1、糖尿病的运动疗法培糖尿病的运动疗法培训训糖尿病患者为什麽要运动每一个糖尿病患者都要进行运动治疗吗？如何判断运动有效哪些情况不宜运动注意事项糖尿病的运动疗法培训23糖尿病运动疗法的历史糖尿病运动疗法的历史中国是世界上最早提出糖尿病运动疗法的国中国是世界上最早提出糖尿病运动疗法的国家（公元家（公元610610年）年）JoslinJoslin在在2020世纪世纪3030年代提出年代提出“三驾马车三驾马车”的的治疗方案：饮食疗法、运动疗法和胰岛素疗治疗方案：饮食疗法、运动疗法和胰岛素疗法法IDFIDF在在WDDWDD上强调上强调“五驾马车五驾马车”的观念（的观念（19951995年），即糖尿病教育，运
2、动治疗，饮食治疗，年），即糖尿病教育，运动治疗，饮食治疗，药物治疗和糖尿病监测药物治疗和糖尿病监测糖尿病的运动疗法培训4）v运动可以帮助血糖降低急性运动可促进肌肉组织对葡萄糖的利用降急性运动可促进肌肉组织对葡萄糖的利用降解解 慢性长期运动可改善肌肉等靶组织对胰岛素慢性长期运动可改善肌肉等靶组织对胰岛素的敏感性的敏感性 糖尿病的运动疗法培训5v运动可以纠正异常脂血症降低过高的甘油三酯、极低密度脂蛋白和低降低过高的甘油三酯、极低密度脂蛋白和低密度脂蛋白胆固醇密度脂蛋白胆固醇 增加对心血管有保护作用的高密度脂蛋白增加对心血管有保护作用的高密度脂蛋白 促进脂肪分解及游离脂肪酸、胆固醇的利用促进脂肪分解
3、及游离脂肪酸、胆固醇的利用 v运动有助于减肥（见表1）糖尿病的运动疗法培训6体重减轻前体重减轻前5555周后周后体重（）体重（）81.381.374.574.5空腹血糖（空腹血糖（mmol/lmmol/l）6.36.35.95.9OGTT2hOGTT2h血糖（血糖（mmol/lmmol/l）11.211.210.610.6空腹血清胰岛素（空腹血清胰岛素（PMPM）1011016868OGTT1hOGTT1h胰岛素（胰岛素（PMPM）524524291291血压（血压（mmHgmmHg）140/80140/80120/65120/65TGTG（mmol/lmmol/l）1.71.71.31.3总
4、胆固醇总胆固醇HDL-CHDL-C4.84.84.5 糖尿病的运动疗法培训7有益作用（3）v运动可以降血压 v运动锻炼心肺功能 v运动防治骨质疏松 v预防和控制糖尿病慢性并发症的发生和发展 v增强体力及运动能力，改善精神状态 糖尿病的运动疗法培训8 9适应症 肥胖型糖尿病（最佳适应症）l增加胰岛素的敏增加胰岛素的敏 感性感性l减低胰岛素抵抗减低胰岛素抵抗l有利于减肥有利于减肥轻中度非肥胖型糖尿病 l促进肌肉组织对葡萄糖的摄取与利促进肌肉组织对葡萄糖的摄取与利 用，用，l抑制肝脏葡萄糖输出，起到降糖作用。抑制肝脏葡萄糖输出，起到降糖作用。病情稳定的型糖尿病，可试行运动疗法 糖尿病的运动疗法培训1
5、011持之以恒 量力而行 循序渐进以选择适量的、全身性的、有节奏的锻炼项目为宜糖尿病运动疗法是有氧运动（运动分为有氧运动和无氧运动）糖尿病的运动疗法培训12有氧运动指能增加体内氧气的吸入、运输及利用的耐久性运动。为低强度或中等强度的运动 效果：增加葡萄糖利用，效果：增加葡萄糖利用，动员脂肪，改善心肺功能动员脂肪，改善心肺功能糖尿病的运动疗法培训13定义：主要靠肌肉爆发力完成，不消耗氧定义：主要靠肌肉爆发力完成，不消耗氧或耗氧很少的运动或耗氧很少的运动效果：增加特定肌肉群的力效果：增加特定肌肉群的力 量和容积，但携量和容积，但携O O2 2不足，乳酸不足，乳酸 生成增加，气促，肌肉酸痛生成增加，
6、气促，肌肉酸痛常见的运动类型：举重或常见的运动类型：举重或 一百米赛跑、跳高、跳远一百米赛跑、跳高、跳远此种运动对糖尿病的代谢异常无明显益处此种运动对糖尿病的代谢异常无明显益处糖尿病的运动疗法培训14 有氧运动的关键是运动的质与量“质”是指运动中要达到“有效心率范围”。“量”指必须有足够长的运动时间。糖尿病的运动疗法培训15强度决定效果，强度过低只起安慰作用，强度决定效果，强度过低只起安慰作用，但可改善主观感觉但可改善主观感觉强度过大，无氧代谢比重增加，治疗作用强度过大，无氧代谢比重增加，治疗作用降低，且可引起心血管负荷过度或运动系降低，且可引起心血管负荷过度或运动系统损伤，应予避免统损伤，应
7、予避免能获得较好运动效果，又确保安全的心率能获得较好运动效果，又确保安全的心率称为有效心率称为有效心率糖尿病的运动疗法培训16有效心率范围有效心率范围最高心率的60%85%,（最高心率220年龄）简易法:运动中脉率=170-年龄糖尿病的运动疗法培训17运动量估计极轻运动包括一般的家务劳动，散步，乘、坐电汽车等；持续持续3030分钟，消耗分钟，消耗9090千卡千卡热量热量糖尿病的运动疗法培训18轻度运动包括体操、太极拳、快走、下楼梯、洗澡、踏车等 糖尿病的运动疗法培训19糖尿病的运动疗法培训20重度运动包括跑步、游泳、跳绳、打篮球等糖尿病的运动疗法培训21日常不同活动能量消耗估算日常不同活动能量
8、消耗估算活动强度活动强度 项项 目目 能量消耗（能量消耗（Kcal/Kg/分）分）休闲活动休闲活动 休息、谈话、学习休息、谈话、学习 0.0170 吃饭吃饭 0.0269 着装、娱乐、开车、裁缝着装、娱乐、开车、裁缝 0.0287轻微活动轻微活动 乘车（站位）乘车（站位）0.0375 散步（散步（50米米/分）分）0.0464 炊事、购物炊事、购物 0.0481 家务（洗涤、扫除）家务（洗涤、扫除）0.0471-0.0499糖尿病的运动疗法培训22日常不同活动能量消耗估算日常不同活动能量消耗估算活动强度活动强度 项项 目目 能量消耗（能量消耗（Kcal/Kg/分）分）强度活动强度活动 游泳游泳
9、 0.1968 剑道剑道 0.2125 橄榄球橄榄球（前卫）（前卫）0.2234 篮球篮球 0.2588 跳绳跳绳 0.2667 长跑长跑 0.2959糖尿病的运动疗法培训23持续时间 开始有氧运动时间短些,可运动35分钟,间歇1分钟,以后间隔次数渐减，总时间由10分钟开始，逐步延长至3040分钟。达到靶心率的累计时间在2030分钟方有效糖尿病的运动疗法培训24 目前认为从前推荐的每日目前认为从前推荐的每日3030分钟中等强度的体分钟中等强度的体育运动量仍不足育运动量仍不足国家体重控制中心（国家体重控制中心（NWCR)NWCR)以那些体重减轻以那些体重减轻3030磅且保持至少一年的成年人为研究
10、对象，他们磅且保持至少一年的成年人为研究对象，他们每周消耗平均每周消耗平均26822682大卡热量，即意味着每日步大卡热量，即意味着每日步行行4 4英里英里更大强度的体育运动更大强度的体育运动6060至至8080分钟分钟/日，减轻体日，减轻体重可能成功重可能成功目前的数据尚不能明确推荐最小量，个体之间目前的数据尚不能明确推荐最小量，个体之间没有统一标准，然而毫无疑问增加体育运动可没有统一标准，然而毫无疑问增加体育运动可以减肥和预防肥胖的出现以减肥和预防肥胖的出现糖尿病的运动疗法培训25运动类型运动类型重点介绍重点介绍 ：步行：步行简便易行、有效简便易行、有效不受时间、地点限制不受时间、地点限制
11、运动强度较小，比较安全运动强度较小，比较安全特别适合年龄较大、身体较弱的患者特别适合年龄较大、身体较弱的患者快速步行快速步行 90-100 90-100m/minm/min中速步行中速步行 70-90 70-90m/minm/min慢速步行慢速步行 40-70 40-70m/min,m/min,能量消耗能量消耗2-2.72-2.7kcal/minkcal/min建议从慢速步行开始，逐渐增加步行速度建议从慢速步行开始，逐渐增加步行速度时间可从时间可从1010分钟逐渐延长至分钟逐渐延长至3030分钟分钟距离可自距离可自500500米延长至米延长至1000100015001500米米中间可穿插一些爬
12、坡或登台阶等中间可穿插一些爬坡或登台阶等糖尿病的运动疗法培训26室内活动踮脚尖：手扶在椅背 上踮脚尖，左右交替提足跟分钟。爬楼梯：背部要伸直，速度要依体力而定；坐椅运动：屈肘，两手叉腰，背部挺 直，椅上坐、立反复进行，时间以自己体力而定。抗衡运动：双手支撑 在墙壁上，双脚并立使上体前倾，以增加肌肉张力，每次支撑秒左右，做 次。糖尿病的运动疗法培训28运动时间v避开胰岛素分泌的高峰期，或降糖药物作用的高峰期。v建议运动时间选择在早餐后或晚餐后1小时进行v“三定”的原则 定时定量的饮食 定时定量的运动 定时定量地使用降糖药物糖尿病的运动疗法培训29哪些情况不宜运动30禁忌症（1）血糖未很好控制 有
13、严重慢性并发症 l1）伴有心血管并发症者伴有心血管并发症者 l2 2）伴有肾脏并发症者）伴有肾脏并发症者 l3 3）严重视网膜病变者）严重视网膜病变者 l4 4）糖尿病足患者）糖尿病足患者 糖尿病的运动疗法培训31禁忌症（2）急性并发症的患者 l各种感染各种感染 l心或脑血管病变尚未稳定心或脑血管病变尚未稳定 l急性代谢紊乱急性代谢紊乱 l糖尿病酮症酸中毒、糖尿病酮症酸中毒、l糖尿病高渗性昏迷、糖尿病高渗性昏迷、l糖尿病乳酸性酸中毒糖尿病乳酸性酸中毒 糖尿病的运动疗法培训32绝对禁忌症 各种急性感染；肝肾功能衰竭；心功能不全；新发的心肌梗塞，严重心律不齐，（心房纤颤、心房扑动、早搏、度房室传导
14、阻滞）；急性脑血管意外（脑出血、脑梗塞）严重肺心病，换气功能障碍。糖尿病的运动疗法培训33注意事项(1)运动疗法前，应当全面检查血糖、糖化血红蛋白血糖、糖化血红蛋白血压、心功能（心电图及运动试验等）血压、心功能（心电图及运动试验等）肾功能（尿蛋白等）肾功能（尿蛋白等）眼底眼底神经系统的检查神经系统的检查以判断并发症的有无及轻重，以便决定运动以判断并发症的有无及轻重，以便决定运动疗法的方式。疗法的方式。糖尿病的运动疗法培训34注意事项（2）随身携带糖尿病保健卡 l本人的姓名、年龄、家庭住址和电话号码本人的姓名、年龄、家庭住址和电话号码 运动前后及时监控血糖l运动前测血糖，低于运动前测血糖，低于6
15、 6毫摩尔升，或大于毫摩尔升，或大于1414毫摩尔升则不宜运动毫摩尔升则不宜运动 l运动中随身携带食品避免低血糖发生（尤其运动中随身携带食品避免低血糖发生（尤其是对于胰岛素治疗的患者）是对于胰岛素治疗的患者）糖尿病的运动疗法培训35运动的注意事项运动的注意事项(3)(3)选择适合自己的运动选择适合自己的运动避免高强度运动，由低强度开始开始避免高强度运动，由低强度开始开始穿合适的鞋，注意足部护理穿合适的鞋，注意足部护理运动前多饮水运动前多饮水长时间激烈运动应监测血糖并注意调整长时间激烈运动应监测血糖并注意调整降糖药物及胰岛素剂量降糖药物及胰岛素剂量运动减体重应缓慢进行，每周减重少于运动减体重应缓
16、慢进行，每周减重少于400400g g糖尿病的运动疗法培训36运动的注意事项运动的注意事项(4)(4)高血压高血压-不举重屏气不举重屏气周围血管病变周围血管病变-走走-休息休息-走走视网膜病变视网膜病变-不举重、不潜水、头不举重、不潜水、头不低于腰不低于腰周围神经病变周围神经病变-避免过度伸展，不避免过度伸展，不负重负重运动会引起食欲增加，消化功能增强，运动会引起食欲增加，消化功能增强，应注意饮食控制应注意饮食控制糖尿病的运动疗法培训37预防运动中低血糖尽可能在餐后1/21小时参加运动 避免在运动时需要剧烈活动的部位注射胰岛素。尽量不空腹运动。运动前后各测血糖一次。中等以上运动量且持续时间较长
17、时，运动前或运动中适当加 餐。长时间大运动量的运动如郊游、爬山时运动中和运动后也应增加进食。糖尿病的运动疗法培训38运动中出现低血糖如何处理症状：在运动中或运动后出现饥饿感、心慌、出冷汗、头晕及四肢无力或颤抖 的现象时，提示你已出现低血糖。立即停止运动，并服下随身携带的食物。10分钟后未能缓解，可再服食物，并请求其他人通知你家人或送你到医 院。糖尿病的运动疗法培训39十五项运动热量消耗统计（一）人体每减掉一公斤脂肪，需消耗七千七百卡热量游泳：每半小时消耗热量一百七十五卡。田径：每半小时可消耗热量四百五十卡。自行车：每半小时消耗热量三百三十卡。篮球：每半小时消耗热量二百五十卡。骑马：每半小时消耗热量一百七十五卡。滑水：每半小时消耗热量二百四十卡。高尔夫球：每半小时消耗热量一百二十五卡。糖尿病的运动疗法培训40十五项运动热量消耗统计（二）慢跑：每半小时消耗热量三百卡。散步：每半小时消耗热量七十五卡。滑旱冰：每半小时消耗热量一百七十五卡。跳绳：每半小时消耗热量四百卡。壁球：每半小时耗热量三百卡。网球：每半小时消耗热量二百二十卡。乒乓球：每半小时消耗热量一百八十卡。排球：每半小时消耗热量一百七十五卡。糖尿病的运动疗法培训41 贵于坚持贵于坚持糖尿病的运动疗法培训42
