1、主讲人：谭天虹主讲人：谭天虹 糖尿病病人的健康教育计划 糖尿病是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自糖尿病是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。一系列代谢紊乱综合征。糖尿病病人的健康教育计划流行病学流行病学 全世界人口约全世界人口约6565亿亿 糖尿病病人糖尿病病人2.32.3亿亿 中国人口约中国人口约1313亿亿 中国糖尿病患
2、者约中国糖尿病患者约4 4千万千万 印度印度 中国中国 美国美国糖尿病病人的健康教育计划糖尿病的分类糖尿病的分类1 1型糖尿病型糖尿病（type 1 diabetes mellitus,T1DM）2 2型糖尿病型糖尿病（type 2 diabetes mellitus,T2DM）妊娠糖尿病妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM 糖尿病病人的健康教育计划糖尿病的分类糖尿病的分类(一一)1)1型糖尿病：型糖尿病：约占约占510%DM510%DM病人，分为免疫介导和病人，分为免疫介导和特发性，多为前者。相对特征：特发性，多为前者。相对特征：1)1)青少年起病青
3、少年起病(juvenile onset diabetes)(juvenile onset diabetes)2)2)具酮症倾向具酮症倾向(proness to ketosis)(proness to ketosis)3)3)对胰岛素敏感对胰岛素敏感4)4)自身免疫异常特征自身免疫异常特征5)5)胰岛素、胰岛素、C C肽水平低肽水平低 糖尿病病人的健康教育计划病因、发病机制和自然史病因、发病机制和自然史 遗传因素遗传因素及环境因素环境因素共同参与。（一）（一）1 1型糖尿病：型糖尿病：其发生、发展可分为6个阶段1.第1期：遗传易感性2.第2期：启动自身免疫反应3.第3期：免疫学异常，该期循环中会
4、出现一组自身 抗体。4.第4期：进行性胰岛B细胞功能丧失5.第5期：临床糖尿病6.第6期：糖尿病的临床表现明显 糖尿病病人的健康教育计划糖尿病的分类糖尿病的分类糖尿病病人的健康教育计划病因、发病机制和自然史病因、发病机制和自然史v遗传易感性：多基因疾病。遗传易感性：多基因疾病。v胰岛素抵抗胰岛素抵抗（IRIR）和（或）和（或）B B细胞功能缺陷细胞功能缺陷vIRIR：是指机体对一定量胰岛素生物学反应低于预计正是指机体对一定量胰岛素生物学反应低于预计正常水平的一种现象。常水平的一种现象。v糖耐量减低（糖耐量减低（IGTIGT）空腹血糖调节受损（）空腹血糖调节受损（IFGIFG）v临床糖尿病临床糖
5、尿病糖尿病病人的健康教育计划病因病因糖尿病病人的健康教育计划（1）多饮）多饮（2）多尿）多尿（3）多渴）多渴（4）体重减轻）体重减轻糖尿病病人的健康教育计划 1.1.皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神经病变导皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神经病变导致。女性外阴搔痒。致。女性外阴搔痒。其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等。等。2.2.多数病人起病隐袭，无明显症状，以并多数病人起病隐袭，无明显症状，以并发症或伴发病就诊发症或伴发病就诊3.3.反应性低血糖反应性低血糖糖尿病病人的健康教育计划临床表现临床表现（二）并发症（二）并发症 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒高渗性非酮症糖尿
6、病昏迷高渗性非酮症糖尿病昏迷感染感染急性并发症急性并发症慢性并发症慢性并发症糖尿病大血管病变糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变糖尿病神经病变糖尿病足糖尿病足糖尿病病人的健康教育计划 1 1、概念：、概念：糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，大量脂肪酸在肝经速，大量脂肪酸在肝经氧化产生大量酮体（乙酰乙酸、氧化产生大量酮体（乙酰乙酸、羟丁酸和丙酮）这些酮体均为较强的有机酸，血酮继续羟丁酸和丙酮）这些酮体均为较强的有机酸，血酮继续升高，便发生代酸而称之。升高，便发生代酸而称之。(特点：特点：高血糖、高血酮高血糖、高血酮和和代谢性
7、酸中毒代谢性酸中毒)2、诱因：、诱因：感染、胰岛素治疗中断或剂量不足、饮食不当、感染、胰岛素治疗中断或剂量不足、饮食不当、妊娠和分娩、应激等妊娠和分娩、应激等。酮症酸中毒酮症酸中毒(DKA)糖尿病病人的健康教育计划3、临床表现：早期酮症阶段为原来糖尿病症状加重、临床表现：早期酮症阶段为原来糖尿病症状加重；初期：初期：糖尿病多饮（糖尿病多饮（polydispsia polydispsia）、多尿）、多尿(polyuria)(polyuria)症状加重。症状加重。继之疲乏无力、食欲不振、恶心、呕吐；有时伴有剧烈腹痛，酷继之疲乏无力、食欲不振、恶心、呕吐；有时伴有剧烈腹痛，酷似急腹症。似急腹症。中期
8、：中期：代谢紊乱进一步加重，可出现代谢紊乱进一步加重，可出现中至重度脱水征，消化道症，消化道症状加重呼气中带有状加重呼气中带有烂苹果味。血糖可高达 30mmmol/L或以上，尿酮强阳性。晚期：晚期：病情进一步恶化，出现病情进一步恶化，出现重度脱水，休克；血尿素氮及肌酐升高；昏迷；心律失常；呼吸深快、严重代谢性酸中毒（PH4.8mmol/L4.8mmol/L（50mg/dl50mg/dl）PH PH 7.357.35 尿：糖（）尿：糖（）酮（）酮（）酮症酸中毒酮症酸中毒(DKA)：糖尿病病人的健康教育计划高渗性非酮症糖尿病昏迷（高渗昏迷）高渗性非酮症糖尿病昏迷（高渗昏迷）病死率高达病死率高达40
9、%40%。多见于。多见于5070岁。岁。诱因：诱因：感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外以及某些药物感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外以及某些药物使用等。使用等。临床表现：临床表现：严重高血糖严重高血糖 脱水脱水 血渗透压增高而无显著的酮症酸中毒。血渗透压增高而无显著的酮症酸中毒。神经、精神症状：嗜睡、幻觉、定向障碍、昏迷。神经、精神症状：嗜睡、幻觉、定向障碍、昏迷。实验室：血糖实验室：血糖33.3mmol/L33.3mmol/L（600mg/dl600mg/dl）血钠可在血钠可在155mmol/L155mmol/L 血浆渗透压可达血浆渗透压可达330330460 mmol/L460 mmo
10、l/L 糖尿病病人的健康教育计划感染感染皮肤：化脓性感染有疖、痈等可致败血症或脓毒皮肤：化脓性感染有疖、痈等可致败血症或脓毒血症血症 皮肤真菌感染足癣、甲癣、体癣等也较常皮肤真菌感染足癣、甲癣、体癣等也较常见见泌尿系统：肾盂肾炎和膀胱炎为常见的感染，泌尿系统：肾盂肾炎和膀胱炎为常见的感染，以女性多见，且常合并真菌性阴道炎。以女性多见，且常合并真菌性阴道炎。呼吸系统：肺结核发病率高，进展快，易形成空呼吸系统：肺结核发病率高，进展快，易形成空洞。洞。糖尿病病人的健康教育计划微血管病变微血管病变 病理改变：病理改变：1 1、受累部位：视网膜、肾、心肌、神经组织、受累部位：视网膜、肾、心肌、神经组织
11、2 2、微血管病变：、微血管病变：微循环障碍微循环障碍微血管瘤形成微血管瘤形成微血管基底膜增厚微血管基底膜增厚糖尿病病人的健康教育计划微血管病变（视网膜病变）糖尿病视网膜病变：是糖尿病致盲的主要原因。糖尿病视网膜病变：是糖尿病致盲的主要原因。肾脏病变：病史常肾脏病变：病史常1010年，年，肾小球硬化症是肾小球硬化症是1 1型糖尿病患者的主要型糖尿病患者的主要死亡原因死亡原因 心肌病变：广泛性心肌坏死，可诱发心律失常，心力衰竭，休克心肌病变：广泛性心肌坏死，可诱发心律失常，心力衰竭，休克等。等。糖尿病病人的健康教育计划神经病变神经病变（1）中枢神经病变）中枢神经病变（2 2）周围神经周围神经(p
12、eripheral neuropathy)(peripheral neuropathy)为最常见，通常为最常见，通常为对称性，下肢较上肢严重，病情进展缓慢。为对称性，下肢较上肢严重，病情进展缓慢。（3）自主神经病变）自主神经病变(autonomic neuropathy)a 心血管 体位性低血压、心律失常b 消化系统 胃消化障碍至腹胀c 膀胱受累 尿潴流、尿失禁d 生殖系统 阳痿、性功能障碍e其他 包括出汗及皮肤温度异常、未察觉的低血糖及瞳孔改变糖尿病病人的健康教育计划 概念：概念：与下肢远端神经异常和不同程度的周围与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部（踝关节或踝关节以下的血管
13、病变相关的足部（踝关节或踝关节以下的部位）部位）感染感染、溃疡溃疡和（或）和（或）深层组织破坏深层组织破坏。糖尿病足是截肢、致残主要原因，花费巨糖尿病足是截肢、致残主要原因，花费巨大。大。分类：神经性、缺血性、混合型分类：神经性、缺血性、混合型 糖尿病足糖尿病足(diabetic foot)糖尿病病人的健康教育计划糖尿病足糖尿病足(diabetic foot)分级：分级：0级级:有危险因素，无溃疡有危险因素，无溃疡 1级：浅溃疡，无感染级：浅溃疡，无感染 2级：深溃疡感染级：深溃疡感染 3级：深溃疡感染骨病变或脓肿级：深溃疡感染骨病变或脓肿 4级：局限性坏疽级：局限性坏疽 5级：全足坏疽 糖尿
14、病病人的健康教育计划实验室检查实验室检查1.1.尿糖测定：尿糖测定：肾糖阈当血糖达到肾糖阈当血糖达到8 810mmol/L10mmol/L，尿糖阳性。，尿糖阳性。阳性是诊断糖尿病的线索，但尿糖阴性不能排除糖尿病的可能2 2.血糖测定：血糖测定：正常空腹血糖范围为正常空腹血糖范围为3.93.96.1mmol/L6.1mmol/L。空腹血糖大于空腹血糖大于7.0mmol/L，餐后，餐后2小时血糖大于小时血糖大于11mmol/L 是诊断糖尿病的重要依据，并可用于判断病情和控制情况。糖尿病病人的健康教育计划3 3、OGTTOGTT（口服葡萄糖耐量试验）（口服葡萄糖耐量试验）OGTT:OGTT:当血糖高
15、于正常范围而又未达到诊断标准或疑为糖尿病时，需进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。准 备：试验前 3 天每日进食碳水化合物200 g，禁食10 小时以上无水葡萄糖：成人 75 g，儿童 1.75 g/Kg方 法：将75 g 葡萄糖溶于250300ml中，5 分钟内饮完，分别于服糖前和服第一口糖后 2 小时取静脉血测定血糖水平 糖尿病病人的健康教育计划糖尿病的诊断新标准糖尿病的诊断新标准1：糖尿病症状：糖尿病症状+任意时间血糖任意时间血糖11.1mmol/L (200mg/dl)，可以确诊可以确诊2：糖尿病症状：糖尿病症状+空腹血浆血糖空腹血浆血糖7.0mmol/L(126mg/dl)，可以确诊
16、可以确诊3：糖尿病症状：糖尿病症状+OGTT试验中试验中2小时血糖值小时血糖值 11.1mmol/L，可以确诊。，可以确诊。如症状不典型，需再测一次，予以证实，诊断才能成立如症状不典型，需再测一次，予以证实，诊断才能成立!术语解释：术语解释：1.空腹：指空腹：指810小时内无任何热量摄入小时内无任何热量摄入2.糖尿病症状：指多饮、多食、多尿、体重减轻糖尿病症状：指多饮、多食、多尿、体重减轻3.空腹血浆血糖空腹血浆血糖(FPG)：正常值：正常值 3.96.1mmol/L(70108 mg/dl)4.空腹血糖调节受损空腹血糖调节受损(IFG)：6.16.9mmol/L (110125mg/dl)5
17、.空腹血浆血糖空腹血浆血糖(FPG)7.0mmol/L (126mg/dl)，考虑糖尿病，考虑糖尿病6.口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验(OGTT)7.7mmol/L (6.6mmol/L，可进行运动；血糖6.0mmol/L左右，应先进食1015g碳水化合物再运动；血糖5.6mmol/L则需进食30g 碳水化合物。忌服药或注射胰岛素后先运动然后再进食。2.预防意外发生：多饮水，随身携带易于吸收的碳水化合物食物 避免高强度运动，防止意外伤害。注意身体不适，应立即停止。注意足部护理 3.其他 佩戴胸卡：姓名、年龄、家庭住址、电话号码、联系人、病情糖尿病病人的健康教育计划教会病人及家属注射胰岛素
18、：教会病人及家属注射胰岛素：（1）如普通胰岛素需用）如普通胰岛素需用1ml空针抽取所需量作皮下注射。空针抽取所需量作皮下注射。（2）皮肤严格消毒，最好使用一次性针头。）皮肤严格消毒，最好使用一次性针头。（3）选择手臂三角肌、腹部及大腿等部位注射，有计划、按秩序）选择手臂三角肌、腹部及大腿等部位注射，有计划、按秩序地更换注射部位。地更换注射部位。（4）当有长效和短效胰岛素混合注射时，先抽短效胰岛素，后抽）当有长效和短效胰岛素混合注射时，先抽短效胰岛素，后抽长效胰岛素，以免长效胰岛素中的鱼精蛋白锌与瓶中的短效胰岛长效胰岛素，以免长效胰岛素中的鱼精蛋白锌与瓶中的短效胰岛素发生反应而影响药效。素发生反应而影响药效。（5）普通胰岛素注射时间为餐前）普通胰岛素注射时间为餐前30分钟，注射后按时进食，以防分钟，注射后按时进食，以防低血糖，甘精胰岛素和预混胰岛素注射完即可进食。低血糖，甘精胰岛素和预混胰岛素注射完即可进食。（6）不可随意加减胰岛素用量，如又不适，及时就诊。）不可随意加减胰岛素用量，如又不适，及时就诊。（7）胰岛素置于冰箱（）胰岛素置于冰箱（4）中冷藏。）中冷藏。糖尿病病人的健康教育计划THANK.YOU糖尿病病人的健康教育计划
