1、2022年10月11日星期二第二节第二节 缺铁性贫血病人缺铁性贫血病人的护理的护理学习学习重点重点学习学习难点难点缺铁性贫血病人缺铁性贫血病人的概念、病因、缺铁表现的概念、病因、缺铁表现和饮食护理及铁剂治疗和饮食护理及铁剂治疗的配合与护理的配合与护理。铁的代谢铁的代谢 在学习过程中比较缺铁性贫血和一般贫血表现在学习过程中比较缺铁性贫血和一般贫血表现的异同点，从而抓住特点、有助于记忆和掌握。的异同点，从而抓住特点、有助于记忆和掌握。概述概述缺铁性贫血缺铁性贫血是由于体内是由于体内贮存铁贮存铁缺乏，导致血缺乏，导致血红蛋白合成减少，红细胞生成受阻，引起的红蛋白合成减少，红细胞生成受阻，引起的一种一
2、种小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血。的一种贫血类型。的一种贫血类型。以育龄妇女及婴幼儿多见以育龄妇女及婴幼儿多见。正常正常成人体成人体内含铁量内含铁量男性男性50mg/kg，女性女性35mg/kg，其中其中65%存在于存在于血红蛋白血红蛋白中，中，30%以铁蛋白和含铁血黄以铁蛋白和含铁血黄素的形式贮存于肝、脾、素的形式贮存于肝、脾、骨髓等器官的单核骨髓等器官的单核-吞噬吞噬细胞系统内，称为细胞系统内，称为贮存铁贮存铁，其余为其余为组织铁组织铁。人体人体铁来源铁来源有两种：有两种：内源性铁内源性铁来来自红细胞破坏自红细胞破坏;外源性铁外源性铁来自食来自食物，食物中三价物，食物中三价铁在胃酸及
3、还原酶铁在胃酸及还原酶作用下还作用下还 原成原成二价铁二价铁在在十二指肠及空肠上段十二指肠及空肠上段被被吸收。肠黏膜吸收铁的量与吸收。肠黏膜吸收铁的量与体内贮存铁量保持动态平衡体内贮存铁量保持动态平衡铁的代谢铁的代谢吸收入血的亚铁（Fe2+)被氧化为高铁（Fe3+)后，部分与血浆中的转铁蛋白结合成为转铁蛋白复合体，并将铁运送到骨髓和其他组织中，被幼红细胞和其他需铁的组织摄取。生理情况下，转铁蛋白仅33%35%与铁结合。在幼红细胞内，大部分铁蛋白解离后转运至线粒体，与原卟啉相结合形成血红素，血红素再与珠蛋白结合生成血红蛋白。铁的排泄：胃肠黏膜脱落细胞、胆汁而经粪便排铁的排泄：胃肠黏膜脱落细胞、胆
4、汁而经粪便排出等。出等。注意：铁是以Fe2+形式吸收，以Fe3+形式运输。铁的吸收部位在十二指肠及空肠上段，而VitB12的吸收部位在回肠末端，因此切除空肠可引起铁 的吸收障碍导致缺铁性贫血，切除回肠易导致巨幼细胞性贫血。是成人贫血的原因缺铁性贫血常见原因有：缺铁性贫血常见原因有：铁丢失过多（铁丢失过多（慢性失血慢性失血）铁需要量增加（铁需要量增加（婴幼儿、青少年、育龄期女性婴幼儿、青少年、育龄期女性）铁的吸收不良（铁的吸收不良（胃大部切除、胃酸缺乏、小肠粘胃大部切除、胃酸缺乏、小肠粘膜病变及肠道功能紊乱等膜病变及肠道功能紊乱等）【护理评估护理评估】一、健康史一、健康史 询问病人有无慢性失血病
5、史、慢性询问病人有无慢性失血病史、慢性胃肠道疾病和胃肠手术史；有无需铁增胃肠道疾病和胃肠手术史；有无需铁增加而摄入不足的情况，儿童患者有无偏加而摄入不足的情况，儿童患者有无偏食挑食等不良饮食习惯。食挑食等不良饮食习惯。贫血表 现 面色苍白、乏力、易倦、头晕、耳鸣、心悸、气短、纳差等，严重者可发生贫血性心脏病。组织缺铁 口角炎、舌炎、舌乳头萎缩、口角皲裂，严重时有咽下困难或咽下时梗阻感；精神行为异常，如烦躁、易怒、注意力不集中、异食癖，儿童多见；毛发干枯易脱落、指（趾）甲扁平、不光整、脆薄易裂，甚至出现反甲（匙状甲）。原发病表现 消化性溃疡、肿瘤或痔疮导致的黑便、血便或腹部不适，肠道寄生虫感染导
6、致的腹痛或大便性状改变，妇女月经过多，肿瘤性疾病的消瘦，血管内溶血的血红蛋白尿等。缺铁性贫血病人口腔黏膜糜烂、溃疡缺铁性贫血病人口腔黏膜糜烂、溃疡 缺铁性贫血病人反甲表现缺铁性贫血病人反甲表现 【护理评估护理评估】三、心理三、心理-社会状况社会状况 因缺血缺氧引起的不适和活动无耐因缺血缺氧引起的不适和活动无耐力病人自觉工作能力下降而感到不安力病人自觉工作能力下降而感到不安易激动和烦躁。易激动和烦躁。因宗教信仰而素食、因宗教信仰而素食、饮食结构不合理、知识缺乏、生活异常饮食结构不合理、知识缺乏、生活异常贫困是其社会因素。贫困是其社会因素。辅助检查辅助检查1.血 象2.骨髓象3.铁代谢指标 红细胞
7、增生活跃红细胞增生活跃，主要以中、晚幼红细胞为主。骨髓铁染色示细胞外铁（含铁血黄素）消失，可反映体内贮存铁情况；细胞内铁（铁粒幼红细胞）减少；红细胞内含铁颗粒减少或消失。血清铁（ST）降低，总铁结合力（TIBC）增高，转铁蛋白饱和度（TS）降低，。生理状态下，转铁蛋白仅1/3与铁结合，这部分结合铁称血清铁。小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血，血红蛋白减少较红细胞减少更为明显。红细胞形态、大小不一，中心淡染区扩大。染色过浅染色过浅 红细胞中心苍白区扩大，仅边缘着色较红细胞中心苍白区扩大，仅边缘着色较深，呈环状，提示血红蛋白含量减少，是低色素深，呈环状，提示血红蛋白含量减少，是低色素性贫血的特征
8、。见于缺铁性贫血、地中海贫血等。性贫血的特征。见于缺铁性贫血、地中海贫血等。染色过深染色过深 红细胞中心淡染区消失，整个红细胞着红细胞中心淡染区消失，整个红细胞着色较深，而且胞体也大，系胞体内血红蛋白含量色较深，而且胞体也大，系胞体内血红蛋白含量增高所致，其平均红细胞血红蛋白的含量（增高所致，其平均红细胞血红蛋白的含量（MCH）增高，常见于巨幼细胞性贫血。增高，常见于巨幼细胞性贫血。人体正常红细胞与低色素小红细胞人体正常红细胞与低色素小红细胞 缺血性贫血病人血象和骨髓象图片缺血性贫血病人血象和骨髓象图片(五五)治疗要点治疗要点口服铁剂：硫酸亚铁口服铁剂：硫酸亚铁注射铁剂注射铁剂：对口服铁剂后胃
9、对口服铁剂后胃肠反应严重而无法耐受、消肠反应严重而无法耐受、消化道疾病导致铁吸收障碍及化道疾病导致铁吸收障碍及病情要求迅速纠正贫血的病病情要求迅速纠正贫血的病人可注射铁剂。常用科莫菲人可注射铁剂。常用科莫菲和右旋糖酐铁。和右旋糖酐铁。改变不合理的改变不合理的饮食结构与方式，饮食结构与方式，预防性增加含铁丰预防性增加含铁丰富的食物或铁强化富的食物或铁强化食物；积极治疗原食物；积极治疗原发病。发病。病因治疗病因治疗关键低于机体需要量低于机体需要量 与体内铁不足有关与体内铁不足有关 营养失调营养失调与贫血致组织缺氧有关与贫血致组织缺氧有关活动无耐力活动无耐力【护理诊断护理诊断】缺铁状况纠正，营养失调
10、改善，耐力增强缺铁状况纠正，营养失调改善，耐力增强1 能描述引起缺铁的原因和预防措施能描述引起缺铁的原因和预防措施2 黏膜损害得到修复黏膜损害得到修复3 不发生感染及并发症不发生感染及并发症4【护理目标护理目标】除按贫血一般护理外，还应做好以下护理：除按贫血一般护理外，还应做好以下护理：（一）饮食护理（一）饮食护理 均衡饮食均衡饮食,定时定量定时定量,细嚼慢咽细嚼慢咽,少量多餐少量多餐;多吃含铁丰富且吸收率高的食物多吃含铁丰富且吸收率高的食物,搭配富搭配富含维生素含维生素C C的蔬菜和水果的蔬菜和水果,避免同服牛奶、浓茶、咖啡避免同服牛奶、浓茶、咖啡和刺激性食物。和刺激性食物。（二）病情观察（
11、二）病情观察 观察原发病及贫血症状和体观察原发病及贫血症状和体征、生命体征变化；监测心脏功能征、生命体征变化；监测心脏功能,了解红细胞计数了解红细胞计数和血红蛋白浓度、网织红细胞；铁代谢的指标变化。和血红蛋白浓度、网织红细胞；铁代谢的指标变化。【护理措施护理措施】【护理措施护理措施】（三）用药护理（三）用药护理 1.1.口服铁剂护理口服铁剂护理:应餐后或餐中服用，注意药物相互作用可服应餐后或餐中服用，注意药物相互作用可服维维C,C,乳酸或稀盐酸等药物乳酸或稀盐酸等药物;口服液体铁剂时用吸管口服液体铁剂时用吸管,服铁剂期间服铁剂期间,粪便颜粪便颜色会变黑色会变黑,做好解释做好解释;治疗有效于用药
12、一周左右网织红细胞上升治疗有效于用药一周左右网织红细胞上升;两两周血红蛋白升高，周血红蛋白升高，1 1至至2 2个月恢复正常个月恢复正常.为补足体内为补足体内贮存铁贮存铁,在血红蛋白恢复进一步正常后仍需服铁剂在血红蛋白恢复进一步正常后仍需服铁剂3 36 6个月。个月。【护理措施护理措施】2.2.注射铁剂护理注射铁剂护理：注意右旋糖酐铁不良反应：注意右旋糖酐铁不良反应,预防方法预防方法:首次用药须先用首次用药须先用0.5ml0.5ml试验剂量深部肌内注试验剂量深部肌内注射射,同时备肾上腺素同时备肾上腺素,做好急救准备做好急救准备,1h,1h后无过敏后无过敏反应反应,可予常规剂量；可予常规剂量；深
13、部肌内注射，常更换注射部位；深部肌内注射，常更换注射部位；不在皮肤暴露部位注射不在皮肤暴露部位注射,抽取药液后更换针抽取药液后更换针头采用头采用 “Z Z”形注射法或留空气注射法。形注射法或留空气注射法。（四）心理护理四）心理护理 向病人耐心解释向病人耐心解释 缺铁性贫血缺铁性贫血 是完全可以治愈的，且治愈后对是完全可以治愈的，且治愈后对 身体无不良影响，神经精神症状身体无不良影响，神经精神症状 是暂时的，在消除病因和积极治是暂时的，在消除病因和积极治 疗后会很快消失，以安慰病人，疗后会很快消失，以安慰病人，解除其心理压力。解除其心理压力。1.1.疾病知识指导疾病知识指导 介绍缺铁性贫血相关知
14、识，提高介绍缺铁性贫血相关知识，提高病人及家属对疾病的认识，从而积极病人及家属对疾病的认识，从而积极配合治疗与护理；积极防治原发病，配合治疗与护理；积极防治原发病，如钩虫病、溃疡病、月经过多等慢性如钩虫病、溃疡病、月经过多等慢性失血性疾病。失血性疾病。2.2.饮食指导饮食指导 提倡均衡饮食，荤素搭配，保提倡均衡饮食，荤素搭配，保证相关营养素的摄入。家庭烹饪建证相关营养素的摄入。家庭烹饪建议使用铁制器皿，从中可以等到一议使用铁制器皿，从中可以等到一定量的无机铁。定量的无机铁。（五）（五）健健康康指指导导 病人活动后是否出现头病人活动后是否出现头晕气促、脉搏增快，有无疲晕气促、脉搏增快，有无疲乏或软弱无力；缺铁的原因乏或软弱无力；缺铁的原因是否消除，饮食结构是否合是否消除，饮食结构是否合理，表现是否好转。理，表现是否好转。【护理评价护理评价】
