1、肝脏三期增强扫描肝脏三期增强扫描 肝脏血供肝脏三期增强扫描造影剂走向 四肢静脉 肺循环 肝动脉 四肢静脉 肺循环 体循环 门静脉 造影剂到达肝动脉时间为25秒，肝动脉期为25秒开始。造影剂到达门静脉时间为60秒，门脉期为60秒开始。肝脏三期增强扫描肝脏三期增强扫描 造影剂注射量为100 ml，注射速率为2.5 ml/s团注。动脉期扫描时间25 s开始，门脉期扫描时间从60 s开始，延迟期扫描是从2 min开始，必要时56 min加扫。肝脏三期增强扫描肝脏三期扫描主要用于肝脏占位性病变的鉴别 原发性肝癌：肝动脉供血为主，动脉期强化。肝血管瘤：门静脉供血为主，门脉期强化。肝脓肿：中心液化区无强化，
2、周围脓肿壁环形明显强化。肝转移瘤：“牛眼征”是肝转移瘤的特征性表现。门脉期检出病灶最佳，动脉期能反映病灶血供情况。肝脏三期增强扫描肝血管瘤 平扫多呈类圆型低密度灶，边缘尚光整，密度尚均匀。增强扫描，对比剂呈向心性充填病灶，延迟扫描病灶全部或大部呈等密度。动脉期边缘强化，呈结节状、片状或环状，密度接近主动脉。门脉期强化向病灶中央扩展，延迟后病灶呈等密度或稍高密度。肝脏三期增强扫描肝脏三期增强扫描肝脏三期增强扫描肝脏三期增强扫描肝脏三期增强扫描原发性肝癌 平扫，形态不规则、密度不均匀、边缘不完整 增强扫描，动脉期增强，病灶较大时强化不均匀，周边强化明显，中心无强化。门脉期肝实质强化达到峰值，肝癌病
3、灶密度下降，多数为低密度。呈“快进快出”表现。门脉期易于判断血管有无受侵和癌栓形成，癌栓表现为门脉内充盈缺损。肝脏三期增强扫描肝脏三期增强扫描肝脏三期增强扫描肝脓肿 平扫呈低密度占位，中心密度略高于水而低于正常肝组织，边缘多不清楚，周围有不同密度环形带，称环形征。增强扫描中心液化区无强化，周围脓肿壁环形明显强化，强化环外有一层低密度带，为不强化的水肿带。多房脓肿可见房内部个或多个分隔，分隔常有强化，增强后呈蜂窝状改变。肝脏三期增强扫描肝脏三期增强扫描肝脏三期增强扫描肝脏三期增强扫描肝转移瘤 平扫肝转移瘤的大小、数目和表现差别较大，多数为圆形、少数呈不规则形。多数为低或等密度。“牛眼征”是肝转移
4、瘤的特征性表现。表现为病灶中心为低密度，周围环状增强，最外层呈增强不明显的低密度带，低于肝实质密度。门脉期检出病灶最佳，动脉期能反映病灶血供情况。肝脏三期增强扫描肝脏三期增强扫描肝脏三期增强扫描肝脏三期增强扫描肝转移瘤强化形式 动脉期病灶强化不明显，门脉期和延迟期病灶边缘强化，这种表现最常见。动脉期病灶部分增强或整个病灶增强，门脉期病灶表现为低密度，周边环形强化。少数转移瘤血供丰富，动脉期、门脉期甚至延迟期可持续强化。乳腺癌肝转移表现较特殊，早期轻度强化或不强化，门脉期和/或延迟期常见到周边或中心强化。肝脏三期增强扫描 肝脏CT多期增强扫描可明显提高小病灶（3.0cm）的检出率，观察病灶的强化特征。有利于病灶定性、鉴别诊断；有利于显示肝内血管结构，显示肝动脉或了解肝脏微循环血流灌注，了解肝脏病灶强化的趋势及病灶的显示，从而进一步明确病灶性质、轮廓、范围，明确肿瘤病灶有无邻近血管侵犯或癌栓形成、肝动脉静脉瘘及动脉门脉瘘等。在临床实际工作中,认识到肝脏灌注异常的CT表现,将为肝脏病变特别是肝细胞癌的诊断、选择合理的治疗方案提更多有价值的信息。肝脏三期增强扫描 谢谢！肝脏三期增强扫描
