1、第九章第九章 损伤病人的护理损伤病人的护理外妇教研室外妇教研室 李婷李婷国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 第一节 概述国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 学习目标掌握掌握 u损伤的护理。u敷料更换及拆线。u烧伤的护理熟悉熟悉 u损伤的临床表现、愈合类型。u清创术。u烧伤面积、深度的估算。u烧伤的处理原则。u咬伤病人的护理。国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 概 念v广义广义的是指机械、物理、化学或生物等因素造成的的是指机械、物理、化学或生物等因素造成的 机
2、体损机体损伤；伤；v狭义狭义的是指机械性致伤因素作用于机体所造成的组织结构的是指机械性致伤因素作用于机体所造成的组织结构完整性破坏或功能障完整性破坏或功能障 碍。碍。v损伤损伤指人体受到外界各种创伤因素作用所引起的皮肤、肌指人体受到外界各种创伤因素作用所引起的皮肤、肌组织、骨、脏腑等组织、骨、脏腑等 组织结构的破坏，及其所带来的局部和组织结构的破坏，及其所带来的局部和全身的反应。全身的反应。国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 1234.物理性损伤物理性损伤化学性损伤化学性损伤生物性损伤生物性损伤机械性损伤机械性损伤机械性致伤因子所造成的损伤，如撞击
3、伤、重物挤压伤、刀割伤、枪弹伤等物理性致伤因子所造成的损伤，如电击伤、烧伤、冻伤等化学性致伤因子所造成的损伤，如强酸、强碱、毒气等生物性致伤因子所造成的损伤，如犬、毒蛇、毒虫等损伤分类损伤分类国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 伤口的修复及影响因素伤口的修复及影响因素（一）伤口的修复（一）伤口的修复（3个阶段）个阶段）u 炎性反应阶段：炎性反应阶段：u 肉芽形成阶段肉芽形成阶段u 组织塑形阶段组织塑形阶段 国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 影响损伤愈合的因素 v局部因素局部因素 细菌感染；创口内异物；
4、血运障碍；伤口特点：如创口引细菌感染；创口内异物；血运障碍；伤口特点：如创口引流不流不 畅或创口位于关节处。畅或创口位于关节处。v全身性因素全身性因素 年龄：如老年人血液循环差、合成能力减弱等；慢性疾病：如年龄：如老年人血液循环差、合成能力减弱等；慢性疾病：如糖糖 尿病、结核、肿瘤等；营养状况：营养素摄入不足、营养不良尿病、结核、肿瘤等；营养状况：营养素摄入不足、营养不良或肥胖；药物：大量使用或肥胖；药物：大量使用 抑制细胞增生类抑制细胞增生类(如皮质类固醇如皮质类固醇)药物等；药物等；免疫功能低下。免疫功能低下。国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划
5、 第二节 机械性损伤病人的护理国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 1 1闭合性损伤：伤后皮肤保持完整，无开放性伤口者，多闭合性损伤：伤后皮肤保持完整，无开放性伤口者，多由钝性外力或牵拉造成。又可分为：由钝性外力或牵拉造成。又可分为：挫伤挫伤 扭伤扭伤 挤压伤挤压伤 爆震伤爆震伤 按伤后皮肤完整性分类按伤后皮肤完整性分类国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 挫伤挫伤扭伤扭伤挤压伤挤压伤 冲冲击伤击伤国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 2、开放性损伤、开放性损伤损
6、伤位皮肤或粘膜的完整性破坏，深部组织伤口损伤位皮肤或粘膜的完整性破坏，深部组织伤口与外界相通，常有以下几种：与外界相通，常有以下几种：擦伤擦伤 刺伤刺伤 切割伤切割伤 裂伤裂伤 撕脱伤撕脱伤 火器伤火器伤 国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 擦伤擦伤切割伤切割伤裂伤裂伤刺伤刺伤国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 临 床 表 现在诊断未明时应慎用麻醉止痛药，以免漏诊或在诊断未明时应慎用麻醉止痛药，以免漏诊或误诊。误诊。为局部出血和（或）炎性渗出所致。为局部出血和（或）炎性渗出所致。组织局部结构破坏可直接造
7、成功能障碍；组织局部结构破坏可直接造成功能障碍；局部炎症、疼痛也常使患者运动受限。局部炎症、疼痛也常使患者运动受限。开放性创伤特有的征像。开放性创伤特有的征像。出血、感染、裂开。出血、感染、裂开。国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 创作出血或组织坏死分解产物吸收以及外科术创作出血或组织坏死分解产物吸收以及外科术后均可发生。一般在后均可发生。一般在38左右。左右。心率心率脉搏脉搏呼吸呼吸。可有口渴、尿少、疲惫、失眠、食欲不振等，妇女可有口渴、尿少、疲惫、失眠、食欲不振等，妇女可有月经失调。可有月经失调。国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划国家示范
8、性职业学校数字化资源共建共享计划 意外发生的任何开放伤均有污染，若处理不当，意外发生的任何开放伤均有污染，若处理不当，极易发生感染。极易发生感染。主要由于伤后失血失液，而引起低血容量性体主要由于伤后失血失液，而引起低血容量性体克，是重度创伤患者死亡的常见原因。克，是重度创伤患者死亡的常见原因。可继发于重度创伤并发感染或（和）休可继发于重度创伤并发感染或（和）休克后。如成人呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭、应激性溃克后。如成人呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭、应激性溃疡。疡。国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 辅助检查 实验室检查实验室检查 v血常规和红
9、细胞比容血常规和红细胞比容v尿常规、尿淀粉酶检查尿常规、尿淀粉酶检查v血生化检查血生化检查影像学检查影像学检查 vX线透视或摄片线透视或摄片vCT和和MRI：vB型超声检查型超声检查诊断性穿刺诊断性穿刺常用于闭合性损伤的诊断常用于闭合性损伤的诊断国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 处理原则v全身疗法全身疗法 v 主要包括积极抗休克、保护器官功能、加强营养支持，对开放性创主要包括积极抗休克、保护器官功能、加强营养支持，对开放性创伤应使用有效的抗生素，预防继发性感染，并常规注射破伤风抗毒伤应使用有效的抗生素，预防继发性感染，并常规注射破伤风抗毒素预防破
10、伤风等。素预防破伤风等。v局部疗法局部疗法 v 闭合性创伤若无内脏合并伤、出血、血管或神经受压闭合性创伤若无内脏合并伤、出血、血管或神经受压,多不需特殊多不需特殊处理；有骨折脱位，宜及时复位，并妥善固定，逐步进行功能锻炼；处理；有骨折脱位，宜及时复位，并妥善固定，逐步进行功能锻炼；遇颅内血肿、内脏破裂等，应紧急手术。开放性创伤如果是形成的遇颅内血肿、内脏破裂等，应紧急手术。开放性创伤如果是形成的污染伤口，须尽早清创缝合，以使污染伤口变为清洁伤口，争取实污染伤口，须尽早清创缝合，以使污染伤口变为清洁伤口，争取实现一期愈合。现一期愈合。国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划国家示范性职业学校数字
11、化资源共建共享计划 护理评估 术前评估术前评估 v健康史及相关因素：包括病人的一般情况、受伤史、既往史等健康史及相关因素：包括病人的一般情况、受伤史、既往史等 v身体状况身体状况 1)局部：受伤处有无青紫、淤斑、肿胀、疼痛及功能障碍；有无局部：受伤处有无青紫、淤斑、肿胀、疼痛及功能障碍；有无伤口，大小、出血情况等。伤口，大小、出血情况等。2）全身：意识及生命体征）全身：意识及生命体征 3）辅助检查：）辅助检查：v心理和社会支持情况心理和社会支持情况术后评估：术后评估：有无伤口出血、感染、挤压综合症等。有无伤口出血、感染、挤压综合症等。国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划国家示范性职业学校数
12、字化资源共建共享计划 国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 最优先处理的损伤：颈椎损伤、呼吸机能减弱、心血最优先处理的损伤：颈椎损伤、呼吸机能减弱、心血管机能不全、严重外出血等。管机能不全、严重外出血等。国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 （一）（一）发现危重情况，如窒息、大出血等，必须先立即抢救，不发现危重情况，如窒息、大出血等，必须先立即抢救，不应为了检查而贻误抢救时机。应为了检查而贻误抢救时机。（二）（二）检查步骤应尽量简捷，检查动作要谨慎轻巧，以免加重损检查步骤应尽量简捷，检查动作要谨慎轻巧，以免
13、加重损伤。伤。（三）（三）重视症状明显部位的同时，应仔细寻找比较隐蔽的损伤。重视症状明显部位的同时，应仔细寻找比较隐蔽的损伤。例如有肋骨骨折的患者，可能有肝、脾破裂存在。例如有肋骨骨折的患者，可能有肝、脾破裂存在。（四）（四）有多个病人时，不要忽视不出声的病人。患者可能有窒息、有多个病人时，不要忽视不出声的病人。患者可能有窒息、休克或昏迷。休克或昏迷。（五）（五）一时难以诊断的患者，应在对症处理的过程中密切观察，一时难以诊断的患者，应在对症处理的过程中密切观察，及早诊断。及早诊断。国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 维持呼吸道通畅维持呼吸道通畅采用
14、止血带止血时，要做明确标记、记录开始使用采用止血带止血时，要做明确标记、记录开始使用时间、每小时松开一次。时间、每小时松开一次。积极抗休克积极抗休克四肢骨折应尽快固定，以减少出血和疼痛；四肢骨折应尽快固定，以减少出血和疼痛；颈椎骨折者切勿转动头颈或抬头；脊椎骨折者，应颈椎骨折者切勿转动头颈或抬头；脊椎骨折者，应用硬板搬运。对可疑骨折者应按骨折处理。用硬板搬运。对可疑骨折者应按骨折处理。国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 护理措施维持有效循环血量：维持有效循环血量：v 止血止血v 体位体位v 建立静脉输液通道和输液建立静脉输液通道和输液v 监测生命体
15、征监测生命体征缓解疼痛：缓解疼痛：v 制动制动v 体位体位v 镇静、止痛镇静、止痛国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 护理措施(一一)闭合性损伤病人的护理闭合性损伤病人的护理 v局部冷或热敷：早期冷敷，小时后热敷局部冷或热敷：早期冷敷，小时后热敷v观察全身和局部情况的变化观察全身和局部情况的变化协助病人功能锻炼，妥善护理伤口和促进组织修复协助病人功能锻炼，妥善护理伤口和促进组织修复 国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 护理措施(二二)开放性伤口的护理开放性伤口的护理v术前准备：告知清创术的相关知识；采取
16、适当的术前准备：告知清创术的相关知识；采取适当的体位；准备所需物品；协助医师清理伤口。体位；准备所需物品；协助医师清理伤口。v体位和制动：抬高患肢体位和制动：抬高患肢v创面观察与处理创面观察与处理国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 并发症的观察和护理 伤处出血：伤处出血：v 敷料是否被血液渗透和引流液的性质和量。敷料是否被血液渗透和引流液的性质和量。v 病人有无面色苍白、肢端温度发凉、脉搏细速等。病人有无面色苍白、肢端温度发凉、脉搏细速等。伤口感染：伤口感染：v 早期处理：予以局部理疗和应用抗菌药物等。早期处理：予以局部理疗和应用抗菌药物等。v 若
17、已形成脓肿：则应切开引流。若已形成脓肿：则应切开引流。国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 并发症的观察和护理挤压综合征：挤压综合征：凡肢体受到重物长时间挤压致局部肌缺血、缺凡肢体受到重物长时间挤压致局部肌缺血、缺氧改变，继而引起肌红蛋白血症、肌红蛋白尿、高血钾和急氧改变，继而引起肌红蛋白血症、肌红蛋白尿、高血钾和急性肾衰竭为特点的全身性改变。性肾衰竭为特点的全身性改变。表现：表现：肢体肿胀、压痛、皮温下降、感觉异常、弹性减退，肢体肿胀、压痛、皮温下降、感觉异常、弹性减退，在在24小时内出现茶褐色尿或血尿等。小时内出现茶褐色尿或血尿等。处理：处理：1
18、）早期禁止抬高患肢和对患肢进行按摩和热敷。）早期禁止抬高患肢和对患肢进行按摩和热敷。2）协助医师切开减压，清除坏死组织。）协助医师切开减压，清除坏死组织。3）用碳酸氢钠及利尿剂，防止肌红蛋白阻塞肾小管；对肾）用碳酸氢钠及利尿剂，防止肌红蛋白阻塞肾小管；对肾衰者行腹膜透析或血液透析治疗。衰者行腹膜透析或血液透析治疗。国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 健康教育v宣传安全知识，加强安全防护意识。宣传安全知识，加强安全防护意识。v一旦受伤，及时到医院就诊，开放性损伤时尽早接受清创一旦受伤，及时到医院就诊，开放性损伤时尽早接受清创术并注射破伤风抗毒素。术并
19、注射破伤风抗毒素。v强调功能锻炼的重要性，督促病人积极进行身体各部位的强调功能锻炼的重要性，督促病人积极进行身体各部位的功能锻炼。防止肌萎缩和功能锻炼。防止肌萎缩和 关节僵硬等并发症的发生。关节僵硬等并发症的发生。国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 第三节 烧伤国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 渗出期渗出期国家示范性职业学校数字化资源共建共
20、享计划国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划国家示范性职业学校数
21、字化资源共建共享计划 国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 ：国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 v早期及时输液，维持呼吸道通畅，积极纠正低血容量早期及时输液，维持呼吸道通畅，积极纠正低血容量休克。休克。v深度烧伤组织是全身性感染的来源，应早期切除，自、深度烧伤组织是全身性感染的来源，应早期切除，自、异体皮移植覆盖。异体皮移植覆盖。v及时纠正休
22、克，控制感染同时，维护重要器官功能，及时纠正休克，控制感染同时，维护重要器官功能，防治多系统器官功能衰竭。防治多系统器官功能衰竭。v重视形态、功能的恢复。重视形态、功能的恢复。国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 护理国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 （一）健康史（一）健康史国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划国家示范性职业学校数字化资源
23、共建共享计划 国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 国家示范性职
24、业学校数字化资源共建共享计划国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 做好降温、保持呼吸道通畅及其他基础护理
25、工作早期发现烧伤脓毒症根据细菌培养和药敏试验国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 护理措施维持有效呼吸维持有效呼吸 v保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 v及时清除口鼻和呼吸道分泌物及时清除口鼻和呼吸道分泌物v促进分泌物排出促进分泌物排出v加强观察：做好气管切开或气管插管的准备。加强观察：做好气管切开或气管插管的准备。v 吸氧吸氧 国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划国家示范性职业学校数字化
26、资源共建共享计划 国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 目前，已知我国有蛇类目前，已知我国有蛇类173种种,其中毒蛇其中毒蛇50余种余种,而危害较大且能致人死亡的毒蛇主要有而危害较大且能致人死亡的毒蛇主要有10种。种。(金金环蛇环蛇,银环蛇银环蛇,海蛇海蛇,蝰蛇蝰蛇,尖吻蝮蛇尖吻蝮蛇,烙铁头烙铁头,竹叶青竹叶青,蝮蛇蝮蛇,眼镜蛇眼镜蛇,眼镜王蛇眼镜王蛇)。毒蛇咬伤国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 毒蛇的分类v神经毒神经毒(
27、风毒风毒)金环蛇金环蛇,银环蛇银环蛇,海蛇。海蛇。v血循毒血循毒(火毒火毒)蝰蛇蝰蛇,五步蛇五步蛇,烙铁头烙铁头,竹叶青。竹叶青。v混合毒混合毒(风火毒风火毒)眼镜蛇眼镜蛇,眼镜王蛇眼镜王蛇,蝮蛇。蝮蛇。国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 神经毒蛇 金环蛇 银环蛇 海蛇国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 血循毒蛇 蝰蛇 尖吻蝮蛇 烙铁头 竹叶青国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 混合毒蛇 蝮蛇（白眉蝮 原矛头蝮）眼镜蛇 眼镜王蛇国家示范性职业学校数字化资源共
28、建共享计划国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 蛇毒的一般理化性质及有毒成分（一）蛇毒的一般理化性质（一）蛇毒的一般理化性质 蛇毒是一种复杂的蛋白质混合物，含多种毒蛋白。新蛇毒是一种复杂的蛋白质混合物，含多种毒蛋白。新鲜蛇毒呈弱酸性鲜蛇毒呈弱酸性,腥苦味腥苦味,与空气接触易生泡沫。在常温下与空气接触易生泡沫。在常温下24小时变性小时变性,冰箱内保存冰箱内保存15-30日毒性不变日毒性不变,加热加热65。C以上以上容易破坏。干燥蛇毒保持原毒力容易破坏。干燥蛇毒保持原毒力25年以上。凡能使蛋白质年以上。凡能使蛋白质沉淀、变性的酸、碱、氧化剂、还原剂、消化酶及重金属沉淀、变性的酸、碱、氧化剂、还
29、原剂、消化酶及重金属盐均能破坏蛇毒。盐均能破坏蛇毒。国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 （二）蛇毒的有毒成分（二）蛇毒的有毒成分 1.神经毒（风毒）神经毒（风毒）主要是阻断神经肌肉之间的接头主要是阻断神经肌肉之间的接头,从而引起弛缓性麻痹，终致从而引起弛缓性麻痹，终致周围呼吸衰竭周围呼吸衰竭,引起缺氧性脑病、肺部感染及循环衰竭，若抢救不引起缺氧性脑病、肺部感染及循环衰竭，若抢救不及时可致死亡。及时可致死亡。神经毒神经毒:一种是抑制运动终板上的乙酰胆碱受体，使一种是抑制运动终板上的乙酰胆碱受体，使 肌肉内的神经介肌肉内的神经介质质(乙酰胆碱乙酰胆碱)
30、不能发挥其原有的除极作用，从而导致横纹机松弛。不能发挥其原有的除极作用，从而导致横纹机松弛。(银环蛇银环蛇)一种是抑制运动神经末梢释放介质的作用一种是抑制运动神经末梢释放介质的作用,这种呼吸麻痹的病这种呼吸麻痹的病人用新斯的明有一定作用。人用新斯的明有一定作用。(眼镜蛇眼镜蛇)国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 2.血循毒血循毒(火毒火毒)（1）心脏毒：损害心肌的结构和功能。如心脏毒：损害心肌的结构和功能。如ST段改变，室段改变，室颤甚至心衰。颤甚至心衰。（2）出血毒素：使血管的通透性增加，从而引起广泛性）出血毒素：使血管的通透性增加，从而引起广泛
31、性血液外渗，导致全身出血，甚至肺、心、脑、肝出血而血液外渗，导致全身出血，甚至肺、心、脑、肝出血而致死亡。致死亡。（3）溶血毒素：使红细胞溶解，血）溶血毒素：使红细胞溶解，血K+升高，导致心脏骤升高，导致心脏骤停死亡。停死亡。国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 3.酶酶 已查明蛇毒中的酶有已查明蛇毒中的酶有25种左右种左右,主要有以下几种主要有以下几种:(1)蛋白质水解酶蛋白质水解酶:溶解肌肉组织溶解肌肉组织,破坏血管壁破坏血管壁,引起局引起局 部组织肿胀部组织肿胀,溃溃烂烂,坏死甚至出血不止。坏死甚至出血不止。(2)磷脂酶磷脂酶A:能使卵磷脂转变
32、为溶血卵磷脂而致溶血。此酶还可使毛能使卵磷脂转变为溶血卵磷脂而致溶血。此酶还可使毛细血管通透性增加引起出血。细血管通透性增加引起出血。(3)透明质酸酶透明质酸酶:破坏结缔组织的完整性破坏结缔组织的完整性,促使蛇毒从咬伤局部向其周促使蛇毒从咬伤局部向其周围组织迅速扩散围组织迅速扩散,吸收。吸收。(4)三磷酸腺苷酶三磷酸腺苷酶:破坏破坏ATP合成合成,减少体内能量供给减少体内能量供给,影响体内神经介质影响体内神经介质,蛋白质的合成。蛋白质的合成。国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 诊断及鉴别诊断诊断诊断 毒蛇咬伤多属于急诊毒蛇咬伤多属于急诊,必须迅速作
33、出诊断必须迅速作出诊断,以便制定正确治疗方以便制定正确治疗方案案,否则就会贻误救治时机否则就会贻误救治时机,造成严重后果。造成严重后果。（一）（一）病史病史:蛇伤病史的询问应以病人亲口诉说为主要依据蛇伤病史的询问应以病人亲口诉说为主要依据,包括何包括何时、何地、何部位被咬伤及环境与天气情况，是否看清蛇时、何地、何部位被咬伤及环境与天气情况，是否看清蛇 的的形态，大小，色彩等，以便判断是否为毒蛇咬伤。形态，大小，色彩等，以便判断是否为毒蛇咬伤。（二）（二）临床表现临床表现：1.局部症状局部症状:被毒蛇咬伤后被毒蛇咬伤后,患部一般有两个粗大而深的毒牙患部一般有两个粗大而深的毒牙痕痕,而无毒蛇咬伤一
34、般牙痕排列细小而整齐而无毒蛇咬伤一般牙痕排列细小而整齐,呈弧形呈弧形.。国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 神经毒蛇局部不红不肿，无渗液，不痛或微痛，或轻度麻木感，常被忽视而不及时处理。血循毒蛇伤口剧痛、肿胀、起水疱，甚至局部溃烂坏死。全身症状全身症状：神经毒蛇主要表现为神经系统受损害，多在咬伤后-小时出现，轻者头晕、胸闷、四肢乏力，严重者瞳孔散大，语言不清，牙关紧闭，吞咽困难，昏迷、呼吸减弱，血压下降，呼吸麻痹而死亡。国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 血循毒蛇血循毒蛇主要表现为血液循环系统受损害，皮
35、下或内脏主要表现为血液循环系统受损害，皮下或内脏广泛出血、贫血、黄疸、心肌损害、肾功能衰竭、循环广泛出血、贫血、黄疸、心肌损害、肾功能衰竭、循环衰竭。衰竭。混合毒蛇混合毒蛇神经系统症状血液循环系统症状。神经系统症状血液循环系统症状。国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 鉴别诊断鉴别诊断无毒蛇咬伤牙痕排列细小整齐呈弧形，局部肿痛暂时而轻微，且没有明显的全身症状毒虫咬伤 局部肿痛 一般局部牙痕不明显，局部虽 牙痕有肿痛，但全身症状不明显毒蛇咬伤局部有两个粗大而深的牙痕，有明显的局部及全身症状国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划国家示范性职业学校数字化
36、资源共建共享计划 局部处理局部处理早期结扎早期结扎：被毒蛇咬伤后，不要慌张，应立即用柔软的绳子：被毒蛇咬伤后，不要慌张，应立即用柔软的绳子或布带，或就近取适用的植物藤等，在伤口上方或布带，或就近取适用的植物藤等，在伤口上方-10厘米处进行结厘米处进行结扎扎,结扎的松紧度以能阻断淋巴和静脉血的回流结扎的松紧度以能阻断淋巴和静脉血的回流 2扩创排毒扩创排毒：在常规消毒后，沿牙痕作纵形切开或字切口，由：在常规消毒后，沿牙痕作纵形切开或字切口，由创口四周向中央，由近心端向远心端反复挤压，使毒血排出，但五步创口四周向中央，由近心端向远心端反复挤压，使毒血排出，但五步蛇，蝰蛇等不宜切开。蛇，蝰蛇等不宜切开
37、。3.破坏毒素破坏毒素:在野外可用火柴头在野外可用火柴头5-7个个,放在创口上点燃放在创口上点燃1-2次次,在医在医院可用双氧水或院可用双氧水或1:5000高锰酸钾溶液冲洗。高锰酸钾溶液冲洗。国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 4.封闭疗法封闭疗法:0.25%-0.5%普鲁卡因溶液普鲁卡因溶液20ml+地塞米松地塞米松mg或氢化可或氢化可的松的松50-100mg局部环封。局部环封。5.局部敷药局部敷药:经排毒方法后经排毒方法后,用用1:5000呋喃西林溶液湿敷呋喃西林溶液湿敷,保持湿润引流保持湿润引流,以防止创口闭合以防止创口闭合,亦可用中草药捣烂
38、外敷亦可用中草药捣烂外敷,如半边莲、半枝如半边莲、半枝莲、青木香马齿苋、七叶一枝花、芙蓉叶等。莲、青木香马齿苋、七叶一枝花、芙蓉叶等。国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 治疗 综合治疗综合治疗 1 抗蛇毒血清抗蛇毒血清 2 激素：可用地米激素：可用地米10-20mg或氢化可的松或氢化可的松300-500mg静点，每日一静点，每日一次，连用天。次，连用天。3.抗生素：尽量不用对肝肾功能有损害的药物，可选青霉素或头孢抗生素：尽量不用对肝肾功能有损害的药物，可选青霉素或头孢类。类。4.破伤风抗毒素破伤风抗毒素 5.能量合剂能量合剂 6.利尿通便利尿通便
39、7.注意心、肝、肾、肺的功能。注意心、肝、肾、肺的功能。国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 v稳定病人情绪v减少蛇毒吸收v伤口排毒v局部降温v转运病人国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 尽快破坏残存在伤口的蛇毒。早期应用破伤风抗毒素和抗生素防治感染，应用抗蛇毒血清。国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 犬咬伤：犬咬伤：及时清创，过氧化氢冲洗，开放引流，注射破及时清创，过氧化氢冲洗，开放引流，注射破伤风抗毒素、狂犬疫苗。伤风抗毒素、狂犬疫苗。蜂螫伤：蜂螫伤：弱碱液洗敷（黄蜂用弱酸）。弱碱液洗敷（黄蜂用弱酸）。蜈蚣咬伤：蜈蚣咬伤：以碱性液洗涤，伤口周围以普鲁卡因以碱性液洗涤，伤口周围以普鲁卡因封闭。封闭。国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划
