1、皮肤性病学知识讲座皮肤性病学知识讲座 皮肤(skin)由表皮表皮、真皮真皮、皮下组构皮下组构成，成，包括附属器官附属器官（毛发、毛囊、皮脂腺、小汗腺、顶泌汗腺、指（趾）血管、淋巴管、神经和肌肉。皮肤性病学知识讲座2皮肤面积皮肤面积 成人约占1.52m2，新生儿 约占0.21m2（平方米）。皮肤重量皮肤重量 约占体重16%。皮肤厚度皮肤厚度 不包括皮下组织，约在0.5 4mm之间,眼 睑0.3mm，掌跖约34mm 表皮平均 0.1mm(毫米)真皮是表皮的1540倍。皮肤颜色皮肤颜色 因种族、年龄、性别 及部位不同而异。皮肤表面皮肤表面 皮沟皮沟(skin groovr)皮嵴皮嵴(skin rid
2、ge)皮野皮野(skin fjeld)皮肤毛发皮肤毛发 无毛无毛皮肤，有毛有毛皮肤。（长毛长毛、短毛短毛、毳毛）毳毛）。皮肤性病学知识讲座3皮肤性病学知识讲座4 表皮是由外胚叶外胚叶分化而来，表皮属复层鳞状复层鳞状上皮上皮。两大类细胞组成两大类细胞组成：角质形成细胞 树枝状细胞皮肤性病学知识讲座5占表皮细胞的80%以上。皮肤性病学知识讲座6 由一层由一层圆柱状圆柱状或或立方状立方状基底细胞组成基底细胞组成,其长轴与表皮之间的交界线垂直其长轴与表皮之间的交界线垂直。胞浆深嗜碱性胞核椭圆，位置偏下；核仁明显；核分裂相常见；胞浆内含有从黑素细胞获得的黑素颗粒，主要分布细胞核上方。皮肤性病学知识讲座7
3、正常情况下:基底细胞不断地增殖产生新的角质形成细胞，故亦称生发生发层层。每天在约有10%的细胞进行核分裂活动，分裂后角质细胞由基底层移行至颗粒层最上层约 14天天。从颗粒层再移至角层表面而脱落又需约14天，天，共约28天，天，称表皮通过表皮通过时间时间或更替时间。更替时间。皮肤性病学知识讲座8 由由410层多角形细胞组成。层多角形细胞组成。核较大呈圆形，细胞间桥明显呈棘刺状，故称为棘细胞。最底层的棘细胞也有分裂功能。电镜下电镜下：胞浆内的张力细丝张力细丝、桥粒桥粒更明显。皮肤性病学知识讲座9 由由24层梭形细胞组成。层梭形细胞组成。细胞大小不等、形状不规则、嗜碱性角质透明颗粒。电镜下电镜下：颗
4、粒无包膜，沉积于成束的张力细丝间。皮肤性病学知识讲座10 在角质与颗粒层之间有在角质与颗粒层之间有23层扁层扁平境界不清、无核、嗜酸性、紧密相平境界不清、无核、嗜酸性、紧密相连的细胞。连的细胞。仅在手掌、足角质较厚表皮层。电镜下电镜下：胞浆中蛋白结合磷脂蛋白结合磷脂，与张力丝张力丝融合在一起。此层防水及电解质通过的屏障。皮肤性病学知识讲座11由由510层已死亡的扁平、无核的细胞组成细胞器消失。层已死亡的扁平、无核的细胞组成细胞器消失。呈嗜酸性，角质层外层常不断脱落，此层有软纤维蛋白（角质蛋白）比较坚韧对物理、弱酸、碱性有一定耐受性。电镜下电镜下：细胞内充满张力细丝均质状物质结合形成的角蛋白。角
5、质层细胞上方的桥粒消失，易脱落。主要主要防水屏障保护层。防水屏障保护层。皮肤性病学知识讲座122.黑素细胞黑素细胞(melanocyte)起源于外胚叶外胚叶（层）的神经嵴（层）的神经嵴约在胚期50天移至基底层分化黑素细胞，占约基底细胞410%。包括毛囊、粘膜、眼色素层和软脑膜等处。在暴露部位、乳晕、腋 窝、生殖器及会阴部等处较多。皮肤性病学知识讲座13HE染色：染色：位于基底层角质形成细胞之间，胞 浆透明，胞核较小。银染色及银染色及DOPA染色染色：黑素细胞有较多树枝突起伸向邻近基底细胞和棘细胞，每每一个一个黑素细胞借助于树枝状突可与约黑素细胞借助于树枝状突可与约1036角质形成细胞紧密接触，
6、输送黑角质形成细胞紧密接触，输送黑素颗粒，形成表皮黑素单元素颗粒，形成表皮黑素单元(epidermal melanin unit)。皮肤性病学知识讲座14电镜下电镜下:黑素细胞内无桥粒和张力细丝，可见黑素小体（melanosome）为含酪氨酸酶的细胞器。功能功能:能遮挡和反射光线 保护深部组织免受辐射损伤 日光照射可促进黑素的生成皮肤性病学知识讲座153.朗格汉斯细胞朗格汉斯细胞（Langerhans call）来源于骨髓骨髓及脾脾的免疫活性细胞。主要存在于表皮基底层以上部位，约占表皮细胞的35%。分布口腔、扁桃体、咽部、食管、阴道、直肠的粘膜以及真皮、淋巴结、胸腺等处。皮肤性病学知识讲座16
7、HE染色：染色：细胞难以辩氯化金染色：氯化金染色：树枝状突起电镜下：电镜下：核扭曲状，无张力丝、桥粒及黑素小体，其特征是胞浆内存在剖面呈杆状或球拍状的Birbeck颗粒。皮肤性病学知识讲座17功能：功能：能摄取外界物质，兼有吞噬及吞饮作用 具有抗原呈递和同种异基因刺激作用 在接触性变态反应中可将半抗原呈递给T细胞使之活化，能分泌IL-1 参与同种异体皮肤移植时的排斥反应 参与免疫功能及免疫监视有关皮肤性病学知识讲座184.默克尔细胞默克尔细胞（Merkel）一种具有短指状突起的细胞，于基底细胞之间。见于掌跖、指趾、口腔、生殖器等皮肤或粘膜 及毛囊上皮。HE染色：染色：难以辩认。电镜下电镜下：M
8、erkel细胞和角质形成细胞有桥粒 相连，常贴附于基底膜。Merkel细胞它是一种突触结构，能感受触觉（它是一种突触结构，能感受触觉（非神经末梢）。）。皮肤性病学知识讲座19浆胞内可见张力细丝张力细丝（tonofilament)基底细胞与棘细胞间 桥桥(desmosome)基底细胞真皮侧半桥半桥(hemidesmosome 皮肤性病学知识讲座20皮肤基底膜带皮肤基底膜带（basement membrane zone B M Z）位于表皮与真皮之间，用PAS（过碘 酸-雪夫）染色时，在皮肤与真皮交处 有0.51um（微米）厚的紫红色均质带。皮肤性病学知识讲座21 胞膜层胞膜层:约8nm（毫微米）
9、厚,可见半桥粒。透明层透明层:(lamina lucida)约3540nm，主要成份板层素、异构体、它们组成了细胞外基质和锚丝。致密层致密层:(lamina densa)约3545nm,主要是IV型胶原、扳层素，是稳定BMZ的重要支持结构。致密下层致密下层:也称网板(reticular lamina),与真皮无明显界线，有锚原纤维（anchoring fibril）通过，把致密层和下方的真皮连接在一起。皮肤性病学知识讲座22基底膜带是对表皮与真皮有紧密连接、支持、代谢、物质交换、参与免疫功能、生发、分化作用。皮肤性病学知识讲座23由中胚层分化而来由中胚层分化而来。全身部位厚薄不一，眼睑最薄，真
10、皮内不但有毛囊，皮脂腺及汗腺等皮肤附属器，含有丰富的血管，淋巴管，神经和肌肉。真皮可分真皮可分乳头层乳头层和网状层网状层。皮肤性病学知识讲座24（一）胶原纤维（一）胶原纤维（collagen fibers）含量最丰富。胶原纤维韧性大、抗拉力强，但缺乏弹性。（二）网状纤维（二）网状纤维（reticular fibers）并非独立的纤维，为未成熟胶原纤维。（三）弹力纤维（三）弹力纤维（elastic fibers）弹力纤维较细，弹力纤维使皮肤具有弹性。（四）基质（四）基质（matrix）填充于纤维、纤维束间和细胞间无定形物质。蛋白多糖（proteoglycan）主要成分。（五）细胞（五）细胞 成纤
11、维细胞、肥大细胞、巨噬细胞、真皮树枝状细胞、朗格汉斯细胞和噬色素细胞等，还有少量淋巴细胞和其他白细胞。皮肤性病学知识讲座25 位于真皮下方，其下与肌膜等组织相连，由疏松结缔组织及脂肪小叶组成，称皮下脂肪层皮下脂肪层。含有血管血管、淋巴管淋巴管、神神经经、小汗腺小汗腺和顶泌汗腺顶泌汗腺等。脂肪的厚度随所在部位、性别及营养状况不同而有所差异。第三节第三节 皮下组织皮下组织（subcutaneous tissue）皮肤性病学知识讲座261.毛发毛发（hair）与毛囊与毛囊 毛发由角化的上皮细胞构成 位于皮肤以外的部分称毛干毛干 位于皮肤以内的部分称毛根毛根 毛根末端膨大部分称毛球毛球 毛球下端的凹入
12、部分称毛乳头毛乳头 毛球下层靠近乳头处称毛基质毛基质皮肤性病学知识讲座27毛发的生长周期 生长期生长期 约约34年年 退行期退行期 约约3周周 休止期休止期 约约3月月 正常人每日可脱落约70100根头发 眉毛眉毛和睫毛睫毛的生长期仅约2个月个月 头发生长速度每日约0.270.4mm，34年可长5060cm。皮肤性病学知识讲座28属泡状腺体，由腺泡和短的导管构成。导管由复层鳞状上皮复层鳞状上皮构成，开口于毛囊上皮，部分直接开口于皮肤表面。立毛肌收缩可促进皮脂的排泄。头、面及胸背上部等处皮脂腺较多，称皮脂腺溢出部位。皮肤性病学知识讲座29 属单管状腺，分为分泌部分泌部和导管部导管部。分明细胞和暗
13、细胞两种。小汗腺遍布全身皮肤，约160400万个，趾、腋、额部较多，背部较少。小汗腺受小汗腺受交感神经交感神经系统支配。系统支配。皮肤性病学知识讲座30 曾称大汗腺大汗腺，属大管状腺体。常开口于毛囊的皮脂入口的上方，少数直接开口于表皮。分布在腋下，乳晕、脐周、会阴部和肛门周围等。新鲜分泌的顶泌汗腺排出后被细菌分解即产生臭味，称腋臭腋臭。顶泌汗腺的分泌活动主要受性激素影响，青春期分泌旺盛。皮肤性病学知识讲座31 由多层紧密的角化细胞由多层紧密的角化细胞甲板甲板 外露部分甲廓甲廓 覆盖甲板周的皮肤甲根甲根 伸入近端皮肤中的部分甲床甲床 甲板下的皮肤甲母质甲母质 甲根下甲半月甲半月 近甲根处新状淡色
14、区皮肤性病学知识讲座32指甲生长速度约每3月长1cm，趾甲生长速度约每9月长1cm。正常甲光泽呈淡红色。疾病、营养状况、环境和生活习惯的可影响甲的颜色、形态和生长速度。皮肤性病学知识讲座331.皮肤的神经皮肤的神经(1)感觉神经感觉神经:感觉神经末梢有两种 游离神经末梢游离神经末梢 神经小体神经小体 游离神经末梢游离神经末梢:主要分布在表皮和毛囊周围、与痛觉痛觉、触觉、压觉触觉、压觉和温度觉温度觉有关。皮肤性病学知识讲座341)非囊状小体非囊状小体表皮中能感受触觉的Merkrl细胞突触结构。2)囊状小体囊状小体被囊包裹 Vater-pacini小体：于掌跖、乳头和生殖器的真皮和皮下。Meiss
15、ner小体：于掌跖真皮乳头内。Ruffini小体：于手掌皮肤真皮中。Krause小体：于外生殖器真皮乳头内皮肤性病学知识讲座35(2)运动神经运动神经 运动神经来自交感神经的节后纤维交感神经的节后纤维。交感神经的肾上腺能神经纤维支配肾上腺能神经纤维支配立毛肌、血管、血管球、顶泌汗腺和小汗腺的肌上皮细胞。交感神经的胆碱能神经纤维支配交感神经的胆碱能神经纤维支配小汗腺的分泌细胞，面神经支配面部横纹肌。皮肤性病学知识讲座36皮肤的血管皮肤组织和调节体体温的作用。皮肤的血管皮肤组织和调节体体温的作用。血管有两种 营养血管营养血管（动脉、静脉和毛细血管）调节体温作用调节体温作用的血管结构主要有三个丛乳头
16、下血管丛乳头下血管丛真皮下血管丛真皮下血管丛皮下组织有较大血管丛皮下组织有较大血管丛表皮无血管表皮无血管。皮肤性病学知识讲座37 皮肤淋巴管的盲端起始于真皮乳头层的毛细淋巴管皮肤性病学知识讲座38最常见是立毛肌立毛肌。阴囊的肌膜乳晕、血管壁上属平滑肌平滑肌 面部的表情肌和颈部颈阔肌属横纹肌横纹肌。皮肤性病学知识讲座391.皮肤的保护作用皮肤的保护作用（一）机械性损伤的保护（二）物理性损害的防护（三）化学性刺激的防护（四）微生物的防御作用（五）防止体液过度丢失皮肤性病学知识讲座402.皮肤的吸收作用皮肤的吸收作用 吸收主要有3条途径：透过角质层细胞 角质层细胞间隙和毛囊 皮脂腺或汗管 影响皮肤吸
17、收因素：（一）皮肤的结构和部位 （二）皮肤角质层水合程度 （三）物质的理化性质皮肤性病学知识讲座413.皮肤的感觉作用皮肤的感觉作用 如触觉、压觉、痛觉、冷觉 温觉、复合感觉。皮肤性病学知识讲座424.皮肤的分泌和排泄作皮肤的分泌和排泄作（一）小汗腺的分泌和排泄（二）顶泌汗腺的分泌和排泄（三）皮脂腺的分泌和排泄皮肤性病学知识讲座435.皮肤的体温调节作用皮肤的体温调节作用 （一）外周感受器 （二）效应器皮肤性病学知识讲座446.皮肤的代谢作用皮肤的代谢作用 （一）糖代谢 （二）蛋白质代谢 （三）脂类代谢 （四）水和电解质代谢 （五）黑素代谢皮肤性病学知识讲座45 7.皮肤免疫系统皮肤免疫系统(
18、一一)免疫系统的细胞成分 角质形成细胞 淋巴细胞 朗格汉斯细胞 皮内细胞 肥大细胞 巨大细胞 真皮成纤维细胞(二)皮肤免疫系统分子 细胞因子 免疫球免疫 补体 神经肽 皮肤性病学知识讲座46第一节第一节 皮肤性病的症状皮肤性病的症状（一）自觉症状（一）自觉症状 主观感觉，主要有瘙痒疼痛、烧灼及麻木等，与皮肤病的性质、严重程度及患者个体特异性有关。皮肤性病学知识讲座47瘙痒瘙痒（itch）：是皮肤病最常见的症状，可持 续、间断发作，局限性、泛发性。疼痛：疼痛：见于带状疱疹、疖、结节性红斑、尿痛等。烧灼感烧灼感：见于接触性皮炎等；麻木：麻木：见于麻风等。皮肤性病伴发全身反应时，可有寒战、发热、乏力
19、、食欲不振及关节痛等症状。皮肤性病学知识讲座48 原发性原发性和继发性继发性两大类皮肤性病学知识讲座49（1 1）斑）斑疹疹(macule)为局限性的皮肤颜色改变，损害与周围皮肤平行，大小不一，形状不定，直径小于2cm，大于2cm称斑片斑片(patch)。皮肤性病学知识讲座50斑斑疹：疹：斑疹和斑片均可红斑红斑(炎症性和非炎症性)、色素沉着斑色素沉着斑、色素减退色素减退（或脱失）斑斑及出血斑出血斑等。出血斑直径小于2mm的出血斑瘀点瘀点，大于2mm称瘀斑瘀斑。皮肤性病学知识讲座51(2)(2)丘疹丘疹(papule)为局限、充实，隆起的浅表损害，直径小于1cm，其病变通常位于表皮或真皮浅层，一
20、般由炎性渗出或增生所致。皮肤性病学知识讲座52斑丘疹：斑丘疹：介于斑疹与丘疹之间，稍隆起的损害称斑丘疹；丘疹顶部有较小脓疱时称丘脓疱疹。皮肤性病学知识讲座53（3 3）斑块）斑块(plaque)直径大于1cm的扁平、隆起性的浅表性损害多丘疹为扩大或融合而成。皮肤性病学知识讲座54（4 4）风团）风团（wheal）为真皮浅表层急性水肿引起的略隆起损害，大小不一，边缘不规则，淡红或苍白色，周围有红晕，常伴剧痒。发作急性，扩大快，一般经数小时即退，消退后不留痕迹，如寻麻疹。皮肤性病学知识讲座55（5 5）结节）结节(nodule)为圆形或类圆形、局限、实性、深在性损害病变常深达真皮或皮下组织，需触诊
21、方可查出，可稍高出皮面。直径超过2cm结节，称肿块。高度增生肿块称肿瘤，有良性和恶性肿块。皮肤性病学知识讲座56（6）水疱水疱(vesicle)和大疱和大疱(bulla)为含液体，高出皮面的局限性、腔隙性损害。直径小于1cm水疱，直径大于1cm大疱。疱液可浆液性或血性。皮肤性病学知识讲座57（7 7）脓疱脓疱（pustule）为含有脓液的疱，脓液混浊，可粘稠或稀薄，周围常有红晕。感染性炎症 非感染性炎症皮肤性病学知识讲座58（8 8）囊肿囊肿 (cyst)是含有液体或粘稠分泌物及细胞成分的囊样损害。位于真皮中或更深，可隆起、呈圆形、椭圆形，触动之可有弹性感。皮肤性病学知识讲座59 可有原发性损
22、害转变来，或由于可有原发性损害转变来，或由于治疗及机械性损伤所引起。治疗及机械性损伤所引起。皮肤性病学知识讲座60（1 1）鳞屑）鳞屑 (scale)为脱落或将脱落的异常角质层细胞，由于角化过度或角化不全而引起。鳞屑的大小，厚薄和形状不一。皮肤性病学知识讲座61（2 2）浸渍）浸渍 (maceration)为皮肤变白，甚至 起邹。由皮肤长时间浸水或处于潮湿状态，角质层吸收较多水分所致。皮肤性病学知识讲座62（3 3）糜烂）糜烂 (erosion)为表皮或粘膜上皮的缺损而露出的湿润面。由水疱、脓疱破裂或浸渍处表皮脱落所致。因损害表浅，愈后不留瘢痕。皮肤性病学知识讲座63（5 5）裂隙）裂隙 (f
23、issure)也称皲裂，为线条状的裂口，常深达真皮。常见于跖、指趾关部位、口角、乳房下部、肛门等处。皮肤性病学知识讲座65（6）抓痕）抓痕(excoriation)为搔抓或摩擦所的表皮或真皮浅层的缺损.常见于各种瘙痒性皮肤病。愈后不留瘢痕或可 留瘢痕。皮肤性病学知识讲座66（7)7)痂痂(crust)为创面上浆液、脓液、血液、药物、上皮细胞、鳞屑、杂物及细菌等混合干涸而成的附着物。痂可浆液痂浆液痂；脓痂脓痂；血痂。血痂。皮肤性病学知识讲座67（8 8）瘢痕瘢痕 (scar)为真皮或深部组织缺损或破坏后，由新生结缔组织修复而成。萎缩性瘢痕萎缩性瘢痕；增生性瘢痕增生性瘢痕。瘢痕的表面光滑而无皮嵴皮
24、沟、无毛发等附属器。皮肤性病学知识讲座68（9 9）苔藓样变）苔藓样变 (lichenification)也称苔藓化，为皮肤局限性浸润肥厚，皮沟加深，皮嵴隆起，表面粗糙，似皮革样。皮肤性病学知识讲座69（1010）萎缩）萎缩 (atrophy)可发生于表皮、真皮或皮下组织。皮沟变浅或消失。皮下组织萎缩凹陷。皮肤性病学知识讲座70 正确的诊断依赖于病史、症状、体征及实验室检查等进行综合分析，同时，了解皮肤病的病因将有助于皮肤性病的诊断。皮肤性病学知识讲座71一般资料一般资料：性名、年龄、性别、职业、籍贯、种族、婚姻状况等。主诉主诉：主要症状及其所持续的时间。现病史：现病史：1)初发时的特点；2)
25、皮疹的性质、部位和先后次序；3)疾病发生发展情况，快或慢，发展有无规 律 是否加重、缓解或复发；4)有无全身症状；5)治疗径过，不良反应，疗效如何；6)病因，内因、外因及诱发因；7)与鉴别诊断有关的情况。皮肤性病学知识讲座72（一）病史（一）病史（2）既往史既往史 ：有无类似疾病史或有关疾病；有无药物及食物过敏史。个人史：个人史：生活、饮食、嗜好习惯，月 径、婚姻、生育，不洁性交史。家庭史家庭史 ：家族中有无类似疾病患者及传 染性疾病患，有无近亲结婚及 遗传性疾病等。皮肤性病学知识讲座73 光线要明亮，最好自然光，其次光线要明亮，最好自然光，其次 日光灯。室温适当。日光灯。室温适当。1视诊视诊
26、 （1）性质 （2）大小 数目 （3）颜色 （4）边缘界限 （5）形态 （6）表面（7）基底 （8）内容 （9）排列（10）部位和分布 （11）发和指甲皮肤性病学知识讲座74（1）皮损的大小、形态、深线、硬度、弹性感及波动感；是否浸润增厚、萎缩变薄、松弛、凹陷。（2）皮损的轮廓是否清楚，与其下组织是否粘连固定或可以推动。（3）局部温度升高或降低；有无压痛、感觉过敏、减低或异常 皮肤性病学知识讲座75（4）出汗与皮脂多少。（5）附近淋巴结有无肿大，触痛或粘连。（6）棘层松解征，又称尼氏征（Nikosky sign）。皮肤性病学知识讲座763压诊压诊 用玻片压迫皮损来区分出血或充血性损害。4刮诊刮
27、诊 用钝器或指甲轻刮皮疹表面以了解皮损性质。如：银屑病可出现特征性银白色鳞屑、薄膜现象、点状出血三联征。皮肤性病学知识讲座77（5）皮肤划痕试验）皮肤划痕试验（dermatogeaphic test）三联反应三联反应（triple response）划后315秒，在划过处出现红色线条；1545秒后，在红色线条两侧出现红晕；划后13分种，在划过出现隆起，苍白色风团状线条。此三联反应可见于荨麻疹或单独发生。皮肤性病学知识讲座781.掌握表皮角质形成细胞分几层?各层分布及功能如何?表皮还有何种细胞及功能?2.掌握皮肤各附属器组织结构、分布和功能。3.掌握皮肤病症状，重点皮肤损害原发原发、继继发发性损害。4.了解基底膜带、真皮各纤维、细胞皮肤神经、血管、淋巴和肌肉等。5.了解皮肤功能。皮肤病诊断、检查等。皮肤性病学知识讲座79
