1、癫 痫昆明神康脑科癫痫病医院概述v概念：v 癫痫发作：是脑神经元过度同步放电引起的短暂脑功能障碍，通常指一次发作过程，患者可同时有几种癫痫发作。v 癫痫：癫痫是一种发作性疾病，暂时性以及突发性给患者的治疗以及护理带来了很多的困难，那么癫痫患者应该则呢检查确诊呢？流行病学v发病率和患病率：v 在神经科仅次于脑卒中。v 人群年发病率万万。患病率约。v 我国（）患病率为，有约万癫痫患者，活动性癫痫患者万，每年有万新发患者，难治性癫痫患者至少有万。病因及影响因素 病因：极其复杂 、特发性癫痫及癫痫综合症：可以有遗传倾向，无其他明显病因，常在某特殊年龄段起病，由特征性临床及脑电图表现。并非临床上查不到病
2、因就是特发性癫痫。、症状性癫痫及癫痫综合症：各种明确的或可能的中枢神经系统病变影响结构或功能 （）、局限性或弥漫性脑部疾病：先天性异常，获得性脑损伤，产伤，炎症，脑血管疾病，颅内肿瘤，遗传代谢性疾病，神经系统变性病等。（）、系统性疾病：缺氧性脑病，代谢性脑病，心血管疾病，热性惊厥，子痫，中毒等。、隐源性癫痫：较多见，临床表现提示症状性癫痫，但未找到明确病因。、状态关联性癫痫发作：发作与特殊状态有关，如高热、缺氧、内分泌改变、电解质失调、药物过量、长期饮酒戒断、睡眠剥夺，过度饮水等。发作虽为痫性发作，但除去有关状态即不再发作，故不诊断癫痫。癫痫和癫痫综合症分类v经历了长期的演变过程。上世纪年代，
3、据病因分为特发性癫痫和症状性癫痫，据发作时的临床表现分为大发作、小发作、局限性发作、精神运动性发作。还有光敏性癫痫、肢痛性癫痫、间脑癫痫、颞叶癫痫等，年国际抗癫痫联盟（）制定了国际通用的癫痫发作分类方案，至今仍在沿用国际抗癫痫联盟（，）癫痫发作分类、部分（局灶）性发作：发作自局部起始（）、单纯性：无意识障碍，可分运动、感觉（体感或特殊感觉）、自主神经、精神症状性发作。（）、复杂性：有意识障碍，可为起始的症状，也可由单纯部分性发作发展而来，并可伴有自动症等。（）、部分性发作继发泛化：由部分性发作起始发展为全面性发作。、全面（泛化）性发作：双侧对称性，有意识障碍，包括强直阵挛、强直、阵挛、肌阵挛性
4、发作（抽搐性），失神（典型失神与非典型失神）、失张力发作（非抽搐性）、不能分类的癫痫发作、癫痫持续状态 几种常见的癫痫综合症、儿童良性中央颞区癫痫（），又称具有中央颞部棘波的良性儿童期癫痫。属特发性部分性癫痫。常染色体显性遗传。个月岁发病，岁为发病高峰，男孩较多，常于入睡和醒前发作，仅在睡眠时发作。典型发作表现是先一侧口角麻木，继之同侧口、咽、面痉挛性抽动，伴舌部僵硬、言语不能等，偶可扩展至同侧肢体甚至全身性强直阵挛发作。脑电图可见中央颞区高幅棘尖波。如不治疗仅发作一次。治疗可用苯巴比妥睡前口服，年后可停药，复发者应治疗至岁。、儿童良性枕叶癫痫：常染色体显性遗传。个月岁发病，多于岁时起病，可在
5、清醒或熟睡时发作，闪光刺激或游戏机可诱发，发作前先有视觉先兆，如视幻觉、闪光、暗点、视物显大等，随后出现一侧阵挛性发作，可扩展为全身强直阵挛发作。发作时可见一侧或双侧枕部棘波快速发放。应注意排除枕叶器质性病变，必要时查。治疗可用卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥。预后良好。青春期或岁以前终止发作。、婴儿痉挛症：也称综合症。多在岁前发病，高峰为个月，男婴多见。三个特征：痉挛、精神发育迟滞、高波幅失律脑电图。可为症状性或特发性。治疗可用，苯二氮卓类药物，二丙基乙酸类，维生素，活血素等。、综合症：（）：也称为小运动发作，是儿童难治性癫痫综合征，占儿童癫痫的.的临床表现：个月到岁发病，岁最多，男孩较多。同时
6、出现两种或以上发作时的重要特征。常见的为强直性发作和非典型失神发作，也可见失张力发作、肌阵挛发作、强直阵挛发作。的发病时即有智能障碍，的发病数年后有智能障碍。特征性的脑电图是次秒棘慢波综合。治疗可选用丙戊酸、苯二氮卓类、卡马西平、大剂量免疫球蛋白静滴。癫痫的药物治疗药物治疗的一般原则、确定是否开始用药：首次发作患者在查清病因前通常不宜用药，待下次发作时再决定是否用药；发作间期长于一年，有酒精、药物刺激等诱因者可不用；一年有两次以上发作的患者可酌情用单药治疗；一年多次发作或发生过癫痫持续状态者应尽早开始治疗；进行性脑部疾病或显示癫痫放电者需用药治疗。、正确选择：根据癫痫发作的类型选择药物：治疗前
7、必须明确三个问题：发作是否为癫痫，是特发性还是继发性癫痫，如为继发性要尽可能明确病变部位及病因。首先根据患者的临床症状特征、脑电图等按分类方案经行分类 ）、单纯及复杂部分性发作、部分性发作继发全面性强直阵挛发作：一线：卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英钠、苯巴比妥、扑痫酮。二线：氯硝西泮 ）、全身性强直阵挛发作：一线：卡马西平、苯巴比妥、丙戊酸钠、苯妥英钠、扑痫酮。二线：奥沙西泮、氯硝西泮。）、特发行大发作合并失神发作：首选丙戊酸钠，次选苯妥英钠或苯巴比妥。）、继发性或性质不明的强直阵挛发作：卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥。）、失神发作：一线：丙戊酸钠、乙琥胺。二线：氯硝西泮。）、强直性发作：一线：卡马
8、西平、苯巴比妥、苯妥英钠。二线：奥沙西泮、氯硝西泮、丙戊酸钠。）、失张力性和非典型失神发作：一线：奥沙西泮、氯硝西泮、丙戊酸钠。二线：卡马西平、苯妥英钠。）、肌阵挛性发作：一线：丙戊酸钠、乙琥胺、氯硝西泮。二线：奥沙西泮、硝西泮 ）、婴儿痉挛症：、泼尼松、氯硝西泮。）、有中央颞部或枕部棘波的良性儿童期癫痫：卡马西平或丙戊酸钠）、综合症：首选丙戊酸，次选氯硝西泮。除根据发作类型外，还要结合对治疗的反应，如一种药物使用足够的治疗剂量和时间仍无效可考虑换药。还要考虑病人的年龄、全身状况、耐受性、经济状况。、尽量单药治疗是应用的重要原则：大部分患者单药治疗可取的疗效。用从小剂量开始，缓慢加至能最大程度
9、的控制发作而无不良反应或反应很轻的最低有小剂量。逐一试用单药治疗无效可考虑联合用药，应联合作用原理、代谢途径及副作用不同的药物。如苯巴比妥和扑痫酮、氯硝西泮和硝西泮结构相同不宜联用。、注意药物用法：肝酶诱导剂合用可降低血药浓度，如苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥和扑痫酮。丙戊酸钠可抑制肝药酶。要注意药代动力学、剂量、血药浓度的关系。如苯妥英钠常规计量无效增加剂量极易中毒；丙戊酸钠治疗剂量范围大，开始即可给予常规剂量；卡马西平由于自身诱导作用使代谢逐渐加快，须逐渐加量，约一周作用达到常规剂量。而拉莫三嗪、托吡酯应一个月左右达到治疗剂量，否则易出现皮疹、副作用 、个体化治疗及长期监控：用药剂量个体化是
10、临床药理学的重要原则。药物的吸收、分布、代谢存在个体差异，的血药浓度监测有一定意义。但有的患者在较低血药浓度已经有效，有的在正常血药浓度却出现明显的毒副反应。苯妥英钠血药浓度检测很重要，因为治疗剂量和中度剂量很接近。卡马西平监测意义次之。苯巴比妥、丙戊酸钠治疗范围大，监测意义较小。氯消西泮的作用主要取决于受体敏感性、个体差异，血药浓度的监测几乎无意义。、严密观察不良反应：要注意严重的反应，如卡马西平和拉莫三嗪所致的皮疹，丙戊酸卡马西平所致的肝损伤、血小板减少，苯妥英钠引起的神经系统损害等。、坚持长期系统用药：特发性癫痫通常在控制发作年后可考虑减量，症状性癫痫症状控制年后才能考虑。部分病人须终生
11、服药。要做好病人及家属的工作争取配合。、掌握停药时机及方法：通过正规治疗，的患者可以完全停药。能否停药、何时停药要根据癫痫的类型和病因、已控制发作的时间、难易程度、及试停药反应等。特发性强直阵挛发作、典型失神发作或较快控制发作的病人完全停药的机会较大。症状性癫痫、复杂部分性发作、强直性发作、非典型失神发作和兼有多种形式发作者通常需长期治疗。停药通常需在年内逐渐减量，如有复发或脑电图有明显恶化应在恢复原剂量，换药时应有周左右的重叠期昆明神康脑科癫痫病医院 常用抗癫痫药简介v苯妥应纳：适用于典型失神发作以外的各类癫痫，主要用于强直阵挛发作，对肌阵挛发作疗效差，新生儿及婴儿不易服用。剂量(),成人剂
12、量，很少超过。v卡马西平：为单纯及复杂部分性发作的首选药物，对失神发作疗效差，对强直阵挛发作也有效，剂量开始，周渐加至,成人剂量一般。昆明神康脑科癫痫病医院 v丙戊酸钠：适应症为各种类型的失神发作和强直阵挛发作，也可用于单纯及复杂部分性发作、局灶性发作继发强直阵挛发作。儿童常用剂量(),成人()。v苯巴比妥：作用谱较广，常作为小儿癫痫的首选，()。v氯硝西泮：广谱，对失神发作最佳。对肌阵挛性发作有效。昆明神康脑科癫痫病医院 v托吡酯：适用于难治性局灶性发作、及继发强直阵挛发作、婴儿痉挛症等。常规剂量，加量要慢。v拉莫三嗪：适应于单纯及复杂部分性发作、继发强直阵挛发作、不典型失神发作、强直性发作
13、、，对部分难治性癫痫有效。成人开始，维持剂量。昆明神康脑科癫痫病医院 癫痫的外科治疗v难治性癫痫的外科治疗是近年来癫痫病学的重大进展之一。v适应症：、难治性癫痫：病程年，年龄小于岁，经系统治疗每月发作次以上。、症状性癫痫：呈进行性发展，发作频繁而严重。致痫灶位于非重要功能区。v手术方法：前额叶切除术，颞叶以外脑皮质切除术，脑病变切除术，大脑半球切除术，胼胝体切除术，脑立体定向手术等。、水合氯醛：承认,儿童至,加等量植物油保留灌肠。、氯硝西泮：成人首次静注，以后至。、利多卡因：加入，以速度静滴。、苯妥英钠：成人,儿童每公斤，加入生理盐水中缓慢静滴。、丙戊酸：德巴金注射液，可静推或静滴。、苯巴比妥
14、：用于控制后维持用药，可缓慢静脉滴注或肌注。昆明神康脑科癫痫病医院癫痫持续状态的治疗v治疗原则：、先选用速效静脉给药，首次足量；、发作控制不好时应毫不迟疑地重复给药；顽固性病例应多种药物联合使用；、控制发作后应给与足够的维持量，清醒后改为口服。v药物应用：、地西泮：首选，成人先静推儿童。分钟后可重复。也可至溶入在小时内缓慢滴注，日总量以不超过为宜。v有效的支持和对症治疗：v 、吸氧，保持呼吸道通畅，监测生命体征，防止舌咬伤、摔伤、骨折。v 、防止脑水肿：常用甘露醇。可用地塞米松。v 、控制感染:酌情使用抗生素。v 、进行血糖、电解质、动脉血气检查，有条件可行脑电监测。v 、注意降温，纠正水电解质、酸碱平衡紊乱，给予营养支持治疗。谢谢大家
