1、 牵引疗法是将外力施加于患者身体一定部位，牵引疗法是将外力施加于患者身体一定部位，通过牵拉作用以达到治疗目的的治疗方法。通过牵拉作用以达到治疗目的的治疗方法。牵引疗法可用于脊柱和肢体，其中不同关节的牵引疗法可用于脊柱和肢体，其中不同关节的牵引术需按不同关节的结构和生理需要分别设牵引术需按不同关节的结构和生理需要分别设计和实施。计和实施。脊柱牵引包括用于治疗腰椎间盘突出症的腰椎脊柱牵引包括用于治疗腰椎间盘突出症的腰椎牵引和用于颈椎病的颈椎牵引。牵引和用于颈椎病的颈椎牵引。（一）脊柱牵引疗法概述（一）脊柱牵引疗法概述 1 1、椎间盘的生物力学、椎间盘的生物力学 2 2、牵引的作用机制、牵引的作用机
2、制1 1、椎间盘的生物力学、椎间盘的生物力学 椎间盘髓核：半流体胶状物，正常状态下能髓核：半流体胶状物，正常状态下能吸收一定的压力和震荡力吸收一定的压力和震荡力纤维环，按同心圆排列组成，保护纤维环，按同心圆排列组成，保护髓核并限制髓核向周围膨出。髓核并限制髓核向周围膨出。正常椎间盘可承受较大的压力而不破裂。髓核正常椎间盘可承受较大的压力而不破裂。髓核向四周传递压力，使纤维环承受圆周张力，此向四周传递压力，使纤维环承受圆周张力，此张力在腰段脊柱可达脊椎所受纵向压力的张力在腰段脊柱可达脊椎所受纵向压力的4-54-5倍。倍。1 1、椎间盘的生物力学、椎间盘的生物力学 脊柱屈曲、侧弯时，椎间盘一部分受
3、到牵脊柱屈曲、侧弯时，椎间盘一部分受到牵拉（张力），另一部分则受到挤压；拉（张力），另一部分则受到挤压；当脊柱旋转时，椎间盘还会受到剪力。当脊柱旋转时，椎间盘还会受到剪力。1 1、椎间盘的生物力学、椎间盘的生物力学椎间盘损伤的主要原因：椎间盘损伤的主要原因：脊柱屈曲加旋转时同时受到张力、压力和剪力的作脊柱屈曲加旋转时同时受到张力、压力和剪力的作用。用。椎间盘退行性变；椎间盘退行性变；长时间使脊柱处于某一方向的屈曲位；长时间使脊柱处于某一方向的屈曲位；震荡力反复作用于同一椎间盘；震荡力反复作用于同一椎间盘；体重过重体重过重均可导致纤维环破裂，髓核突出于纤维环之外，从均可导致纤维环破裂，髓核突出于
4、纤维环之外，从而压迫周围的神经组织而引起临床症状。而压迫周围的神经组织而引起临床症状。2 2、牵引的作用机制、牵引的作用机制（1 1）减轻椎间盘压力促使髓核不同程减轻椎间盘压力促使髓核不同程度地回纳，解除对神经根的压迫度地回纳，解除对神经根的压迫（2 2）解除肌肉痉挛）解除肌肉痉挛 （3 3）促进炎症消退）促进炎症消退 （4 4）解除脊柱小关节负载）解除脊柱小关节负载 颈椎牵引颈椎牵引 颈椎牵引是颈椎病康复医疗的首选治疗方法。颈椎牵引是颈椎病康复医疗的首选治疗方法。此外，颈椎牵引亦可用于颈椎骨折和脱位的固定此外，颈椎牵引亦可用于颈椎骨折和脱位的固定和整复。和整复。1 1、颈椎病的发病机制、颈椎
5、病的发病机制 2 2、颈椎牵引的作用、颈椎牵引的作用 3 3、颈椎牵引的适应证和禁忌证、颈椎牵引的适应证和禁忌证 4 4、颈椎牵引方法、颈椎牵引方法 5 5、颈椎牵引参数的选择、颈椎牵引参数的选择 6 6、注意事项、注意事项 颈椎牵引仪颈椎牵引仪1 1、颈椎病的发病机制、颈椎病的发病机制 颈椎病是因颈椎、椎间盘及韧带退行性改颈椎病是因颈椎、椎间盘及韧带退行性改变，导致颈椎失稳、压迫邻近组织结构如变，导致颈椎失稳、压迫邻近组织结构如脊神经根、脊髓、椎动脉、交感神经而引脊神经根、脊髓、椎动脉、交感神经而引起的一系列症状。起的一系列症状。颈椎活动度大，稳定性相对较弱，加之活颈椎活动度大，稳定性相对较
6、弱，加之活动频繁，有些人因职业关系颈椎长期维持动频繁，有些人因职业关系颈椎长期维持固定姿势，故颈椎间盘、颈椎及其附属结固定姿势，故颈椎间盘、颈椎及其附属结构容易发生退行性变。构容易发生退行性变。1 1、颈椎病的发病机制、颈椎病的发病机制(1)(1)颈椎间盘颈椎间盘 (2)(2)椎体及其附属结构椎体及其附属结构 (3)(3)颈椎周围组织颈椎周围组织 (4)(4)血管因素及化学因素血管因素及化学因素 (1)(1)颈椎间盘颈椎间盘 颈椎间盘的退行性变一般在颈椎间盘的退行性变一般在3030岁以后即开岁以后即开始。始。髓核脱水变薄，椎间隙变窄，使纤维环及髓核脱水变薄，椎间隙变窄，使纤维环及周围韧带变松弛
7、，颈椎稳定性减弱，更易周围韧带变松弛，颈椎稳定性减弱，更易近一步劳损及退行性变。近一步劳损及退行性变。纤维环变性及椎间隙狭窄使椎间盘易于向纤维环变性及椎间隙狭窄使椎间盘易于向后方及侧方突出。后方及侧方突出。其中第其中第4,54,5及第及第5,65,6颈椎间活动度最大，应颈椎间活动度最大，应力也最集中，最易受损伤。力也最集中，最易受损伤。(2)(2)椎体及其附属结构椎体及其附属结构 椎间盘变薄引起颈椎不稳时，其周围韧带椎间盘变薄引起颈椎不稳时，其周围韧带常受异常应力的牵扯，至其附着点损伤引常受异常应力的牵扯，至其附着点损伤引起骨质增生。起骨质增生。椎间隙变狭窄也使后关节与钩椎关节应力椎间隙变狭窄
8、也使后关节与钩椎关节应力增加，使其受损伤及增生。增加，使其受损伤及增生。易发生增生的节段依次为第易发生增生的节段依次为第5,6,45,6,4及第及第7 7颈颈椎椎体。椎椎体。(3)(3)颈椎周围组织颈椎周围组织 椎间盘突出、椎体后缘增生、黄韧带肥厚椎间盘突出、椎体后缘增生、黄韧带肥厚等可使得椎管狭窄等可使得椎管狭窄压迫脊髓压迫脊髓脊髓型颈脊髓型颈椎病。椎病。钩椎关节、后关节增生，椎间盘向侧后方钩椎关节、后关节增生，椎间盘向侧后方突出可压迫或刺激神经根突出可压迫或刺激神经根神经根型颈椎神经根型颈椎病；病；压迫或刺激椎动脉压迫或刺激椎动脉椎动脉型颈椎病；椎动脉型颈椎病；压迫或刺激交感神经压迫或刺激
9、交感神经交感神经型颈椎病。交感神经型颈椎病。(4)(4)血管因素及化学因素血管因素及化学因素 颈椎病的发病机制不能单纯用机械压迫颈椎病的发病机制不能单纯用机械压迫因素来解释，还有血管因素和化学因素因素来解释，还有血管因素和化学因素在起作用，水肿和炎症可引发或加重神在起作用，水肿和炎症可引发或加重神经症状。经症状。2 2、颈椎牵引的作用、颈椎牵引的作用 (1)(1)放松处于痉挛状态的肌肉。放松处于痉挛状态的肌肉。(2)(2)增大椎间隙，缓解椎间盘组织向周缘的外增大椎间隙，缓解椎间盘组织向周缘的外突压力，同时使后纵韧带紧张，有利于外突组突压力，同时使后纵韧带紧张，有利于外突组织不同程度的减压。织不
10、同程度的减压。(3)(3)开大椎间孔，使椎间孔中的神经根和动、开大椎间孔，使椎间孔中的神经根和动、静脉所受压迫、刺激得以缓解，甚至神经根袖静脉所受压迫、刺激得以缓解，甚至神经根袖和关节囊之间的粘连也有可能得以松解。和关节囊之间的粘连也有可能得以松解。2 2、颈椎牵引的作用、颈椎牵引的作用(4)(4)牵开嵌顿的小关节囊，调整错位关节牵开嵌顿的小关节囊，调整错位关节和椎体的滑脱及曲度异常。和椎体的滑脱及曲度异常。(5)(5)使椎动脉伸展，变通畅。使椎动脉伸展，变通畅。(6)(6)固定、制动，使颈椎骨折、脱位固定固定、制动，使颈椎骨折、脱位固定和整复。和整复。3 3、颈椎牵引的适应证和禁忌证、颈椎牵
11、引的适应证和禁忌证(1)(1)适应证：颈椎牵引常作为首选疗法广泛适应证：颈椎牵引常作为首选疗法广泛应用于神经根型、椎动脉型、颈型的颈椎应用于神经根型、椎动脉型、颈型的颈椎病，但对脊髓型颈椎病脊髓受压较明显者病，但对脊髓型颈椎病脊髓受压较明显者应慎用；应慎用；颈椎侧弯、后突畸形；颈椎侧弯、后突畸形；颈椎关节扭伤及功能紊乱；颈椎关节扭伤及功能紊乱；颈椎滑移、脱位；颈椎滑移、脱位；颈椎骨折的固定。颈椎骨折的固定。3 3、颈椎牵引的适应证和禁忌证、颈椎牵引的适应证和禁忌证(2)(2)禁忌证：禁忌证：颈椎结核；颈椎结核；肿瘤；肿瘤；椎动脉硬化、畸形；椎动脉硬化、畸形；陈旧性颈椎外伤；陈旧性颈椎外伤；严重
12、骨质疏松；严重骨质疏松；心肌梗死；心肌梗死；脑动脉硬化等。脑动脉硬化等。4 4、颈椎牵引方法、颈椎牵引方法 颈椎牵引需通过枕颌牵引带进行。患者将衣颈椎牵引需通过枕颌牵引带进行。患者将衣领解开，颈部肌肉自然放松，将枕颌牵引带领解开，颈部肌肉自然放松，将枕颌牵引带的长带托于下颌，短带托于枕部，调整好牵的长带托于下颌，短带托于枕部，调整好牵引带的松紧度并固定稳妥，将牵引带上方的引带的松紧度并固定稳妥，将牵引带上方的吊带通过绳索、滑轮与重锤或电机相连以牵吊带通过绳索、滑轮与重锤或电机相连以牵拉患者的颈椎。拉患者的颈椎。(1)(1)床上斜面自重牵引床上斜面自重牵引 将床的头端升高约将床的头端升高约15形
13、成斜面，患者头枕形成斜面，患者头枕l0高高的硬枕，借患者身体的下移趋势进行牵引。的硬枕，借患者身体的下移趋势进行牵引。治疗初始以治疗初始以30为一单位，休息后逐渐延长牵为一单位，休息后逐渐延长牵引时间，睡前停止牵引，以保证患者睡眠充引时间，睡前停止牵引，以保证患者睡眠充分。此种牵引可在患者家中进行。分。此种牵引可在患者家中进行。(2)(2)床上重锤持续牵引床上重锤持续牵引 患者仰卧在水平床面上，患者可枕普通枕头。患者仰卧在水平床面上，患者可枕普通枕头。重锤重量从重锤重量从3-4开始，待患者适应后逐渐增开始，待患者适应后逐渐增加重量，最高可达加重量，最高可达7。牵引时间治疗初始以牵引时间治疗初始
14、以30为一单位，休息后逐为一单位，休息后逐渐延长牵引时间，睡前停止牵引。渐延长牵引时间，睡前停止牵引。(3)(3)坐位重锤牵引坐位重锤牵引 将牵引带固定在吊架上，患将牵引带固定在吊架上，患者坐在有靠背的矮椅上，调者坐在有靠背的矮椅上，调整滑轮与椅子的相对位置，整滑轮与椅子的相对位置，对颈椎进行稍向前屈方向的对颈椎进行稍向前屈方向的牵引。牵引。开始时重锤的重量暂定为体开始时重锤的重量暂定为体重的重的1/10左右，牵引时间每左右，牵引时间每次次10-30，每日可进行，每日可进行1-2次。次。(4)(4)动力牵引动力牵引 颈椎的动力牵引是用可调控大小的机械力进行颈椎的动力牵引是用可调控大小的机械力进
15、行牵引，近年来常用以微电脑控制的电动机施加牵引，近年来常用以微电脑控制的电动机施加牵引力，患者一般取坐位，可选择持续牵引或牵引力，患者一般取坐位，可选择持续牵引或间歇牵引。间歇牵引。持续牵引的操作与坐位重锤牵引相似，急性期持续牵引的操作与坐位重锤牵引相似，急性期患者最好先采用持续牵引法治疗。患者最好先采用持续牵引法治疗。(4)(4)动力牵引动力牵引 间歇牵引的牵引力可稍加大，从间歇牵引的牵引力可稍加大，从1010左右开左右开始，如患者无不适反应，以后可每天增加，始，如患者无不适反应，以后可每天增加，最多到最多到2020左右。左右。间歇牵引有对颈项部按摩的作用，能改善间歇牵引有对颈项部按摩的作用
16、，能改善局部的血液循环，对颈椎病的慢性期患者局部的血液循环，对颈椎病的慢性期患者效果较显著。效果较显著。(4)(4)动力牵引动力牵引 牵引持续时间和间歇时间无特殊规定，牵引持续时间和间歇时间无特殊规定，可依患者病情和医生经验而定。可依患者病情和医生经验而定。例如：牵引例如：牵引1 1间歇间歇l0sl0s，或牵引，或牵引3 3间歇间歇1 1，每次牵引每次牵引1515一一2020。(5)(5)徒手牵引徒手牵引 患者尽可能放松地仰卧于治疗床。患者尽可能放松地仰卧于治疗床。治疗师立于床头，用双手支持患者头部重治疗师立于床头，用双手支持患者头部重量。双手的放置以患者的舒适度为依据。量。双手的放置以患者的
17、舒适度为依据。治疗师将双手的手指放于患者枕后，或一治疗师将双手的手指放于患者枕后，或一手置于患者前额，另一手置于患者枕后。手置于患者前额，另一手置于患者枕后。治疗师采用静力收缩的方法用双臂施加牵治疗师采用静力收缩的方法用双臂施加牵引重量。引重量。(6)(6)自我牵引自我牵引 借助双手向上的力量达到治疗目的的一种借助双手向上的力量达到治疗目的的一种方法。方法。患者坐位或仰卧位，将双手十指交叉后放患者坐位或仰卧位，将双手十指交叉后放于后枕部，尺侧端置于枕下和乳突处，然于后枕部，尺侧端置于枕下和乳突处，然后双手逐渐向头顶方向用力，给头部一提后双手逐渐向头顶方向用力，给头部一提拉运动，持续拉运动，持续
18、5-105-10秒，连续秒，连续3-43-4次，或可同次，或可同时将头部置于屈曲、伸展、侧屈或旋转的时将头部置于屈曲、伸展、侧屈或旋转的位置。位置。不适用于椎管狭窄尤其伴有黄韧带肥厚的不适用于椎管狭窄尤其伴有黄韧带肥厚的患者。患者。5 5、颈椎牵引参数的选择、颈椎牵引参数的选择 颈椎牵引参数要根据患者的性别、年龄、颈椎牵引参数要根据患者的性别、年龄、体质强弱、病变椎体和病情轻重以及治体质强弱、病变椎体和病情轻重以及治疗中的反应等具体情况来进行选择。疗中的反应等具体情况来进行选择。(1)(1)牵引角度：牵引角度：(2)(2)牵引重量：牵引重量：(3)(3)牵引时间：牵引时间：(4)(4)牵引频度
19、及疗程：牵引频度及疗程：(1)(1)牵引角度牵引角度 一般认为采用颈椎前屈一般认为采用颈椎前屈10103030可使颈椎可使颈椎间隙显著扩大。间隙显著扩大。垂直（垂直（0 0）牵引时最大应力作用于颈椎上）牵引时最大应力作用于颈椎上段。段。前屈前屈20203030时牵引可使第时牵引可使第6,76,7颈椎间隙增颈椎间隙增大最明显。大最明显。(1)(1)牵引角度牵引角度 临床上常根据患者的颈椎病类型和颈椎临床上常根据患者的颈椎病类型和颈椎X X光片来光片来决定牵引角度：决定牵引角度：椎动脉型前屈小于椎动脉型前屈小于5 5度；度；神经根型颈椎病采用前屈神经根型颈椎病采用前屈20203030度；度；脊髓型
20、后伸脊髓型后伸10 10 15 15度度;颈型前屈小于颈型前屈小于2020度；度；(1)(1)牵引角度牵引角度 X X线片显示颈椎曲度消失时采用垂直或略线片显示颈椎曲度消失时采用垂直或略前倾牵引；前倾牵引；颈椎呈反弓状态时，采用垂直或后伸位牵颈椎呈反弓状态时，采用垂直或后伸位牵引；引；颈椎反弓且成角时，可采用垂直牵引，辅颈椎反弓且成角时，可采用垂直牵引，辅以按摩或进行间歇牵引。以按摩或进行间歇牵引。牵引角度还应根据患者牵引后的反应及时牵引角度还应根据患者牵引后的反应及时进行调整。进行调整。(2)(2)牵引重量牵引重量 牵引重量应根据治疗次数、患者体质强弱、牵引牵引重量应根据治疗次数、患者体质强
21、弱、牵引时间长短以及采用持续牵引还是间歇牵引等因素时间长短以及采用持续牵引还是间歇牵引等因素来确定。来确定。一般初次治疗从一般初次治疗从3 35 5开始，如患者无不适反应则开始，如患者无不适反应则每天增加每天增加1-21-2。最大牵引重量需视患者体质及对牵引的反应而定，最大牵引重量需视患者体质及对牵引的反应而定，一般颈肌弱者一般颈肌弱者14 14 18 18，颈肌强者，颈肌强者18 18 24 24。长时间持续牵引宜采用小重量，短时间牵引可适长时间持续牵引宜采用小重量，短时间牵引可适当加大重量，间歇牵引不宜超过当加大重量，间歇牵引不宜超过1515。(3)(3)牵引时间牵引时间 实验显示牵引实验
22、显示牵引3030和和6060对颈椎间距的影响对颈椎间距的影响没有显著性差异，故采用一般重量时，没有显著性差异，故采用一般重量时，牵引可进行牵引可进行20 20 30;30;大重量牵引者牵引时间应相应缩短至大重量牵引者牵引时间应相应缩短至5 5 15 15；重症或疑有颈椎脱位者卧位持续牵引可重症或疑有颈椎脱位者卧位持续牵引可达达6h6h以上。以上。(4)(4)牵引频度及疗程牵引频度及疗程 一般牵引每日只做一般牵引每日只做1 1次，短时间牵引可每日次，短时间牵引可每日上、下午各做上、下午各做1 1次。次。牵引疗程一般为牵引疗程一般为15152020次。次。6 6、注意事项、注意事项(1)(1)牵引
23、前或牵引同时可进行颈部温热疗牵引前或牵引同时可进行颈部温热疗法以缓解局部肌肉的痉挛。法以缓解局部肌肉的痉挛。(2)(2)调整好牵引带的受力部位。牵引带的调整好牵引带的受力部位。牵引带的枕部带应以枕骨粗隆为中心，恰好包住枕枕部带应以枕骨粗隆为中心，恰好包住枕骨，领部带包住下领部。骨，领部带包住下领部。(3)(3)调整好枕颌牵引套的松紧度，防止压调整好枕颌牵引套的松紧度，防止压迫颈动脉，亦不要卡住喉部。迫颈动脉，亦不要卡住喉部。(4)(4)两侧悬吊带要等长，作用力要相等。两侧悬吊带要等长，作用力要相等。6 6、注意事项、注意事项(5)(5)行坐位牵引时，患者应注意全身放松，行坐位牵引时，患者应注意
24、全身放松，双上肢自然下垂于身体两侧，脊柱略前屈。双上肢自然下垂于身体两侧，脊柱略前屈。(6)(6)行自重斜面牵引时，要指导患者身体向行自重斜面牵引时，要指导患者身体向下滑动以增加牵引力。下滑动以增加牵引力。(7)(7)牵引时患者应感到舒适。牵引时患者应感到舒适。(8)(8)脊髓型颈椎病患者慎用牵引，如其他保脊髓型颈椎病患者慎用牵引，如其他保守疗法有效则尽量不做牵引。牵引不可在家守疗法有效则尽量不做牵引。牵引不可在家中进行。初次牵引过程中应有医生在场，如中进行。初次牵引过程中应有医生在场，如病人出现四肢麻木、无力加重应立即停止牵病人出现四肢麻木、无力加重应立即停止牵引。引。6 6、注意事项、注意事项(9)(9)家庭牵引时应加强指导、巡视，牵家庭牵引时应加强指导、巡视，牵引时家中应有人监护。引时家中应有人监护。(10)(10)牵引结束后应解开悬吊带，原地牵引结束后应解开悬吊带，原地休息休息1 12min2min。(11)(11)不能耐受牵引或对牵引感到恐惧不能耐受牵引或对牵引感到恐惧者不应勉强，可改用其他治疗方法。者不应勉强，可改用其他治疗方法。
