1、直肠癌患者的护理查房1 主要内容主要内容病史汇报病史汇报01疾病相关知识疾病相关知识02护理诊断及措施护理诊断及措施03健康教育健康教育042 2022-10-11病史汇报病史汇报27床患者xxx，男，52岁。住院号：1183520入院日期：2016.11.10主诉：直肠癌术后三余年，肝转移术后2年。现病史：患者2012年9月6日在xx第一人民医院行“姑息性直肠癌切除术”，术后病理示：直肠进展期；隆起行浸润性中分化乳头状-管状腺癌。癌细胞浸润肠壁全层，切缘阴性；肠系膜上淋巴结13枚均未见癌转移。术后行6周期洛铂+卡培他滨方案及2周期XELOX方案化疗，具体剂量不详。末次化疗时间为2013年1月
2、31日。2013年5月CT发现肝右叶2低密度灶，环状强化，考虑转移，2013年6月18日全麻下行“肝占位射频消融+胆囊切除术”术中见肿块直径分别为2.5cm，2cm,周围脏器及腹腔未见异常，2013年6月28日至2013年8月29日行“卡培他滨+依立替康”方案化疗3周期，2013年11月8日行选择性肝动脉造影剂化疗栓塞术，2014年1月14日在滨湖医院行肝转移癌适行放疗后病情稳定。2014年6月23日无症状下定期复查行上腹部MRI增强发现肝顶叶及右前叶结节影，伴腹膜后淋巴结肿大，2016年6月27日-2014年10月16日行奥沙利铂+替吉奥联合化疗6周期，2014年11月复查CT提示肝脏病灶较
3、前增大，2014年12月4日-2015年4月24日行卡培他滨单药化疗7疗程，肝脏病灶渐增大。3 2022-10-11病史汇报现病史：2015年7月7日患者在DSA机下行选择性肝动脉灌注化疗术，2015年8月22日开始行奥沙利铂+亚叶酸钙+氟尿嘧啶方案化疗2程，2015年10月23日腹部CT提示肝脏病灶较前略增大，201510-14起行伊立替康320mgd1+亚叶酸钙0.72d2+氟尿嘧啶3.75CIV48小时化疗方案4程，末次化疗时间2015年12-5，过程顺利，2016年10月1日开始口服阿帕替尼200mgqd无明显副反应，今日我科复查。查体：神清，精神可，双侧巩膜黄染，颈软，浅表淋巴结未及
4、肿大，两肺呼吸音正常，心律齐无杂音。下腹部可见20cm手术瘢痕，愈合佳，左下腹可见结肠造瘘口，周围无红肿渗出。腹部无压痛，肝脾肋下未及，腹水征阴性，肠鸣音正常，双下肢无水肿。4 2022-10-11病史汇报 既往史：一般健康状况：疾病史：有 2型糖尿病 传染病史：无 预防接种史：无 手术外伤史：手术：有 手术名称及时间：2012年9月6日行姑息性直肠癌切除术，2013年6月18日行肝占位射频消融+胆囊切除术 外伤：无 输血史：有 输血时间2013年6月 输血反应：无 药物过敏史：无 个人史：经常居留地：合肥市 疫水接触史：无 吸烟史：有 平均三支每天，时间30年 戒烟：否 饮酒史：无 戒酒：否
5、 毒品接触史：无 婚育史：结婚年龄28岁 配偶健康状况：健康 家族史：否认遗传性家族病史 5 2022-10-11疾病相关知识6 2022-10-11直肠癌：是从直肠和乙状结肠交界处至直肠齿状线之间的癌肿，是胃肠道中最常见的恶性肿瘤，是大肠癌的最常见部分（占60左右）。绝大多数病人在40岁以上，30以下者约15，男性较多见，男女之比为23:1,直肠癌是一种生活方式病。7 2022-10-11病因因尚未明确，据流行病学调查结果和临床观察分析，可能与以下因素有关。饮食习惯 大肠癌的发生与食入过多高脂肪、高蛋白饮食及缺乏新鲜蔬菜和纤维饮食有一定相关性；过多摄入腌制食品可增加肠道中致癌物质，诱发大肠癌
6、。遗传因素 有2030的大肠癌患者存在家族史，如遗传性非息肉性结直肠癌的错配修复基因突变携带的家族成员，属高危人群。癌前病变 多数大肠癌来自腺瘤癌变，其中以家族性肠息肉病及绒毛状腺瘤癌变率最高；近年来大肠的某些炎症（如溃疡性结肠炎、结肠腺瘤及血吸虫性肉芽肿）改变，也被列入癌前病变。8 2022-10-11临床表现直肠癌早期可无症状，随着癌肿的逐渐增大，可产生一系列症状。1、直肠刺激症状：可出现便意频繁、腹泻、里急后重、排便不尽、便后肛门下坠感等刺激症状。2、癌肿破溃感染症状：只是直肠癌最早期的症状3、肠壁狭窄症状：可出现肠梗阻症状如大便变形变细、阵发性腹痛等 4、其它：直肠癌晚期浸润其它器官及
7、组织时，可引起相应的症状。9 2022-10-11辅助检查1、直肠指诊 2、大便潜血实验3、内窥镜检查 4、钡餐剂检查10 2022-10-11病理分理和分型根据肿瘤的大体形态可分为 .肿块型：肿瘤向肠腔内生长，呈菜花状，好发于右侧结肠，特别是盲肠。该型肿瘤生长缓慢、转移较迟、恶性程度较低，预后较好。.浸润型：肿瘤沿肠壁各层呈环状浸润，一般不发生溃疡。此型肿瘤易引起肠腔狭窄和梗阻，多发生于左侧结肠。转移较早，分化程度低，预后差。.溃疡型：其特点是肿瘤向肠壁深层浸润生长并向周围浸润，此型肿瘤分化程度低，转移出现较早，是结直肠癌最常见的类型。11 2022-10-11显微镜下组织学分类可分为.腺癌
8、：为最常见的组织学类型，癌细胞呈腺管或腺泡状排列。根据分化程度又可进一步分为高分化、中分化及低分化腺癌。.黏液癌：癌细胞可分泌大量黏液，聚积于细胞外间质或细胞内将胞核挤向一侧而使之成印戒状细胞，预后较腺癌差。.未分化癌：癌细胞成不规则片状或团块状浸润性生长，易侵入小血管和淋巴管，预后最差。其他：如鳞状细胞癌、腺鳞癌，临床罕见。12 2022-10-11恶性程度按Broder分级，视癌细胞分化情况分成四级级：癌细胞分化良好的占2/3以上，为高分化、恶性程度低。级：分化良好的癌细胞占1/22/3,为中等分化、恶性程度一般。级：分化良好的癌细胞少于1/4,为低分化、恶性程度高。级：未分化癌。13 2
9、022-10-11病理扩散和转移途径淋巴转移血行转移直接蔓延种植转移主要转移途径：门静脉肝；髂静脉肺骨脑14 2022-10-11护理诊断护理诊断相关因素预期目标焦虑与恐惧癌症、手术及术后康复有关减轻或消除患者焦虑情绪营养失调（低于机体需要量）与癌症、不能合理摄取饮食有关维持患者体重在正常范围内知识缺乏缺乏直肠癌疾病及手术的相关知识患者对该病有一定的了解疼痛与术后伤口有关患者疼痛减轻体温过高与术后刀口、无菌性组织损伤有关患者体温逐渐降至正常范围舒适度改变与刀口疼痛、放置引流管有关患者舒适活动无耐力与身体虚弱有关患者能自行下床活动自我形象紊乱与腹部人工肛门的建立、排便方式改变有关患者能正视造口睡
10、眠形态紊乱与术后不适，环境改变有关患者睡眠好转15 2022-10-11造口及PTCD引流管的护理16 2022-10-11造口的护理 【人工肛门袋的使用 1使用前清洁造口及周围 皮肤 并用软纸擦干。除去胶片外面的粘纸贴于造口位 置，轻压胶片环及其周围，使其紧贴皮肤。用防水纸胶贴于胶片周围，防止洗澡时水渗入胶片 内 2将便袋尾端包住夹子再与外夹相扣，再关闭夹子的 端，便袋关闭完毕。3将使袋两旁的扣洞用腰带扣上，稳固便袋。4便袋内容物超过三分之一时应将便袋取下清洗，替换另一便袋。5便袋取下后拔开便袋夹，使便流入马桶，清洗晾干备用。17 2022-10-11造瘘口护理1观察造病口肠粘膜的血液循环，
11、肠造口有无回缩、出血及坏死。2术后早期勤换药，肠管周围用几士林纱布保护，直至切口完全愈合。3使用造口袋后，应观察造口袋内液体的颜色、性质和量，如造口袋内有气体及排泄 物，说明肠蠕动恢复，可开始进流质。4造口处拆线后，每日进行扩肛1次，防止造口狭窄。5保护造口周围皮肤，减少肠液的刺激及湿疹的出现，常用氧化锌软膏或防漏膏保护皮肤。18 2022-10-11直肠癌的健康教育19 2022-10-111.生活起居有规律，注意保暖，避免外感。应进食低脂肪高纤维素的食物，多吃新鲜蔬菜与水果。2.有便血时应立即到医院检查，不要以痔疮自行解释。3.排便习惯改变，排便次数或大便带黏液、带血等性质异常，便秘、腹泻或两者交替，超过三周者应格外注意。4.如有大肠癌的高危因素存在，如家属性结肠癌或息肉病、溃疡性结肠炎，应定期去医院咨询或检查，以便掌握自己的身体状况。5.为了了解病情发展、巩固治疗、检查是否有复发或转移，为进一步治疗制定提供依据，大肠癌术后均需要做定期的复查。6.做结、直肠切除后，术后结肠部分功能发生改变，有大便稀薄，次数增多，一般过一段时间后这些症状减轻或消失，如果不见好转，应去医院复查。7.直肠肛门切除术后作人工肛门者，要经常保持造瘘口周围皮肤清洁、干燥，可涂金霉素软膏保护，不宜使用强烈的碱性肥皂或消毒药水。20 2022-10-11
