1、肝肾功能检查肝肾功能检查第1页/共117页第2页/共117页第3页/共117页第4页/共117页第5页/共117页第6页/共117页第7页/共117页第8页/共117页第9页/共117页第10页/共117页第11页/共117页第12页/共117页 蜘蛛痣蜘蛛痣肝掌肝掌第13页/共117页第14页/共117页肠肝循环肠肝循环第15页/共117页第16页/共117页第17页/共117页第18页/共117页第19页/共117页第20页/共117页第21页/共117页第22页/共117页第23页/共117页第24页/共117页第25页/共117页第26页/共117页第27页/共117页第28页/共11
2、7页第29页/共117页第30页/共117页第31页/共117页第32页/共117页第33页/共117页第34页/共117页第35页/共117页第36页/共117页第37页/共117页第38页/共117页第39页/共117页第40页/共117页第41页/共117页第42页/共117页Pablo Neruda(1904-1973)第43页/共117页第44页/共117页liver第45页/共117页第46页/共117页2、继发性高尿酸血症：(glomerular filtration rate)全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被肾小管排泌，如肌酐；第109页/共117页肝脏功能严重受损氨
3、不能被解毒，血氨增高目前临床多采用放射性核素或其标记物的肾清除能力反映ERPF。内分泌功能（1）肾素 肾小球旁细胞产生的一种酶，催化血管紧张素 原产生血管紧张素I，使醛固酮合成增加。参考值 24h尿量为1000-2000ml 昼尿量与夜尿量之比34：1 12h夜尿量不应超过750ml 尿液最高比重应在以上 最高比重与最低比重之差,不应少于0.血2-MG SPI主要用于反映肝细胞损伤的酶是：第47页/共117页第48页/共117页第49页/共117页 第50页/共117页第51页/共117页第52页/共117页第53页/共117页第54页/共117页 第55页/共117页第56页/共117页第1
4、07页/共117页尿酸生成的酶缺陷、肾小管转运障碍第116页/共117页第107页/共117页外源：食物（20%）内源：核酸分解（80%）（二）胆汁酸代谢的特性PAH清除试验1、肝细胞损害：急慢性肝炎、肝硬化、肝癌等糖蛋白，分子量26-33KD四、胆汁酸（bile acids）检查排尿功能 尿素体内代谢产物 肌酐 尿酸 药物 外来物质 毒物参考值白天排尿量应占全日尿量的2/3-3/4 其中必有一次尿比重大于1.分子量13kD，自由通过肾小球滤膜慢性肾病及肾衰竭、白血病和肿瘤（七）血尿酸（uric acid,UA)5/1 肝病：A/G 下降血液pH下降，尿液pH不下降第57页/共117页第58页
5、/共117页第59页/共117页第60页/共117页第61页/共117页第62页/共117页第63页/共117页肾小球滤过率检测比尿素和肌酐检测更加敏感肾小球滤过率检测比尿素和肌酐检测更加敏感第64页/共117页第65页/共117页第66页/共117页第67页/共117页第68页/共117页第69页/共117页不可逆不可逆第70页/共117页第71页/共117页非糖基化碱性非糖基化碱性蛋白质蛋白质特点：特点：1.1.在血浆中稳定，很少受到其他在血浆中稳定，很少受到其他物质的干扰，临床上使用较多物质的干扰，临床上使用较多2.2.与肾小球滤过率相关性好，指与肾小球滤过率相关性好，指标优于肌酐标优于
6、肌酐第72页/共117页因此可以较好反映肾小球的滤过率因此可以较好反映肾小球的滤过率是目前是目前GFR检测的检测的“金标准金标准”第73页/共117页第74页/共117页第75页/共117页第76页/共117页第77页/共117页（IgGIgG，分子量，分子量150kD150kD）与转铁蛋白（与转铁蛋白（TfTf，分子，分子量量77kD77kD）第78页/共117页第79页/共117页第80页/共117页第81页/共117页第82页/共117页二、肾小管功能试验二、肾小管功能试验第83页/共117页第84页/共117页第85页/共117页第86页/共117页第87页/共117页第88页/共11
7、7页2、1-微球蛋白微球蛋白第89页/共117页第90页/共117页尿液尿液1 1-m-m升高是反映早期肾近端小管损伤的非常特异和升高是反映早期肾近端小管损伤的非常特异和灵敏的指标。灵敏的指标。1 1-m-m产生较恒定，测定不受尿产生较恒定，测定不受尿pHpH等因素的影等因素的影响，故响，故尿尿1 1-m-m比尿比尿2 2-m-m更敏感地反映肾小管早期损害。更敏感地反映肾小管早期损害。血清血清1 1-m-m升高提示肾小球滤过率降低。升高提示肾小球滤过率降低。在在CcrCcr100ml/min100ml/min时，血清时，血清1 1-m-m即出现升高。所以血清即出现升高。所以血清1 1-m-m可
8、用可用以以评估肾小球滤过功能，且比血评估肾小球滤过功能，且比血CcrCcr和和2 2-m-m更灵敏。更灵敏。血清和血清和尿尿1 1-m-m均升高，表明肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能均升高，表明肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能均受损。均受损。由于由于1 1-m-m由肝细胞产生，一些严重肝实质性病变，可导由肝细胞产生，一些严重肝实质性病变，可导致血清致血清1 1-m-m降低降低 第91页/共117页第92页/共117页第93页/共117页第94页/共117页第95页/共117页第96页/共117页第97页/共117页第98页/共117页第99页/共117页尿渗量比尿比重受影响的因素少，更能准确尿渗量比尿比重受影响的因素少，更能准确反映肾小管的浓缩稀释能力反映肾小管的浓缩稀释能力第100页/共117页第101页/共117页第102页/共117页第103页/共117页第104页/共117页第105页/共117页第106页/共117页第107页/共117页第108页/共117页第109页/共117页第110页/共117页 蜘蛛痣蜘蛛痣肝掌肝掌第111页/共117页第112页/共117页第113页/共117页第114页/共117页不可逆不可逆第115页/共117页第116页/共117页第117页/共117页
