1、2022-10-111 九病区 实习生：赵琳 张永娇 2018.1.8肝 癌 病 人 护 理 查 房目录?解剖生理概述?疾病概述?病情简介及病史?护理诊断与措施?健康教育 22022-10-113肝脏解剖概述肝脏是人体中最大的消化腺，也是最大的实质性脏器人的肝脏大部分位于右季肋部及上腹部，小部分位于左季肋区，上界在右锁骨中线平第5肋，上部紧贴膈肌，与右肺和心脏相邻；下面与胃、十二指肠，结肠右曲相邻肝下界一般不超过肋弓，正常情况下在肋缘下摸不到，有时在剑突下可触及，但一般不超过3cm，而小儿多可在肋缘下触及。2022-10-114肝脏生理功能概述?维生素代谢。多种维生素，如A、B、C、D和K的合
2、成与储存均与肝脏密切相关。?激素代谢。肝脏参与激素的灭活。肝功能长期受损时可出现性激素失调，可有性欲减退、腋毛、阴毛稀少或脱落、阳痿、睾丸萎缩、男性乳房发育、女性月经不调、出现肝掌和蜘蛛痣等。?参与水的代谢过程，抵消脑下垂体后叶抗利尿激素的作用，以保持正常的排尿量。肝脏还有调酸碱平衡及矿物质代谢的作用，又是重要的热能供给器官。?分泌和排泄胆汁的功能：肝脏在24小时内制造胆汁约一升，经胆管运送到胆囊，胆囊起浓缩和排放胆汁的功能，以促进脂肪在小肠内的消化和吸收。?解毒功能：外来的或体内代谢产生的有毒物质，均要在肝脏解毒变为无毒的或溶解度大的物质，随胆汁或尿液排出体外。疾病概述2022-10-115
3、肝癌分原发性和继发性两种，原发性肝癌为我国常见。原发性肝癌是指原发于肝细胞或胆管细胞的癌肿，包括肝细胞癌、胆管细胞癌、混合型癌、肝母细胞癌等。在我国以肝细胞癌多见，常发生于肝硬化的基础上。好发于40-50岁年龄阶段，男女比例为2:1，年死亡率居我恶性肿瘤第2位。2022-10-116病因发病机理病毒性肝炎黄曲霉素等环境、化学及物理因素遗传病因为我国肝癌发生最常见的病因病因病因2022-10-117?肝癌形成三部曲转移途径转移途径：2022-10-118原发性肝癌及早发生转移。先经门静脉系统形成肝内播散血行转移淋巴转移肺脑至肝门淋巴结最多腹周、腹膜后、主动脉旁及锁骨上淋巴结临床表现临床表现：20
4、22-10-1191.肝区疼痛：为首发症状为最常见最主要的症状2.肝大：进行性肝大是进展期中晚期最常见的体征3.消化道及全身症状4.黄疸5.肝硬化征象有腹水2022-10-1110实验室及其他检查1 甲胎蛋白测定是早期诊断肝癌的重要方法 2 血清酶测定。3 定位诊断：CT、核素扫描、选择性肝动脉造影对肝癌的早期诊断、定位、鉴别诊断有重要价值其中B超超声诊断是目前肝癌定位诊断中首选的方法。2022-10-1111介入治疗化学药物治疗手术治疗为主放疗，中医治疗2022-10-1112基本情况及病史患者金惠根，男，67岁，主诉：肝癌介入术后7年余，腹胀半月。现病史：患者2010-10-12因“肝炎、
5、肝硬化”定期体检时B超发现肝占位，考虑肝癌，进一步查肝脏CT证实肝癌伴门静脉癌栓。今年12月下旬出现腹胀，食欲减退等症状。现求进一步治疗，入我科。10天来患者精神、睡眠尚可，饮食欠佳，小便正常，体重无明显变化。既往史：既往乙肝病史30年，肝硬化病史21年。体格检查：T:36.P:75次/min R:20次/min BP:120/80mmhg NRS :0分2022-10-1113基本情况及病史专科检查全身淋巴结未见明显肿大。腹部平坦，腹壁无静脉曲张，全腹软，未见明显包块，剑突下轻压痛，无明显反跳痛，无明显肌紧张，墨菲式阴性。肾区无叩击痛，腹部未间及异常及血管杂音，肠鸣音正常，35分。辅助检查肝
6、脏MRI：（外院，2017-12-01，检查号：133723）肝癌微创，介入治疗后，肝内多发活动灶，较前片病灶增大、增多。肝硬化，多发硬化结节。最后诊断初步诊断1、肝恶性肿瘤2.肝炎后肝硬化3、乙型病毒性肝炎2022-10-1114 护理问题及措施焦虑 与担心疾病预后有关 1、入院时热情接待病人，给予环境介绍建立良好护患关系，提供安静舒适的环境，执行保护性医疗制度；2、给予心理护理，耐心听取患者倾诉，给予适当安慰，减轻患者心理负担，3、和病人家属及单位沟通以取得合作，共同关心病人，要求家属尽可能多给与陪伴和亲情的安慰。护理问题及措施疼痛 ：与癌肿压迫，肝区疼痛有关1.定时观察、持续时间及患者所
7、能够忍受的范围。2、观察病人的伴随症状，有无恶心、呕吐等。3、遵医嘱给予止痛药。4、观察患者生命体征的变化一旦出现剧烈疼痛和腹膜刺激征，应警惕肝破裂，立即报告医生，做好抢救准备2022-10-11155、指导病人减轻疼痛的方法护理问题及措施营养失调 低于机体需要量：与代谢性消耗、肝功能减退 而 导致消化吸收不良及营养摄入不足等因素有关。1、饮食应选清淡、高蛋白、低脂、无刺激的易消化食物，不宜过饱，少量多餐。2、饮食多样化，注意食物搭配，做到色、香、味俱全，同时做好口腔护理，以利于增进食欲。3、鼓励病人多食新鲜蔬菜水果，饮用果汁饮料，补充维生素。4、尽量选用生理价值高的动物性蛋白质，如乳、蛋、瘦
8、肉等。2022-10-11165、指导病人减轻疼痛的方法2022-10-1117护理问题及措施有皮肤完整性受损的危险与长期卧床，消瘦，营养不良有关 1、促使病人活动或移动。不能移动的病人，协助其翻身，每2小时一次；稍能活动的病人鼓励在床上活动，或在家属帮助下进行肢体锻炼。2、指导病人正确的翻身方法，勿拖动，以免摩擦使皮肤破损。3、按摩骨突处，预防褥疮的发生。4、保护皮肤清洁，每天用温水拭净皮肤，对被排泄物和汗液弄脏的衣服应及时更换。皮肤干燥者可用滋润霜涂擦。5、给予充足的营养。给予高蛋白。高热量饮食，不能进食者可用鼻饲法或静脉外营养。1)限制钠、水的摄入及卧床休息是腹水的基础治疗。2）增加钠、
9、水的排泄：利尿：主要用螺内酯，低钾时及时补充氯化钾。利尿治疗以每天体重减轻不超过0.5kg为宜。利尿剂使用不宜过猛，避免诱发肝性脑病、肝肾综合征等。若同时给白蛋白静脉滴注，可提高疗效。3）腹腔穿刺及放腹水：4）提高血浆胶体渗透压：每周输新血、白蛋白、血浆，对改善病人一般情况、恢复肝功能和消退腹水均有帮助。5）腹水浓缩回输：放出腹水，通过浓缩处理后再静脉回输，可消除水、钠潴留，提高血浆白蛋白浓度及有效循环血容量，并能改善肾血液循环，对顽固性腹水是一种较好的治疗方法。6）肝移植：顽固性腹水是肝移植优先考虑的适应证。2022-10-1118腹水的治疗2022-10-1119潜在并发症 急性腹膜炎、上
10、消化道出血、休克等，与肝癌突然破裂有关，肝性脑病 与后期肝功能衰竭有关 1、严格观察生命体征变化及意识状态，以及时发现病情变化。2、观察肝区疼痛的性质、持续时间、有无放射等。3、观察有无呕吐及呕吐物的性质、颜色等，必要时予以胃复安注射止吐治疗。4、观察出血的性状、量、色、味等，准确记录，配合医生做好处理。5、观察大小便的颜色、量、如发现灰白便，提示有胆汁瘀积或胆道梗阻；若大便为柏油样便，提示有消化道出血，宜禁食，应用止血药物 三级止痛原则第一阶段 从非阿片类镇痛剂开始，适用于轻度疼痛，如阿司匹林、强痛定（布桂嗪）、消炎痛（吲哚美辛）栓等。第二阶段 适用于中度疼痛，弱阿片类镇痛剂，如可待因、曲马多第二阶段 强阿片类镇痛剂，适用于重度疼痛及癌痛，如度冷丁（哌替啶）、美施康定等，现在又有一种新型贴剂多瑞吉，镇痛效果可达到72小时。2022-10-1120健康教育1、指导病人自我护理，纠正不良的生活习惯。2、不吸烟，不喝酒，提高自我护理能力。3、避免有害的应激源造成的不良影响，协助其维持心身平衡。4、鼓励患者参与正常人的生活，参加轻松的工作，适量的学习，在工作和学习中重新确立自己的生存价值。2022-10-1121出院指导出院指导保持心情愉快保证足够休息做好饮食管理遵医嘱保肝定期复查2022-10-1122 谢谢 谢！谢！2022-10-1123
