1、滑膜骨软骨瘤病滑膜骨软骨瘤骨软骨瘤病又称滑膜软骨瘤病，是滑膜深层未分化间叶细胞细胞化生性软骨病变，关节关节间隙内形成诸多小体，不是真正的肿瘤肿瘤，是少见的良性病变滑膜骨软骨瘤病 病因及发病机制：有关滑膜骨软骨瘤病的病因至今不明，主要学说有创伤、感染、胚胎、肿瘤、代谢等。其中创伤及胚胎学说较为普遍。致病机理以滑膜化生是本病的病理机制。即各种原因的创伤、感染等都会刺激滑膜，滑膜下结缔组织细胞发生化生改变，化生为软骨细胞，通过软骨内成骨途径，逐渐产生软骨结节。这些软骨结节脱落，进入关节腔内，受关节液滋养，逐渐长大，以后大部分软骨结节发生钙化或骨化。滑膜骨软骨瘤病 从病理上将本病分为3 期：1 期，滑
2、膜增生肥厚，软骨结节位于滑膜内，有时可见少量点状钙化；2期，滑膜增厚，软骨结节向滑膜外游动，可见悬垂体及游离体存在，钙化增多明显；3 期，滑膜轻度增厚或已恢复正常，软骨结节游离于关节腔内，出现更明显的钙化或骨化。关于游离体：游离体不仅是滑膜骨软骨瘤病的临床特点，而且是其特征性影像征象，是影像诊断的主要依据。将游离体分软骨型、软骨钙化型、骨型、混合型。本病的诊断标准是术中见到关节腔内有较多的游离体，病理证实滑膜内有软骨者才能诊断本病。滑膜骨软骨瘤病与一般慢性关节炎和关节内游离体的表现相同，但病程缓慢，多数患者早期可无症状，持续数月，数年，甚至数十年后，受累关节渐渐出现疼痛、肿胀、功能受限，活动时
3、关节内可有异物感及绞锁现象，有时可扪及活动性包块。滑膜骨软骨瘤病本病例多发于成年人（20-40，儿童不发病），多为女女性。几乎全为大关节发病，其中膝关节发病占到65%，髋关节发病占到28%，肩关节也有发病，也见于具有滑膜组织的滑囊或腱鞘内 滑膜骨软骨瘤病x线为关节部位有多个圆形、卵圆形不透明阴影，密度可呈匀质性增高，也可周边密度高，而中心透亮。关节间隙和关节面一般保持正常。晚期病人可见关节面边缘骨质增生的退性变。X线平片约有13病人无钙化或骨化改变，如做充气造影，可见多个负性阴影CT表现大体类似于平片所见，只是从断面上可见游离体与关节构成骨分界清楚，关节构成骨多无破坏MRI可以清楚显示病灶的分
4、布，还可以显示未钙化的结节，多个结节聚集可类似软组织肿块。滑膜骨软骨瘤病滑膜骨软骨瘤病滑膜骨软骨瘤病滑膜骨软骨瘤病滑膜骨软骨瘤病滑膜骨软骨瘤病滑膜骨软骨瘤病滑膜骨软骨瘤病滑膜骨软骨瘤病滑膜骨软骨瘤病滑膜骨软骨瘤病滑膜骨软骨瘤病滑膜骨软骨瘤病滑膜骨软骨瘤病滑膜骨软骨瘤病滑膜骨软骨瘤病滑膜骨软骨瘤病 鉴别诊断：鉴别诊断：（1）剥脱性软骨炎：本病通常发生在11 25 岁，男性多于女性，常有外伤史。典型表现为病变区关节面骨质增白，伴有边缘骨缺损，致密碎骨片完全脱落，形成单个或多个关节内的游离体，膝关节空气造影可见关节软骨也呈不规则缺损。（2）退行性骨关节病：出现游离体时，骨关节退行性变显著，关节间隙变
5、窄，且游离体数量不及滑膜骨软骨瘤病多，形态亦不圆整。游离体的数目、大小、形态不一，常为密度不匀之圆形、卵圆形密实影，散在关节周围，少数嵌在两关节之间，多见于老年人。（3）神经营养性关节病：以关节无痛性肿大、结构严重紊乱、半脱位及关节邻近散在不规则形骨碎片为典型表现。滑膜骨软骨瘤病（4）创伤性关节炎:是有关节扭伤或涉及关节面之骨折所致，关节囊肿胀和关节间隙增宽，关节畸形，关节软组织钙化、骨化所见的游离体的数目不会达到骨软骨瘤病那样多，而且形态可不圆整，周边并不更为致密增白。（5）滑膜软骨肉瘤：滑膜软骨肉瘤中的瘤细胞异型性明显，瘤细胞呈浸润性生长，可破坏关节结构，侵犯周围软骨组织，而滑膜软骨瘤病仅见滑膜浅层软骨化生，软骨细胞异型性不明显，不呈侵袭性生长。（6）腱鞘软骨瘤：肿瘤与滑膜、腱鞘组织紧密相连，一般不游离在关节腔内，肿瘤有完整的包膜，瘤细胞由成熟的软骨细胞和软骨基质组成，而滑膜软骨瘤病仅见滑膜浅层软骨化生，多数可形成关节腔内的游离体。滑膜骨软骨瘤病滑膜骨软骨瘤病
