1、 狂犬病暴露后处置程序狂犬病暴露后处置程序 程序说明程序说明 随着大众的生活水平的提高，精神生活的随着大众的生活水平的提高，精神生活的日益多彩，饲养宠物的人群增加，随之宠物伤日益多彩，饲养宠物的人群增加，随之宠物伤人事件越来越多，至狂犬病死亡人数再次居我人事件越来越多，至狂犬病死亡人数再次居我国传染病死亡人数之首。国传染病死亡人数之首。由于狂犬病是致死性疾病，一但发病其死由于狂犬病是致死性疾病，一但发病其死亡率是亡率是100%。但它又是一个可以有效预防的。但它又是一个可以有效预防的疾病。疾病。狂犬病暴露后处置程序狂犬病暴露后处置程序 如何及时、有效、安全的预防狂犬病是我们如何及时、有效、安全的
2、预防狂犬病是我们从事该项工作的专业人员面临的时代要求。从事该项工作的专业人员面临的时代要求。我们依据我们依据药典药典、狂犬病暴露后处置工狂犬病暴露后处置工作规范作规范要求和要求和狂犬病暴露预防处置操作指南狂犬病暴露预防处置操作指南以及狂犬病的特性、人体免疫机理、疫苗和血清以及狂犬病的特性、人体免疫机理、疫苗和血清（或人狂犬病免疫球蛋白）的使用说明，结合大（或人狂犬病免疫球蛋白）的使用说明，结合大量的研究论文、文献和我们的实践经验、现有条量的研究论文、文献和我们的实践经验、现有条件，将原程序调整如此。件，将原程序调整如此。狂犬病暴露后处置程序狂犬病暴露后处置程序 目目 录录一、问诊一、问诊二、伤
3、口处理二、伤口处理三、暴露情况登记三、暴露情况登记四、病历书写四、病历书写五、特殊情况处理五、特殊情况处理六、六、WHO、规范、指南对暴露后处理的原则、规范、指南对暴露后处理的原则 狂犬病暴露后处置程序狂犬病暴露后处置程序 目目 录录七、对从未接种过疫苗的暴露对象的接种方案七、对从未接种过疫苗的暴露对象的接种方案八、以前接种过疫苗的对象暴露后的免疫程序八、以前接种过疫苗的对象暴露后的免疫程序九、暴露前免疫接种的对象免疫接种方案九、暴露前免疫接种的对象免疫接种方案十、马源人用抗狂犬病血清（十、马源人用抗狂犬病血清（ERIG）或人源人）或人源人狂犬病免疫球蛋白（狂犬病免疫球蛋白（HRIG）的使用方
4、案）的使用方案十一、常见问题十一、常见问题十二、其它注意事项十二、其它注意事项 狂犬病暴露后处置程序狂犬病暴露后处置程序 20032003年一死者家属向乐昌市法院提起诉讼，要求疾控中年一死者家属向乐昌市法院提起诉讼，要求疾控中心赔偿各项费用共心赔偿各项费用共4040多万元。多万元。年月日，家人向会同县法院提起诉讼，年月日，家人向会同县法院提起诉讼，认为妻子梁玉辉是在被告金龙卫生院接种疫苗后因狂犬认为妻子梁玉辉是在被告金龙卫生院接种疫苗后因狂犬病发作身亡，要求卫生院赔偿医疗费、丧葬费、死亡补病发作身亡，要求卫生院赔偿医疗费、丧葬费、死亡补偿费及精神损害抚慰金等各项损失共万元。偿费及精神损害抚慰金
5、等各项损失共万元。7 7年年5 5月月9 9日，由于被狗咬伤错注射乙肝疫苗，周某日，由于被狗咬伤错注射乙肝疫苗，周某将京山县疾控中心告上法院，要求赔偿各项经济损失、精将京山县疾控中心告上法院，要求赔偿各项经济损失、精神抚慰金共神抚慰金共1.91.9万余元。万余元。狂犬病暴露后处置程序狂犬病暴露后处置程序 年年2 2月月2121日日,年仅年仅1515岁的女儿小莉到亲戚家串门岁的女儿小莉到亲戚家串门时被狗咬伤了，在送往医院注射狂犬疫苗后，却时被狗咬伤了，在送往医院注射狂犬疫苗后，却突患狂犬病。家人将成华区第七人民医院和成华突患狂犬病。家人将成华区第七人民医院和成华区疾控中心以及疫苗的生产厂家告上了
6、法庭区疾控中心以及疫苗的生产厂家告上了法庭2727万万余元的精神损失费余元的精神损失费 7 7年年5 5月月2323日日 ，由于没验出抗体上，由于没验出抗体上 告慈溪疾病告慈溪疾病控制中心要求赔偿控制中心要求赔偿1717万元万元 狂犬病暴露后处置程序狂犬病暴露后处置程序 一、问诊一、问诊 由于狂犬病疫苗和由于狂犬病疫苗和RIG的接种会因不同的接的接种会因不同的接种剂量；不同的接种方式；不同的接种时间，而种剂量；不同的接种方式；不同的接种时间，而对保护性抗体产生的时间及效果也会有不同的差对保护性抗体产生的时间及效果也会有不同的差异。故通过全面的问诊程序来了解暴露对象的基异。故通过全面的问诊程序来
7、了解暴露对象的基本情况，从而根据实际情况在本情况，从而根据实际情况在药典药典工作规工作规范范指南指南的框架内确定疫苗和的框架内确定疫苗和RIG的使用剂的使用剂量、时间和方法，用最安全有效的医疗服务手段量、时间和方法，用最安全有效的医疗服务手段来尽最大可能的保护暴露对象。来尽最大可能的保护暴露对象。狂犬病暴露后处置程序狂犬病暴露后处置程序 问诊程序及内容问诊程序及内容1、至暴露动物（狗、猫、鼠、蝙蝠、野生动、至暴露动物（狗、猫、鼠、蝙蝠、野生动物及其他温血动物等）；物及其他温血动物等）；2、暴露形式（咬、抓、唾液污染沾膜、受伤、暴露形式（咬、抓、唾液污染沾膜、受伤皮肤接触动物等）；皮肤接触动物等
8、）；3、暴露部位（头、面、颈、手指、上、下肢、暴露部位（头、面、颈、手指、上、下肢、躯干、足等或多部位伤）；躯干、足等或多部位伤）；狂犬病暴露后处置程序狂犬病暴露后处置程序 问诊程序及内容问诊程序及内容4、暴露详细时间；、暴露详细时间；5、暴露详细地点（曾经或现在是否是疫点、暴露详细地点（曾经或现在是否是疫点、疫区）疫区）6、既往狂犬病疫苗及、既往狂犬病疫苗及RIG接种史（如有则需接种史（如有则需以病历、收据或接种登记为据）；以病历、收据或接种登记为据）；7、既往药物及食物过敏史；、既往药物及食物过敏史；8、现在是否在其他疫苗接种期；、现在是否在其他疫苗接种期；狂犬病暴露后处置程序狂犬病暴露后
9、处置程序 问诊程序及内容问诊程序及内容9、现在有无其他病史；是否正在用药；用药、现在有无其他病史；是否正在用药；用药状况（以病历及医嘱为据）；状况（以病历及医嘱为据）；10、暴露后是否经过其他医疗措施（以病历、暴露后是否经过其他医疗措施（以病历及医嘱为据）或非医疗措施（自行用过什么土及医嘱为据）或非医疗措施（自行用过什么土方法）；方法）；狂犬病暴露后处置程序狂犬病暴露后处置程序 二、伤口的处理二、伤口的处理 因有大量的文献及研究证明，故世界卫生因有大量的文献及研究证明，故世界卫生组织组织WHO确认及时、正确的对伤口进行冲洗确认及时、正确的对伤口进行冲洗是有效的预防狂犬病的首要和关键的措施。是有
10、效的预防狂犬病的首要和关键的措施。伤口处理的方法：伤口处理的方法：1、用肥皂水（或其他弱碱性清洗剂）和一、用肥皂水（或其他弱碱性清洗剂）和一定压力的流动清水交替清洗咬伤和抓伤的定压力的流动清水交替清洗咬伤和抓伤的每处每处伤口至少伤口至少 15 分钟。分钟。狂犬病暴露后处置程序狂犬病暴露后处置程序 2、彻底冲洗后用稀碘伏（、彻底冲洗后用稀碘伏（0.025%0.05%）、苯）、苯扎氯铵（扎氯铵（0.005%0.01%）或其他具有病毒灭活效力）或其他具有病毒灭活效力的皮肤黏膜消毒剂消毒涂擦或消毒伤口内部的皮肤黏膜消毒剂消毒涂擦或消毒伤口内部；3、如已经包扎需解除包扎如已经包扎需解除包扎；4、如有蓝、
11、红药水或其他外涂外敷药液药膏，均、如有蓝、红药水或其他外涂外敷药液药膏，均应先洗除；应先洗除；5、如有缝合并包扎的创口，则尽可能不增大创面如有缝合并包扎的创口，则尽可能不增大创面进行冲洗，并同时在病历上进行详细记录。进行冲洗，并同时在病历上进行详细记录。6、如条件允许，建议使用狂犬病专业清洗设备和如条件允许，建议使用狂犬病专业清洗设备和专用清洗剂对伤口内部进行冲洗专用清洗剂对伤口内部进行冲洗。狂犬病暴露后处置程序狂犬病暴露后处置程序 狂犬病暴露后处置程序狂犬病暴露后处置程序 三、暴露登记三、暴露登记 暴露登记记录便于查找、回访、核实、统暴露登记记录便于查找、回访、核实、统计分析工作。计分析工作
12、。登记内容如下登记内容如下 1、暴露对象在、暴露对象在湖北省狂犬病暴露及处理湖北省狂犬病暴露及处理情况登记表情况登记表；2、将暴露对象遗漏的内容补登齐；、将暴露对象遗漏的内容补登齐；3、单位要求的其他内容。、单位要求的其他内容。狂犬病暴露后处置程序狂犬病暴露后处置程序 四、病历书写四、病历书写 规范的病历书写能全面反映暴露对规范的病历书写能全面反映暴露对象的基本状况和医生的诊疗程序、疫苗象的基本状况和医生的诊疗程序、疫苗及及RIG使用情况以及暴露对象需注意的使用情况以及暴露对象需注意的医嘱，使整个的接种程序规范与完整，医嘱，使整个的接种程序规范与完整，以达到及时、安全、有效的接种目的。以达到及
13、时、安全、有效的接种目的。狂犬病暴露后处置程序狂犬病暴露后处置程序 四、病历书写四、病历书写1、暴露者基本情况记录（姓名、性别、年龄、暴露者基本情况记录（姓名、性别、年龄、地址、暴露时间、暴露动物、暴露方式、部位、地址、暴露时间、暴露动物、暴露方式、部位、暴露数量、暴露等级、继往接种史、继住过敏暴露数量、暴露等级、继往接种史、继住过敏史、医疗状况、健康状况等内容）；史、医疗状况、健康状况等内容）；2、暴露对象自述的其他情况；、暴露对象自述的其他情况；3、其他病史、用药史的描述；、其他病史、用药史的描述；狂犬病暴露后处置程序狂犬病暴露后处置程序 四、病历书写四、病历书写4、记录疫苗的品牌、类型、
14、使用数量、时间、记录疫苗的品牌、类型、使用数量、时间、方式、剂量；方式、剂量；5、如需同时使用马源抗狂犬病血清（、如需同时使用马源抗狂犬病血清（ERIG）或人源抗狂犬病免疫球蛋白（或人源抗狂犬病免疫球蛋白（HRIG）则应详）则应详细记录品牌、类型、使用数量、时间、方式、细记录品牌、类型、使用数量、时间、方式、剂量、部位等内容；剂量、部位等内容；6、记录暴露部位的处理情况，如有需要应建、记录暴露部位的处理情况，如有需要应建议其到其他医疗机构进一步进行外伤治疗；议其到其他医疗机构进一步进行外伤治疗；狂犬病暴露后处置程序狂犬病暴露后处置程序 四、病历书写四、病历书写7、其他医嘱、其他医嘱 A.如一次
15、将所有疫苗（及血清）的处方开如一次将所有疫苗（及血清）的处方开完则应告之疫苗存放方式、地点；完则应告之疫苗存放方式、地点；B.如因暴露对象的原因只能每次单独开处如因暴露对象的原因只能每次单独开处处方的则应书面提醒其每次需再次就诊的时间；处方的则应书面提醒其每次需再次就诊的时间；C.暴露对象离开后应注意的其他事项。暴露对象离开后应注意的其他事项。狂犬病暴露后处置程序狂犬病暴露后处置程序 五、特殊情况的处理五、特殊情况的处理 特殊情况的处理是指暴露对象的暴露程度特殊情况的处理是指暴露对象的暴露程度难以判定；对疫苗的使用剂量、程序难以撑握；难以判定；对疫苗的使用剂量、程序难以撑握；暴露对象及其家属的
16、歧议、投诉等情况的处理，暴露对象及其家属的歧议、投诉等情况的处理，依据以下原则。依据以下原则。1、技术规范程序的要求即、技术规范程序的要求即工作规范工作规范、药典药典、说明书说明书等；等；2、单位和科室的其他规定；、单位和科室的其他规定；3、上级医师的指导；、上级医师的指导；狂犬病暴露后处置程序狂犬病暴露后处置程序 暴露后处置流程暴露后处置流程*疫苗注射应当在伤口处理和注射完被动免疫制剂后进行完好的皮肤接完好的皮肤接触狂犬病动物触狂犬病动物或人狂犬病病例的分泌物或排泄物或人狂犬病病例的分泌物或排泄物暴露于蝙蝠暴露于蝙蝠 狂犬病暴露后处置程序狂犬病暴露后处置程序 10、暴露后是否经过其他医疗措施
17、（以病历及医嘱为据）或非医疗措施（自行用过什么土方法）；登记内容如下可选择换用另一品种疫苗，仍然发生过敏者，可到医院就诊进行抗过敏治疗，完成全程疫苗的注射。暴露于啮齿类动物、家兔或野兔时通常无需接受狂犬病暴露后免疫预防。孕妇暴露于狂犬病后接种狂犬病疫苗无任何禁忌症；目 录不同的接种时间，而对保护性抗体产生的时间及效果也会有不同的差异。伤后延误处理时间如何处置？无心跳：参照心肺复苏指南，毫不犹豫快速大剂量肾上腺素1-3mg(每3分钟),3-5mg(每3分钟),以 410ug/min持续静脉滴注忌饮酒、浓茶等刺激性食物及剧烈运动等。3、单位要求的其他内容。4、记录疫苗的品牌、类型、使用数量、时间、
18、方式、剂量；12、无HRIG对动物生殖影响的研究资料，尚不清楚使用本品是否会影响生殖能力以及妊娠妇女使用本品是否对胎儿造成影响，妊娠妇女在必需使用本品时方可使用。超过24小时注射，只要在疫苗刺激机体产生足够的免疫力之前，人没有发病就仍然有效。疫苗可以按照原来日程注射。无心跳：参照心肺复苏指南，毫不犹豫快速大剂量肾上腺素1-3mg(每3分钟),3-5mg(每3分钟),以 410ug/min持续静脉滴注可参考产品说明书或根据临床医生建议决定 是否采取加强免疫措施每天都会遇到的各种各样问题l注：a.暴露于啮齿类动物、家兔或野兔时通常无需接受狂犬病暴露后免疫预防。lb.禽类、鱼类、昆虫、蜥蜴、龟和蛇不
19、会感染和传播狂犬病。（CDC 明确指出：所有的哺乳动物都可患狂犬病。禽类、鱼类、昆虫、蜥蜴、龟和蛇不属于哺乳动物，不会感染和传播狂犬病。）lc.发生在头、面、颈部、手部和外生殖器的咬伤属于 III 级暴露。（WHO 推荐：由于头、面、颈、手和外生殖器部位神经丰富，建议这些部位的暴露属于III 级暴露）ld.暴露于蝙蝠属于 III 级暴露。狂犬病暴露后处置程序狂犬病暴露后处置程序 l如果伤人动物在 10 日观察期内保持健康，或经可靠的实验室使用恰当诊断技术证明该动物未患狂犬病，则可以终止免疫接种。但10 日观察法仅限于家养的犬、猫和雪貂，且伤人动物需有 2 次明确记载有效的狂犬病疫苗免疫接种史；
20、10 日观察法要考虑众多因素：如：暴露地区的动物狂犬病流行病学、伤口类型、暴露严重程度、伤人动物的临床表现及其免疫接种状况、伤人动物进行隔离观察的可能性以及实验室诊断的可获及性等。狂犬病暴露后处置程序狂犬病暴露后处置程序 七、对从未接种过的暴露对象的接种方案七、对从未接种过的暴露对象的接种方案由于狂犬病是致死性疾病，故疫苗接种无禁忌由于狂犬病是致死性疾病，故疫苗接种无禁忌1、接种程序、接种程序5 针法程序：第针法程序：第 0、3、7、14 和和 28 天各接种天各接种 1 剂，共接种剂，共接种 5 剂；剂；“2-1-1”程程序：第序：第 0 天接种天接种 2 剂（左右上臂三角肌各接剂（左右上臂
21、三角肌各接种种 1 剂），第剂），第 7 天和第天和第 21 天各接种天各接种 1 剂，共剂，共接种接种 4 剂（此程序只适用于我国已批准可以剂（此程序只适用于我国已批准可以使用使用“2-1-1”程序的狂犬病疫苗产品）。接种程序的狂犬病疫苗产品）。接种途径、部位和剂量肌内注射途径、部位和剂量肌内注射。狂犬病暴露后处置程序狂犬病暴露后处置程序 七、对从未接种过的暴露对象的接种方案七、对从未接种过的暴露对象的接种方案 2、国产狂犬病疫苗暴露后接种方案（其根据、国产狂犬病疫苗暴露后接种方案（其根据来源于来源于药典药典和使用说明书。包括冻干和使用说明书。包括冻干VERO细胞疫苗，液体细胞疫苗，液体VE
22、RO细胞疫苗和液体细胞疫苗和液体地鼠肾细胞疫苗）。地鼠肾细胞疫苗）。除满足除满足工作规范工作规范指南指南外，还需同外，还需同时满足时满足药典药典和其产品使用说明的要求。和其产品使用说明的要求。狂犬病暴露后处置程序狂犬病暴露后处置程序 10、暴露后是否经过其他医疗措施（以病历及医嘱为据）或非医疗措施（自行用过什么土方法）；1、至暴露动物（狗、猫、鼠、蝙蝠、野生动物及其他温血动物等）；4、记录疫苗的品牌、类型、使用数量、时间、方式、剂量；登记内容如下规范的病历书写能全面反映暴露对象的基本状况和医生的诊疗程序、疫苗及RIG使用情况以及暴露对象需注意的医嘱，使整个的接种程序规范与完整，以达到及时、安全
23、、有效的接种目的。十、马源人用抗狂犬病血清（ERIG）或人源人狂犬病免疫球蛋白（HRIG）的使用方案4）被动免疫制剂按暴露前或暴露后程序完成了全程狂犬病疫苗接种者，以后均无需使用被动免疫制剂。随着大众的生活水平的提高，精神生活的日益多彩，饲养宠物的人群增加，随之宠物伤人事件越来越多，至狂犬病死亡人数再次居我国传染病死亡人数之首。到目前为止尚无由于接种狂犬病疫苗而引起胎儿致畸、异常的报道。4、注射剂量为每公斤体重20国际单位（HRIG）或每公斤体重40国际单位（ERIG）8、现在是否在其他疫苗接种期；2、国产狂犬病疫苗暴露后接种方案、国产狂犬病疫苗暴露后接种方案 严重咬伤者（严重咬伤者（度暴露和
24、多处度暴露和多处度暴露者），应按上度暴露者），应按上述方法注射疫苗，可于述方法注射疫苗，可于D0天、天、D3天注射加倍量疫苗，天注射加倍量疫苗，并于并于D0天注射疫苗的同时，用抗狂犬病血清天注射疫苗的同时，用抗狂犬病血清（40Iu/kg）或抗狂犬病免疫球蛋白（）或抗狂犬病免疫球蛋白（20Iu/kg）浸润）浸润咬伤，所有首次暴露的咬伤，所有首次暴露的 III 级面部暴露的级面部暴露的 II 级暴露者级暴露者均应使用狂犬病被动免疫制剂。均应使用狂犬病被动免疫制剂。被动免被动免制剂应尽早使用，最好在伤口清洗完成后立刻开始。如未能及时注射，在第一剂狂犬病疫苗接种后的 7 天内均可使用。7 天后疫苗引起
25、的主动免疫应答反应已经出现，此时再使用被动免疫制剂意义不大。狂犬病暴露后处置程序狂犬病暴露后处置程序 C、对免疫能力低下者，又不够前款严重范围、对免疫能力低下者，又不够前款严重范围者，则可分别于第者，则可分别于第0天、第天、第3天加强接种并按天加强接种并按度暴露的要求处置。度暴露的要求处置。狂犬病暴露后处置程序狂犬病暴露后处置程序 D、上述接种程序完后，如果暴露对象要求进行、上述接种程序完后，如果暴露对象要求进行抗体检测以确证接种效果，应建议其到具备小抗体检测以确证接种效果，应建议其到具备小鼠中和试验或快速免疫荧光灶抑制试验鼠中和试验或快速免疫荧光灶抑制试验（RFFIT）条件和相应资质的单位。
26、条件和相应资质的单位。目前我省接受抗体检测的单位只有目前我省接受抗体检测的单位只有武汉生物制品所武汉生物制品所。ELISA方法测定的是总抗体，不代表具有保护性的中方法测定的是总抗体，不代表具有保护性的中和抗体水平，其结果仅供参考。和抗体水平，其结果仅供参考。7 7年年5 5月月2323日日 ，由于没验出抗体上告，由于没验出抗体上告慈溪疾病控制中心要求赔偿慈溪疾病控制中心要求赔偿1717万元万元 狂犬病暴露后处置程序狂犬病暴露后处置程序 七、对从未接种过的暴露对象的接种方案七、对从未接种过的暴露对象的接种方案3、免疫水平低下的病人一般是指、免疫水平低下的病人一般是指A.自身免疫水平低下的；自身免
27、疫水平低下的；B.正在使用免疫抑制剂的病人；正在使用免疫抑制剂的病人；C.年老体弱者；年老体弱者；D.婴幼儿；婴幼儿；E.自诉体弱多病者；自诉体弱多病者；狂犬病暴露后处置程序狂犬病暴露后处置程序 八、以前免疫过的对象暴露后免疫程序八、以前免疫过的对象暴露后免疫程序 1）对于曾经接受过疫苗全程接种者，）对于曾经接受过疫苗全程接种者，如如 3 个月内再次暴露，在符合个月内再次暴露，在符合 年年 WHO 报告报告中提及的各项条件时，中提及的各项条件时，可推迟加强免疫；可推迟加强免疫；2）超过超过 3 个月以上再次暴露者，需第个月以上再次暴露者，需第 0 天和第天和第 3 天各接种天各接种 1 剂疫苗
28、；剂疫苗；3）若使用了效力不确定）若使用了效力不确定的疫苗、之前未全程接种或暴露严重的的疫苗、之前未全程接种或暴露严重的 III 级级暴露者，在再次暴露后则需全程进行疫苗接种。暴露者，在再次暴露后则需全程进行疫苗接种。下列情况应当进行完整的暴露后接种，下列情况应当进行完整的暴露后接种，类类暴露一定要使用暴露一定要使用RIG。A.没有接种记录或没有完成完整的接种；没有接种记录或没有完成完整的接种；B.无相应资质处接种疫苗者；无相应资质处接种疫苗者；C.免疫水平低下者；免疫水平低下者；4）被动免疫制剂按暴露前或暴露后程序完成）被动免疫制剂按暴露前或暴露后程序完成了全程狂犬病疫苗接种者，以后均无需使
29、用被了全程狂犬病疫苗接种者，以后均无需使用被动免疫制剂。动免疫制剂。狂犬病暴露后处置程序狂犬病暴露后处置程序 八、以前免疫过的对象暴露后免疫程序八、以前免疫过的对象暴露后免疫程序 使用国产疫苗再次暴露后，一年内按上述方法。使用国产疫苗再次暴露后，一年内按上述方法。一年后则重新按完整的程序接种？一年后则重新按完整的程序接种？。狂犬病暴露后处置程序狂犬病暴露后处置程序 超过超过3 3年者年者既往全程免疫者的暴露后免疫程序既往全程免疫者的暴露后免疫程序再次暴露发生在免疫接种过程中再次暴露发生在免疫接种过程中 继续按照原有程序完成全程接种继续按照原有程序完成全程接种全程免疫后半年内再次暴露者全程免疫后
30、半年内再次暴露者 可参考产品说明书或根据临床医生建议可参考产品说明书或根据临床医生建议决定决定 是否采取加强免疫措施是否采取加强免疫措施全程免疫后全程免疫后1 1年内再次暴露者年内再次暴露者 应于应于0 0、3 3、7天各接种一剂疫苗天各接种一剂疫苗全程免疫后全程免疫后1313年内再次暴露者年内再次暴露者 应于应于0 0、3 3天各接种一剂疫苗天各接种一剂疫苗 全程接种疫苗全程接种疫苗 狂犬病暴露后处置程序狂犬病暴露后处置程序 九、暴露前免疫接种的的程序九、暴露前免疫接种的的程序 1、分别于第、分别于第0天、第天、第7天、第天、第21天（或第天（或第28天）三针上天）三针上臂三角肌接种。臂三角
31、肌接种。2、加强免疫如出于暴露前预防的目的，则已接受全程加强免疫如出于暴露前预防的目的，则已接受全程基础免疫者无需定期进行加强免疫。定期加强免疫仅基础免疫者无需定期进行加强免疫。定期加强免疫仅推荐用于因职业原因存在持续、频繁或较高的狂犬病推荐用于因职业原因存在持续、频繁或较高的狂犬病病毒暴露风险者病毒暴露风险者（如接触狂犬病病毒的实验室工作人员和兽医）。3、需注意各种疫苗说明书中对暴露前免疫的禁忌需注意各种疫苗说明书中对暴露前免疫的禁忌 狂犬病暴露后处置程序狂犬病暴露后处置程序 十、马源人用抗狂犬病免疫球蛋白（十、马源人用抗狂犬病免疫球蛋白（ERIG）或人源狂犬病免疫球蛋白（或人源狂犬病免疫球
32、蛋白（HRIG）使用方案）使用方案1、使用方法：只限肌肉注射，、使用方法：只限肌肉注射，禁止用于静脉禁止用于静脉输注。输注。2、狂犬病免疫球蛋白应愈早注射愈好。、狂犬病免疫球蛋白应愈早注射愈好。3、为有效预防狂犬病，即使有经验显示对于、为有效预防狂犬病，即使有经验显示对于轻度暴露，单用疫苗可能足够，但联合使用疫轻度暴露，单用疫苗可能足够，但联合使用疫苗和免疫球蛋白仍是推荐的治疗方法。苗和免疫球蛋白仍是推荐的治疗方法。狂犬病暴露后处置程序狂犬病暴露后处置程序 十、马源人用抗狂犬病免疫球蛋白（十、马源人用抗狂犬病免疫球蛋白（ERIG）或）或人源狂犬病免疫球蛋白（人源狂犬病免疫球蛋白（HRIG）使用
33、方案）使用方案4、注射剂量为每公斤体重、注射剂量为每公斤体重20国际单位（国际单位（HRIG）或每公）或每公斤体重斤体重40国际单位（国际单位（ERIG）5、工作规范工作规范建议如果受伤部位允许，大部分剂量建议如果受伤部位允许，大部分剂量应浸润注射于伤口周围。余下的剂量一次性肌肉注射应浸润注射于伤口周围。余下的剂量一次性肌肉注射（同侧大腿）。如所用总剂量不足以浸润注射全部伤（同侧大腿）。如所用总剂量不足以浸润注射全部伤口，可用生理盐水适当稀释口，可用生理盐水适当稀释。6、原则上（、原则上（HRIG）或（）或（ERIG）不应超剂量使用，因它）不应超剂量使用，因它可能部分抵消主动抗体的产生。可能部
34、分抵消主动抗体的产生。狂犬病暴露后处置程序狂犬病暴露后处置程序 十、马源人用抗狂犬病免疫球蛋白（十、马源人用抗狂犬病免疫球蛋白（ERIG）或）或人源狂犬病免疫球蛋白（人源狂犬病免疫球蛋白（HRIG）使用方案）使用方案7、第一针疫苗的接种与免疫球蛋白同时，但应、第一针疫苗的接种与免疫球蛋白同时，但应注射于被咬伤部位的对侧上臂三角肌。注射于被咬伤部位的对侧上臂三角肌。8、治疗性疫苗启动后（、治疗性疫苗启动后（7天），不再推荐再次天），不再推荐再次使用人狂犬病免疫球蛋白，因为会妨碍主动免使用人狂犬病免疫球蛋白，因为会妨碍主动免疫的充分表达。疫的充分表达。狂犬病暴露后处置程序狂犬病暴露后处置程序 十、
35、马源人用抗狂犬病免疫球蛋白（十、马源人用抗狂犬病免疫球蛋白（ERIG）或）或人源狂犬病免疫球蛋白（人源狂犬病免疫球蛋白（HRIG）使用方案）使用方案9、使用、使用ERIG或或HRIG后，三个月内不能接种麻后，三个月内不能接种麻疹等活病毒疫苗，因为抗体干扰疫苗免疫应答。疹等活病毒疫苗，因为抗体干扰疫苗免疫应答。10、特殊情况下、特殊情况下ERIG或或HRIG可分次使用。可分次使用。11、如果疫苗已先行注射或疫苗已在同侧注射，、如果疫苗已先行注射或疫苗已在同侧注射，则需补种疫苗。则需补种疫苗。狂犬病暴露后处置程序狂犬病暴露后处置程序 十、马源人用抗狂犬病免疫球蛋白（十、马源人用抗狂犬病免疫球蛋白（
36、ERIG）或）或人源狂犬病免疫球蛋白（人源狂犬病免疫球蛋白（HRIG）使用方案）使用方案12、无、无HRIG对动物生殖影响的研究资料，尚不对动物生殖影响的研究资料，尚不清楚使用本品是否会影响生殖能力以及妊娠妇清楚使用本品是否会影响生殖能力以及妊娠妇女使用本品是否对胎儿造成影响，妊娠妇女在女使用本品是否对胎儿造成影响，妊娠妇女在必需使用本品时方可使用。必需使用本品时方可使用。13、儿童使用本品的安全性和有效性尚未确立。、儿童使用本品的安全性和有效性尚未确立。必需使用时做好解释工作。必需使用时做好解释工作。狂犬病暴露后处置程序狂犬病暴露后处置程序 十、马源人用抗狂犬病免疫球蛋白（十、马源人用抗狂犬
37、病免疫球蛋白（ERIG）或人源狂犬）或人源狂犬病免疫球蛋白（病免疫球蛋白（HRIG）使用方案）使用方案14、老年患者用药无特殊，必需使用时做好解释工作。、老年患者用药无特殊，必需使用时做好解释工作。15、对人免疫球蛋白过敏或有其他严重过敏史者是、对人免疫球蛋白过敏或有其他严重过敏史者是ERIG或或HRIG的禁忌。的禁忌。16、被动免疫制剂按暴露前或暴露后程序完成了全程狂被动免疫制剂按暴露前或暴露后程序完成了全程狂犬病疫苗接种者，以后均无需使用被动免疫制剂。犬病疫苗接种者，以后均无需使用被动免疫制剂。狂犬病暴露后处置程序狂犬病暴露后处置程序 过敏性休克抢救具体步骤过敏性休克抢救具体步骤1.斜卧斜
38、卧，双脚抬高，确保气道开放，给氧。如果出现威胁生命，双脚抬高，确保气道开放，给氧。如果出现威胁生命的气道阻塞，立即进行气管插管的气道阻塞，立即进行气管插管。2.心电监测，注意观察生命体征变化心电监测，注意观察生命体征变化3.开放静脉；大号输液针快速大量输入等渗液体开放静脉；大号输液针快速大量输入等渗液体4,肾上腺素和激素的应用肾上腺素和激素的应用:首先必须是肾上腺素首先必须是肾上腺素 留观留观24小时以上约小时以上约25%患者患者初期成功救治后初期成功救治后8小时内可再发危及生命的小时内可再发危及生命的过敏症状过敏症状 狂犬病暴露后处置程序狂犬病暴露后处置程序 l有心跳有心跳,有血压：有血压：
39、肌肉或皮下注射肌肉或皮下注射0.30.5mg，必要时，必要时每每15分钟重复，分钟重复，23次次l有心跳，严重者血压为零，有心跳，严重者血压为零，0.1mg，5分钟内静脉缓慢分钟内静脉缓慢注入（注入（1：10000）或以）或以5GS250ml1mg，以，以 14ug/min持续静脉滴注持续静脉滴注l无心跳：参照心肺复苏指南，毫不犹豫快速大剂量肾无心跳：参照心肺复苏指南，毫不犹豫快速大剂量肾上腺素上腺素1-3mg(每每3分钟分钟),3-5mg(每每3分钟分钟),以以 410ug/min持续静脉滴注持续静脉滴注 狂犬病暴露后处置程序狂犬病暴露后处置程序 狂犬病暴露后处置程序狂犬病暴露后处置程序 狂
40、犬病暴露后处置程序狂犬病暴露后处置程序 十一、常见问题十一、常见问题 每天都会遇到的各种各样问题每天都会遇到的各种各样问题 狂犬病暴露后处置程序狂犬病暴露后处置程序 伤后延误处理时间如何处置？伤后延误处理时间如何处置？WHO推荐任何时间均应按新伤者的方法处理伤口和注射疫苗，推荐任何时间均应按新伤者的方法处理伤口和注射疫苗，已经愈合伤口不再进行伤口处理。已经愈合伤口不再进行伤口处理。延误情况下是否使用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清？延误情况下是否使用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清？注射第一针疫苗超过伤后注射第一针疫苗超过伤后7天者，已无必要使用抗狂犬病免天者，已无必要使用抗狂犬病免疫球蛋白或
41、抗狂犬病血清。疫球蛋白或抗狂犬病血清。延误情况下，疫苗的接种日程？延误情况下，疫苗的接种日程？疫苗可以按照原来日程注射。疫苗可以按照原来日程注射。狂犬病暴露后处置程序狂犬病暴露后处置程序 免疫水平低下者，如何处理？免疫水平低下者，如何处理？严格按严格按WHO推荐的要求处理，方法、剂量、时间应更加严格的执行，推荐的要求处理，方法、剂量、时间应更加严格的执行，II类伤类伤者应加用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清。者应加用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清。过敏体质者如何进行免疫接种？过敏体质者如何进行免疫接种？疫苗过敏疫苗过敏可选择换用另一品种疫苗，仍然发生过敏者，可到医院就诊进行抗过敏治疗，可选择
42、换用另一品种疫苗，仍然发生过敏者，可到医院就诊进行抗过敏治疗，完成全程疫苗的注射。（但在实际操作中，只要首次接种的疫苗质量保证，完成全程疫苗的注射。（但在实际操作中，只要首次接种的疫苗质量保证，不主张更换疫苗）不主张更换疫苗）抗狂犬病血清脱敏注射仍然过敏抗狂犬病血清脱敏注射仍然过敏停用抗狂犬病血清改用人源狂犬病特异免疫球蛋白。停用抗狂犬病血清改用人源狂犬病特异免疫球蛋白。狂犬病暴露后处置程序狂犬病暴露后处置程序 没有条件注射抗狂犬病免疫球蛋白情况下如何处置？没有条件注射抗狂犬病免疫球蛋白情况下如何处置？因使用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清具有不可替代性，因使用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清
43、具有不可替代性，因此，目前无明确的替代方案。因此，目前无明确的替代方案。疫苗使用过程中注意事项？疫苗使用过程中注意事项？忌饮酒、浓茶等刺激性食物及剧烈运动等。忌饮酒、浓茶等刺激性食物及剧烈运动等。EPI疫苗联合使用情况下如何注射？疫苗联合使用情况下如何注射？由于狂犬病具有极高的致死性，应优先注射狂犬病疫苗。由于狂犬病具有极高的致死性，应优先注射狂犬病疫苗。狂犬病暴露后处置程序狂犬病暴露后处置程序 全程接种中混用不同品牌疫苗、不同工艺同类疫苗？全程接种中混用不同品牌疫苗、不同工艺同类疫苗？WHO建议：全程接种中尽量不混用不同品牌的疫建议：全程接种中尽量不混用不同品牌的疫苗，当遇不可避免的情况时，
44、可以换用不同品牌的苗，当遇不可避免的情况时，可以换用不同品牌的疫苗。疫苗。被注射过兽用狂犬疫苗的动物咬伤后，是否要注射狂被注射过兽用狂犬疫苗的动物咬伤后，是否要注射狂犬病疫苗？犬病疫苗？基于无法对每一只动物接种兽用狂犬病疫苗后的免基于无法对每一只动物接种兽用狂犬病疫苗后的免疫效果进行评价，所以建议伤者注射狂犬病疫苗。疫效果进行评价，所以建议伤者注射狂犬病疫苗。狂犬病暴露后处置程序狂犬病暴露后处置程序 是否必须在是否必须在24小时内注射才有效？小时内注射才有效？接种疫苗，原则上越快越好。超过接种疫苗，原则上越快越好。超过24小时注射，只小时注射，只要在疫苗刺激机体产生足够的免疫力之前，人没有发要
45、在疫苗刺激机体产生足够的免疫力之前，人没有发病就仍然有效。病就仍然有效。被咬伤后是否可化验体内是否已感染狂犬病毒？被咬伤后是否可化验体内是否已感染狂犬病毒？狂犬病毒从伤口局部进入外周神经，再由传入神经狂犬病毒从伤口局部进入外周神经，再由传入神经向心性传递至中枢神经，不进入血流，故抽血检测。向心性传递至中枢神经，不进入血流，故抽血检测。更不可能做病毒分离。更不可能做病毒分离。注射狂犬疫苗出现严重过敏者，是否放弃全程接种？注射狂犬疫苗出现严重过敏者，是否放弃全程接种？目前所用疫苗纯化工艺技术较好，一般不会发生严目前所用疫苗纯化工艺技术较好，一般不会发生严重过敏反应。即使是严重过敏体质。如有发生，则
46、需重过敏反应。即使是严重过敏体质。如有发生，则需做对症处理。做对症处理。狂犬病暴露后处置程序狂犬病暴露后处置程序 关于孕妇接种狂犬病疫苗关于孕妇接种狂犬病疫苗 所有人用狂犬疫苗均为灭活疫苗，灭活疫苗是将病毒彻底灭活，疫所有人用狂犬疫苗均为灭活疫苗，灭活疫苗是将病毒彻底灭活，疫苗中不存在活病毒，因此理论上不会对胎儿致畸。苗中不存在活病毒，因此理论上不会对胎儿致畸。现代人二倍体细胞疫苗、现代人二倍体细胞疫苗、VeroVero细胞狂犬病疫苗和鸡胚疫苗等细胞狂犬病疫苗和鸡胚疫苗等WHOWHO推推荐的疫苗已经进行了高度纯化，不含有目前已知的荐的疫苗已经进行了高度纯化，不含有目前已知的100100多种能引
47、起胎儿多种能引起胎儿致畸、致瘤、致突变的药物，因此理论上是安全的。致畸、致瘤、致突变的药物，因此理论上是安全的。孕妇暴露于狂犬病后接种狂犬病疫苗无任何禁忌症；到目前为止尚孕妇暴露于狂犬病后接种狂犬病疫苗无任何禁忌症；到目前为止尚无由于接种狂犬病疫苗而引起胎儿致畸、异常的报道。在国内由于无佐无由于接种狂犬病疫苗而引起胎儿致畸、异常的报道。在国内由于无佐剂剂VeroVero细胞疫苗的生产细胞疫苗的生产 还不长，其对孕妇的安全性尚需大量的临床数还不长，其对孕妇的安全性尚需大量的临床数据进行评价。在国外已有文献报道孕妇接种安全性与常人无差异。据进行评价。在国外已有文献报道孕妇接种安全性与常人无差异。狂
48、犬病暴露后处置程序狂犬病暴露后处置程序 以前被同一只狗咬伤，没打针都没事，现在又被咬了，不用打针以前被同一只狗咬伤，没打针都没事，现在又被咬了，不用打针应该没问题吧？应该没问题吧？由于狂犬病可长达数年，即使上次未注射疫苗，不可以认为由于狂犬病可长达数年，即使上次未注射疫苗，不可以认为没有被感染的危险。没有被感染的危险。被动物轻度咬到，皮肤未破损，只有牙印是否需要注射狂犬疫苗？被动物轻度咬到，皮肤未破损，只有牙印是否需要注射狂犬疫苗？牙印可能就是肉眼难以觉察的皮肤损伤，狂犬病毒有可能顺牙印可能就是肉眼难以觉察的皮肤损伤，狂犬病毒有可能顺着牙印侵入人体。着牙印侵入人体。不同厂家、不同批号的狂犬疫苗
49、可以相互替代使用吗？不同厂家、不同批号的狂犬疫苗可以相互替代使用吗？若无疫苗品牌更换尽量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接种法实现，可使用不同品牌的合格狂犬病疫苗继续按若无疫苗品牌更换尽量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接种法实现，可使用不同品牌的合格狂犬病疫苗继续按原程序完成全程接种，原则上不建议就诊者携带狂犬病疫苗至异地注射原程序完成全程接种，原则上不建议就诊者携带狂犬病疫苗至异地注射。狂犬病暴露后处置程序狂犬病暴露后处置程序 十二、其他应注意事项十二、其他应注意事项1、严格按说明书的要求使用疫苗；、严格按说明书的要求使用疫苗；2、严格按说明书和规范的要求使用血清；、严格按说明书和规范的要求使用血清；3、严格执行、严格执行工作规范工作规范、指南指南、药药典典以及单位和上级医师的其他指导意见。以及单位和上级医师的其他指导意见。狂犬病暴露后处置程序狂犬病暴露后处置程序
