1、糖尿病的护理糖尿病的护理本文档由医学百事通高端医生网制作本文档由医学百事通高端医生网制作在线咨询医生在线咨询医生网：网：http:/目目 录录 糖尿病现状糖尿病现状 病史汇报病史汇报 概念概念 病因及发病机制病因及发病机制 诊断及分型诊断及分型 临床表现及并发症临床表现及并发症 治疗及控制目标治疗及控制目标 护理问题及措施护理问题及措施 健康教育健康教育 出院指导出院指导“中国在行动中国在行动-糖尿病国际论坛糖尿病国际论坛20092009北京北京”上，上，前联合国秘书长科菲前联合国秘书长科菲 安南先生发表了重要发言安南先生发表了重要发言 在担任联合国秘书长期间，从专家在担任联合国秘书长期间，从
2、专家那里得知，糖尿病每年致死性人口有那里得知，糖尿病每年致死性人口有380380万，万，换算一下就是每十秒钟会有人死于糖尿病，换算一下就是每十秒钟会有人死于糖尿病，这和艾滋病的致死率是同样高的。最新的数这和艾滋病的致死率是同样高的。最新的数据说明目前在世界上已经有了据说明目前在世界上已经有了2.452.45亿人患糖亿人患糖尿病，而且这个数字还有可能是低估的数字，尿病，而且这个数字还有可能是低估的数字，因为有很多的糖尿病患者目前还没有得到诊因为有很多的糖尿病患者目前还没有得到诊断。断。“我同时发现，当年公众对糖尿病的了我同时发现，当年公众对糖尿病的了解非常少。我意识到，我必须让大家意识到解非常少
3、。我意识到，我必须让大家意识到糖尿病问题的严重性，这也是我们在糖尿病问题的严重性，这也是我们在20062006年年1212月的联合国大会上通过设立世界糖尿病日月的联合国大会上通过设立世界糖尿病日决议的原因决议的原因。”2009 IDF2009 IDF糖尿病数据公布：全球形糖尿病数据公布：全球形势严峻势严峻 目前全球糖尿病患者人数已经达到了惊人数目目前全球糖尿病患者人数已经达到了惊人数目 2.852.85亿亿2020岁以上的成年人糖尿病患病率岁以上的成年人糖尿病患病率9.7%9.7%中国成人糖尿病总数达中国成人糖尿病总数达92409240多万多万2009 IDF-www.diabetesatla
4、s.org饮食结构的改变饮食结构的改变 生活方式的改变生活方式的改变中国：中国：3030年回首，糖尿病发展迅速年回首，糖尿病发展迅速1980年 30万全人群兰州标准0.67%1994年 21万 2564岁WHO19852.28%2002年 10万 18岁WHO1999城市城市4.5%4.5%农村农村1.8%1.8%糖尿病患病率2010中国2型糖尿病防治指南讨论版2007-08年年 4.6万20岁WHO1999接近10%IDF对全球糖尿病的估计及中国糖尿病患病率 http:/www.idf.org/diabetesatlas 2011.11.14中华医学会糖尿病学分会.中华内分泌代谢杂志,200
5、8,24:2a1-22Wenying Yang et al.N Engl J Med 2010;362:1090-101患病率（%）中国成为世界糖尿病第一大国中国成为世界糖尿病第一大国糖尿病是中国重要的公共卫生问题糖尿病糖尿病:9:9千千2 2百万成人百万成人糖尿病前期糖尿病前期:1:1亿亿4 4千千8 8百万成人百万成人糖尿病糖尿病:4:4千千3 3百万成人百万成人1.Yang et al.N Engl J Med 2010;362:1090101 2.IDF Diabetes Atlas,4th edn.Brussels,Belgium:IDF,2009 控制糖尿病控制糖尿病 刻不容缓！刻
6、不容缓！病史汇报病史汇报 本文档由医学百事通高端医生网制作本文档由医学百事通高端医生网制作在线咨询医生在线咨询医生网：网：http:/患者潘患者潘,男男,44,44岁岁主诉：主诉：多饮、多尿、多食、消瘦半年，入院前多饮、多尿、多食、消瘦半年，入院前1天天在门诊行在门诊行OGTT示血糖：空腹示血糖：空腹13.22mmol/L、餐后、餐后半小时半小时18.96mmol/L、餐后、餐后1小时小时24.16mmol/L、餐、餐后后2小时小时20.87mmol/L，尿糖（，尿糖（+），），2012年年04月月19日门诊以日门诊以“2型糖尿病型糖尿病”收入院。步入病房，神收入院。步入病房，神志清楚，诉双上
7、肢麻木，志清楚，诉双上肢麻木，T:36.3，P:82/分，分，R:16次次/分，分，BP:118/80mmHg，随机指血糖，随机指血糖:15.2 mmol/L 既往史：颈椎病。既往史：颈椎病。近半年来，患者食欲增强，每日饮水量增多，夜近半年来，患者食欲增强，每日饮水量增多，夜尿增多，大便正常，体重减少尿增多，大便正常，体重减少5kg5kg，睡眠正常。，睡眠正常。体重：体重：71kg71kg，身高：，身高：164cm164cm，腰围：，腰围：92cm92cm，BMIBMI：26kg/26kg/，体重超重。，体重超重。吸烟吸烟2020支支/日日2525年至今，饮酒年至今，饮酒50g/50g/日日5
8、 5年至今。年至今。职业：出租车驾驶员，属于中等体力强度。职业：出租车驾驶员，属于中等体力强度。患者系初发糖尿病患者，对疾病缺乏认识。患者系初发糖尿病患者，对疾病缺乏认识。经济状况：基本医保，无住院经费顾虑；经济状况：基本医保，无住院经费顾虑；实验室及辅助检查实验室及辅助检查20122012年年4 4月月1818日我院门诊行糖耐量试验日我院门诊行糖耐量试验(75g(75g葡萄糖）、胰岛素释放试葡萄糖）、胰岛素释放试验验+C-+C-肽肽尿糖：（尿糖：（+）HbA1C：12.4%胰岛素标志物（胰岛素标志物（-）血脂血脂TG3.43mmol/L、HDL-C0.91mmol/L神经电图示四肢周围神经损
9、害。神经电图示四肢周围神经损害。医嘱医嘱:二级护理二级护理,监测血糖监测血糖,安置胰岛素泵强安置胰岛素泵强化化降糖降糖,营养神经营养神经,改善循环对症治疗改善循环对症治疗.经过治疗：患者多尿、多饮、多食症状好经过治疗：患者多尿、多饮、多食症状好转，双上肢麻木减轻，复查空腹血糖：转，双上肢麻木减轻，复查空腹血糖：7.88mmol/L、餐后、餐后2小时小时8.51mmol/L。遵。遵医嘱停止胰岛素泵，改为口服降糖药治疗，医嘱停止胰岛素泵，改为口服降糖药治疗，于于 2012年年04月月26日好转出院。日好转出院。概概 念念 糖尿病是由遗糖尿病是由遗传和环境因素相互传和环境因素相互作用而引起的一组作用
10、而引起的一组以慢性高血糖为共以慢性高血糖为共同特征的代谢异常同特征的代谢异常综合征。综合征。病因及发病机制病因及发病机制 本文档由医学百事通高端医生网制作本文档由医学百事通高端医生网制作在线咨询医生在线咨询医生网：网：http:/ 病因病因:遗传、环境、自身免疫遗传、环境、自身免疫.发病机制：不同病因导致胰岛发病机制：不同病因导致胰岛B细胞分泌胰细胞分泌胰岛素缺陷或外周胰岛素的利用不足岛素缺陷或外周胰岛素的利用不足,而引起而引起的糖、脂肪、蛋白质等物质的代谢紊乱的糖、脂肪、蛋白质等物质的代谢紊乱.遗传易感性遗传易感性 自身免疫反应自身免疫反应 免疫学异常免疫学异常 进行性胰岛进行性胰岛B细胞功
11、能丧失细胞功能丧失1型糖尿病胰岛素抵抗胰岛素抵抗肝脏葡萄糖肝脏葡萄糖胰岛素分泌胰岛素分泌餐后血糖餐后血糖空腹血糖空腹血糖 IGT IGT Clinical Diabetes Volume 18,Number 2,2000Over Over diabetesdiabetes微血管并发症微血管并发症大血管并发症大血管并发症2 2型糖尿病型糖尿病糖尿病发生糖尿病发生NGTNGT诊诊 断断糖代谢分类糖代谢分类糖尿病诊断标准哪些人群应做OGTT 家族史家族史 糖调节受损糖调节受损 尿糖尿糖(+),空腹血糖正常空腹血糖正常 其他原因引起的尿糖其他原因引起的尿糖(+)妊娠糖尿病患者分娩后妊娠糖尿病患者分娩后
12、,再次确诊糖尿病再次确诊糖尿病OGTT试验 早餐空腹取血早餐空腹取血(空腹空腹8-148-14小时后），取血后于小时后），取血后于5 5分分钟内服完溶于钟内服完溶于250-300ml250-300ml水内的无水葡萄糖水内的无水葡萄糖7575克。克。试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、不做剧烈运试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、不做剧烈运动，无需卧床动，无需卧床 从口服第一口糖水时计时，于服糖后从口服第一口糖水时计时，于服糖后3030分钟、分钟、1 1小小时、时、2 2小时取血（用于诊断可仅取空腹及小时取血（用于诊断可仅取空腹及2 2小时血）小时血）试验前试验前3 3日每日碳水化合物摄入量不少于日每日
13、碳水化合物摄入量不少于150150克克 试验前停用影响试验前停用影响OGTTOGTT的药物。的药物。立即或尽早分离血浆及测定血糖（不应超过立即或尽早分离血浆及测定血糖（不应超过3 3小时）小时）血糖测定全血标本室温放置全血标本室温放置1 1小时，血糖值下降小时，血糖值下降 3-6%3-6%全血标本室温放置全血标本室温放置4 4小时，血糖值下降小时，血糖值下降 10-30%10-30%全血标本全血标本0-40-4放置放置6 6小时，血糖值下降小时，血糖值下降 0.3-3%0.3-3%立即离心后血浆标本室温放置立即离心后血浆标本室温放置6 6小时，血糖值下降小时，血糖值下降 0%0%分分 型型 本
14、文档由医学百事通高端医生网制作本文档由医学百事通高端医生网制作在线咨询医生在线咨询医生网：网：http:/糖尿病分型糖尿病分型1 1型糖尿病型糖尿病2 2型糖尿病型糖尿病妊娠糖尿病妊娠糖尿病其他特殊类型其他特殊类型 糖尿病糖尿病5%0.7%7.0%则进入下一步治疗则进入下一步治疗主要治疗路径主要治疗路径备选治疗路径备选治疗路径二甲双胍二甲双胍噻唑烷二酮类（比格列酮噻唑烷二酮类（比格列酮/那格列酮那格列酮）DPP-IV抑制剂（西格列仃抑制剂（西格列仃）胰岛素促分泌剂（磺脲类）胰岛素促分泌剂（磺脲类）-葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖）葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖）一线治疗一线治疗生活方式干预生活方式干预
15、生活方式干预生活方式干预二线治疗二线治疗胰岛素促分泌剂（磺脲类）胰岛素促分泌剂（磺脲类）-葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖）葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖）三线治疗三线治疗胰岛素补充治疗胰岛素补充治疗（速效、短效、中效、长效、预混）（速效、短效、中效、长效、预混）胰岛素胰岛素+1种种/2种降糖药种降糖药四线治疗四线治疗基础胰岛素基础胰岛素+餐食胰岛素餐食胰岛素/每日每日3次预混胰岛素次预混胰岛素控制目标控制目标 本文档由医学百事通高端医生网制作本文档由医学百事通高端医生网制作在线咨询医生在线咨询医生网：网：http:/特殊人群特殊人群控制目标控制目标60岁岁60岁合并岁合并心血管疾病心血管疾病妊娠期妊娠
16、期糖尿病糖尿病空腹空腹:4.4-6.0mmol/L餐后餐后:4.4-8.0mmol/L空腹空腹7.0mmol/L餐后餐后 10.0mmol/L空腹空腹.餐前或睡前餐前或睡前:3.3-5.3mmol/L餐后餐后1h7.8mmol/L餐后餐后2h6.7mmol/LHbA1c 6.0%护理问题与护理措施护理问题与护理措施 P1：潜在并发症：低血糖：潜在并发症：低血糖 与胰岛素泵强化降糖有关与胰岛素泵强化降糖有关 I I1 1 讲解低血糖的临床症状与应急措施。讲解低血糖的临床症状与应急措施。I I2 2 遵医嘱监测血糖。遵医嘱监测血糖。I I3 3 遵医嘱及时准确注射胰岛素。遵医嘱及时准确注射胰岛素。
17、I I4 4 嘱患者注射胰岛素后及时进餐。嘱患者注射胰岛素后及时进餐。O O1 1：未发生低血糖。：未发生低血糖。P2：营养失调：高于机体需要量：营养失调：高于机体需要量 与胰岛素分泌不足有关与胰岛素分泌不足有关I I1 1 根据患者身高、体重、劳动强度，计算总根据患者身高、体重、劳动强度，计算总热量，制定具体食谱。热量，制定具体食谱。I I2 2 指导患者坚持运动锻炼，协助患者制定运指导患者坚持运动锻炼，协助患者制定运动方案。动方案。I I观察患者多饮、多尿、多食症状。观察患者多饮、多尿、多食症状。I I 每周监测患者体重每周监测患者体重1次、腰围次、腰围1次，计算次，计算BMI。O O2
18、2 患者多饮、多尿、多食症状缓解，血糖控患者多饮、多尿、多食症状缓解，血糖控制较好。制较好。P3：舒适度改变：双上肢麻木：舒适度改变：双上肢麻木 与糖尿病周围神经病变有关与糖尿病周围神经病变有关I I1 1观察患者双上肢麻木情况。观察患者双上肢麻木情况。I I2 2遵医嘱使用营养神经的药物。遵医嘱使用营养神经的药物。I I3 3指导患者防止冻伤、烫伤。指导患者防止冻伤、烫伤。O O3 3患者诉双上肢麻木减轻。患者诉双上肢麻木减轻。P4：知识缺乏：缺乏糖尿病及胰岛素泵：知识缺乏：缺乏糖尿病及胰岛素泵 相关知识相关知识I I1 1讲解糖尿病的相关知识以及胰岛素泵的治疗讲解糖尿病的相关知识以及胰岛素
19、泵的治疗原理与注意事项。原理与注意事项。I I2 2指导患者通过健康宣传栏、指导患者通过健康宣传栏、糖尿病之友糖尿病之友参加糖尿病知识讲座等方式丰富糖尿病知识。参加糖尿病知识讲座等方式丰富糖尿病知识。O O4 4患者基本了解糖尿病及胰岛素泵相关知识。患者基本了解糖尿病及胰岛素泵相关知识。健康教育健康教育 本文档由医学百事通高端医生网制作本文档由医学百事通高端医生网制作在线咨询医生在线咨询医生网：网：http:/运动运动胰岛素胰岛素注射注射血糖血糖监测监测药物药物饮食饮食健康教育健康教育饮饮 食食 本文档由医学百事通高端医生网制作本文档由医学百事通高端医生网制作在线咨询医生在线咨询医生网：网：h
20、ttp:/饮食治疗的目的饮食治疗的目的通过平衡膳食，配合运动和药物治疗，将通过平衡膳食，配合运动和药物治疗，将血糖控制在理想范围；血糖控制在理想范围；满足一般和特殊生理状态需要；满足一般和特殊生理状态需要；有效防治各种急慢性并发症；有效防治各种急慢性并发症；改善生活质量，保持理想体重。改善生活质量，保持理想体重。饮食治疗的一般原则饮食治疗的一般原则控制总能量控制总能量 三大营养素比例合适三大营养素比例合适 食品要多样化食品要多样化 合理应用食品交换合理应用食品交换食谱设计及营养计划的实施食谱设计及营养计划的实施 每日需要能量的估算每日需要能量的估算 (1)(1)合理控制总热量摄入合理控制总热量
21、摄入 计算总热量计算总热量:每日所需的总热量每日所需的总热量=理想体重理想体重每公每公 斤体重需要的热量斤体重需要的热量 理想体重的计算理想体重的计算:理想体重理想体重(kg)=(kg)=身高身高(cm)(cm)105105 在此值在此值10%10%以内均属正常范围以内均属正常范围,低于此值低于此值 20%20%为消瘦为消瘦,超过超过20%20%为肥胖为肥胖.目前国际上多用体重目前国际上多用体重指数指数(BMI)(BMI)来评估患者的体重是否合理来评估患者的体重是否合理,以鉴别患以鉴别患者属于肥胖者属于肥胖,消瘦或正常消瘦或正常.患者身高患者身高164cm164cm，体重，体重71kg71kg
22、 标准体重标准体重=164-105=59kg =164-105=59kg 超重超重20%20%不同体型/劳动强度热能需要（千卡/公斤/天）总热量总热量=59*30=1770千卡，分配到全天各餐。千卡，分配到全天各餐。全天水果全天水果2-4两两上晚班的饮食：上晚班的饮食：保持平衡膳食，选择多样化保持平衡膳食，选择多样化中国居民膳食指南2007饮食注意事项饮食注意事项每日控制总热量的摄入（相对固定），分餐均匀（至少三每日控制总热量的摄入（相对固定），分餐均匀（至少三餐），定时定量规律进餐，合理均衡各种营养素，（食物餐），定时定量规律进餐，合理均衡各种营养素，（食物品种要多样化）。品种要多样化）。多
23、吃蔬菜，以煮、拌为宜，少煎炒；多吃蔬菜，以煮、拌为宜，少煎炒；少油脂，烹调油每日少油脂，烹调油每日2530克为宜（或每月大约克为宜（或每月大约1.5斤为斤为宜）；宜）；少吃零食：如少吃零食：如2-3个核桃或个核桃或15粒左右花生米或粒左右花生米或35克帯壳瓜克帯壳瓜子（一天的量）子（一天的量）避免油炸、煎炸食物和鸡皮、鸭皮、炖汤的油皮；避免油炸、煎炸食物和鸡皮、鸭皮、炖汤的油皮；烹调以蒸、煮、拌、卤、焖、炖为宜；烹调以蒸、煮、拌、卤、焖、炖为宜；水果少量，每天水果少量，每天2-4两，分两次在两餐之间吃，血糖达标两，分两次在两餐之间吃，血糖达标后再吃；后再吃；戒烟限酒，不空腹饮酒；戒烟限酒，不空
24、腹饮酒；少吃盐及腌制食物，盐少吃盐及腌制食物，盐6g/天天 多饮水多饮水15002000ml/天。天。运动运动 本文档由医学百事通高端医生网制作本文档由医学百事通高端医生网制作在线咨询医生在线咨询医生网：网：http:/运动运动运动的治疗作用运动的治疗作用运动的适应症、禁忌症运动的适应症、禁忌症运动的总原则运动的总原则运动处方的组成运动处方的组成运动的治疗作用运动的治疗作用减轻胰岛素抵抗，提高胰岛素敏感性减轻胰岛素抵抗，提高胰岛素敏感性增加肌肉组织对葡萄糖的吸收和利用增加肌肉组织对葡萄糖的吸收和利用 减轻体重，维持理想的体重减轻体重，维持理想的体重 改善机体的脂代谢状态改善机体的脂代谢状态 减
25、少治疗糖尿病的药物用量减少治疗糖尿病的药物用量 增强体质，提高免疫力增强体质，提高免疫力运动的适应症运动的适应症病情控制稳定的病情控制稳定的2 2型糖尿病型糖尿病体重超重的体重超重的2 2型糖尿病型糖尿病稳定的稳定的1 1型糖尿病型糖尿病稳定期的妊娠糖尿病稳定期的妊娠糖尿病血糖平稳，无低血糖，血糖平稳，无低血糖，无严重并发症无严重并发症运动可以降低体重运动可以降低体重血糖平稳，无低血糖，血糖平稳，无低血糖，无严重并发症无严重并发症血糖平稳，无低血糖，血糖平稳，无低血糖，胎儿稳定胎儿稳定运动的禁忌症运动的禁忌症 血糖血糖1416mmol/L或血糖波动较大或血糖波动较大 明显的低血糖症明显的低血糖
26、症 合并各种急性感染合并各种急性感染 合并糖尿病急性并发症合并糖尿病急性并发症 严重糖尿病肾病严重糖尿病肾病 严重糖尿病足严重糖尿病足 严重眼底病变严重眼底病变运动的禁忌症运动的禁忌症 伴有心功能不全、心律失常，且活动后加伴有心功能不全、心律失常，且活动后加重重 新近发生的血栓新近发生的血栓 高血压未被控制高血压未被控制 经常出现脑供血不足症状经常出现脑供血不足症状运动的总原则运动的总原则循序渐进循序渐进量力而行量力而行持之以恒持之以恒运动处方的组成运动处方的组成运动方式运动方式 运动时间和频率运动时间和频率运动强度运动强度注意事项注意事项运动方式运动方式运动的时间和频率运动的时间和频率注意掌
27、握注意掌握“度度”运动强度运动强度 简易计算法：运动时保持脉率简易计算法：运动时保持脉率(次次/分钟分钟)=170-)=170-年龄。年龄。患者的运动处方患者的运动处方注意事项注意事项运动前运动前运动中运动中运动后运动后注意掌握注意掌握“度度”运动前运动前选择合适的衣服、鞋、袜选择合适的衣服、鞋、袜选择安全、宁静、环境优美的场地运动选择安全、宁静、环境优美的场地运动运动前应先进行低强度热身运动前应先进行低强度热身运动前运动前运动前监测一次血糖运动前监测一次血糖14.0mmol/L时不可运动时不可运动5.6mmol/L时应加餐时应加餐随身携带糖果随身携带糖果若注射胰岛素运动前将胰岛素注射在腹部若
28、注射胰岛素运动前将胰岛素注射在腹部运动中运动中注意身体的感受注意身体的感受不适情况的处理不适情况的处理运动后运动后整理运动不要忘整理运动不要忘不要立即洗凉水澡不要立即洗凉水澡及时擦汗，避免着凉及时擦汗，避免着凉运动后监测一次血糖运动后监测一次血糖 检查双脚检查双脚 注注 射射糖尿病注射规范内容糖尿病注射规范内容12345 胰岛素注射的方法胰岛素注射的方法诺和针诺和针30G*8mm捏起皮肤捏起皮肤90进针进针BD针针31G*5mm无须捏起皮肤无须捏起皮肤90进进针针大腿须捏起皮肤大腿须捏起皮肤儿童和偏瘦成人儿童和偏瘦成人45进针同时须捏起皮肤进针同时须捏起皮肤1ml普通空针普通空针捏起皮肤捏起皮
29、肤45进针进针胰岛素注射的方法胰岛素注射的方法胰岛素注射部位的选择胰岛素注射部位的选择对短效胰岛素或与中效混合搭配使用胰岛素对短效胰岛素或与中效混合搭配使用胰岛素最适合的注射部位为最适合的注射部位为腹部或手臂腹部或手臂腹部：腹部：男男 60分钟分钟，100%女女 60分钟，分钟，100%手臂：手臂：男男 75 分钟分钟,85%女女 75分钟分钟，85%对中长效胰岛素对中长效胰岛素(例如睡前注射的中效胰岛例如睡前注射的中效胰岛素素)最适合的注射部位最适合的注射部位臀部或大腿臀部或大腿大腿：男大腿：男 90分钟分钟，70%女女 90分钟分钟，70%如果存在脂肪增生、皮肤移植或躯体残障如果存在脂肪增
30、生、皮肤移植或躯体残障(如关如节炎、瘫痪等如关如节炎、瘫痪等)可选择臀部代替大腿可选择臀部代替大腿胰岛素注射指导胰岛素注射指导（1）严格按医嘱用药，使用胰岛素前严格查对胰岛素的剂型、剂量、有效期，备齐用餐，定期检测血糖。胰岛素注射指导胰岛素注射指导（2）胰岛素针头一针一换不能重复使用。！（3）胰岛素的保存（4）胰岛素泵的使用胰岛素泵的使用胰岛素泵胰岛素泵：电池驱动，大小如：电池驱动，大小如BB机的胰岛素输注装置，随身机的胰岛素输注装置，随身佩戴，通过一个细细的小软管持佩戴，通过一个细细的小软管持续续24小时将胰岛素输注到患者腹小时将胰岛素输注到患者腹部皮下。部皮下。胰岛素泵使用注意事项：胰岛素
31、泵使用注意事项：1.做做X光、光、MRI、CT要分离机器要分离机器2.洗澡要分离机器洗澡要分离机器3.观察穿刺处皮肤情况观察穿刺处皮肤情况4.备齐用餐备齐用餐血糖监测血糖监测血糖监测的意义：血糖监测的意义：严格控制血糖达到正常水平，能有效地减严格控制血糖达到正常水平，能有效地减少和延缓糖尿病慢性并发症的发生和发展少和延缓糖尿病慢性并发症的发生和发展。糖尿病患者自我血糖监测现状调查糖尿病患者自我血糖监测现状调查 73.9%的患者对血糖控制目标不清楚79.8%的患者对血糖控制与糖尿病并发症的关系不了解CDS推荐推荐SMBG监测方案监测方案,中国血糖监测临床应用指（中国血糖监测临床应用指（2010）
32、我们的建议 住院患者住院患者(不论是否使用胰岛素治疗不论是否使用胰岛素治疗)监测监测7点血糖谱点血糖谱(空空腹，三餐前后及睡前血糖腹，三餐前后及睡前血糖)出院患者出院患者:1,胰岛素注射患者胰岛素注射患者 2,非胰岛素注射患者非胰岛素注射患者 复诊患者复诊患者:前一天监测前一天监测57次血糖次血糖.出院指导出院指导 饮食指导饮食指导 运动指导运动指导 药物指导药物指导 自我护理自我护理 门诊随访门诊随访药物指导自我护理自我护理 为了安全起见，糖尿病患者尽量不要选择驾驶员的职业。为了安全起见，糖尿病患者尽量不要选择驾驶员的职业。如果选择驾驶员时，请做到：如果选择驾驶员时，请做到：1、定期复查病情
33、，病情许可方能驾驶，驾驶前先测血糖，、定期复查病情，病情许可方能驾驶，驾驶前先测血糖，血糖低时应适当加餐后再驾驶。血糖低时应适当加餐后再驾驶。2、车内备用应急的食物或糖块。、车内备用应急的食物或糖块。3、避免开夜车及长时间驾驶，每驾驶、避免开夜车及长时间驾驶，每驾驶4小时时停车，进行车小时时停车，进行车外活动。外活动。4、做好血糖的监测和记录。、做好血糖的监测和记录。5、戒烟限酒。、戒烟限酒。门诊随访门诊随访 1个月检测一次血糖，尿常规；个月检测一次血糖，尿常规；2-3个月复查一次糖化血红蛋白，血脂，个月复查一次糖化血红蛋白，血脂，肝功，肾功，凝血时间。肝功，肾功，凝血时间。半年复查一次神经电
34、图。半年复查一次神经电图。一年做一次全身检查。一年做一次全身检查。注意事项：1）外出活动时应随身带糖果，饼干等，如出现低血糖症状是及时进食。2）坚持饮食，运动治疗，监测指血糖 3）坚持正规治疗勿自行停药或减药 4）出院后坚持每个月随访血糖，三个月查一次糖化血红蛋白护理查房目目 录录查房的基本概念查房的基本概念16查房的内容和方法查房的内容和方法3查房的目的和意义查房的目的和意义4查房的分类查房的分类查房的注意事项查房的注意事项5查房的指导思想查房的指导思想2基本概念基本概念护理查房护理查房是护理工作中，护理专家、上级护是护理工作中，护理专家、上级护师对下级护士的护理方案进行检查、修正、指师对下
35、级护士的护理方案进行检查、修正、指导的过程，是促进护理程序在临床运用的有效导的过程，是促进护理程序在临床运用的有效手段，是评价护理程序最基本最主要的方法。手段，是评价护理程序最基本最主要的方法。“以病人为中心以病人为中心，以护理程序为，以护理程序为框架框架”的护理查的护理查房房 指导思想指导思想“以问题为中心以问题为中心”的护理查房的护理查房 护理查房目的护理查房目的 了解病人的病情、思想、生活情况，制定合理的护理方案，观察护理效果；检查护理工作完成情况和质量，发现问题并及时调整，是提高护理质量的重要环节；可以结合临床护理实践进行教学工作，是培养各级护理人员的重要手段。护理查房的意义护理查房的
36、意义v对病人来说，能得到更全面的优质服务。对病人来说，能得到更全面的优质服务。v对护士来说，能激发其学习多学科知识的兴对护士来说，能激发其学习多学科知识的兴 趣，提高运用多学科知识分析问题、解决问题趣，提高运用多学科知识分析问题、解决问题 的能力及提高临床护理质量。的能力及提高临床护理质量。v采取多种护理查房形式，能促进护理科研的采取多种护理查房形式，能促进护理科研的开展。开展。v对护理管理者来说，能及时发现危重病人的对护理管理者来说，能及时发现危重病人的护理情况和了解护士解决问题的能力。护理情况和了解护士解决问题的能力。1 1、对具体病例按护理程序的内容进行查房对具体病例按护理程序的内容进行
37、查房，如收集，如收集病人的健康资料、评价护理计划和健康计划的制定及病人的健康资料、评价护理计划和健康计划的制定及其实施效果等。其实施效果等。2 2、重点查房内容重点查房内容：如临床罕见的病例，特殊危重病：如临床罕见的病例，特殊危重病例，复杂大手术，新业务新技术开展等。例，复杂大手术，新业务新技术开展等。3 3、检查检查护理程序的实施情况，危重病人护理，健康护理程序的实施情况，危重病人护理，健康教育落实情况等。教育落实情况等。护理查房的内容护理查房的内容护理查房方法护理查房方法整体护理查房整体护理查房 主题性护理行政查房主题性护理行政查房 案例启发式护理教学查房案例启发式护理教学查房 对比性护理
38、查房对比性护理查房 评价性护理查房评价性护理查房 个案护理查房个案护理查房 以学生主体的护理教学查房以学生主体的护理教学查房 按性质和按性质和作用分类作用分类 护理教学查房护理教学查房 护理业务查房护理业务查房 护理行政查房护理行政查房 护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作质量的检查，内容包括：各项规章制度的贯彻执行；质量的检查，内容包括：各项规章制度的贯彻执行；医嘱的执行；护理文件的书写；急救药品、设备的医嘱的执行；护理文件的书写；急救药品、设备的管理与使用；消毒隔离及防止院内交叉感染措施；管理与使用；消毒隔离及防止院内交叉感染措施；病房管理；基础
39、护理以及操作规程的执行情况等。病房管理；基础护理以及操作规程的执行情况等。其目的是检查各级护理人员岗位责任制落实情况，其目的是检查各级护理人员岗位责任制落实情况，加强质量控制。加强质量控制。护理行政查房护理行政查房 护士长每天评价性查房护士长每天评价性查房 护士长总值班查房护士长总值班查房 护士长每周一次管理查房护士长每周一次管理查房 护理部每月一次管理查房护理部每月一次管理查房护理行政查房护理行政查房 护理业务查房护理业务查房 是在主查人的引导下，以病人为中心，以护理程序为框架，以解决问题为目的，突出对重点内容的深入讨论，并制定护理查房方案。采用灵活方式，实行互动查房。要多样化，有提问、回答
40、和补充，大家共同参与。包括分析讨论危重病人、典型、疑难、死亡病例的护理；检查基础护理、专科护理落实情况；结合病例学习国外护理新动态、新业务、新技术等。制定查房计划制定查房计划 查房前资料的收集查房前资料的收集 查房人员组成查房人员组成查房时限查房时限 物品准备物品准备 查房人员站位查房人员站位 查房前准备查房前准备护理业务查房护理业务查房查房前资料的收集查房前资料的收集 病种资料的收集：查房前一周(2-3天），护士长与责任护士共同商讨，确定查房病种。查房要点的确定与收集：确定查房病种后，护士长对所查患者涉及的护理内容进行整理，根据临床工作中的薄弱环节，确定出某个方面的讨论议题。制定查房计划制定
41、查房计划 制定出详细的查房计划，查房前一周（2-3天），根据确定的查房要点，护士长选出几个方面的讨论议题，分配给科室护士，每人一题，大家分别查阅资料，收集信息。物品准备物品准备 查房车放有查房需用物品，如病历、听诊器、血压计、压舌板、洗手液、手电筒或专科专用物品等，至于床尾。查房人员组成查房人员组成 有护士长、护士组长、责任护士及相关护士、进修生、实习护生等人员组成。护理部查房要有护理部人员、科护士长或有护理部安排相关科室护士长以及业务骨干参加。如果进行护理查房考核，要有考核小组成员参加。查房人员站位查房人员站位 以病人卧位分，右侧：主查人、护士长或护理部人员；左侧：责任护士、护士组长、高级职
42、称护师、主管护师、护师及护士、进修护士、实习护士；床尾：配合护士。查房时限查房时限 根据查房的性质和内容而定，每位病人的查房时间一般在20-40分钟，不超过60分钟。教学指导性查房可根据情况适当延长。查房程序查房程序1.到病人床旁，按规定排列，主查人说明查房的形式、目的及需要重点讨论、解决的问题。（主查人为护士长、护士组长或高级中级职称的护理业务骨干）2.责任护士报告病人情况。重点说明病人现存、潜在的护理诊断（问题）、诊断依据、护理措施、护理效果以及需要讨论解决的问题。3.主查人评估病人。主查人根据责任护士的报告和病历记录情况，询问病人重要病史并进行护理体检。病人的病情、精神状态病人的病情、精
43、神状态责任护士基础护理是否到位（包括责任护士基础护理是否到位（包括 病人床铺卫生和个人卫生）病人床铺卫生和个人卫生）病人对健康指导掌握程度病人对健康指导掌握程度病人还有哪些护理需求和护理问题病人还有哪些护理需求和护理问题病人对责任护士的满意度病人对责任护士的满意度主查人需要了解主查人需要了解的的内容内容 评价和指导评价和指导 主查人依据责任护士所收集的主、客观资料并结合责任护士所提出的护理问题，有导向的组织护士或护生进行讨论，同时进行讲解和提问。根据护理程序进行评价：护理问题是否确切，护理计划是否符合病人实际，修订是否及时，护理措施是否得当，护理效果是否有效，健康教育是否达到预期目标等。同时评
44、价责任护士的工作情况。评价和指导评价和指导 指导补充护理诊断和护理计划内容，提出下一步重点解决的问题并根据疾病或并发症的转归和现存的护理危险因素，预测潜在的、可能发生的护理问题。同时针对该疾病介绍国内外护理新进展及动态。查房总结查房总结 简要评价此次查房效果，并予以护理指导，包括病人现阶段需要解决的护理问题、需要病人及家属共同参与的活动、查房中对护士的要求以及改进措施和病人今后的护理重点等。英语护理教学查房英语护理教学查房 护理教学查房护理教学查房 中文护理教学查房中文护理教学查房 护理教学查房护理教学查房 中文护理教学查房中文护理教学查房 是以临床护理教学为目的、以病例为引导（case ba
45、sed study，CBS）、以问题为基础（problem based learning，PBL）、以护理程序为框架，PBL与病程相结合的护理查房，旨在培养实习护士理论与实践相结合的能力，并提高其综合水平。中文护理教学查房中文护理教学查房 形式是以学生为中心，老师为引导，以小组讨论为主的查房。目的是培养学生的自我提高能力，锻炼学生的组织能力、口头表达能力和人际交往能力。作用是对带教老师提出了更高的要求，激发了老师的带教责任感。中文护理教学查房中文护理教学查房 护士长或带教老师参加，由老师确定查房病人。从实习小组中抽一名护生主持，责任护生汇报病例。其余护生根据汇报的病情、护理诊断及措施进行讨论，
46、或纠正或补充。主持护生将准备好的问题进行提问，使其掌握相关理论知识。带教老师进一步引导学生讨论的方向，就知识的深度和广度给予指导，对讨论的问题进行点评发言。举例：良性前列腺增生病人的举例：良性前列腺增生病人的护理查房护理查房1、护生主持，介绍良性前列腺增生的定义和查房 目的；2、责任护生汇报病历；3、主查护生对病人进行简要评估后与其它护生共 同讨论与病人有关的护理问题及护理要点，同 时提问有关问题；4、护士长或带教老师给予补充、指导；5、主查护生总结。按护理查房的按护理查房的内容分类内容分类 个案查房个案查房 重危急救查房重危急救查房 整体护理查房整体护理查房 护理管理查房护理管理查房 护理科
47、研查房护理科研查房 健康教育查房健康教育查房 护理技术查房护理技术查房 典型病例查房典型病例查房 健康教育查房健康教育查房 健康教育是整体护理的一个重要内容。时间一般安排在下午治疗结束后下班前1h内进行，总时间安排在30-40min。查房前先确定专题，挑选2-3名经验丰富、交流技巧好、讲解示范能力强的护士。具体做法：由责任组长主持，责任护士按事先准备的范围，从疾病的病因、病理、生理、治疗、护理、预后及卫生保健等各方面，向患有同类疾病的患者及家属进行全面讲解，并实行护士、患者和家属互动，之后由责任组长讲评，以加深印象。主要目的是增进患者对疾病治疗和护理常识的了解，并锻炼护士的施教能力。护理技术查
48、房护理技术查房 常用技术查房 由指导老师采用理论联系实际的方法，按操作程序，边讲边做，反复操作使低年资护士、实习护士熟练掌握。操作过程中体现整体护理模式，有针对性的进行讲解，提高查房效果。新技术查房 查房科室在示范时，边操作边讲解，详细介绍使用方法、适用范围、优缺点及意义等，是推广新业务、新技术的一条很好的途径。护理技术查房护理技术查房 由经验丰富、操作熟练的带教老师主持，通常以一种本专业常用并有一定难度的护理技术作为查房内容。如持续膀胱冲洗的应用、胸腔闭式引流瓶的更换等。查房时采取理论联系实际的方法，讲解操作程序、注意事项及管理方法。查房过程中要进行必要的提问，以培养护士善于动脑、勤于思考的
49、良好习惯。举例：持续性膀胱冲洗的举例：持续性膀胱冲洗的操作性查房操作性查房1、带教老师介绍良性前列腺增生的定义及治疗方法 和查房的目的；2、护士（生）简单汇报病历；3、带教老师评估病人情况，提问一些有关持续膀胱 冲洗的注意事项及问题；4、带教老师示教操作步骤；5、护士（生）提问题请老师给予回答；6、总结。科内查房科内查房 全院查房全院查房 全市查房全市查房 医护联合查房医护联合查房 按组织形式分类按组织形式分类 科内查房科内查房 目前科内查房已经形成了三级护理查房制度。一级查房 指责任护士查房，对所负责病人按护理程序每日1次或2次评估病人的主要护理问题。二级查房 专业组长查房，每周组长带领管床
50、护士对病人查房1次.三级查房 护士长查房，每周1-3次，危重特殊病例随时查。内容：包括病人身心评估符合率，护理诊断或问题及护理目标的确切率，护理措施到位率及合格率，健康教育覆盖率和合格率病人对护理工作的满意度。查房注意事项查房注意事项 重视人重视人的特性的特性即整体即整体性性 自身理自身理论知识论知识的储备的储备 科学创科学创新思维新思维 语言交语言交流能力流能力 了解各了解各层次人层次人员的需员的需求程度求程度 护理查房的形式及内容日趋多样化，内涵也在不断拓宽，从单病种到整体护理再到科研课题的查房不断深入，今后我们要提高护理查房的科技含量，要强化信息意识，学会利用信息追踪国际、国内最新进展，
