1、糖尿病患者自我管理糖尿病患者自我管理糖尿病患者的自我管理糖尿病患者的自我管理 日常生活自我管理日常生活自我管理 饮食控制饮食控制 运动调节运动调节 糖尿病病情监测糖尿病病情监测 糖尿病并发症的自我监护糖尿病并发症的自我监护 心理状态的自我调节心理状态的自我调节2WHO 1999WHO 1999年诊断标准年诊断标准注：无糖尿病症状者，需另日重复测定血糖明确诊断注：无糖尿病症状者，需另日重复测定血糖明确诊断3糖代谢的分类糖代谢的分类4糖尿病的危害糖尿病的危害糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变成年人致盲成年人致盲的首要原因的首要原因糖尿病肾病糖尿病肾病终末期肾病的终末期肾病的首要原因首要原因2 2心血
2、管疾病心血管疾病糖尿病患者中糖尿病患者中每每1010人有人有8 8人人死于心血管事件死于心血管事件4 4糖尿病神经病变糖尿病神经病变导致非创伤性下肢导致非创伤性下肢截肢手术的主要原因截肢手术的主要原因5 5外周血管病变外周血管病变导致非创伤性下肢导致非创伤性下肢截肢手术的主要原因截肢手术的主要原因5 5卒卒 中中危险性危险性增加增加2-42-4倍倍3 35无论您患有哪种类型糖尿病无论您患有哪种类型糖尿病是糖尿病治疗的重要组成部分之一是所有治疗的基础是整个糖尿病自然病程中任何阶段的预防和控制所不可缺少的措施饮食治疗民以食为天！6饮食治疗有何好处？饮食治疗有何好处？控制体重血糖降低血糖控制血压改善
3、体质预防急慢性并发症7 首先，计算标准体重标准体重（Kg）=身高（cm）-105*如果身高150cm的话，标准体重=身高-100 然后，计算出理想体重的范围理想体重=标准体重10%肥胖：标准体重20%消瘦：标准体重20%总量控制之一：计算理想体重总量控制之一：计算理想体重8 计算每日总热量每日总热量（千卡）=标准体重每日每公斤体重所需的热量总量控制之二：计算总热量总量控制之二：计算总热量9 日常食品以其所含主要营养成分和食用价值分为粮食、蔬菜、水果、肉食、豆制品和乳制品、脂肪六大类 食品交换法即是将每种食品能产生千卡热量的食品作为一个食品交换单位，如25克挂面或50克瘦猪肉总量控制之三：计算食
4、品交换单位总量控制之三：计算食品交换单位10饮食控制饮食控制 糖尿病综合治疗的基础糖尿病综合治疗的基础 摄入食物热量要适当摄入食物热量要适当 平衡膳食平衡膳食 食物要多样化食物要多样化 多饮水，少喝酒多饮水，少喝酒 坚持少食多餐，定时定量进餐坚持少食多餐，定时定量进餐11食品交换单位举例食品交换单位举例12某会计，男，56岁。身高170cm，体重85kg。标准体重170-105=65kg 实际体重85kg，肥胖 轻体力劳动 每日应摄入总热量=65(2025)=13001625千卡 每日应摄入单位数=13001625/90=1418个单位计算举例计算举例查上页表查上页表 怎么吃？13平衡膳食：三
5、大营养素平衡膳食：三大营养素脂肪：25%4个单位蛋白质：15%2.5个单位碳水化合物：60%9.5个单位14 在血糖控制良好的前提下，适量水果对糖尿病患者是有益的 建议在两餐之间吃 选择含糖量较低的水果：西瓜、草莓、白兰瓜水果当吃不当吃？水果当吃不当吃？纪立农,等.知名专家进社区谈医说病：糖尿病.2006.p10315 三餐比例：1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3 以一天16个食品交换单位为例：早餐：16 1/53.5个单位午餐：16 2/56.5个单位晚餐：16 2/56个单位定时定量：一日三餐定时定量：一日三餐16吃出健康来！皇帝的早餐大臣的午餐乞丐的晚餐17 饮食控制饮食控制
6、注意事项注意事项 定时定量定餐，并且一定要与注射胰岛素，定时定量定餐，并且一定要与注射胰岛素，服用口服降糖药的时间配合好服用口服降糖药的时间配合好 饮食量，劳动强度，用药量三者间的关系要饮食量，劳动强度，用药量三者间的关系要相对平衡，此消彼长，灵活调节相对平衡，此消彼长，灵活调节 根据个人情况将每日饮食量分多次食用，有根据个人情况将每日饮食量分多次食用，有利于控制餐后高血糖利于控制餐后高血糖 糖尿病饮食控制应长期坚持，终生坚持糖尿病饮食控制应长期坚持，终生坚持18饮食控制饮食控制外出就餐或赴宴注意事项外出就餐或赴宴注意事项 注意节食，避免暴饮暴食，干扰正常的饮食控制注意节食，避免暴饮暴食，干扰
7、正常的饮食控制 节制饮酒节制饮酒 可适当增加降糖药剂量，但需向有经验的医生咨可适当增加降糖药剂量，但需向有经验的医生咨询询19戒烟限酒戒烟限酒 吸烟的害处：升高血糖加重心血管危害损害人体免疫功能加重糖尿病并发症 饮酒的注意事项避免空腹饮酒和醉酒，可能诱发低血糖少量饮酒，每日不超过1-2份标准20学饮食，平衡膳食学饮食，平衡膳食定时定量，营养均衡定时定量，营养均衡粗细搭配，荤素合理粗细搭配，荤素合理少食多餐，饮食清淡少食多餐，饮食清淡饮食总结饮食总结21运动调节运动调节注意事项注意事项 选择合适的运动方式及运动量选择合适的运动方式及运动量 老年人可以选用运动强度轻的运动方式，最常用的运老年人可以
8、选用运动强度轻的运动方式，最常用的运动方式为散步动方式为散步 中青年人应以中等强度的运动方式为主，也可选择运中青年人应以中等强度的运动方式为主，也可选择运动强度较重的运动方式动强度较重的运动方式 运动应该循序渐进，运动量应由小到大运动应该循序渐进，运动量应由小到大 正确认识运动与体力劳动的关系正确认识运动与体力劳动的关系 持之以恒，防止意外伤害持之以恒，防止意外伤害22运动调节运动调节有助于坚持运动的方法有助于坚持运动的方法 选择自己喜爱的运动选择自己喜爱的运动方式方式 运动时间安排在较为运动时间安排在较为方便的时候方便的时候 结伴运动结伴运动23运动调节运动调节预防运动中的低血糖预防运动中的
9、低血糖 尽可能在饭后尽可能在饭后1-2小时参加运动小时参加运动 避免在胰岛素或口服降糖药作用最强时运动避免在胰岛素或口服降糖药作用最强时运动 若要从事中等强度以上的运动，且持续时间较长，应采取若要从事中等强度以上的运动，且持续时间较长，应采取下列措施以防低血糖发生下列措施以防低血糖发生 适当减少运动前的药物剂量适当减少运动前的药物剂量 可在运动前及运动中间适当加餐可在运动前及运动中间适当加餐 有条件的话，可在运动前后用血糖仪测一次毛细血管血糖有条件的话，可在运动前后用血糖仪测一次毛细血管血糖 较大运动量的运动结束后，进食量要适当增加较大运动量的运动结束后，进食量要适当增加24运动调节运动调节应
10、禁止运动的情况应禁止运动的情况 糖糖16.7mmol 空腹血糖低于空腹血糖低于5.6mmol/L，应适当加餐后再运动，应适当加餐后再运动 尿中有酮体尿中有酮体 足部或下肢感觉异常足部或下肢感觉异常 右心悸，气促，恶心，眩晕右心悸，气促，恶心，眩晕 身体突然发生的急剧疼痛身体突然发生的急剧疼痛 视物模糊视物模糊25运动调节运动调节出差，旅游注意事项出差，旅游注意事项 避免过度劳累，预防各避免过度劳累，预防各种意外事故种意外事故 尽量定时、定量就餐，尽量定时、定量就餐，按时、按量用药按时、按量用药 及时足量饮水及时足量饮水 要熟悉应付意外及自救要熟悉应付意外及自救的方法的方法26每天一万步步行的运
11、动量每天一万步步行的运动量27运动有度，量力而行运动有度，量力而行开始莫急，循序渐进开始莫急，循序渐进健康生活，持之以恒健康生活，持之以恒血糖监测，保驾护航血糖监测，保驾护航运动总结运动总结28糖尿病监测的内容糖尿病监测的内容 症状监测：症状、体征症状监测：症状、体征 代谢控制指标监测：尿糖、血糖、糖化血红代谢控制指标监测：尿糖、血糖、糖化血红蛋白、血脂蛋白、血脂 慢性并发症监测：尿蛋白与肾功能、眼底检慢性并发症监测：尿蛋白与肾功能、眼底检查、神经肌电图等查、神经肌电图等 其他：血压、体重、腰围其他：血压、体重、腰围/臀围臀围29糖尿病监测的意义糖尿病监测的意义 有利于判定并掌握病情控制程度有
12、利于判定并掌握病情控制程度 有利于及时调整治疗方案，以使病情获得有利于及时调整治疗方案，以使病情获得最佳控制最佳控制 有利于及时预防、发现、治疗各种慢性并有利于及时预防、发现、治疗各种慢性并发症发症 有利于改善病人的生活质量，并最终延长有利于改善病人的生活质量，并最终延长其寿命其寿命30监测的时间监测的时间 每日每日1次：血糖、尿糖次：血糖、尿糖 每月每月1次：体重、血压、腰围次：体重、血压、腰围/臀围臀围 每季度每季度1次：血脂、眼底检查、神经系统检查、次：血脂、眼底检查、神经系统检查、肾功能检查、心电图检查肾功能检查、心电图检查 必要时进行：胸部必要时进行：胸部X线检查、口服葡萄糖耐量和线
13、检查、口服葡萄糖耐量和胰岛素释放试验胰岛素释放试验 以上检查时间为病情稳定时的频率，病情不稳定以上检查时间为病情稳定时的频率，病情不稳定时，酌情加测时，酌情加测 其他检查：了解胰岛素抗体和胰岛功能其他检查：了解胰岛素抗体和胰岛功能31血糖监测血糖监测 定期检查，病情不稳定时每天检查血糖，定期检查，病情不稳定时每天检查血糖，病情稳定后，病情稳定后，1个月至少检查个月至少检查2次空腹和餐次空腹和餐后血糖后血糖 如果不舒服应随时检查血糖如果不舒服应随时检查血糖 餐后餐后2小时血糖应控制在小时血糖应控制在140180mg/dl之之间间32血糖控制目标血糖控制目标单位：单位：mmol/Lmmol/L顺口
14、溜顺口溜空腹血糖莫过七空腹血糖莫过七餐后血糖莫过十餐后血糖莫过十控制目标个体化控制目标个体化年龄高者稍放宽年龄高者稍放宽33不同时期血糖监测的意义不同时期血糖监测的意义 餐前半小时：利于检出低血糖餐前半小时：利于检出低血糖 餐后餐后2小时：利于检出高血糖小时：利于检出高血糖 夜间血糖监测：利于发现夜间低血糖或高血糖夜间血糖监测：利于发现夜间低血糖或高血糖34血糖监测的频率血糖监测的频率*其他时间是指：出现低血糖症状，剧烈运动前后，尝试新的饮食方案，不规律进餐，情绪波动，自己感觉不适等特殊情况35自我血糖监测好处多自我血糖监测好处多知晓自己的血糖水平知晓自己的血糖水平有助于合理地调整生活方式和有
15、助于合理地调整生活方式和药物治疗方案药物治疗方案减少无症状性低血糖的发生减少无症状性低血糖的发生促进血糖达标促进血糖达标今天午餐看见好吃的今天午餐看见好吃的你可吃了不少，赶紧你可吃了不少，赶紧监测一下血糖，看看监测一下血糖，看看是不是又高了？是不是又高了？36有效降低有效降低HbAHbA1c1c，减少并发症，减少并发症使用胰岛素的患者，每日血糖监测增加使用胰岛素的患者，每日血糖监测增加1 1次，次，HbAHbA1c1c降低降低0.26%0.26%1 1 坚持自我血糖监测的患者，微血管和大坚持自我血糖监测的患者，微血管和大血管事件及死亡率均现显著的降低血管事件及死亡率均现显著的降低22 37正确
16、记录血糖值正确记录血糖值控制标准：4.4-6.1 mmol/L控制标准：4.4-8.0 mmol/L38什么情况下需监测餐前血糖？什么情况下需监测餐前血糖？我的血糖老是我的血糖老是降不下来降不下来!我的血糖还可我的血糖还可以，但就是老以，但就是老发生低血糖发生低血糖!餐前血糖适用于：餐前血糖适用于：血糖水平很高血糖水平很高低血糖风险时（老年人、血糖低血糖风险时（老年人、血糖控制较好者）控制较好者）他们均需要监测他们均需要监测餐前血糖餐前血糖我的血糖老是我的血糖老是降不下来降不下来!39低血糖会出现什么症状？低血糖会出现什么症状？冒冷汗发抖四肢无力头晕视物模糊头痛、眩晕、焦虑不安心跳加快强烈的饥
17、饿感40如何预防低血糖？如何预防低血糖？规律生活正确合理用药不空腹运动41如何预防低血糖？如何预防低血糖？4-5-6-7-87-8-9-10-11年轻患者从严！老年患者从宽！42如何预防低血糖？如何预防低血糖？外出时携带糖尿病卡、少量糖和（或）食物加强血糖监测巧克力果汁饼干糖尿病卡43如何预防低血糖？如何预防低血糖？频繁低血糖者应及时就医预防夜间低血糖44如何正确救治低血糖？如何正确救治低血糖？出现低血糖症状后，及时检测血糖，并补充适量糖果或食物。若出现意识昏迷或自救15分钟后低血糖未缓解，需即刻送院救治。2-4颗糖5-6块饼干1杯果汁45糖化血红蛋白糖化血红蛋白 每每23个月检查一次个月检查
18、一次 应控制在应控制在Hblc7%的的范围内范围内46尿糖与酮体监测尿糖与酮体监测 1型糖尿病每天检查尿型糖尿病每天检查尿糖和酮体糖和酮体 2型糖尿病每天检查尿型糖尿病每天检查尿糖糖 2型糖尿病当出现感染型糖尿病当出现感染、发热、大量出汗及、发热、大量出汗及自觉虚弱时监测尿酮自觉虚弱时监测尿酮体。体。47（1 1）神经病变）神经病变出现异常感觉，如疼痛、麻木、灼热、针刺等出现感觉减退或丧失，如对割伤、烧伤、磨破、水疱等 毫无感觉48（2 2）血管病变）血管病变 如果出现周围大动脉闭塞会引起间歇性跛行 行走一段路程时，感觉双腿或一条腿抽筋肿痛，休息片刻后好转，但再次行走时又出现上述症状。49（2
19、 2）血管病变）血管病变 如果出现周围小动脉闭塞多引起缺血性足溃疡，会 加重感觉减退基础上的足病变50（3 3）感染）感染 糖尿病足溃疡患者容易合并感染 感染是加重糖尿病足溃疡甚至是导致患者截肢的因素霉菌感染（灰指甲）足部溃疡伴发感染51关键是控制血糖！关键是控制血糖！研究发现，糖化血红蛋白每下降1，糖尿病足发生的风险就可降低43%43%43%外周血管并发症（如糖尿病足）52糖尿病足发病率高吗？糖尿病足发病率高吗？我国国内1992年回顾性调查 糖尿病足占住院糖尿病患者 的12.4%，截肢率为7.3%糖尿病患者下肢截肢的相对 危险性约为非糖尿病患者的 40 倍40倍53哪些情况容易出现糖尿病足？
20、哪些情况容易出现糖尿病足？既往有足溃疡史 周围神经病变和自主神经病变 缺血性血管病变和周围血管病变 足部畸形 糖尿病的其他慢性并发症 鞋袜不合适 个人因素54糖尿病足溃疡和感染糖尿病足溃疡和感染55糖尿病足坏死和截肢糖尿病足坏死和截肢56定期检查定期检查自我检查自我检查 色泽、温度 有无鸡眼、老茧、趾甲内陷、水疱或皲裂 有无擦伤、裂伤、抓伤57定期检查定期检查医院检查医院检查 足部形态：X片 感觉功能：针刺、音叉、尼龙丝触觉检查等 运动功能：电生理检查 自主功能：皮肤温度测定、定量发汗实验 血管状态：非创伤性多普勒检查、经皮氧分压测定58去除和纠正危险因素去除和纠正危险因素每天检查脚定期洗脚避
21、免赤脚走路选择合适的鞋袜干燥的皮肤使用油膏类护肤品一旦有问题及时寻找医生寻求帮助59正确洗脚！正确洗脚！温水（38以下）浸泡脚1020分钟用手感觉水温最好用水温计测量不要过分浸泡双脚60保持足部皮肤的健康保持足部皮肤的健康为了防止皮肤干裂，每次洗完脚后，涂抹一些皮肤护理膏或霜，适当按摩足部注意：不要将护理霜涂抹于足趾间或溃疡伤口上61细心修剪趾甲细心修剪趾甲趾甲不要留得过长，不宜修剪得太短剪趾甲时直着修剪，避免边上剪的过深，以防嵌甲发生，造成感染62选择合适的鞋子选择合适的鞋子鞋内平整光滑透气良好鞋底要厚、减震特定的深度采用鞋带或尼龙搭扣圆形鞋头宽敞的足趾空间63眼部监护眼部监护 定期测定血糖
22、定期测定血糖 控制血压控制血压 不吸烟不吸烟 检查视力检查视力64肾脏保护肾脏保护 检查尿糖、尿蛋白检查尿糖、尿蛋白 量血压量血压 控制食盐及蛋白质的摄入量控制食盐及蛋白质的摄入量 每半年检查一次肾功能每半年检查一次肾功能65牙齿护理牙齿护理 用软牙刷刷牙用软牙刷刷牙 饭后要刷牙饭后要刷牙 按摩牙床按摩牙床 在进行牙齿治疗前，应告诉医生患有糖尿病，因在进行牙齿治疗前，应告诉医生患有糖尿病，因有可能需用抗生素有可能需用抗生素 糖尿病合并口腔牙周感染时，要及早接受严格抗糖尿病合并口腔牙周感染时，要及早接受严格抗生素治疗，否则容易影响牙齿功能，甚至会引起生素治疗，否则容易影响牙齿功能，甚至会引起感染扩散及败血症感染扩散及败血症66皮肤护理皮肤护理 保持皮肤清洁保持皮肤清洁 保持皮肤湿润保持皮肤湿润 局部皮肤的干燥局部皮肤的干燥 （足趾间、腋窝、腹股沟）（足趾间、腋窝、腹股沟）避免阳光暴晒避免阳光暴晒 及时治疗皮肤疾病及时治疗皮肤疾病67糖尿病患者的心理调适糖尿病患者的心理调适孙子林主编.糖尿病自我管理技巧.江苏科学技术出版社.2011.68 谢谢 谢谢 此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！70
