1、糖尿病足诊断筛查评估体系主讲人：糖尿病足(dia严重慢性并发症之一定义：糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。湿性坏疽干性坏疽混合坏疽糖尿病足0 0%。l每年非外伤性截肢患者中有5 50 0%以上是糖尿病患者。l在美国，每年有8 86 60 00 00 0例患者因糖尿病足截肢致残。在我国，则数量会更多。l糖尿病足病治疗花费巨大，少则几千，多则数十万元。l早早期期正正确确的的预预防防和和治治疗，疗，4 45 5-8 85 5%的的患患者者可可以以免免于于截截肢。肢。不不仅仅减减轻轻病病人人的的痛痛苦，苦，而而且且节节约约大大量量的的治
2、治疗疗费费用。用。引发糖尿病糖尿病患者保护性感觉减弱或丧失 下肢周围神经病变 下肢供血不足下肢周围血管病变 容易受外伤 溃疡 经久不愈 感染 坏疽截肢 肌肉萎缩足部畸形 拯救因糖尿病而截肢至残的患者糖尿病足者的病史、症状、体征外，还要涉及以下各种临床检查：l下肢周围血管检查l下肢周围神经检查l足底压力、步态检查糖尿病足周围能采用无创方式。l一般有5年以上病史的糖尿病人都有不同程度的下肢血管病变。一、足背/胫后二、足踝血压、足趾血压踝Il无创、操作方便，经济。足踝血压、严严重重的的肢肢体体缺缺血血l因因下下肢肢血血管管钙钙化，化，出出现现足足踝踝血血压压异异常常增增高，高，可可以以检检测测足足趾
3、趾血血压。压。l足足趾趾血血压压 3 30 0 mmmmHHg g表表示示严严重重的的肢肢体体缺缺血血踝肱指数(Ankle-Bx狭窄部位以下的动脉压狭窄部位以下的动脉压狭窄部位以上的动脉压狭窄部位以上的动脉压踝部动脉收缩压踝部动脉收缩压(ASBP)(ASBP)肱部动脉收缩压肱部动脉收缩压 (ASBP)(ASBP)A B IA B I:=:=定义定义:ABI检查报告单1.30以上以上提示下肢动脉显著钙化提示下肢动脉显著钙化 1.00 1.30 基本正常基本正常0.80 1.00 轻度的下肢动脉病变轻度的下肢动脉病变0.50 0.80 中度病变中度病变0.50 以下以下严重病变严重病变Refere
4、nce:Techniques in Noninvasive Diagnosis:Protocol and Procedures Guideline Manual.R.J.Daigle BA,RVT.Academy Medical Systems 1999.P.134*ABI结果可以出现假阴性，运动试验可以提高敏感性*糖尿病患者或肾病患者可以下肢动脉的钙化，以至出动脉不能收缩，出现假 性ABI升高，这时测定足趾动脉压及TBI。因为足趾动脉很少发生钙化。三、多普勒（Dopx后动脉血压（ASBP）l足趾血压（TBP）l多普勒血流声音分析l血流速度波形分析lRI(血管弹性指数)、PI(血流阻力指数)等
5、参数分析美国Nicolet彩色双向多普勒探测仪血流速摘自 正常足背动脉波形梗阻情况多普勒血或三相：第1声，大而快速的收缩期前向血流第2声，舒张早期较小的反向血流。第3声，舒张晚期小而平坦、低速的前向血流。l在狭窄或闭塞的远端，典型的血流信号是低音调，单相的。l多普勒信号消失提示该段动脉闭。四、糖尿病足局部组织血供的方法。l常用患处与健处的表皮温度对比。五、经皮氧分压（2原理：氧氧pO2(动脉)tcpO2pO2(毛细血管)热量使得血液pO2升高皮肤氧消耗使得pO2降低皮肤加热，氧通过毛细血管渗透组织，经过皮肤后的氧气张力经皮氧分压2体缺血情况的定量评估l直接反映血管向组织供氧情况l评估组织存活率
6、l无创，低成本l可重复使用丹麦雷度TCM4t tc cp pO O2 2危重的肢体缺血危重的肢体缺血tcpO210tcpO230 tcpO230尽可能外科手术尽可能外科手术内科保守治疗内科保守治疗截肢手术截肢手术1010 tcpO2 30tcpO2 30 to 40tcpO2 30 to 40Ito et al,Int Surg 1984Ito et al,Int Surg 1984Katsamouris et al.Am J Surg 1984Katsamouris et al.Am J Surg 1984Mc Collum et al,Br J Surg 1986Mc Collum et
7、al,Br J Surg 1986Ratliff et al.Br J Surg 1984Ratliff et al.Br J Surg 1984溃疡愈合溃疡愈合tcpO220tcpO240 tcpO240可能性很小可能性很小成功率较高成功率较高Bachrach et al J V S 1992Bachrach et al J V S 1992Burgess et al J B J S 1982Burgess et al J B J S 1982Dowd et al J B J S 1983Dowd et al J B J S 1983Ratliff et al Br J Surg 1984R
8、atliff et al Br J Surg 1984六、动脉血管造影（ary起血管痉挛，通常只用于外科治疗（血管重建或截肢）前。七、其它血彩色多普勒MRI核磁X光糖尿病周围神定性检查尼龙丝检查部位杯壁接触足部皮肤，评判患者的凉热感觉。lTip-Therm（Germany）凉热感觉检查器。一头为金属凉感觉一头为聚脂温感觉定性检查糖尿病患者因凉热感炉边取暖引起的烫伤四、保护性疼痛觉局部皮肤，以评判患者对疼痛的感觉。l定性检查糖尿病患者疼五、凉、热、痛浅疼痛、震动阈值。美国CASE IV定量感觉阈值检测系统六、震动l与糖尿病足溃疡发生率有密切关系。音叉震动定性检查不足：不能消除因敲击轻重而带来的音
9、叉震动大小误差震动感觉阈值（TDiabetes Care.2004 Feb;27(2):474-7.Diabetes Res Clin Pract.2003 Apr;60(1):57-61.Diabetes Care.2002 Aug;25(8):1410-7.Diabet Med.2001 Jun;18(6):469-75.J Diabetes Complications.2000 Nov-Dec;14(6):295-300.Diabetes Care.2000 Jun;23(6):750-3.J Pediatr Endocrinol Metab.1999 May-Jun;12(3):411
10、-22.Diabetes Res Clin Pract.1999 Oct;46(1):19-22.Diabetes Res Clin Pract.1995 Mar;27(3):211-9.震动大小控制旋纽震动定量读数表感觉震动头振幅精确到微米(万分之一厘米)Bio-thesiometT足底压力检不合适的鞋、袜、垫引起反复压力刺激影响局部循环，引起皮肤损伤表皮角化增生，压力刺激恶化局部缺血加重，破损、鸡眼、溃疡、坏疽糖尿病患者鞋垫式足底压力分析系统平板式足底压力分析系统红色显示溃疡风险区域分析动态的步态时间和压力改变足底各部位的压力时间分布足底各部位的压力时间分布三维显示压力分布基于足底压力风险分析的鞋垫设计 着重于溃疡的预防糖尿病人专用的鞋 在许多经济发达国家，专门适合糖尿病人穿的足病预防保护鞋已经非常普遍，糖尿病人一经诊断有足病发生的危险，其医疗保险体制允许患者免费购得1-2双经过认证的糖尿病鞋和鞋垫，以保护患者，预防发生严重足病。糖尿病鞋有助与缓解足底压力 预防溃疡发生美国糖尿病鞋医疗保险认证书糖尿病足声检查、皮肤温度检查、经皮氧TCPO2监测、血管造影DSA、核磁MRI周围神经病变：肌电图检查、触觉、温度觉、痛觉、震动觉定性与定量检查足底压力检查：风险筛查、预防治疗
