1、肝 硬 化1学习要求一、掌握肝硬化的临床特点和并发症二、熟悉肝硬化的病因及有关辅助检查三、了解肝硬化发生发展的病理生理过程以及腹水 产生的机制四、能够对肝硬化病人实施有效的、个体化的整体 治疗，会拟定肝硬化病人的健康计划。五、熟悉相关专业英语词汇导入学习内容2学习内容病例介绍疾病概要参考书目3病例介绍男性，48岁，公司经理。因“腹胀、纳差、乏力1月”入院。既往有“乙型肝炎”病史15年。因工作关系经常饮酒，平均每日400g左右。近1月来出现腹胀，食欲不振,恶心，时有呕吐，乏力明显，尿量减少，并出现双下肢水肿。身体评估：T36.8，P84次/分，R20次/分，Bp114/85mmHg。神志清楚，精
2、神萎靡，面色黝黑，巩膜黄染，左侧颈部有2枚蜘蛛痣，两手肝掌，乳房发育，乳晕色黑；心肺听诊未发现异常。腹壁静脉显露，全腹膨隆，脐部膨出，肝未触及，脾肋下3cm，移动性浊音阳性，双下肢凹陷性水肿。辅助检查：WBC 2.1109/L，RBC 2.41012/L,HGB 82g/L,PLT64 109/L；HBsAg(+),HBeAg(+),抗-HBc(+)；肝功能检查示ALT 140U/L，血清清蛋白22g/L，球蛋白38g/L。钡餐透视显示食管下段静脉曲张。腹部B超显示肝脏体积缩小，回声不均质，脾脏增大，腹水。4病例介绍请分析病例：1.找出目前困扰病人的主要问题。2.列举减轻病人痛苦的有效措施。3
3、.拟定该病人的饮食计划。4.谈谈对该病人及其亲属进行健康教育的内容。返回学习内容5疾病概要一、概述二、病因和发病机制三、临床表现四、并发症五、实验室和辅助检查六、诊断七、治疗八、预后返回学习内容你能归纳一下你能归纳一下发病机制么？发病机制么？6一、概 述（一）概念：肝硬化（cirrhosis）是由一种或多种病因长期或反复作用于机体，引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。（二）流行病学：1、常见病、高发病，占内科总住院人数4.3%14.2%。2、发病高峰在3548岁，男女比例为3.68：1。7一、概 述（三）病理表现：（图示）小结节性、大结节性、大小结节混合性（四）组织学特征：假小叶形成（五）临床特点
4、：代偿期无明显症状；失代偿期以肝功能减退(hepatic insufficency)和门静脉高压（portal hypertension）为主要表现，可出现消化道出血、肝性脑病、继发感染、癌变等严重并发症。返回疾病概要8二、病因和发病机制（一）病毒性肝炎（二）酒精中毒（三）血吸虫病（四）循环障碍（五）胆汁淤积（六）药物或化学毒物（七）遗传和代谢（八）营养失调（九）免疫紊乱（十）病因不明返回疾病概要9二、病因和发病机制（六）药物或化学毒物（七）遗传和代谢（八）营养失调（九）免疫紊乱（十）病因不明（一）病毒性肝炎（二）酒精中毒（三）血吸虫病（四）循环障碍（五）胆汁淤积 10二、病因和发病机制（一）
5、病毒性肝炎（二）酒精中毒（三）血吸虫病（四）循环障碍（五）胆汁淤积（六）药物或化学毒物（七）遗传和代谢（八）营养失调（九）免疫紊乱（十）病因不明11二、病因和发病机制（一）病毒性肝炎（二）酒精中毒（三）血吸虫病（四）循环障碍（五）胆汁淤积（六）药物或化学毒物（七）遗传和代谢（八）营养失调（九）免疫紊乱（十）病因不明返回疾病概要12二、病因和发病机制（一）病毒性肝炎（二）酒精中毒（三）血吸虫病（四）循环障碍（五）胆汁淤积（六）药物或化学毒物（七）遗传和代谢（八）营养失调（九）免疫紊乱（十）病因不明返回疾病概要13二、病因和发病机制（一）病毒性肝炎（二）酒精中毒（三）血吸虫病（四）循环障碍（五）胆
6、汁淤积（六）药物或化学毒物（七）遗传和代谢（八）营养失调（九）免疫紊乱（十）病因不明返回疾病概要14二、病因和发病机制（一）病毒性肝炎（二）酒精中毒（三）血吸虫病（四）循环障碍（五）胆汁淤积（六）药物或化学毒物（七）遗传和代谢（八）营养失调（九）免疫紊乱（十）病因不明返回疾病概要15二、病因和发病机制（一）病毒性肝炎（二）酒精中毒（三）血吸虫病（四）循环障碍（五）胆汁淤积（六）药物或化学毒物（七）遗传和代谢（八）营养失调（九）免疫紊乱（十）病因不明返回疾病概要16二、病因和发病机制（一）病毒性肝炎（二）酒精中毒（三）血吸虫病（四）循环障碍（五）胆汁淤积（六）药物或化学毒物（七）遗传和代谢（八）
7、营养失调（九）免疫紊乱（十）病因不明返回疾病概要17二、病因和发病机制（一）病毒性肝炎（二）酒精中毒（三）血吸虫病（四）循环障碍（五）胆汁淤积（六）药物或化学毒物（七）遗传和代谢（八）营养失调（九）免疫紊乱（十）病因不明返回疾病概要18二、病因和发病机制（一）病毒性肝炎（二）酒精中毒（三）血吸虫病（四）循环障碍（五）胆汁淤积（六）药物或化学毒物（七）遗传和代谢（八）营养失调（九）免疫紊乱（十）病因不明返回疾病概要19二、病因和发病机制1、广泛肝细胞变性坏死；2、残存肝细胞再生，形成再生结节；3、纤维组织增生，包绕再生结节，形成假小叶。假小叶的出现标志着肝硬化形成；4、肝内门静脉、肝静脉、肝动脉
8、小支失去正常关系肝血循环紊乱一方面加重肝细胞营养，另一方面可以导致门静脉高压。返回疾病概要20病 理21病 理返回病因22三、临床表现（一）代偿期（二）失代偿期（图示）1、肝功能减退的表现（知识链接）2、门静脉高压的表现（知识链接）3、肝脏23三、临床表现（一）代偿期（二）失代偿期（图示）1、肝功能减退的表现2、门静脉高压的表现24三、临床表现（一）代偿期（二）失代偿期（图示）1、肝功能减退的表现2、门静脉高压的表现25营养不良（一）代偿期（二）失代偿期1、肝功能减退的表现2、门静脉高压的表现返回临床表现26门静脉高压的表现1、脾大、脾功能亢进2、侧支循环的建立与开放（图示）3、腹水返回临床表
9、现27门静脉高压的表现1、脾大、脾功能亢进2、侧支循环的建立与开放（图示）3、腹水28门静脉高压的表现1、脾大、脾功能亢进2、侧支循环的建立与开放（图示）3、腹水29门静脉高压的表现1、脾大、脾功能亢进2、侧支循环的建立与开放（图示）3、腹水返回临床表现30肝掌(liver palm)返回临床表现31蜘蛛痣返回临床表现32男性乳房发育33（二）门静脉高压的临床表现胃底侧支循环侧支循环建立会给建立会给病人的健病人的健康带来什康带来什么影响呢？么影响呢？34腹 水(ascites)3536四、并发症（一）上消化道出血（二）肝性脑病(Hepatic coma)（三）感染（四）肝肾综合征(hepato
10、renal syndrome)（五）肝肺综合征(hepatopulmonary syndrome)（六）原发性肝癌（七）电解质和酸碱平衡紊乱返回疾病概要37四、并发症（一）上消化道出血（二）肝性脑病（三）感染（四）肝肾综合征（五）肝肺综合征（六）原发性肝癌（七）电解质和酸碱平衡紊乱38四、并发症（一）上消化道出血（二）肝性脑病（三）感染（四）肝肾综合征（五）肝肺综合征（六）原发性肝癌（七）电解质和酸碱平衡紊乱39四、并发症（一）上消化道出血（二）肝性脑病（三）感染（四）肝肾综合征（五）肝肺综合征（六）原发性肝癌（七）电解质和酸碱平衡紊乱40四、并发症（一）上消化道出血（二）肝性脑病（三）感染（
11、四）肝肾综合征（五）肝肺综合征（六）原发性肝癌（七）电解质和酸碱平衡紊乱41四、并发症（一）上消化道出血（二）肝性脑病（三）感染（四）肝肾综合征（五）肝肺综合征（六）原发性肝癌（七）电解质和酸碱平衡紊乱42四、并发症（一）上消化道出血（二）肝性脑病（三）感染（四）肝肾综合征（五）肝肺综合征（六）原发性肝癌（七）电解质和酸碱平衡紊乱43四、并发症（一）上消化道出血（二）肝性脑病（三）感染（四）肝肾综合征（五）肝肺综合征（六）原发性肝癌（七）电解质和酸碱平衡紊乱44原发性肝癌返回并发症45五、实验室和辅助检查（一）血常规（二）尿常规（三）肝功能（四）免疫功能检查（五）腹水检查（六）影像学检查（七）
12、内镜检查（八）肝穿刺活检返回疾病概要46五、实验室和辅助检查（一）血常规（二）尿常规（三）肝功能（四）免疫功能检查（五）腹水检查（六）影像学检查（七）内镜检查（八）肝穿刺活检47五、实验室和辅助检查（一）血常规（二）尿常规（三）肝功能（四）免疫功能检查（五）腹水检查（六）影像学检查（七）内镜检查（八）肝穿刺活检48五、实验室和辅助检查（一）血常规（二）尿常规（三）肝功能（四）免疫功能检查（五）腹水检查（六）影像学检查（七）内镜检查（八）肝穿刺活检49五、实验室和辅助检查（一）血常规（二）尿常规（三）肝功能（四）免疫功能检查（五）腹水检查（六）影像学检查（七）内镜检查（八）肝穿刺活检 50五、实
13、验室和辅助检查（一）血常规（二）尿常规（三）肝功能（四）免疫功能检查（五）腹水检查（六）影像学检查（七）内镜检查（八）肝穿刺活检51五、实验室和辅助检查（一）血常规（二）尿常规（三）肝功能（四）免疫功能检查（五）腹水检查（六）影像学检查（七）内镜检查（八）肝穿刺活检52五、实验室和辅助检查（一）血常规（二）尿常规（三）肝功能（四）免疫功能检查（五）腹水检查（六）影像学检查（七）内镜检查（八）肝穿刺活检53五、实验室和辅助检查（一）血常规（二）尿常规（三）肝功能（四）免疫功能检查（五）腹水检查（六）影像学检查（七）内镜检查（八）肝穿刺活检54腹 水（ascites）55食管静脉曲张(esopha
14、geal varices)56CT和MRI57影像学检查B超：除CT和MRI的表现外，可见门静脉增宽，13mm,脾静脉8mm。超声多普勒：检测门静脉的血流速度、方向和血流量58食管静脉曲张点击图片观点击图片观看视频看视频59腹腔镜检查60六、诊 断1.病史：病毒性肝炎病史或饮酒史；2.临床表现：有肝功能减退和门静脉高压的症状和体征；肝脏质地坚硬有结节感；3.辅助检查：肝功能异常；肝活检假小叶形成。返回疾病概要61七、治 疗（一）一般治疗（二）药物治疗（三）腹水的治疗（四）门静脉高压的治疗（五）并发症的治疗（六）肝移植返回疾病概要62七、治 疗（一）一般治疗（二）药物治疗（三）腹水的治疗（四）门
15、静脉高压的治疗（五）并发症的治疗（六）肝移植63七、治 疗（一）一般治疗（二）药物治疗（三）腹水的治疗（四）门静脉高压的治疗（五）并发症的治疗（六）肝移植64七、治 疗（一）一般治疗（二）药物治疗（三）腹水的治疗（四）门静脉高压的治疗（五）并发症的治疗（六）肝移植65七、治 疗（一）一般治疗（二）药物治疗（三）腹水的治疗（四）门静脉高压的治疗（五）并发症的治疗（六）肝移植1、目的目的：降低门静脉系的压力和消除脾功能亢进2、药物药物：受体阻滞剂类（心得安）、心得安）、垂体后叶加压素类、生长抑素类、丹参3、手术手术：分流术、脾切除术4、介入介入：TIPSTIPS66七、治 疗（一）一般治疗（二）药
16、物治疗（三）腹水的治疗（四）门静脉高压的治疗（五）并发症的治疗（六）肝移植67七、治 疗（一）一般治疗（二）药物治疗（三）腹水的治疗（四）门静脉高压的治疗（五）并发症的治疗（六）肝移植68八、预 后一、概述二、病因和发病机制三、病理四、临床表现五、并发症六、实验室和辅助检查七、诊断八、治疗九、预后6970二、病因和发病机制（一）病毒性肝炎：是我国肝硬化最常见的原因是我国肝硬化最常见的原因死亡71参考书目1、叶任高主编内科学第6版，人民卫生出版社。2、外科学第6版，人民卫生出版社。3、Gastroenterology,Emma Lam Martin Lombard With Wilfred Ye
17、o Series Editor.harcourt Asia Mosby.4、陈文彬主编诊断学第6版，人民卫生出版社。回顾病例72专业外语词汇 CirrhosisPortal HypertensionSplenomegalyhypersplenia Esophageal VaricesHepatorenal SyndromeHepatic comaTrans-jugular intrahepatic portosystemic shunt(TIPS)Ascites返回学习要求73巩膜黄染返回临床表现74食管静脉曲张75腹壁静脉曲张76痔77病例介绍男性，48岁，公司经理。因“腹胀、纳差、乏力1月
18、”入院。既往有“乙型肝炎”病史15年。因工作关系经常饮酒，平均每日400g左右。近1月来出现腹胀，食欲不振,恶心，时有呕吐，乏力明显，尿量减少，并出现双下肢水肿。身体评估：T36.8，P84次/分，R20次/分，Bp114/85mmHg。神志清楚，精神萎靡，面色黝黑，巩膜黄染，左侧颈部有2枚蜘蛛痣，两手肝掌，乳房发育，乳晕色黑；心肺听诊未发现异常。腹壁静脉显露，全腹膨隆，脐部膨出，肝未触及，脾肋下3cm，移动性浊音阳性，双下肢凹陷性水肿。辅助检查：WBC 2.1109/L，RBC 2.41012/L,HGB 82g/L,PLT64 109/L；HBSAg(+),HBeAg(+),抗-HBc(+
19、)；肝功能检查示ALT 140U/L，血清清蛋白22g/L，白蛋白38g/L。钡餐透视显示食管下段静脉曲张。腹部B超显示肝脏体积缩小，回声不均质，脾脏增大，腹水。78病例介绍请分析病例：1.找出目前困扰该病人的主要问题。2.列举减轻病人痛苦的有效措施。3.拟定该病人的饮食计划。4.谈谈对该病人及其亲属进行健康教育的内容。79肝脏的基本功能1、代谢功能：（1）合成全部的白蛋白、多种凝血因子和部分糖蛋白、脂蛋白；（2）维持血糖的恒定；（3）参与脂肪的代谢；（4）参与维生素、胆红素的代谢以及激素的灭活等；2、解毒功能：代谢产物（氨）、毒物、药物3、分泌与排泄功能：胆汁的分泌与排泄返回临床表现80门静脉系统（一）组成：肠系膜上静脉、肠系膜下静脉和脾静脉汇合而成（图示）（二）在机能和结构上具有以下特点：、收集了消化道、脾、胰、胆囊的血液，携带丰富的营养物质输进入肝脏。、起止端均为毛细血管、无瓣膜结构、与腔静脉之间存在较多的交通支，在门静脉高压时，这些交通支大量开放，而建立侧支循环。返回临床表现81828384
