1、 接触性皮炎接触性皮炎 (Contact dermatitis)(Contact dermatitis)广东省中医院皮肤科广东省中医院皮肤科刘刘 维维定定 义义是由于皮肤或粘膜接触某种刺激物或致是由于皮肤或粘膜接触某种刺激物或致敏物后敏物后,在在接触部位接触部位所发生的急性或慢所发生的急性或慢性炎症反应。性炎症反应。因漆刺激引起者因漆刺激引起者称为称为“漆疮漆疮”因贴膏药引起者因贴膏药引起者称为称为“膏药风膏药风”接触马桶引起者接触马桶引起者称为称为“马桶癣马桶癣”特特 点点发病前有明显的接触某种物质的病史发病前有明显的接触某种物质的病史 发病与过敏体质有关发病与过敏体质有关临床以接触部位的红
2、斑、肿胀、丘疹、临床以接触部位的红斑、肿胀、丘疹、水疱、大疱、瘙痒为特征。水疱、大疱、瘙痒为特征。去除接触物后皮损很快消退，若再接触，去除接触物后皮损很快消退，若再接触，皮炎可再发生。皮炎可再发生。中医病因病机中医病因病机禀赋不耐禀赋不耐皮肤腠理不密皮肤腠理不密 毒邪侵入皮肤毒邪侵入皮肤接触某些物质接触某些物质 蕴郁化热蕴郁化热 邪热与气血相搏而发病邪热与气血相搏而发病西医病因西医病因动物性动物性:动物的毒素、皮毛、羽毛、昆虫的毒毛动物的毒素、皮毛、羽毛、昆虫的毒毛植物性植物性:叶茎花果叶茎花果(漆树、橡树、荨麻、芒果树、除虫菊等漆树、橡树、荨麻、芒果树、除虫菊等)化学性化学性:金属制品金属制
3、品镍、镍、镉、镉、铬、铜铬、铜 化工原料化工原料油漆、汽油、机油、对苯二胺、染料、甲醛油漆、汽油、机油、对苯二胺、染料、甲醛 某些外用药某些外用药中药药膏中药药膏/硬膏、红汞、红花油、清凉油硬膏、红汞、红花油、清凉油 化妆品化妆品香料、香脂、染发剂、唇膏、油彩、剃须膏香料、香脂、染发剂、唇膏、油彩、剃须膏 化工制品化工制品橡胶、塑料、化纤、皮革、洗涤用品、光亮剂橡胶、塑料、化纤、皮革、洗涤用品、光亮剂 其他其他杀虫剂、除臭剂等杀虫剂、除臭剂等 发病机制发病机制刺激性接触性皮炎：刺激性接触性皮炎：如强酸、强碱如强酸、强碱 与刺激性与刺激性/毒性、浓度、接触时间有关毒性、浓度、接触时间有关变应性接
4、触性皮炎：变应性接触性皮炎：迟发型迟发型(型型)变态反应变态反应 接触物接触物 完全抗原完全抗原 LC LC 表真皮交界处表真皮交界处 4 4天天 载体蛋白载体蛋白 复合物复合物 T淋巴细胞致敏淋巴细胞致敏 诱导期诱导期 再次接触致敏因子再次接触致敏因子+致敏致敏T T淋巴细胞淋巴细胞 炎症反应炎症反应12天天激发期激发期临床表现临床表现皮损：红斑、丘疹、丘疱疹，严重者出现红肿、皮损：红斑、丘疹、丘疱疹，严重者出现红肿、水疱水疱/大疱、糜烂、渗出等；接触强酸、强碱或大疱、糜烂、渗出等；接触强酸、强碱或其他强烈化学物质，可引起坏死或溃疡。其他强烈化学物质，可引起坏死或溃疡。范围：多局限于接触部位
5、，境界清楚，形状与范围：多局限于接触部位，境界清楚，形状与接触物大抵一致；反应强烈者，皮疹可播散到接触物大抵一致；反应强烈者，皮疹可播散到其他部位，甚至泛发全身。其他部位，甚至泛发全身。发生在组织疏松部位，则表现为局限性水肿，发生在组织疏松部位，则表现为局限性水肿，无明确边界。无明确边界。自觉症状：烧灼感、瘙痒、疼痛。自觉症状：烧灼感、瘙痒、疼痛。诊断要点诊断要点病史：有明确的接触史。病史：有明确的接触史。范围：常局限于接触部位。范围：常局限于接触部位。境界清楚，境界清楚，形形态态与接触物大抵一致与接触物大抵一致。皮损严重程度与机体对刺激物的反应皮损严重程度与机体对刺激物的反应程度有关。程度有
6、关。去除病因和恰当治疗后皮损很快消退。去除病因和恰当治疗后皮损很快消退。特殊类型特殊类型尿布皮炎：尿布皮炎：尿液产生的氨刺激皮肤漆性皮炎：漆性皮炎：接触油漆或其挥发性气体化妆品皮炎：化妆品皮炎：成分香料/脂、苯甲酸/醇(防腐剂)、安息香、水杨酸、铅、汞等染发剂皮炎：染发剂皮炎：成分对苯二胺、对氨基苯酚、间苯二胺/酚、过氧化氢、氨水、醋酸铅、硝酸银等空气源性接触性皮炎：空气源性接触性皮炎：喷雾剂、香水、化学粉尘、植物花粉等 接触性皮炎接触性皮炎 湿疹湿疹鉴别诊断鉴别诊断病名病名接触性皮炎接触性皮炎急性湿疹急性湿疹病史病史有明显的接触史不明确皮疹皮疹较单一，一个时期内以某一种皮损为主多形性，对称分
7、布部位部位局限于接触/暴露部位不定、泛发边界边界清楚不清楚转归转归去除病因痊愈较快，不再接触，即不复发有复发倾向鉴别诊断鉴别诊断丹毒丹毒：皮疹以水肿性红斑为主，表面紧张发亮，自觉灼热、疼痛，常伴高热、寒战、头痛、恶心等全身症状，无瘙痒，无接触史。辨证论治辨证论治1.1.热毒湿蕴热毒湿蕴 主证主证：起病急骤，皮疹鲜红、肿胀，其上有水疱或大疱，水疱破裂后糜烂、渗液，自觉灼热、瘙痒；伴发热，口渴，大便干结，小便短赤。舌红，苔 黄，脉弦滑数。治法：治法：清热祛湿，凉血解毒。方药：方药：化斑解毒汤合龙胆泻 肝汤加减辨证论治辨证论治2.2.血虚风燥血虚风燥 主证：主证：病情反复发作，皮损肥厚、干燥，有鳞屑
8、，或呈苔藓样变，瘙痒剧烈。舌淡红，苔薄，脉弦细数。治法治法:清热祛风，养血润燥。方药：方药：当归饮子加减西医治疗西医治疗治疗原则：寻找病因，脱离接触物，积极治疗原则：寻找病因，脱离接触物，积极 对症处理。对症处理。内服抗组胺药物内服抗组胺药物肌注苯海拉明肌注苯海拉明+维丁胶性钙或静注维丁胶性钙或静注10%10%葡萄葡萄糖酸钙、硫代硫酸钠、糖酸钙、硫代硫酸钠、VitCVitC等等严重者可短期口服或静脉使用糖皮质激素严重者可短期口服或静脉使用糖皮质激素并发感染者加用抗生素并发感染者加用抗生素外治法外治法急性期：急性期：潮红、丘疹，无渗液：炉甘石洗剂、三黄洗剂潮红、丘疹，无渗液：炉甘石洗剂、三黄洗剂 糜烂、渗出多：糜烂、渗出多：3%3%硼酸溶液、硼酸溶液、1/5000-1/80001/5000-1/8000 高锰酸钾溶液、高锰酸钾溶液、10%10%黄柏溶液湿敷黄柏溶液湿敷亚急性期：亚急性期：少量渗出：氧化锌油少量渗出：氧化锌油 糜烂、结痂：清凉油乳剂、糜烂、结痂：清凉油乳剂、2%2%雷琐辛硫磺糊剂雷琐辛硫磺糊剂慢性期慢性期：青黛膏、糖皮质激素霜剂或软膏：青黛膏、糖皮质激素霜剂或软膏
