1、糖尿病血管并发症的治疗及预防课前讨论 糖尿病都有哪些血管并发症呢？这些并发症可怕吗？我们能打败这些并发症吗？主要内容糖尿病血管并发症的危害表现控制血糖有效防治血管并发症血管并发症的预防同样重要目 录糖尿病血管并发症的症状表现控制血糖有效防治血管并发症血管并发症的预防同样重要何为糖尿病 糖尿病是胰岛素分泌缺陷或/和胰岛素作用障碍，导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。慢性高血糖将导致多种组织，特别是眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭。American Diabetes Accosiation,1998各种并发症影响巨大急性并发症慢性并发症糖尿病血管并发症心脑血管并发症微血管并发
2、症熟悉又陌生的心脑血管并发症动脉粥样硬化冠心病脑卒中（中风）中风是心脑血管疾病中最常见的形式糖尿病是冠心病的重要伴发疾病我国80%的糖尿病患者死于动脉粥样硬化糖尿病性心血管病的表现 警惕：很多患者无胸痛症状！糖尿病的第一糖尿病的第一“杀手杀手”胸闷、胸痛、压榨沉重感 心肌梗死,心力衰竭糖尿病性脑血管病的表现头晕、肢体麻木严重者瘫痪、残疾、死亡糖尿病患者高发心脑血管并发症 心脑血管疾病是糖尿病致残、致死的主要原因，其中最主要 的是冠心病、脑卒中高达70%的糖尿病患者合并心脑血管并发症70%合并心脑血管并发症者高达70%约80%的糖尿病心脑血管并发症患者死于动脉粥样硬化其中75%死于冠心病，25%
3、死于脑血管及外周血管病80%75%1.段文若主编 糖尿病的诊断及个体化治疗人民卫生出版社 P135糖尿病是心血管疾病的“等危症”及非糖尿病患者相比，糖尿病患者罹患大血管事件的风险增加24倍22001年美国国家胆固醇教育计划成人治疗委员会提出“将糖尿病视为冠心病等危症”2糖尿病患者比为患糖尿病者面临提前15年发生心脑血管疾病的风险32、马礼坤主编 糖尿病及心血管疾病 安徽科学技术出版社 P1-33、段文若主编 糖尿病的诊断与个体化治疗人民卫生出版社 P136高血糖是大血管并发症的主要危险因素之一提前提前1515年年发生心脑血管疾病发生心脑血管疾病糖化血红蛋白携氧能力降低至阻止缺氧并刺激动脉细胞增
4、生，推测可影响动脉壁发生硬化糖化血红蛋白是冠心病、致死性及非致死性脑卒中的重要预测因子急性心肌梗死患者中2/3存在高血糖3.段文若主编 糖尿病的诊断及个体化治疗人民卫生出版社 P13620042004年欧洲心脏研究年欧洲心脏研究无论急诊入院还是择期入院的心血管病患者70%合并高血糖 30%已知糖尿病患者2/3的人有隐匿性高血糖，通过OGTT发现10%15%是新诊断糖尿病患者25%26%的患者糖调节受损3.段文若主编 糖尿病的诊断及个体化治疗人民卫生出版社 P136高血糖引起微血管并发症除引起大血管并发症外，微血管病变是糖尿病患者晚期重要的并发症糖尿病眼病糖尿病肾病糖尿病足糖尿病眼病视力逐渐减退
5、视力逐渐减退眼底出血、微血管瘤、渗出等视物模糊视力减退眼前黑影，眼底黄斑受损 失明失明双眼视野缩小糖尿病肾病肾脏损害逐渐加重直至肾衰竭肾衰竭肾脏损害加重大量的蛋白尿肾脏早期损害微量的蛋白尿糖尿病足足溃疡逐渐加重，重者截肢足 溃 疡足 坏 疽截 肢糖尿病足危害严重 糖尿病足是糖尿病最严重和治疗费用最高的慢性并发症之一，严重者可导致截肢 糖尿病病友下肢截肢的相对危险性是非糖尿病病友的40倍 约85%的截肢是由足溃疡引发的，15%左右的糖尿病病友会在其一生中发生足溃疡 预防和治疗足溃疡可以明显地降低截肢率中国2型糖尿病防治指南（科普版）P226糖尿病足为什么会引起截肢目 录糖尿病血管并发症的症状表现
6、血管并发症的预防同样重要控制血糖有效防治血管并发症糖尿病并发症发病率及HbA1c水平正相关平均 HbAIc(%)每1000人年的校正发病率(%)N=4,585UKPDS（英国糖尿病前瞻性研究）4.Stratton IM et al.BMJ 2000;321:40512*p0.0001HbA1c每下降1%风险降低*-1%糖尿病相关的死亡心肌梗死微血管并发症外周血管病-21%-14%-37%-43%相对危险度N=3642(ns)4.Stratton IM et al.BMJ 2000;321:405122 2型糖尿病早期强化控制血糖显著降低型糖尿病早期强化控制血糖显著降低并发症并发症2020年干预
7、性试验年干预性试验(1977-1997)(1977-1997)1977-19911977-1991年间年间5,102 5,102 名新诊断名新诊断2 2型糖尿病患者入组型糖尿病患者入组 从从6 6年到年到2020年，平均随访年，平均随访 10 10年年整体随访中位数为整体随访中位数为 17.0 17.0年年,范围为范围为 16 16 到到 30 30 年年1型糖尿病控制血糖达标明显降低并发症5.The Diabetes Control and Complications Tril Research GroupN Engl J Med 1993;329:977-866.Nathan DM et
8、al.NEngl J Med 2005;353(25):2643-53长期控制血糖明显降低心血管事件7.DCCT/EDIC.N Engl J Med.2005;353(25):2643-53.长期使用强化治疗的患者的心血管事件风险较原使用常规治疗组降低42%早期的强化治疗具有“代谢记忆”，及常规治疗相比的益处在10年后仍然持续存在早期强化血糖控制是有益的后期强化治疗风险增加糖尿病的病程及心血管事件的关系(VADT)糖尿病病程（年）受益损害8.初诊断患者早期应用胰岛素较口服药更有效降糖早期强化胰岛素治疗对新诊断2型糖尿病患者细胞功能及血糖控制的影响来自中国9个研究中心的382例患者入选研究，年龄
9、在25-70岁，随机分为三组：连续强化胰岛素治疗组（CSII），每日多次给予胰岛素治疗组（MDI）和口服药物组。治疗持续2周。050100时间（天）045.69.3达到降糖目标的患者比例（%）97.1%95.2%83.5%胰岛素持续输注每日多次胰岛素注射口服药*降糖目标定义为空腹血糖6.1mmol/l,餐后2小时血糖130/80mmHg，应积极降压到正常低盐饮食：6克/日适当限制钾和蛋白质摄入：蛋白质应控制在0.60.8克/日/公斤体重，易消化的鱼类、瘦肉为佳摄入充足的维生素、微量元素：维生素B、维生素C和锌、钙、铁等中国2型糖尿病防治指南10.于康主编 糖尿病吃什么怎么吃 辽宁科学技术出版社
10、 P116常查尿蛋白糖尿病病程超过5年以上者，需经常查肾功能、尿蛋白定性、24小时尿蛋白定量没有肾病时至少每年查一次尿微量白蛋白已有肾病者要根据医生的要求定期查尿微量白蛋白、常规尿蛋白和肾功能远离截肢爱护您的脚其他需要经常测量、检查的项目“腰带越长，寿命越短”腰围越长，越容易并发心脑血管疾病要经常测量腰围控制标准男：85cm以下女：80cm以下腰围自我体重监测远离失明查眼底远离肾衰尿蛋白远离心梗心电图远离截肢爱护足总结糖尿病心脑血管和微血管并发症危害严重糖尿病患者发病率高严重威胁患者生活甚至生命及早控制血糖可有效预防并发症发生高血糖可促使血管并发症发生尽早使用胰岛素控制血糖可降低并发症发生率进口精蛋白重组人胰岛素是目前新推出的人胰岛素，及人体免疫原性低，安全顾虑少，降糖有效且安全血管并发症的预防同样重要
