1、牙周病的临床治疗现状儿童牙周病儿童牙周病青少年牙周病青少年牙周病成人牙周病成人牙周病急性单核细胞白血病急性单核细胞白血病牙龈黑色素瘤牙龈黑色素瘤环孢菌素环孢菌素牙龈癌牙龈癌心痛定心痛定糖尿病糖尿病u 消除牙周病变消除牙周病变维持牙齿的功能维持牙齿的功能尽可能满足美观和舒适的要求尽可能满足美观和舒适的要求终生拥有自己的牙齿终生拥有自己的牙齿 机械性措施机械性措施刷牙：刷牙：牙刷、牙膏牙刷、牙膏 时间、方法时间、方法降解作用,增加药物治疗的稳定性非吸收性膜(生物不可降解膜)以滋肾六味地黄丸加骨碎补、黄芪、牙周病治疗的前准备修复治疗的计划应在患者就诊早期即开始考虑制定盐酸四环素、洗必泰、葡萄糖酸盐,
2、降低牙龈血粘度，改善微循环使牙龈固有层开放的血管数目增多临床上常用的四环素类药物包括四环素、多西环素、米诺环素等牙周袋牙周袋认真询问患者病史，仔细检查多数的研究显示老年人牙周病是可以成功控制的u咬合创伤咬合创伤u垂直型食物嵌塞垂直型食物嵌塞 宽宽3mm 厚厚 的准备 保留龈乳头切口保留龈乳头切口根面平整化学性根面处理化学性根面处理釉基质蛋白釉基质蛋白纤维连接蛋白纤维连接蛋白5050枸缘酸枸缘酸 2828EDTA EDTA 四环素四环素植骨术植骨术单纯激光照射与单纯根面平整后人牙龈成纤维细胞附着密度相似，细胞分布较均匀，且均明显多于未处理的患牙根面。牙周病治疗的前准备动物实验发现HBO可增加动物
3、牙龈的血流量和血流速度一般应在牙周治疗完成后13个月酌情开始安奇目前研究骨缺损的修复，多采用生长因子复合材料中医药强调整体调养和整体治疗动力冲洗(water pik)（治疗方法、效果、经济负担）以滋肾六味地黄丸加骨碎补、黄芪、（治疗方法、效果、经济负担）以滋肾六味地黄丸加骨碎补、黄芪、结缔组织层表面光滑，细胞及纤维无明显改变，未见凝固坏死高压氧对牙龈和牙槽骨中的前列腺素均有明显的抑制作用修复治疗的计划应在患者就诊早期即开始考虑制定生阴长精血、固肾潜阳等作用不能留的牙早拔，同时注意菌血症引导组织再生术引导组织再生术是依靠机械屏障选择是依靠机械屏障选择性地使细胞向组织缺损性地使细胞向组织缺损部位增
4、生达到组织修复部位增生达到组织修复的目的的目的膜的类型膜的类型非吸收性膜非吸收性膜 (生物不可降解膜生物不可降解膜)可吸收性膜可吸收性膜 (生物降解膜生物降解膜)有生物活性的骨替代材料有生物活性的骨替代材料 如生物陶瓷、羟磷灰石、磷酸三钙如生物陶瓷、羟磷灰石、磷酸三钙 生物活性玻璃是一类近年来开发的新型生物活性玻璃是一类近年来开发的新型骨替代材料，主要成分为硅、钙、钠、磷骨替代材料，主要成分为硅、钙、钠、磷复合材料 生长因子是一类双链多肽蛋白生长因子是一类双链多肽蛋白 具有多种调节功能具有多种调节功能 免疫抑制作用对牙周组织有保护作用免疫抑制作用对牙周组织有保护作用 阻止炎细胞的聚集与活化，还
5、可以抑阻止炎细胞的聚集与活化，还可以抑制骨与软组织的损伤制骨与软组织的损伤仿真皮补片 植于龈萎缩或龈缺损植于龈萎缩或龈缺损抗菌药物抗菌药物联合使联合使用药用药四环素类u以往认为对革兰氏阴性菌属有抑制作用以往认为对革兰氏阴性菌属有抑制作用u自自8080年代以后的实验及临床观察发现还年代以后的实验及临床观察发现还具具有抑制胶原酶活性有抑制胶原酶活性的作用的作用u临床上常用的四环素类药物包括临床上常用的四环素类药物包括四环素、四环素、多西环素、米诺环素多西环素、米诺环素等等u在用药剂量上目前尚无统一的意见，但在用药剂量上目前尚无统一的意见，但小小剂量、长时间剂量、长时间用药已成为共识用药已成为共识小
6、剂量强力霉素全身应用10mg qd10mg qd20mg qd 20mg qd 20mg 20mg bid辅助治疗辅助治疗甲硝唑类u大多数学者认为服药加刮治术等对牙周基大多数学者认为服药加刮治术等对牙周基础治疗效果更好、更持久础治疗效果更好、更持久u不少报道认为替硝唑疗效要好于甲硝唑，不少报道认为替硝唑疗效要好于甲硝唑，剂量为剂量为，每天，每天1 1次，首日量加倍，每疗程总次，首日量加倍，每疗程总量量u主要作用于病原菌，而对损害性炎症反应主要作用于病原菌，而对损害性炎症反应没有明显作用没有明显作用非甾体类抗炎药作用机制作用机制 是通过抑制环氧化酶代谢通路是通过抑制环氧化酶代谢通路 降低前列腺素
7、降低前列腺素E2E2、花生四烯酸、花生四烯酸 等炎症介质的量等炎症介质的量 减轻宿主介导的损害性反应减轻宿主介导的损害性反应常用药物常用药物 消炎痛消炎痛 阿司匹林阿司匹林 扑热息痛扑热息痛 芬必得芬必得 牙周康牙周康 局部局部缓释、控释缓释、控释药物成了研究的热点药物成了研究的热点 能够减少给药次数能够减少给药次数,提高患者的依从性提高患者的依从性 直接置于袋底直接置于袋底,维持龈沟液的药物有效浓度维持龈沟液的药物有效浓度 药物不进入机体的血液循环毒副作用减少药物不进入机体的血液循环毒副作用减少 避免了避免了pHpH、食物及消化液等因素对药物的、食物及消化液等因素对药物的 降解作用降解作用,
8、增加药物治疗的稳定性增加药物治疗的稳定性 避免了药物对消化道的刺激避免了药物对消化道的刺激缓/控释制剂 抗生素类抗生素类四环素纤维四环素纤维米诺环素胶（派丽奥）米诺环素胶（派丽奥）多西环素多聚体多西环素多聚体甲硝唑胶甲硝唑胶 防腐类防腐类氯已定胶氯已定胶氯已定薄片氯已定薄片派丽奥派丽奥目前国外报道，有一种目前国外报道，有一种不可降解不可降解的四环素的四环素控释系统，控释系统，由由2525的盐酸四的盐酸四环素和环素和7575的乙烯的乙烯-醋酸乙烯共聚物醋酸乙烯共聚物组成，呈纤维状，直径约，每含药，组成，呈纤维状，直径约，每含药，1010天后由医生取出天后由医生取出。中医药强调整体调养和整体治疗中
9、医药强调整体调养和整体治疗大多数牙周炎病人属肾虚型需补肾固齿大多数牙周炎病人属肾虚型需补肾固齿以滋肾六味地黄丸加骨碎补、黄芪、以滋肾六味地黄丸加骨碎补、黄芪、肉桂等研制成补肾固齿丸肉桂等研制成补肾固齿丸生阴长精血、固肾潜阳等作用生阴长精血、固肾潜阳等作用治疗青少年牙周炎已取得较好的效果治疗青少年牙周炎已取得较好的效果高压氧高压氧(HBOHBO)治疗治疗u动物实验发现动物实验发现HBOHBO可增加动物牙龈的血流量可增加动物牙龈的血流量和血流速度和血流速度u降低牙龈血粘度，改善微循环使牙龈固降低牙龈血粘度，改善微循环使牙龈固有层开放的血管数目增多有层开放的血管数目增多u高压氧对牙龈和牙槽骨中的前列
10、腺素均有高压氧对牙龈和牙槽骨中的前列腺素均有明显的抑制作用明显的抑制作用uHBOHBO可通过改善微循环及抑制袋底厌氧菌而可通过改善微循环及抑制袋底厌氧菌而起治疗作用起治疗作用u修复治疗的计划应在患者就诊早期即开始修复治疗的计划应在患者就诊早期即开始考虑制定考虑制定u根据牙周破坏程度、预后的判断，患者的根据牙周破坏程度、预后的判断，患者的配合程度，对初步治疗的反应等来全面设配合程度，对初步治疗的反应等来全面设计。计。u考虑某些牙的拔留以及基牙的选择等等考虑某些牙的拔留以及基牙的选择等等u铸造固定牙周夹板铸造固定牙周夹板u烤瓷联冠牙周夹板烤瓷联冠牙周夹板u正畸治疗应在牙周炎症得到控制后进行正畸治疗
11、应在牙周炎症得到控制后进行u一般应在牙周治疗完成后一般应在牙周治疗完成后1 1 3 3个月酌情开始个月酌情开始u正畸治疗中牙周监控，贯穿于正畸治疗前、正畸治疗中牙周监控，贯穿于正畸治疗前、治疗中、治疗后的整个过程治疗中、治疗后的整个过程老年牙周病的治疗没有证据说明老年人对牙周治疗的反应与没有证据说明老年人对牙周治疗的反应与年轻人不同年轻人不同多数的研究显示老年人牙周病是可以成功多数的研究显示老年人牙周病是可以成功控制的控制的手术后的愈合在年轻人和老年人之间并没手术后的愈合在年轻人和老年人之间并没有根本的差别有根本的差别影响老年人牙周手术后的效果主要是手术影响老年人牙周手术后的效果主要是手术后的
12、菌斑控制后的菌斑控制种植体周围炎的治疗 清除清除菌斑及种植体周围袋内的微生物菌斑及种植体周围袋内的微生物 但要但要防止损伤防止损伤种植体表面及修复体基台种植体表面及修复体基台 消除种植体消除种植体表面和骨结合区表面和骨结合区的污染的污染 目前去污染的方法目前去污染的方法柠檬酸、氟化亚锡、柠檬酸、氟化亚锡、盐酸四环素、洗必泰、葡萄糖酸盐盐酸四环素、洗必泰、葡萄糖酸盐,过氧化氢液、氯氨等方法过氧化氢液、氯氨等方法种植体周冲洗种植体周冲洗 动力冲洗动力冲洗(water pik)(water pik)效果优于含漱效果优于含漱 减少牙石形成减少牙石形成 增进种植体周组织健康增进种植体周组织健康 增强支持
13、作用增强支持作用种植体周围炎的治疗激光治疗激光治疗 激光束的照射能有效的杀死牙周致病激光束的照射能有效的杀死牙周致病菌使种植体表面粗化利于种植体周围菌使种植体表面粗化利于种植体周围骨结合骨结合 全身用药全身用药 抗厌氧菌特效药抗厌氧菌特效药 药敏试验后选择药物药敏试验后选择药物牙周炎拔牙问题牙周炎拔牙问题不能留的牙早拔，同时注意菌血症不能留的牙早拔，同时注意菌血症有急性炎症的牙，消炎后再决定是否拔有急性炎症的牙，消炎后再决定是否拔有全身症状者会诊后再拔有全身症状者会诊后再拔壳聚糖凝胶和薄膜壳聚糖凝胶和薄膜具有粘性、生物附着性和抗微生物活性具有粘性、生物附着性和抗微生物活性可抑制牙周病的主要致病
14、菌可抑制牙周病的主要致病菌PgPg的活性的活性抑制效果随分子量的增大而增加抑制效果随分子量的增大而增加其与洗必泰混合使用其与洗必泰混合使用,抗抗PgPg菌效果优于单独菌效果优于单独使用洗必泰使用洗必泰在牙周局部治疗时在牙周局部治疗时,可降低洗必泰的浓度可降低洗必泰的浓度 减少药物的副作用减少药物的副作用激光治疗 结缔组织层表面光滑，细胞及纤维无明显改变，结缔组织层表面光滑，细胞及纤维无明显改变，未见凝固坏死未见凝固坏死 激光袋内壁刮治具有耐受性好、不需麻醉、术中激光袋内壁刮治具有耐受性好、不需麻醉、术中出血少、术野清晰、术后反应小出血少、术野清晰、术后反应小 单纯激光照射与单纯根面平整后人牙龈成纤维细单纯激光照射与单纯根面平整后人牙龈成纤维细胞附着密度相似，细胞分布较均匀，且均明显多胞附着密度相似，细胞分布较均匀，且均明显多于未处理的患牙根面。于未处理的患牙根面。对于病变根面激光照射可改善根面生物相容性对于病变根面激光照射可改善根面生物相容性 如果与根面平整联合则效果更明显如果与根面平整联合则效果更明显 种子细胞种子细胞/支架材料支架材料 生长因子生长因子/支架材料支架材料 种子细胞种子细胞/生长因子生长因子/支架材料支架材料谢谢观看谢谢观看谢谢观看谢谢观看
