1、 潍坊市人民医院院内专科护士培训潍坊市人民医院院内专科护士培训 糖尿病专科护理第二课糖尿病专科护理第二课厚德仁爱厚德仁爱 务实进取务实进取糖尿病的自我管理糖尿病的自我管理潍坊市人民医院潍坊市人民医院 李红艳李红艳厚德仁爱厚德仁爱 务实进取务实进取糖尿病的自我管理糖尿病的自我管理 日常生活自我管理日常生活自我管理 糖尿病病情监测糖尿病病情监测 糖尿病并发症的自我监护糖尿病并发症的自我监护 用药自我管理用药自我管理厚德仁爱厚德仁爱 务实进取务实进取 科学饮食是糖尿病治疗的基础科学饮食是糖尿病治疗的基础 协助血糖维持在理想水平协助血糖维持在理想水平 控制血脂、血压、降低心血管疾病发生风险控制血脂、血
2、压、降低心血管疾病发生风险 减轻胰岛减轻胰岛细胞负担细胞负担 保持合理体重保持合理体重日常生活自我管理厚德仁爱厚德仁爱 务实进取务实进取糖尿病的饮食的基本原则糖尿病的饮食的基本原则 控制总能量，维持理想体重控制总能量，维持理想体重 平衡膳食，饮食多样化平衡膳食，饮食多样化 少时多餐，定时定量少时多餐，定时定量 多饮水，限制饮酒多饮水，限制饮酒 日常生活自我管理厚德仁爱厚德仁爱 务实进取务实进取 食物应该怎么吃？食物应该怎么吃？脂肪，油类和糖每天少吃的食物豆奶类如腐竹，大豆，豆浆，牛奶，脱脂牛奶等需适量吃的食物应多吃的食物每天吃的量最多的食物谷类如米面，绿豆，红豆，土豆，玉米等水果类如苹果，香蕉
3、，葡萄，梨等肉蛋类如熟火腿猪肉，鸡蛋，鸭蛋，鱼，虾，水发海参等水果类如苹果，香蕉，葡萄，梨等蔬菜类如绿叶菜，冬瓜，西红柿，黄瓜，胡萝卜，山药，毛豆等厚德仁爱厚德仁爱 务实进取务实进取饮食中的注意事项饮食中的注意事项 定时定量就餐，而且要与注射胰岛素、服用口服降糖定时定量就餐，而且要与注射胰岛素、服用口服降糖药的时间配合好药的时间配合好饮食量、劳动强度、用药量，三者间的关系要相对平饮食量、劳动强度、用药量，三者间的关系要相对平衡，此消彼长，灵活调节衡，此消彼长，灵活调节现在主张每日现在主张每日56餐制，即将每日饮食量分餐制，即将每日饮食量分56次食次食用，有利于控制餐后高血糖用，有利于控制餐后高
4、血糖，患者可根据个人条件，患者可根据个人条件适当实施适当实施饮食控制一定要长期坚持饮食控制一定要长期坚持厚德仁爱厚德仁爱 务实进取务实进取 运动对糖尿病的作用运动对糖尿病的作用 增加葡萄糖的利用，降低血糖增加葡萄糖的利用，降低血糖 改善胰岛素敏感性，从而更好地控制血改善胰岛素敏感性，从而更好地控制血糖糖 减少葡萄糖从肝脏的产生减少葡萄糖从肝脏的产生 运动时可以减少外周胰岛素的水平运动时可以减少外周胰岛素的水平 日常生活自我管理厚德仁爱厚德仁爱 务实进取务实进取运动的注意事项运动的注意事项（一）（一）运动前全面检查身体状况运动前全面检查身体状况 选择舒适的衣物和合适的运动场所选择舒适的衣物和合适
5、的运动场所 选择选择穿舒适的鞋，并在穿舒适的鞋，并在运动前运动前后检查足部后检查足部 根据患者的习惯选择合适的运动方式根据患者的习惯选择合适的运动方式 运动前做运动前做1015分钟热身运动分钟热身运动 运动后运动后做做510分钟分钟整理运动整理运动厚德仁爱厚德仁爱 务实进取务实进取运动的注意事项（二）运动的注意事项（二）尽可能在餐后尽可能在餐后12小时参加运动小时参加运动 避免在胰岛素或口服降糖药作用最强时运动避免在胰岛素或口服降糖药作用最强时运动 若要从事中等强度以上的运动，且持续时间较长，若要从事中等强度以上的运动，且持续时间较长，应采取下列措施以防低血糖发生应采取下列措施以防低血糖发生
6、适当减少运动前的药物剂量适当减少运动前的药物剂量 可在运动前及运动中间适当加餐可在运动前及运动中间适当加餐 有条件的话，可在运动前后用血糖仪各测一次血糖有条件的话，可在运动前后用血糖仪各测一次血糖 较大运动量的运动结束后，进食量要适当增加较大运动量的运动结束后，进食量要适当增加 日常生活自我管理厚德仁爱厚德仁爱 务实进取务实进取运动的注意事项（三）运动的注意事项（三）结伴去运动结伴去运动 一旦感觉疼痛或呼吸费力，立即停止运动一旦感觉疼痛或呼吸费力，立即停止运动 运动前后喝水运动前后喝水 随身携带应急糖果以备低血糖时服用随身携带应急糖果以备低血糖时服用 随身携带糖尿病卡，写明姓名、年龄、住址、随
7、身携带糖尿病卡，写明姓名、年龄、住址、联系电话和所用的降糖药物等。联系电话和所用的降糖药物等。厚德仁爱厚德仁爱 务实进取务实进取BS 16.7 mmol/L有明显酮症或酮症酸中毒有明显酮症或酮症酸中毒足部或下肢感觉异常足部或下肢感觉异常有心悸、气促、恶心、眩晕有心悸、气促、恶心、眩晕 合并各种急性感染合并各种急性感染有微血管病变（增殖性糖尿病视网膜病有微血管病变（增殖性糖尿病视网膜病变或肾病，包括微量蛋白尿）变或肾病，包括微量蛋白尿）禁止运动的情况禁止运动的情况厚德仁爱厚德仁爱 务实进取务实进取 出差、旅游注意事项出差、旅游注意事项 避免过度劳累；预防各种意外事故避免过度劳累；预防各种意外事故
8、 尽量定时、定量就餐；按时、按量用药尽量定时、定量就餐；按时、按量用药 及时足量饮水及时足量饮水 要熟悉应付意外及自救的方法：如积极防治低要熟悉应付意外及自救的方法：如积极防治低血糖等血糖等 出差时尽可能使用短效胰岛素或口服药，以出差时尽可能使用短效胰岛素或口服药，以少食多餐为宜少食多餐为宜 若有时差改变，以进餐为原则选择短效的药若有时差改变，以进餐为原则选择短效的药物物厚德仁爱厚德仁爱 务实进取务实进取糖尿病的自我管理糖尿病的自我管理 日常生活自我管理日常生活自我管理 糖尿病病情监测糖尿病病情监测 糖尿病并发症的自我监护糖尿病并发症的自我监护 用药自我管理用药自我管理厚德仁爱厚德仁爱 务实进
9、取务实进取影响病情控制的因素一影响病情控制的因素一 天气变化：骤然的变冷、风吹、雨淋天气变化：骤然的变冷、风吹、雨淋 精神紧张、情绪变化、失眠等精神紧张、情绪变化、失眠等 生活不规律、过度疲劳生活不规律、过度疲劳 饮食量增加或吃含糖食物饮食量增加或吃含糖食物 剧烈的强刺激的运动，或停止了日常的合剧烈的强刺激的运动，或停止了日常的合理运动理运动厚德仁爱厚德仁爱 务实进取务实进取影响病情控制的因素二影响病情控制的因素二 忘记服药或服药剂量不足忘记服药或服药剂量不足 忘记注射胰岛素或注射部位吸收不好忘记注射胰岛素或注射部位吸收不好 合并其他疾病，尤其是感染合并其他疾病，尤其是感染 外伤、手术外伤、手
10、术 妇女妊娠或月经期妇女妊娠或月经期 频繁发生低血糖后频繁发生低血糖后厚德仁爱厚德仁爱 务实进取务实进取糖尿病监测的意义糖尿病监测的意义 有利于判定并掌握病情控制程度有利于判定并掌握病情控制程度 有利于及时调整治疗方案，以使病情获得最佳控制有利于及时调整治疗方案，以使病情获得最佳控制 有利于及时预防、发现、治疗各种急慢性并发症有利于及时预防、发现、治疗各种急慢性并发症 有利于改善病人的生活质量，并最终延长其寿命有利于改善病人的生活质量，并最终延长其寿命厚德仁爱厚德仁爱 务实进取务实进取监测的内容监测的内容症状监测：症状、体征症状监测：症状、体征代谢控制指标监测：血糖、尿糖、糖化血红代谢控制指标
11、监测：血糖、尿糖、糖化血红蛋白、血脂蛋白、血脂慢性并发症监测：尿蛋白与肾功能、眼底检慢性并发症监测：尿蛋白与肾功能、眼底检查、神经肌电图等查、神经肌电图等其他：血压、体重、腰围其他：血压、体重、腰围/臀围、心电图臀围、心电图厚德仁爱厚德仁爱 务实进取务实进取监测的频率监测的频率 每月每月1次：体重、血压、腰围次：体重、血压、腰围/臀围臀围 每季度每季度1次：糖化血红蛋白次：糖化血红蛋白(HbA1c)每半年每半年1次：血脂、眼底检查、神经系统检查、次：血脂、眼底检查、神经系统检查、肾功能检查、心电图检查肾功能检查、心电图检查 必要时进行：胸部必要时进行：胸部X线检查线检查、口服葡萄糖耐量、口服葡
12、萄糖耐量和胰岛素释放试验和胰岛素释放试验 以上检查时间为病情稳定时的频率，病情不稳定以上检查时间为病情稳定时的频率，病情不稳定时，酌情加测时，酌情加测厚德仁爱厚德仁爱 务实进取务实进取血糖监测频率血糖监测频率 取决于病人病情及治疗方式取决于病人病情及治疗方式个体化个体化 血糖控制差或病情危重者监测血糖控制差或病情危重者监测 4-7次次/d 病情稳定或已达血糖控制目标时监测病情稳定或已达血糖控制目标时监测1-2次次/w 用胰岛素者，开始监测用胰岛素者，开始监测5次次/d，达到治疗目标后监测，达到治疗目标后监测2-4次次/d即可即可厚德仁爱厚德仁爱 务实进取务实进取不同时期血糖监测的意义不同时期血
13、糖监测的意义厚德仁爱厚德仁爱 务实进取务实进取血糖控制到多少才合适？血糖控制到多少才合适？理想理想尚可尚可差差空腹血糖（空腹血糖（mmol/Lmmol/L）4.44.46.16.17.07.07.07.0非空腹血糖（非空腹血糖（mmol/Lmmol/L）4.44.48.08.010.010.010.010.0糖化血红蛋白（糖化血红蛋白（%）6.57.57.5空腹血糖莫过七餐后血糖莫过十糖化蛋白三月查切记不要超过七厚德仁爱厚德仁爱 务实进取务实进取尿糖监测的好处与缺点尿糖监测的好处与缺点 优点：优点：大多数病人容易做到大多数病人容易做到 价格低廉价格低廉 无创检查无创检查 操作简单操作简单缺点：
14、缺点：需要留尿的容器需要留尿的容器 无法提示低血糖无法提示低血糖 受肾功能的影响较受肾功能的影响较大大厚德仁爱厚德仁爱 务实进取务实进取血糖血糖 13.9 mmol/L生病期间生病期间出现呕吐或腹部疼痛时出现呕吐或腹部疼痛时面色潮红、呼吸急促时面色潮红、呼吸急促时需要检测尿酮体的情况需要检测尿酮体的情况厚德仁爱厚德仁爱 务实进取务实进取糖尿病的自我管理糖尿病的自我管理 日常生活自我管理日常生活自我管理 糖尿病病情监测糖尿病病情监测 糖尿病并发症的自我监护糖尿病并发症的自我监护 用药自我管理用药自我管理厚德仁爱厚德仁爱 务实进取务实进取 低血糖预防及注意事项低血糖预防及注意事项 糖尿病患者及家属
15、均应掌握低血糖糖尿病患者及家属均应掌握低血糖的症状及自我救治方法的症状及自我救治方法 外出时，随身携带含糖食品外出时，随身携带含糖食品 携带糖尿病治疗卡片携带糖尿病治疗卡片糖尿病并发症的自我监护厚德仁爱厚德仁爱 务实进取务实进取心脏病和中风的危险因素心脏病和中风的危险因素 吸烟：使血管收缩，张力增加吸烟：使血管收缩，张力增加 高血压：可进一步造成血管损伤高血压：可进一步造成血管损伤 高胆固醇血症：是发生动脉粥样硬高胆固醇血症：是发生动脉粥样硬化的主要因素化的主要因素 高脂饮食高脂饮食 体重超重体重超重 运动过少运动过少厚德仁爱厚德仁爱 务实进取务实进取心脏病和中风的自我预防心脏病和中风的自我预
16、防 定期作检查：包括运动负荷试验、心电图、血脂定期作检查：包括运动负荷试验、心电图、血脂分析和血压检查分析和血压检查 良好控制糖尿病良好控制糖尿病 积极控制高血压，应将血压控制在积极控制高血压，应将血压控制在130/85mmHg以下以下 避免高脂饮食，积极治疗高脂血症避免高脂饮食，积极治疗高脂血症 积极培养运动锻炼习惯，参加体育运动及体力活积极培养运动锻炼习惯，参加体育运动及体力活动动 控制体重，肥胖者应减肥控制体重，肥胖者应减肥 戒烟、酒戒烟、酒厚德仁爱厚德仁爱 务实进取务实进取眼部自我监护眼部自我监护 定期测定血糖，使之处于良好的控制之下定期测定血糖，使之处于良好的控制之下 控制血压控制血
17、压 不吸烟不吸烟 每年检查一次视力，这对检出黄斑病变特别重要，每年检查一次视力，这对检出黄斑病变特别重要，视力逐渐减低是一个重要的先兆；每年均应做眼视力逐渐减低是一个重要的先兆；每年均应做眼底镜检查，如视力有变化，应随时告知医生底镜检查，如视力有变化，应随时告知医生 如果已经患有视网膜病变，则应限制运动量如果已经患有视网膜病变，则应限制运动量厚德仁爱厚德仁爱 务实进取务实进取 做好足部护理做好足部护理 每日检查双脚，有助于及时发现潜在的问题。每日检查双脚，有助于及时发现潜在的问题。重点检查足底、趾间及足部变型部位重点检查足底、趾间及足部变型部位 使用中性的肥皂和温水洗脚使用中性的肥皂和温水洗脚
18、 用浅色毛巾擦干脚趾间的水分，并检查有无出用浅色毛巾擦干脚趾间的水分，并检查有无出血和渗液血和渗液 保持脚趾间干爽保持脚趾间干爽 定期修剪趾甲，注意不要剪的不要过短定期修剪趾甲，注意不要剪的不要过短 穿合脚的鞋子和透气性好的浅色棉袜子穿合脚的鞋子和透气性好的浅色棉袜子厚德仁爱厚德仁爱 务实进取务实进取牙齿的护理牙齿的护理 用软牙刷刷牙用软牙刷刷牙 饭后要刷牙饭后要刷牙 按摩牙床按摩牙床 在进行牙齿治疗前，应告诉医生患有糖尿病，在进行牙齿治疗前，应告诉医生患有糖尿病，因有可能需用抗生素因有可能需用抗生素 糖尿病合并口腔牙周感染时，要及早接受严糖尿病合并口腔牙周感染时，要及早接受严格抗生素治疗，否
19、则容易影响牙齿功能格抗生素治疗，否则容易影响牙齿功能，甚，甚至会引起感染扩散及败血症至会引起感染扩散及败血症厚德仁爱厚德仁爱 务实进取务实进取保持皮肤健康保持皮肤健康 保持皮肤清洁保持皮肤清洁 保持皮肤湿润保持皮肤湿润 局部皮肤的干燥（足趾间、腋窝、腹股沟）局部皮肤的干燥（足趾间、腋窝、腹股沟）避免阳光暴晒避免阳光暴晒 及时治疗皮肤疾病及时治疗皮肤疾病厚德仁爱厚德仁爱 务实进取务实进取糖尿病的自我管理糖尿病的自我管理 日常生活自我管理日常生活自我管理 糖尿病病情监测糖尿病病情监测 糖尿病并发症的自我监护糖尿病并发症的自我监护 用药自我管理用药自我管理厚德仁爱厚德仁爱 务实进取务实进取用药注意事
20、项用药注意事项在一般用药原则基础上，还需注意：在一般用药原则基础上，还需注意：随着随着细胞功能的减退需要不断调整药物治疗方细胞功能的减退需要不断调整药物治疗方案案 药物治疗中注意平衡收益和风险药物治疗中注意平衡收益和风险 遵医嘱，科学用药，个体化用药遵医嘱，科学用药，个体化用药厚德仁爱厚德仁爱 务实进取务实进取胰岛素注射的注意事项胰岛素注射的注意事项 知道胰岛素的名称、用法、注射时间知道胰岛素的名称、用法、注射时间 掌握正确注射方法：部位选择、轮换掌握正确注射方法：部位选择、轮换 合理使用针头合理使用针头 注射胰岛素期间加强血糖监测注射胰岛素期间加强血糖监测 注意预防低血糖注意预防低血糖厚德仁爱厚德仁爱 务实进取务实进取“幸福美满的生活，来自于战胜疾病的信念”我能改变糖尿病我能改变糖尿病I Can Change Diabetes厚德仁爱厚德仁爱 务实进取务实进取Thank you!
