1、糖尿病足的护理糖尿病足的护理 2021/2/111 糖尿病的并发症糖尿病的并发症?急性并发症急性并发症:糖尿病酮症酸中毒、高渗性糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、感染非酮症糖尿病昏迷、感染 慢性并发症：慢性并发症：糖尿病大血管病变、糖尿糖尿病大血管病变、糖尿病微血管病变、糖尿病神经病变、病微血管病变、糖尿病神经病变、糖尿病糖尿病足足 2021/2/1122021/2/113 （一）糖尿病足的概念（一）糖尿病足的概念?（二）发病机制？（二）发病机制？（三）糖尿病足的预防？（三）糖尿病足的预防？（四）糖尿病足的护理？（四）糖尿病足的护理？2021/2/114（一）糖尿病足的概念（一）糖尿病
2、足的概念 糖尿病足糖尿病足是指因糖尿病血管病变和（或）神经病变是指因糖尿病血管病变和（或）神经病变和感染等因素和感染等因素,导致糖尿病患者足或下肢组织破坏的导致糖尿病患者足或下肢组织破坏的一种病变一种病变。临床表现临床表现主要为足部疼痛、坏死、溃疡与坏疽，是主要为足部疼痛、坏死、溃疡与坏疽，是糖尿病人致残的主要原因之一糖尿病人致残的主要原因之一。2021/2/115（二）（二）发病机制发病机制 足底压力的变化足底压力的变化:(1)(1)足底压力异常增高足底压力异常增高,机械压力直接破坏组织。机械压力直接破坏组织。(2)(2)压力增加使足底毛细血管闭塞，局部组织缺血、破坏。压力增加使足底毛细血管
3、闭塞，局部组织缺血、破坏。(3)(3)反复、持续的性自溶。反复、持续的性自溶。大血管病变大血管病变:大血管病变是指大、中动脉病变而言，主要发生于腹主动脉、大血管病变是指大、中动脉病变而言，主要发生于腹主动脉、心脑和肢体主干动脉。对由于血管病变所引起的糖尿病性肢心脑和肢体主干动脉。对由于血管病变所引起的糖尿病性肢体缺血症，临床上多称为糖尿病动脉闭塞症。体缺血症，临床上多称为糖尿病动脉闭塞症。其原因与内分泌异常、微量元素平衡失调、代谢其原因与内分泌异常、微量元素平衡失调、代谢 紊乱所致紊乱所致血管内皮损伤、血液流变学异常、凝血机能亢进和抗凝血机血管内皮损伤、血液流变学异常、凝血机能亢进和抗凝血机能
4、低下及血小板黏附、聚集、释放反应和促凝活性增强以及能低下及血小板黏附、聚集、释放反应和促凝活性增强以及前列环素前列环素(PGI2)(PGI2)合成减少和血栓素合成减少和血栓素(TXA2)(TXA2)生成增多等因素有生成增多等因素有关。关。2021/2/116（二）（二）发病机制发病机制 微血管病变微血管病变:毛细血管基底膜增厚是糖尿病性微血管病变的特征性变化。毛细血管基底膜增厚是糖尿病性微血管病变的特征性变化。管腔缩小管腔缩小,内膜粗糙，血管弹力和收缩力降低，血流不畅，内膜粗糙，血管弹力和收缩力降低，血流不畅，致使组织缺氧，血黏度增高，红细胞变形性减弱，血小板和致使组织缺氧，血黏度增高，红细胞
5、变形性减弱，血小板和红细胞聚集性增强，以及一些凝血物质增多等，均会影响微红细胞聚集性增强，以及一些凝血物质增多等，均会影响微血管内的血流速度，进而有微血栓形成，被称之为血管内的血流速度，进而有微血栓形成，被称之为“血栓性血栓性微血管病微血管病”。微血管病变可以波及全身，发生于肢体末端的。微血管病变可以波及全身，发生于肢体末端的微血管，从而形成糖尿病微血管性坏疽。其原因是由于红细微血管，从而形成糖尿病微血管性坏疽。其原因是由于红细胞变形性差、细胞膜顺应性减低、血液流变学的异常、血管胞变形性差、细胞膜顺应性减低、血液流变学的异常、血管内皮损伤等因素易引起毛细血管基底膜增厚，并有透明样物内皮损伤等因
6、素易引起毛细血管基底膜增厚，并有透明样物质沉积，从而引起微血管病变。质沉积，从而引起微血管病变。2021/2/117（二）（二）发病机制发病机制 神经系统功能障碍神经系统功能障碍:糖尿病患者由于血管病变糖尿病患者由于血管病变,引起神经营养障碍和缺血性神经引起神经营养障碍和缺血性神经炎。末梢神经病变除微血管病作用外，与高血糖亦有直接关炎。末梢神经病变除微血管病作用外，与高血糖亦有直接关系。研究发现高血糖可使有髓鞘和无髓鞘的神经纤维活性降系。研究发现高血糖可使有髓鞘和无髓鞘的神经纤维活性降低，多元糖醇代谢紊乱，神经鞘膜细胞内有山梨醇和果糖积低，多元糖醇代谢紊乱，神经鞘膜细胞内有山梨醇和果糖积集，其
7、含量与神经功能低下呈一致关系。由于交感神经功能集，其含量与神经功能低下呈一致关系。由于交感神经功能异常，肢体汗腺分泌减少，皮肤干燥，易于发生皲裂，使皮异常，肢体汗腺分泌减少，皮肤干燥，易于发生皲裂，使皮肤的完整性遭到破坏，容易合并感染。由于感觉神经功能异肤的完整性遭到破坏，容易合并感染。由于感觉神经功能异常，使肢体对疼痛的敏感性降低，甚至丧失，形成糖尿病无常，使肢体对疼痛的敏感性降低，甚至丧失，形成糖尿病无痛足。加上糖尿病易于合并眼病发生视力障碍，使有些患者痛足。加上糖尿病易于合并眼病发生视力障碍，使有些患者在足部遭受外伤后形成溃疡时尚不知晓。在足部遭受外伤后形成溃疡时尚不知晓。2021/2/
8、118（二）（二）发病机制发病机制 感染感染:感染不是糖尿病足的主要原因感染不是糖尿病足的主要原因,却是促使其加重的一个重要却是促使其加重的一个重要因素。糖尿病患者由于机体免疫力低下，白细胞的游走性和因素。糖尿病患者由于机体免疫力低下，白细胞的游走性和吞噬能力降低，使其易于发生感染且难以控制。缺血的肢体吞噬能力降低，使其易于发生感染且难以控制。缺血的肢体更易于发生感染，且多为革兰阴性菌感染，感染后使血液中更易于发生感染，且多为革兰阴性菌感染，感染后使血液中促凝物质增加，局部氧耗增加，使局部缺血加重而发生坏疽。促凝物质增加，局部氧耗增加，使局部缺血加重而发生坏疽。2021/2/119糖尿病分级糖
9、尿病分级:（WagnerWagner分级分级）糖尿病足病的分级是评估患者预后的重要方法糖尿病足病的分级是评估患者预后的重要方法,最为最为常用的是常用的是WagnerWagner分级。分级。0 0级级 有发生足溃疡的危险因素有发生足溃疡的危险因素,目前无溃疡目前无溃疡 1 1级级 表面溃疡表面溃疡,临床上无感染临床上无感染 2 2级级 较深的溃疡较深的溃疡,常有软组织炎常有软组织炎,无脓肿或骨的感染无脓肿或骨的感染 3 3级级 深度感染深度感染,伴有骨组织病变或者脓肿伴有骨组织病变或者脓肿 4 4级级 局限性坏疽局限性坏疽(趾、足跟或者前足背趾、足跟或者前足背)5 5级级 全足坏疽全足坏疽202
10、1/2/1110糖尿病分级糖尿病分级:0级级2021/2/1111糖尿病分级糖尿病分级:1级级2021/2/1112糖尿病分级糖尿病分级:2级级2021/2/1113糖尿病分级糖尿病分级:3级级2021/2/1114糖尿病分级糖尿病分级:4级级2021/2/1115糖尿病分级糖尿病分级:5级级2021/2/1116（三）糖尿病足的预防（三）糖尿病足的预防以上分级中发生溃疡的以上分级中发生溃疡的高度危险因素高度危险因素有有:血糖控制不佳、吸烟者血糖控制不佳、吸烟者;周围神经和自主神经病变；周围神经和自主神经病变；周围血管病变；周围血管病变；以往有足溃疡史；以往有足溃疡史；足畸形足畸形(如鹰足或如
11、鹰足或CharcotCharcot足足)；胼胝（脚垫）；胼胝（脚垫）；失明或者视力严重减退；失明或者视力严重减退；合并肾脏病变合并肾脏病变(尤其是肾脏功能衰竭尤其是肾脏功能衰竭)；独立生活的老年人；独立生活的老年人；糖尿病知识缺乏而不能进行足保护者糖尿病知识缺乏而不能进行足保护者。2021/2/1117（三）糖尿病足的预防（三）糖尿病足的预防 糖尿病足常见糖尿病足常见诱发因素诱发因素:破溃、水泡破裂、烫伤、碰伤破溃、水泡破裂、烫伤、碰伤;修脚损伤；修脚损伤；新鞋磨损伤；新鞋磨损伤；趾间或足部皮肤瘙痒趾间或足部皮肤瘙痒,搔抓皮肤损伤。搔抓皮肤损伤。2021/2/1118（三）糖尿病足的预防（三）
12、糖尿病足的预防 养成良好的生活习惯养成良好的生活习惯 严格控制血糖严格控制血糖 足部检查足部检查 足部清洗与保养足部清洗与保养 定期修剪定期修剪 鞋袜的选择鞋袜的选择 足部按摩和保暖足部按摩和保暖 运动运动 注意避免外伤注意避免外伤2021/2/1119（三）糖尿病足的预防（三）糖尿病足的预防 养成良好的生活习惯养成良好的生活习惯:禁止吸烟禁止吸烟,以免小血管痉挛而加重肢体缺血以免小血管痉挛而加重肢体缺血;乙醇可使血糖增高，故建议嗜酒者注意；乙醇可使血糖增高，故建议嗜酒者注意；节制饮酒量。节制饮酒量。2021/2/1120（三）糖尿病足的预防（三）糖尿病足的预防 严格控制血糖严格控制血糖 严格
13、控制血糖是预防或延缓周围神经和血管病变发严格控制血糖是预防或延缓周围神经和血管病变发展的关健展的关健;血糖控制范围血糖控制范围:FBG 3.9-6.1mmol:FBG 3.9-6.1mmolL,L,非空腹血糖非空腹血糖l0mmoll0mmolL L；通过采取综合治疗，即：健康教育、饮食、运动、通过采取综合治疗，即：健康教育、饮食、运动、药物治疗和自我管理，使血糖控制在理想水平。药物治疗和自我管理，使血糖控制在理想水平。2021/2/1121（三）糖尿病足的预防（三）糖尿病足的预防 足部检查足部检查 温水泡脚温水泡脚,每天睡觉前，必须检查足部，若患者为每天睡觉前，必须检查足部，若患者为独居，可准
14、备一面镜子，每天查看，包括脚背、脚独居，可准备一面镜子，每天查看，包括脚背、脚底、脚趾都要检查清楚。仔细观察皮肤的底、脚趾都要检查清楚。仔细观察皮肤的色泽色泽、温温度度、湿度变化湿度变化，查看有无割伤，查看有无割伤(即使细小的损伤也即使细小的损伤也不能放过不能放过)、水肿、水泡、皮肤破损，评估疼痛程、水肿、水泡、皮肤破损，评估疼痛程度及动脉血管搏动、感觉、运动及反射情况等。度及动脉血管搏动、感觉、运动及反射情况等。2021/2/1122（三）糖尿病足的预防（三）糖尿病足的预防 足部清洗与保养足部清洗与保养 1 1、养成每天洗脚的良好习惯、养成每天洗脚的良好习惯,每晚用中性皂液洗脚每晚用中性皂液
15、洗脚后用后用37393739温水泡脚温水泡脚101020min20min，用吸水毛巾轻，用吸水毛巾轻擦脚，注意擦干脚裂隙残留水迹，尤其是脚趾间。擦脚，注意擦干脚裂隙残留水迹，尤其是脚趾间。2 2、脚常出汗易引起真菌感染，洗脚时可用医用酒精、脚常出汗易引起真菌感染，洗脚时可用医用酒精擦拭脚趾缝，还可在洗脚水中加少量醋，或用爽身擦拭脚趾缝，还可在洗脚水中加少量醋，或用爽身粉扑在脚上及趾间，多余的粉拂掉粉扑在脚上及趾间，多余的粉拂掉;3 3、足部皮肤干燥者，足跟部易出现皲裂，应用羊脂、足部皮肤干燥者，足跟部易出现皲裂，应用羊脂油类润滑剂均匀涂抹足部皮肤，并轻轻按摩使之充油类润滑剂均匀涂抹足部皮肤，并
16、轻轻按摩使之充分吸收，注意不能涂于脚趾间。分吸收，注意不能涂于脚趾间。2021/2/1123（三）糖尿病足的预防（三）糖尿病足的预防 足部清洗与保养足部清洗与保养 注意注意:泡脚前应先用温度计试水温泡脚前应先用温度计试水温,以防止烫伤以防止烫伤;毛巾宜选择白色，以便及时发现是否有血迹或脓迹；毛巾宜选择白色，以便及时发现是否有血迹或脓迹；对于对于脚部已有破损脚部已有破损的患者禁止泡脚。的患者禁止泡脚。2021/2/1124（三）糖尿病足的预防（三）糖尿病足的预防 定期修剪定期修剪 定期修剪趾甲定期修剪趾甲,应在洗澡或洗脚后趾甲较软时进行，趾甲剪应应在洗澡或洗脚后趾甲较软时进行，趾甲剪应直接剪下，
17、不能牵拉、撕扯，注意平着剪，不要斜剪，不宜直接剪下，不能牵拉、撕扯，注意平着剪，不要斜剪，不宜剪得有角度，也不宜剪太短，剪到与趾尖同一个水平线，可剪得有角度，也不宜剪太短，剪到与趾尖同一个水平线，可用锉刀小心磨平，以免损伤甲沟，造成继发感染用锉刀小心磨平，以免损伤甲沟，造成继发感染;不要撕掉或剪掉胼胝周围的死皮，不要随意使用鸡眼膏、鸡不要撕掉或剪掉胼胝周围的死皮，不要随意使用鸡眼膏、鸡眼水、刀片来自己处理鸡眼，发现毛囊炎及脚癣时应到医院眼水、刀片来自己处理鸡眼，发现毛囊炎及脚癣时应到医院请专科医生治疗。请专科医生治疗。2021/2/1125（三）糖尿病足的预防（三）糖尿病足的预防 鞋袜的选择鞋
18、袜的选择 （1 1）仔细挑选鞋子仔细挑选鞋子,应最好在下午买鞋，选择尺寸合适、鞋应最好在下午买鞋，选择尺寸合适、鞋尖宽大、厚底、面料软、透气性好的软底鞋，鞋的长度应比尖宽大、厚底、面料软、透气性好的软底鞋，鞋的长度应比最长的脚趾长半英寸，不要穿塑料、硬底、高跟、尖头皮鞋。最长的脚趾长半英寸，不要穿塑料、硬底、高跟、尖头皮鞋。袜子宜选择平整、柔软、舒适、透气、大小适宜的白色棉织袜子宜选择平整、柔软、舒适、透气、大小适宜的白色棉织袜或毛线袜，注意袜口不宜过紧。袜或毛线袜，注意袜口不宜过紧。勤换洗鞋袜，不要穿紧身勤换洗鞋袜，不要穿紧身袜和破损的袜子，即便修补后也不宜穿。袜和破损的袜子，即便修补后也不
19、宜穿。2021/2/1126（三）糖尿病足的预防（三）糖尿病足的预防 鞋袜的选择鞋袜的选择 （2 2）每次穿鞋前应先检查鞋内有无杂物如硬币、沙粒、石每次穿鞋前应先检查鞋内有无杂物如硬币、沙粒、石子、钉子等异物子、钉子等异物,鞋底是否平整，以免伤及脚部。不能赤脚鞋底是否平整，以免伤及脚部。不能赤脚走路或赤足穿鞋，就是在室内也要穿鞋，不穿塑料凉鞋、硬走路或赤足穿鞋，就是在室内也要穿鞋，不穿塑料凉鞋、硬底拖鞋，防止皮肤受伤后引起足溃疡。避免穿窄小的尖头鞋、底拖鞋，防止皮肤受伤后引起足溃疡。避免穿窄小的尖头鞋、高跟鞋、薄底鞋等，以免给足趾或足底造成额外的压力，影高跟鞋、薄底鞋等，以免给足趾或足底造成额
20、外的压力，影响血液循环，甚至造成挤压伤或水疱。注意即使穿上舒适合响血液循环，甚至造成挤压伤或水疱。注意即使穿上舒适合宜的鞋子，也不应该长时间行走宜的鞋子，也不应该长时间行走。2021/2/1127（三）糖尿病足的预防（三）糖尿病足的预防 足部按摩和保暖足部按摩和保暖 按摩按摩:用手的大小鱼际由足部向上按摩至膝下用手的大小鱼际由足部向上按摩至膝下,动作轻缓，避动作轻缓，避免触及原有创口或再发新创伤。足部按摩每日早、中、晚各免触及原有创口或再发新创伤。足部按摩每日早、中、晚各1 1次，每次次，每次30 min30 min，尤其加强对足三里、三阴交、阳陵泉等，尤其加强对足三里、三阴交、阳陵泉等穴位的
21、按摩，患者行动不便可以让家属协助按摩穴位的按摩，患者行动不便可以让家属协助按摩 。保暖：保暖：冷季节禁用热水袋进行足部保暖，尤其足部皮肤感觉冷季节禁用热水袋进行足部保暖，尤其足部皮肤感觉障碍者。禁用电热炉烤脚，以免烫伤障碍者。禁用电热炉烤脚，以免烫伤;使用电热毯时可先预热，睡前关闭电源，以防漏电烫伤。睡使用电热毯时可先预热，睡前关闭电源，以防漏电烫伤。睡眠时脚冷可穿护脚套。眠时脚冷可穿护脚套。2021/2/1128（三）糖尿病足的预防（三）糖尿病足的预防 运动运动 进行适当的运动锻炼进行适当的运动锻炼,有利于降低血糖、促进血液循环、改善有利于降低血糖、促进血液循环、改善下肢血液供应，预防糖尿病
22、足的发生。对于糖尿病患者来说，下肢血液供应，预防糖尿病足的发生。对于糖尿病患者来说，每日应进行每日应进行303060 min60 min的甩腿、提脚跟的甩腿、提脚跟-脚尖、下蹲等小腿脚尖、下蹲等小腿和足部运动。和足部运动。2021/2/1129（三）糖尿病足的预防（三）糖尿病足的预防 注意避免外伤注意避免外伤 由于糖尿病患者合并有周围神经病变由于糖尿病患者合并有周围神经病变,容易感觉缺失，所以足容易感觉缺失，所以足部更容易受到外部损伤。因此，糖尿病患者在生活中应注意部更容易受到外部损伤。因此，糖尿病患者在生活中应注意细节，防止外源性的伤害。在每天洗完脚后可按足背、足底细节，防止外源性的伤害。在
23、每天洗完脚后可按足背、足底及足趾顺序进行检查，检查这些部位是否有水泡、伤口、颜及足趾顺序进行检查，检查这些部位是否有水泡、伤口、颜色青紫、皮肤干裂或苍白等情况。如果看不清足底，可以照色青紫、皮肤干裂或苍白等情况。如果看不清足底，可以照镜子来检查。触摸足部动脉搏动情况，检查有无皮温增高或镜子来检查。触摸足部动脉搏动情况，检查有无皮温增高或感觉异常等。切勿赤脚行走，在每次穿鞋前仔细检查鞋内是感觉异常等。切勿赤脚行走，在每次穿鞋前仔细检查鞋内是否有小沙粒、异物等，以防异物损伤脚部。一旦脚部有损伤，否有小沙粒、异物等，以防异物损伤脚部。一旦脚部有损伤，应立刻去医院就诊。应立刻去医院就诊。2021/2/
24、1130（四）糖尿病足的护理（四）糖尿病足的护理（1 1）积极控制血糖）积极控制血糖:监测血糖监测血糖,根据血糖变化调整胰岛素的剂量，将血糖控根据血糖变化调整胰岛素的剂量，将血糖控制在接近正常水平，疾病好转有利于局部病变的恢复。制在接近正常水平，疾病好转有利于局部病变的恢复。（2 2）局部皮肤护理）局部皮肤护理（3 3）皮肤水泡的护理：）皮肤水泡的护理：糖尿病性水泡是诱发肢端坏疽的危险因素，好发于糖尿病性水泡是诱发肢端坏疽的危险因素，好发于四肢末端及循环不良的部位，一般为圆形或椭圆形，大小不一，处理不四肢末端及循环不良的部位，一般为圆形或椭圆形，大小不一，处理不当易合并感染。如有水泡和足癣病人
25、可用当易合并感染。如有水泡和足癣病人可用1 1：50005000高锰酸钾液泡脚，每高锰酸钾液泡脚，每日日3 3次，不超过次，不超过1 1周。保持水泡部清洁，对紧张性水泡避免切开，在无菌周。保持水泡部清洁，对紧张性水泡避免切开，在无菌操作下抽取渗液，预防继发感染。对小水泡一般不需抽液给予无菌纱布操作下抽取渗液，预防继发感染。对小水泡一般不需抽液给予无菌纱布包扎，微循环改善后可自行吸收，水泡干枯后形成的痂皮，利用其保护包扎，微循环改善后可自行吸收，水泡干枯后形成的痂皮，利用其保护作用可预防感染，任其自然脱落，切勿剥脱。作用可预防感染，任其自然脱落，切勿剥脱。2021/2/1131（四四）糖尿病足的
26、护理）糖尿病足的护理（4 4）创面的护理）创面的护理:感染的创面应每天换药感染的创面应每天换药,常规按照无菌操作，碘伏消毒，外盖凡士林油常规按照无菌操作，碘伏消毒，外盖凡士林油纱条，并用无菌纱布包扎，每天换敷料纱条，并用无菌纱布包扎，每天换敷料1次。次。创面感染严重有腐肉脓汁创面感染严重有腐肉脓汁时应切开引流或彻底清创。创面常规消毒后用生理盐水或呋喃西林液冲时应切开引流或彻底清创。创面常规消毒后用生理盐水或呋喃西林液冲洗，局部用红外线灯照射，距离为洗，局部用红外线灯照射，距离为30503050，每日两次，每次，每日两次，每次1515分钟，分钟，主要是促进血液循环和肉芽生长，也用磺胺银粉、维生素
27、主要是促进血液循环和肉芽生长，也用磺胺银粉、维生素EE 和氯啡软膏和氯啡软膏交替涂创面，促进干燥、生肌、活血化淤交替涂创面，促进干燥、生肌、活血化淤;也可用略大于创面的无菌纱也可用略大于创面的无菌纱布浸透丹黄消炎液，湿敷创面，外盖凡是林油纱条包扎，每日两次治疗布浸透丹黄消炎液，湿敷创面，外盖凡是林油纱条包扎，每日两次治疗7-107-10天。经过以上积极治疗和护理，若患者仍出现全身毒血症状且感天。经过以上积极治疗和护理，若患者仍出现全身毒血症状且感染灶明显扩大与健康部位有明显界限，应根据药敏试验选择适当足量广染灶明显扩大与健康部位有明显界限，应根据药敏试验选择适当足量广谱抗生素给予全身用药。如感
28、染无法控制应及时截肢。谱抗生素给予全身用药。如感染无法控制应及时截肢。（5 5）心理护理：）心理护理：糖尿病患者因足部感染坏疽，伴有恶臭，病人常有自卑糖尿病患者因足部感染坏疽，伴有恶臭，病人常有自卑心理，另外有些人因住院时间较长易产生焦虑情绪，护理人员和家属应心理，另外有些人因住院时间较长易产生焦虑情绪，护理人员和家属应多安慰、多鼓励病人。适时疏导使病人心态稳定，配合治疗。多安慰、多鼓励病人。适时疏导使病人心态稳定，配合治疗。2021/2/1132总总 结结 糖尿病患者有效地控制高危因素糖尿病患者有效地控制高危因素,坚持有规律的运动坚持有规律的运动并学习相关的糖尿病知识，合理使用药物治疗及安排并学习相关的糖尿病知识，合理使用药物治疗及安排工作和生活，保持一个健康的心态，把血糖控制在最工作和生活，保持一个健康的心态，把血糖控制在最佳状态，坚持自我足部护理，可避免和减少佳状态，坚持自我足部护理，可避免和减少DF的发生，的发生，以提高患者的生活质量。以提高患者的生活质量。2021/2/1133千里之行千里之行,始于足下始于足下2021/2/1134
