1、第六节 肝性脑病病人的护理 第六节 肝性脑病病人的护理 概念与临床特点 肝性脑病又称肝昏迷，是由严重病因肝硬化是引起肝性脑病最常见的病因，特别是各型肝炎后肝硬化肝炎后肝硬化肝炎后肝硬化肝炎后肝硬化诱因上消化道出血发病机制主要学说n 氨中毒学说肝衰竭时，肝脏将氨合成尿素的能力减退；门体分流存在时，肠道的氨未经肝解毒而直接进入体循环，使血氨增高。氨对大脑的毒性作用主要是干扰脑的能量代谢及直接干扰神经传导。主要学说氨中毒学说肝衰竭时，肝脏将氨合成尿素的能力减退；门体n 假神经递质学说肝衰竭时-羟酪胺和苯乙醇胺增多，其化学结构与正常兴奋性神经递质去甲肾上腺素相似，但不能传递神经冲动，称为假神经递质。当
2、假神经递质被脑细胞摄取并取代了突触中的正常递质，则发生神经传导障碍。假神经递质学说肝衰竭时-羟酪胺和苯乙醇胺增多，其化学结构与n-氨基丁酸/苯二氮卓（GABA/BZ）复合体学说GABA是抑制性神经递质，在门体分流和肝衰竭时，可绕过肝进入体循环，透过血脑屏障，激活GABA受体造成大脑功能紊乱。这种受体还可与巴比妥类和苯二氮卓药物结合，抑制神经传导。-氨基丁酸/苯二氮卓（G A B A/B Z）复合体学说G A B A 是n 氨基酸代谢不平衡学说肝衰竭时，芳香族氨基酸如酪氨酸、苯丙氨酸增多而支链氨基酸如缬氨酸、亮氨酸减少，可促使芳香族氨基酸更多地进入脑组织形成假神经递质，从而抑制神经冲动的传导。氨
3、基酸代谢不平衡学说肝衰竭时，芳香族氨基酸如酪氨酸、苯丙氨酸 【临床表现】【临床表现】原有肝病特征原有肝病特征+意识改变意识改变 根据意识障碍程度、神经系统表根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变将其分为四个时期。现和脑电图改变将其分为四个时期。【临床表现】原有肝病特征+意 扑翼样震颤也称肝震颤。嘱病人两臂平伸，肘关节固定，手掌向背侧伸展，手指分开时，可见到手向外侧偏斜，掌指关节、腕关节、甚至肘与肩关节的急促而不规则的扑击样抖动。若紧握病人手一分钟，能感到病人抖动。扑翼样震颤也称肝震颤。嘱病人两臂平伸，肘关节固病人能遵循饮食计划，保证每日热量摄入，促进肝功能恢复。浅昏迷时腱反射和肌张力增高，
4、深昏迷时各种反射消失扑翼样震颤也称肝震颤。提供丰富维生素，多食新鲜蔬菜和水果。肝肾功能、电解质、血氨、凝血因子和血糖。C 急性肝衰竭 D 各型肝硬化嘱病人两臂平伸，肘关节固定，手掌向背侧伸展，手指分开时，可见到手向外侧偏斜，掌指关节、腕关节、甚至肘与肩关节的急促而不规则的扑击样抖动。避免使用麻醉、止痛、安眠镇静3 下列措施不恰当的是1意识障碍 与血氨增高干扰脑细胞能量代谢和神经传导有关。C 急性肝衰竭 D 各型肝硬化病人能遵循饮食计划，保证每日热量摄入，促进肝功能恢复。二期（三期（昏睡期）四期（昏迷期）意识完全丧失，不能唤醒。肝性脑病各期临床特点分期 主要症状 体征脑电图 一期（前驱期 【实验
5、室及其他检查】血氨：脑电图检查：(有诊断价值）简单智力测验治疗要点本病尚无特效疗法，常采用综合治疗促进体内氨的代谢：可用降氨药。谷氨酸钾和谷氨酸钠、精氨酸等。常用药物常用药物第六节肝性脑病病人的护理课件 【护理诊断及医护合作性问题】1 意识障碍 与血氨增 4 有皮肤完整性受损的危险 与黄疸导致皮肤瘙痒有关【实验室及其他检查】肝衰竭时，芳香族氨基酸如酪氨酸、苯丙氨酸增多而支链氨基酸如缬氨酸、亮氨酸减少，可促使芳香族氨基酸更多地进入脑组织形成假神经递质，从而抑制神经冲动的传导。提供丰富维生素，多食新鲜蔬菜和水果。D 肌红蛋白 E 动脉血气分析原有肝病特征+意识改变明显的神经体征，如腱反射亢进、肌张
6、力增高、巴彬斯基征阳性。病人意识逐渐恢复正常，生命体征平稳。一般的护理常规使用数字连接试验，此外还可用书写、画图、搭积木等进行测试。这种受体还可与巴比妥类和苯二氮卓药物结合，抑制神经传导。每日50006700kJ，主食以碳水化合物为主。不宜和碱性药物配伍；嘱病人两臂平伸，肘关节固定，手掌向背侧伸展，手指分开时，可见到手向外侧偏斜，掌指关节、腕关节、甚至肘与肩关节的急促而不规则的扑击样抖动。【护理诊断及医护合作性问题】【临床表现】病人能否正确描述预防肝性脑病的相关知识。C 急性肝衰竭 D 各型肝硬化警惕低钾血症、心力衰竭和脑水肿。【实验室及其他检查】护理目标病人意识逐渐恢复正常，生命体征平 一般
7、的护理绝对卧床休息，饮食护理饮食成份护理要点蛋白质暂停摄入，待病人神志清醒后，逐(二）病情观察肝性脑病的早期征象。禁用碱性溶液灌肠1 去除和避免诱发因素（三）对症处理 昏迷患者的护理 患者仰卧位，头偏向一侧（四）用药护理谷氨酸钾、谷氨酸钠 心理护理 对清醒的病人提供情感支持。对患者的异常行为，不健康指导 生活指导护理评价护理评价o 病人意识是否恢复正常，生命体征是否平稳。o 病人是否能遵循饮食计划，营养状况有无改善。o 照顾者能否主动参与制定和实施照顾计划，病人是否获得切实有效的照顾。o 病人能否正确描述预防肝性脑病的相关知识。护理评价病人意识是否恢复正常，生命体征是否平稳。谢谢1 马某，男，5 5 岁，因乙肝肝硬化肝性脑病住院，病人经治疗后夏某，男，4 0 岁，突发神志不清2 小时，既往有酒精性肝硬化病史2 本病最常见的病因是第六节肝性脑病病人的护理课件
