鱼、豆、奶的摄入增加鱼、豆、奶的摄入39膳食指导膳食指导v控制总热量控制总热量v糖尿病人每日摄入的总热量应比正常人少糖尿病人每日摄入的总热量应比正常人少500500千卡千卡左右。总热量摄入多少应根据每个人的情况具体计左右。总热量摄入多少应
23、根据每个人的情况具体计算。算。v计算方法是先算标准体重，标准体重计算方法是先算标准体重，标准体重(kg)=(kg)=身高身高（cmcm）105105，理想体重，理想体重=标准体重标准体重10%10%；超过；超过标准体重标准体重20%20%为肥胖，低于标准体重为肥胖，低于标准体重20%20%为消瘦；为消瘦；再根据成人糖尿病患者每日热能供给量表计算每日再根据成人糖尿病患者每日热能供给量表计算每日所需热量。所需热量。40膳食指导膳食指导41总热量计算三步法总热量计算三步法1525%5560%30%如何合理搭配三大营养素？如何合理搭配三大营养素？在一天中三种主要的营养物质的摄入比例在一天中三种主要的营
24、养物质的摄入比例碳水化合物碳水化合物碳水化合物碳水化合物糖糖多糖多糖单糖单糖双糖双糖糖醇糖醇葡萄糖、果糖葡萄糖、果糖 血糖升高快，明血糖升高快，明显显蔗糖、乳糖蔗糖、乳糖含糖点心、饼干、水果、饮含糖点心、饼干、水果、饮料料米饭、面粉、土豆、膳食纤维等血糖米饭、面粉、土豆、膳食纤维等血糖升高慢升高慢主食类食品提供的热能占每日总热能的主食类食品提供的热能占每日总热能的5060%。借助各类运动软件或设备最新诊断标准2010年美国糖尿病学会(ADA)机体能量的供应主要来源于脂肪的有氧代谢。（4）HbA1c6.血糖指数（GI）也译作血糖生成指数，表示含有50g碳水化合物的食物与相当量的葡萄糖相比，在一定
25、时间内（一般为餐后2小时）引起体内血糖反应水平的百分比值，可反映出食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。（3）体力活动增加，活动前应另外进食淀粉类食物。考虑糖尿病非酮症性高渗综合征常见淀粉食物的血糖生成指数（均值）常见食物的血糖生成指数（均值）重视运动感觉，出现不适应停止运动；食盐摄入量限制在每天6g以内，尤其是高血压病人常见的有氧运动有快走、慢跑、骑自行车，游泳等。葡萄糖、果糖 血糖升高快，明显血糖控制平稳的患者，再度出现血糖升高并难以控制。心、血管病变引起的冠心病（心肌梗塞）、缺血性或出血性脑血管病，以及下肢疼痛，感觉异常和间歇性跛行、肢端坏疽。2尽量减轻患者的经济负担；（2）患者应定时、
26、定量地进食，如无法进食常规食量，应相应减少药物剂量。血糖控制满意空腹血糖值7.主食类食品提供的热能占每日总热能的5060%。通常把葡萄糖的血糖生成指数定为100。血糖指数（升糖指数）概念血糖指数（升糖指数）概念v 血糖指数（GI）也译作血糖生成指数，表示含有50g碳水化合物的食物与相当量的葡萄糖相比，在一定时间内（一般为餐后2小时）引起体内血糖反应水平的百分比值，可反映出食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。通常把葡萄糖的血糖生成指数定为100。v GI=（含有50g碳水化合物某食物的2小时血糖应答/50g葡萄糖的2小时血糖应答）100%GI 图示图示(4)根据食物的血糖生成指数对食物的分根据
27、食物的血糖生成指数对食物的分类类:当当GI在在55以下时，该食物为低以下时，该食物为低GI食物；食物；当当GI在在5575之间时，为中之间时，为中GI食物；食物；当当GI在在75以上时，该食物为高以上时，该食物为高GI食物。食物。常见食物的血糖生成指数（均值）常见食物的血糖生成指数（均值）正确认识和选择碳水化合物正确认识和选择碳水化合物v认识误区认识误区v大米、面粉越白越好大米、面粉越白越好v吃碳水化合物容易发胖吃碳水化合物容易发胖v主食吃得越少越好主食吃得越少越好v提供能量，少大米、白面，多小米、玉米、燕麦、提供能量，少大米、白面，多小米、玉米、燕麦、薏米等，注意加工方式引起薏米等，注意加工
28、方式引起GIGI变化。变化。v综合食物的热量和血糖生成指数来选择食物。综合食物的热量和血糖生成指数来选择食物。其它其它v盐食盐摄入量限制在每天6g以内，尤其是高血压病人限制摄入含盐量高的食物，例如加工食品，调味酱等尽量选择含盐量低的食品v 饮酒限制饮酒量，不超过12份标准量/日一份标准量为285ml啤酒，375ml生啤，100ml红酒或30ml白酒，约含10g酒精酒精可诱发磺脲类或胰岛素治疗的病人出现低血糖v 戒烟51（三）运动治疗（三）运动治疗v作用 n 增加胰岛素敏感性，改善血糖控制；n 减轻体重，增强患者的体力和心肺功能；n 规律运动还对冠心病、高血压、高胰岛素血症、中心性肥胖和血脂异常
29、有改善作用。安全性严格掌握禁忌症。冠心病伴有心功能不全、增殖性视网模病变、临床蛋白尿性肾病、糖尿病严重神经病变、足部溃疡、急性代谢并发症期、血糖控制很差。运动前要体检，发现潜在疾病，减少意外发生；重视运动感觉，出现不适应停止运动；注意环境变化和身体变化，适当调整运动。运动治疗运动治疗-运动指导的关键53o 情况允许最好有氧运动有氧运动+无氧运动无氧运动，条件不允许至少选择有氧运动o 依据病人平时运动习惯o 最好不受季节、场合等因素限制o 提倡步行 运动治疗运动治疗-运动的方式运动的方式54v有氧运动是指人体在氧气足够的条件下进行的运动。机体能量的供应主要来源于脂肪的有氧代谢。常见的有氧运动有快
30、走、慢跑、骑自行车，游泳等。有氧运动不仅能强身健体，还能增强肺活量和心脏功能。消耗脂肪，锻炼心肺消耗脂肪，锻炼心肺v无氧运动运动比较剧烈，如百米冲刺、俯卧撑、深蹲、举重等，有氧代谢不能满足身体需求的能量，此时身体内的糖就会进行无氧代谢产生大量的能量以满足身体运动的需求。这就是无氧运动。力量练习，锻炼肌肉力量练习，锻炼肌肉最好的运动是步行最好的运动是步行 运动治疗运动治疗57建立完整健康档案（逻辑错误）立即查血糖通常血糖水平在400(22.心、血管病变引起的冠心病（心肌梗塞）、缺血性或出血性脑血管病，以及下肢疼痛，感觉异常和间歇性跛行、肢端坏疽。转出（由社区卫生服务机构转向上级医院）一般情况Hb
31、A1c应控制在7%血糖不达标，还在进行药物调整，有并发症乡镇（2）患者应定时、定量地进食，如无法进食常规食量，应相应减少药物剂量。生理盐水 500ml 快速静脉输入静脉血浆葡萄糖水平mmol/L(mg/dL)介于糖尿病与正常血糖之间的一种状态，被认为是糖尿病的必经阶段，是糖尿病的预警信号。基础资料收集、高危人群摸底、已知患病人群登记村医意识障碍、脱水、低血压（1）开始药物治疗时，应从小剂量开始，并逐渐加量。血糖不达标，还在进行药物调整，有并发症乡镇9mmol/l(126mg/dl)运动习惯的养成21天？限制饮酒量，不超过12份标准量/日借助各类运动软件或设备慢性病患者管理的模式演变糖尿病并发症
32、的自我监护建议由上级医院确定胰岛素的使用！进行有规律的体育锻炼8 形式。根据患者的身体状况、个人喜好和实际条件，多样化。一般以适量、全身性、有节奏性的有氧运动为宜。8 频率。每周至少锻炼5次，每次30分钟左右。8 强度。健康人运动时的适宜心率可参考下面公式来推算8 运动时的适宜心率=170 年龄。运动治疗运动治疗v如何坚持如何坚持v运动日记运动日记v结伴运动结伴运动v亲友监督亲友监督v借助各类运动软件或设备借助各类运动软件或设备v 运动习惯的养成运动习惯的养成2121天？天？v 伦敦大学研究发现平均伦敦大学研究发现平均6666天天运动治疗运动治疗苹果：乐动力、苹果：乐动力、fitbit、咕咚运
33、动、咕咚运动安卓：爱心训练员、健走伙伴安卓：爱心训练员、健走伙伴（四）药物治疗中国（四）药物治疗中国T2DM治疗策略治疗策略基于中国基于中国2 2型糖尿病患者特点的治疗策略型糖尿病患者特点的治疗策略尽早保护尽早保护细胞功能，延缓细胞功能，延缓细胞功能衰竭，纠细胞功能衰竭，纠正胰岛素分泌缺陷，缓解糖毒性正胰岛素分泌缺陷，缓解糖毒性同时控制空腹及餐后血糖，尤其是餐后血糖，以同时控制空腹及餐后血糖，尤其是餐后血糖，以实现血糖的全面达标实现血糖的全面达标治疗同时不增加低血糖、体重增加等风险治疗同时不增加低血糖、体重增加等风险612010版版中国中国2型糖尿病防冶指南型糖尿病防冶指南糖尿病控制目标调整为
34、糖尿病控制目标调整为HbA1c7.0%2010中国2型糖尿病防治指南v 一般情况一般情况HbA1c应控制在应控制在7.0%)，则进入下一步治疗主要治疗路径备选治疗路径一线药物治疗二线药物治疗三线药物治疗四线药物治疗生活方式干预生活方式干预二甲双胍胰岛素促泌剂或糖苷酶抑制剂基础胰岛素或预混胰岛素基础胰岛素+餐时胰岛素或每日3次预混胰岛素类似物胰岛素促泌剂或糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮类药物或DPP-抑制剂胰岛素药物治疗或胰岛素促泌剂或 糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类药物或DPP-抑制剂或或GLP-1受体激动剂基础胰岛素或预混胰岛素2010版中国2型糖尿病防冶指南 糖尿病治疗路径显著调整64口服降糖药分类促
35、胰岛素分泌剂磺脲类：格列*、优降糖、达美康/空腹血糖较高，体重较轻或正常者/低血糖、体重增加非磺脲类：瑞格列奈/餐后高血糖/低血糖增加胰岛素敏感性双胍类：二甲双胍/食欲较为旺盛者,体重较重者,年龄不太大/乳酸酸中毒噻唑烷二酮：罗格列酮/胰岛素抵抗较重者/水肿 葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖、伏格列波糖、拜唐苹 倍欣/餐后血糖高者/小老年人老年糖尿病老年糖尿病65v口服降糖药联合使用胰岛素仍不能控制血糖患者 需转上级医院并调整药物治疗方案，确定是否完全使用胰岛素治疗，并确定各种胰岛素用量。v建议由上级医院66药物治疗药物治疗66v 低血糖的预防（1）开始药物治疗时，应从小剂量开始，并逐渐加量。（2）患
36、者应定时、定量地进食，如无法进食常规食量，应相应减少药物剂量。（3）体力活动增加，活动前应另外进食淀粉类食物。（4）患者不要过量饮酒，尤其是空腹饮酒。药物治疗药物治疗6768口服降糖药联合使用胰岛素仍不能控制血糖患者结合老年人体检及平时的临床医疗进行（2）OGTT2小时血糖7.吃碳水化合物容易发胖立即查血糖通常血糖水平在400(22.（优选）糖尿病患者健康管理及考核要点阿卡波糖、伏格列波糖、拜唐苹 倍欣/餐后血糖高者/小“散步出智慧”是唯一能终生坚持的锻炼方式超过标准体重20%为肥胖，低于标准体重20%为消瘦；收缩压180mmHg和/或舒张压110mmHg建议由上级医院确定胰岛素的使用！2医生
37、和患者双方都同意的其他类转诊患者。心、血管病变引起的冠心病（心肌梗塞）、缺血性或出血性脑血管病，以及下肢疼痛，感觉异常和间歇性跛行、肢端坏疽。同时控制空腹及餐后血糖，尤其是餐后血糖，以实现血糖的全面达标7mmol/L或2.慢性高血糖可导致各种器官尤其眼、肾、神经、心及血管损害，引起功能不全或衰竭；提供能量，少大米、白面，多小米、玉米、燕麦、薏米等，注意加工方式引起GI变化。如袜子、手套状，以及麻木、针刺、灼热感，或隐痛、刺痛或烧灼样痛，夜间及寒冷季节加重。糖尿病筛查结合日常临床医疗进行，如在门诊和住院乡镇卫生院低血糖的诊治流程低血糖的诊治流程怀疑低血糖时立即测定血怀疑低血糖时立即测定血糖水平，
38、以明确诊断；无糖水平，以明确诊断；无法测定血糖时暂按低血糖法测定血糖时暂按低血糖处理处理意识清楚者意识清楚者意识障碍者意识障碍者口服口服15-20g15-20g糖类食糖类食品品(葡萄糖为佳葡萄糖为佳)给予给予50%50%葡萄糖液葡萄糖液20ml20ml静推静推,或胰高血或胰高血糖素糖素0.5mg-1mg,0.5mg-1mg,肌注肌注69（五）自我监测（五）自我监测v糖尿病的自我管理糖尿病的自我管理 日常生活自我管理日常生活自我管理 糖尿病血糖监测糖尿病血糖监测 糖尿病并发症的自我监护糖尿病并发症的自我监护 心理状态的自我调节心理状态的自我调节70血糖监测血糖监测v糖化血红蛋白(HbA1c)长期控制血糖最重要的评估指标v血糖自我监测 适用于所有糖尿病患者v尿糖的自我监测 受条件所限无法作血糖时，也可以采用尿糖测定71血糖控制状态分类血糖控制状态分类理想理想良好良好差差血糖血糖（mmol/Lmmol/L）空腹空腹非空腹非空腹4.4-6.14.4-6.14.4-8.04.4-8.07.07.010.010.07.07.010.010.072
