1、糖尿病肾病治疗对策150%线Monnier L et al.Diabetes Care 2003;26:881-885.70%50%45%40%30%30%50%55%60%70%0%20%40%60%80%100%10.2HbA1c的范围对HbA1c的贡献 (%)空腹血糖餐后血糖糖尿病肾病治疗对策21 IDF Clinical Guidelines Task Force.Brussels:IDF,20052 ACE/AACE Diabetes Road Maps：AACE,20073 Diabetes Care 2006;29(Suppl.1):S4-S42.4 IDF Guideline
2、for Management of Postmeal Glucose:IDF,2007 糖尿病肾病治疗对策3The Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Effects of intensive glucose lowering in type 2 diabetes N Engl J Med 358:2545-2559,2008ACCORD糖尿病肾病治疗对策4多中心多中心RCTRCT1025110251例例 2 2型糖尿病，型糖尿病，平均年龄平均年龄62.262.2岁，岁，平均平均HbA1c 8.1HbA1c 8.1强化治疗组：强化
3、治疗组：HbA1cHbA1c目标值目标值 6.0%6.0%标准治疗组：标准治疗组：HbA1cHbA1c目标值目标值 7.07.07.97.9主要复合终点：主要复合终点：非致死性心梗、非致死性中风或因心血管原因所导致的死亡非致死性心梗、非致死性中风或因心血管原因所导致的死亡糖尿病肾病治疗对策5结果结果强化治疗组强化治疗组HbA1c 6.4标准治疗组标准治疗组HbA1c 7.53.53.5年中复合终点事件发生：年中复合终点事件发生：强化治疗组强化治疗组352例，标准治疗组例，标准治疗组371例例（p=0.16）3.53.5年中死亡：年中死亡：强化治疗组强化治疗组257例，标准治疗组例，标准治疗组2
4、03例例（p=0.04）需要医疗干预的低血糖、体重增加更常见于强化治疗组需要医疗干预的低血糖、体重增加更常见于强化治疗组 （P P0.0010.001）糖尿病肾病治疗对策6结论结论与标准治疗组相比，与标准治疗组相比，强化治疗组有更高的强化治疗组有更高的死亡率，死亡率，主要的心血管事件并主要的心血管事件并未明显减少。未明显减少。糖尿病肾病治疗对策7The Action in Diabetes and Vascular Disease:Preterax(Perindopril)and Diamicron(Gliclazide)Modified Release Controlled Evaluati
5、on Intensive Blood Glucose Control and Vascular Outcomes in Patients with Type 2 DiabetesN Engl J Med 358:2560-2572,2008ADVANCE糖尿病肾病治疗对策8多中心多中心RCTRCT1114011140例例2 2型糖尿病，型糖尿病，平均年龄平均年龄6666岁，岁，平均平均HbA1c 7.5HbA1c 7.5强化治疗组：强化治疗组：HbA1cHbA1c目标值目标值 6.5%6.5%标准治疗组：标准治疗组：HbA1cHbA1c目标值目标值 根据当地指南根据当地指南主要的复合终点主要的
6、复合终点主要大血管事件：主要大血管事件：心血管原因死亡、非致死性心梗、非致死性中风心血管原因死亡、非致死性心梗、非致死性中风主要微血管事件：主要微血管事件：新发或加重的肾病及视网膜病变新发或加重的肾病及视网膜病变糖尿病肾病治疗对策9主要微血管事件发生率主要微血管事件发生率:强化治疗组强化治疗组 9.4%p=0.01标准治疗组标准治疗组 10.9肾病肾病发生率发生率:强化治疗组强化治疗组 4.1%p=0.006标准治疗组标准治疗组 5.2视网膜病变发生率视网膜病变发生率:NS p=0.05严重低血糖发生率：严重低血糖发生率：强化治疗组强化治疗组 2.7%p 雷米普利组雷米普利组（p0.001p0.001，p=0.03p=0.03，p0.001p0.001）糖尿病肾病治疗对策29糖尿病肾病治疗对策30糖尿病肾病治疗对策31结论结论1.1.替米沙坦与雷米普利相比在本研究中疗替米沙坦与雷米普利相比在本研究中疗效相当，且咳嗽、血管性水肿较少效相当，且咳嗽、血管性水肿较少2.2.两药联合治疗组不良事件较多，而效益两药联合治疗组不良事件较多，而效益并未增加并未增加糖尿病肾病治疗对策32糖尿病肾病治疗对策33糖尿病肾病治疗对策34
