1、消化道溃疡病人的护理消化道溃疡病人的护理 上海交通大学护理学院 曹伟新整理课件教学目标教学目标识记识记 能正确描述消化性溃疡的病因和发病机制、辅助检查能正确描述消化性溃疡的病因和发病机制、辅助检查理解理解 能正确评估胃、十二指肠疾病病人的健康状况能正确评估胃、十二指肠疾病病人的健康状况 能描述胃和十二指肠溃疡的常见症状、体征和特点能描述胃和十二指肠溃疡的常见症状、体征和特点 能简要概述消化性溃疡的治疗原则能简要概述消化性溃疡的治疗原则应用应用 能正确制定胃、十二指肠溃疡病人的围手术期护理计划能正确制定胃、十二指肠溃疡病人的围手术期护理计划 对消化性疾病病人进行正确评估并制定健康教育计划对消化性
2、疾病病人进行正确评估并制定健康教育计划 对胃大部分切除术者进行健康教育对胃大部分切除术者进行健康教育 整理课件消化性溃疡（消化性溃疡（peptic ulcer）是发生于胃、十二指肠或食管壁粘是发生于胃、十二指肠或食管壁粘膜的凹陷性缺损。膜的凹陷性缺损。n胃溃疡（胃溃疡（gastric ulcer）n十二指肠溃疡（十二指肠溃疡（duodenal ulcer）n食管溃疡（食管溃疡（esophageal ulcer）整理课件胃十二指肠的解剖胃十二指肠的解剖整理课件n胃胃 储存、粉碎和搅拌食物储存、粉碎和搅拌食物 分泌：酸性液分泌：酸性液,助消化和杀菌助消化和杀菌 内因子内因子,助维生素助维生素B B
3、1212 在回肠吸收在回肠吸收 蠕动和收缩蠕动和收缩:将食糜推向幽门将食糜推向幽门n十二指肠十二指肠 分泌分泌:粘液、激素、电解质和酶类粘液、激素、电解质和酶类 肠液肠液,约约3 3升，呈弱碱性升，呈弱碱性 收缩和蠕动收缩和蠕动:推进肠内容物推进肠内容物 胃、十二指肠的生理功能胃、十二指肠的生理功能整理课件溃疡的病因和发病机制溃疡的病因和发病机制n胃酸分泌过多胃酸分泌过多 胃蛋白酶活力增强胃蛋白酶活力增强 胃、十二指肠粘膜胃、十二指肠粘膜“自身消化自身消化”n幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染n各种原因导致的胃粘膜抵抗力缺陷各种原因导致的胃粘膜抵抗力缺陷 “没有胃酸就没有溃疡没有胃酸就没有溃疡”整理
4、课件其他相关因素其他相关因素n年龄和性别年龄和性别 n应激和精神应激和精神n遗传遗传(溃疡家族史溃疡家族史)n药物药物n胃排空延缓和十二指肠内容物返流胃排空延缓和十二指肠内容物返流n其他其他整理课件病理生理改变病理生理改变穿透浆膜层穿透浆膜层侵蚀、破溃血管侵蚀、破溃血管形成疤痕形成疤痕并发症并发症穿穿 孔孔出出 血血梗梗 阻阻单个或多个圆形或椭圆形黏膜缺损单个或多个圆形或椭圆形黏膜缺损整理课件症状和体征症状和体征 中上腹痛中上腹痛n十二指肠溃疡多为饥饿样痛十二指肠溃疡多为饥饿样痛,胃溃疡多为餐后痛胃溃疡多为餐后痛n有节律性有节律性n其他其他 胃灼热、嗳气、反酸等消化不良症状n活动期可有剑突下或
5、右上腹部固定压痛活动期可有剑突下或右上腹部固定压痛 缓解期无明显体征缓解期无明显体征 症状症状体征体征整理课件辅助检查辅助检查n胃镜检查和粘膜活检胃镜检查和粘膜活检n X 线钡餐检查 nHp检测n大便隐血试验n胃液分析整理课件诊断诊断n诊断要点：n病史：病史：慢性中上腹疼痛、周期性发作和节律性等特点n胃镜及活检病理胃镜及活检病理（确诊）整理课件处理原则处理原则n 消除病因消除病因n 控制症状控制症状n 促进溃疡愈合促进溃疡愈合n 避免并发症的发生避免并发症的发生降低对粘膜的侵袭力降低对粘膜的侵袭力增强粘膜的防御能力增强粘膜的防御能力整理课件非手术治疗非手术治疗n 一般措施一般措施 饮食、作息饮
6、食、作息 n 药物治疗药物治疗抗酸剂抗酸剂制酸剂制酸剂胃粘膜保护剂胃粘膜保护剂抗菌药物，抗菌药物，根治根治Hp整理课件手术治疗适应证手术治疗适应证n内科治疗无效的顽固性溃疡内科治疗无效的顽固性溃疡n出现严重并发症状出现严重并发症状 急性穿孔急性穿孔 急性大出血或反复出血急性大出血或反复出血 疤痕性幽门梗阻疤痕性幽门梗阻 疑有癌变疑有癌变整理课件手术方式手术方式 胃大部切除术胃大部切除术 胃迷走神经切断术胃迷走神经切断术整理课件护 理整理课件护理评估护理评估（1）n健康史：现病史、疾病诱因、家族史和既往史n身体状况：n 腹部体征；生命体征；n 有无感染或休克；失血情况；n 有无水、电解质失衡及营
7、养障碍n 实验室及其他检查结果n 心理和社会支持状况整理课件手术病人的评估n病人对手术的耐受程度n麻醉、手术方式，引流管放置等n 恢复状况q生命体征q引流液性状q切口愈合情况q有无并发症护理评估护理评估（2）整理课件常见护理诊断常见护理诊断/问题问题n疼痛 与溃疡病活动有关n焦虑 与疼痛和病情反复有关n有体液失衡的危险 与呕吐和不能饮食有关n潜在并发症：穿孔、出血、梗阻整理课件护理目标护理目标n病人疼痛缓解或减轻。n病人焦虑减轻。n病人水、电解质维持平衡。n病人并发症得到预防、及时发现与处理。整理课件护理措施护理措施（1）非手术病人的护理非手术病人的护理 疼痛护理 饮食和营养 用药护理 心理护
8、理 缓解症状缓解症状必要时做好必要时做好手术前准备手术前准备整理课件手术后病人的护理手术后病人的护理 禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压 输液和用药护理输液和用药护理 适当体位和床上活动适当体位和床上活动 监测生命体征、尿量、切口等监测生命体征、尿量、切口等 镇痛镇痛 渐进恢复饮食渐进恢复饮食 预防和及时发现并处理并发症预防和及时发现并处理并发症 护理措施护理措施（2）整理课件重点护理重点护理（1）n胃肠减压、引流管胃肠减压、引流管妥善固定保持胃管和其他引流管通畅观察引流液的性质和量整理课件n饮食护理饮食护理 非手术病人：非手术病人：软食 手术后病人：禁食 4872h 肠功能恢复后：拔除胃管，少量饮
9、水 半量 全量流质、少量多次 半流质 软食、少量多餐 正常饮食 重点护理重点护理（2）整理课件n倾倒综合征倾倒综合征 早发：早发：进食甜浓流质后进食甜浓流质后10102020分钟分钟 迟发（低血糖综合征）：迟发（低血糖综合征）：食后食后2 24 4小时小时 症状：症状：剑突下不适、心悸、乏力、出汗、剑突下不适、心悸、乏力、出汗、头晕、恶心、呕吐，甚至虚脱，伴有肠鸣头晕、恶心、呕吐，甚至虚脱，伴有肠鸣音亢进和腹泻等。音亢进和腹泻等。重点护理重点护理（3）整理课件倾倒综合征的倾倒综合征的护理护理n提供相关知识提供相关知识 餐后平卧 1520分钟 避免过甜、过浓的流质饮食n低血糖者：补充碳水化合物低
10、血糖者：补充碳水化合物整理课件护理评价护理评价n病人疼痛是否缓解，疼痛主诉是否减少。病人疼痛是否缓解，疼痛主诉是否减少。n病人焦虑减轻程度，情绪是否稳定。病人焦虑减轻程度，情绪是否稳定。n病人营养状况有无改善，水、电解质是否病人营养状况有无改善，水、电解质是否 维持平衡。维持平衡。n并发症是否得到预防、及时发现和处理。并发症是否得到预防、及时发现和处理。整理课件健康教育健康教育n告知病人引起和加重溃疡的相关因素。告知病人引起和加重溃疡的相关因素。n指导病人学会自我调节、保持乐观情绪。指导病人学会自我调节、保持乐观情绪。n指导病人合理饮食、戒除烟酒、劳逸结合。指导病人合理饮食、戒除烟酒、劳逸结合。n指导药物的服用：时间、方式、剂量，指导药物的服用：时间、方式、剂量，提醒药物的副作用。提醒药物的副作用。n告知术后远期并发症的表现、预防和自我告知术后远期并发症的表现、预防和自我 观察方法观察方法。整理课件整理课件
