1、第十一章循环系统疾病患儿的护理儿科护理学优选第十一章循环系统疾病患儿的护理儿科护理学心心脏脏解解剖剖图图 右路右路 上腔静脉至胎盘氧合程度较低上腔静脉至胎盘氧合程度较低 上腔静脉上腔静脉 动脉导管动脉导管 右心房右心房 降主动脉降主动脉 右心室右心室 脐动脉脐动脉 肺动脉肺动脉 胎盘胎盘胎儿血液循环特点出生后血液循环出生后血液循环第二节第二节 先天性心脏病先天性心脏病病因病因 任何影响胎儿心脏发育的因素都可以任何影响胎儿心脏发育的因素都可以使心脏的某一部分出现发育停滞和异常。使心脏的某一部分出现发育停滞和异常。目前认为心血管畸形的发生主要由遗目前认为心血管畸形的发生主要由遗传和环境因素及其相互
2、作用所致。传和环境因素及其相互作用所致。病病 因因 3主动脉缩窄和肺动脉狭窄等。主动脉缩窄和肺动脉狭窄等。临床常见的先天性心脏病临床常见的先天性心脏病一、室间隔缺损一、室间隔缺损 病理生理病理生理艾艾森森门门格格综综合合症症:随随着着病病情情发发展展或或分分流流量量大大时时，体体循循环环血血流流量量减减少少，肺肺循循环环血血流流量量增增加加，产产生生肺肺动动脉脉高高压压；当当肺肺动动脉脉高高压压显显著著时时，血血液液自自右右向向左左分分流流，出出现现持持久久性性青青紫紫。1建立合理的生活制度 根据病情安排适当活动量，避免患儿情绪激动和大哭大闹;上腔静脉 动脉导管下腔静脉主要表现为心功能减退、肺
3、静脉淤血和体循环充血，是小儿常见重危急症。给予容易消化及富有营养的食品三、动脉导管未闭（PDA）患儿获得充足的营养，满足生长发育的需要;中、大型室间隔缺损，在新生儿后期及婴儿期即可出现症状，表现为喂养困难，吸吮时气急、苍白、多汗，生长发育落后，易反复呼吸道感染及心力衰竭。左路6焦虑 与疾病的痛苦、危重程度有关。快速洋地黄化（快饱和）临床表现洋地黄应用（洋地黄的饱和与维持的使用方法）先天性心脏病简称先心病，是胎儿时期心脏及大血管发育异常所致的先天畸形，是小儿最常见的心脏疾病。2、外因妊娠前3月1、6个月至2岁可出现杵状指（趾）患儿和（或）家长能获得本病的有关知识和心理支持，较好配合诊断检查和手术
4、治疗。胎儿只有体循环，无有效肺循环。（2）对右向左分流的先心病青紫病例，要注意供给充足液体，防止因血液浓缩，增加血液粘稠度导致血栓栓塞。临床表现临床表现 二、房间隔缺损二、房间隔缺损 病理生理病理生理 临床表现临床表现 三、动脉导管未闭三、动脉导管未闭 病理生理病理生理 周周围围血血管管征征：因因主主动动脉脉血血液液不不断断流流入入肺肺动动脉脉，周周围围动动脉脉舒舒张张压压降降低低，导导致致脉脉压压差差增增大大出出现现水水冲冲脉脉、毛毛细细血血管管搏搏动动征征和和股股动动脉脉枪枪击击音音等等。差差异异性性紫紫绀绀：合合并并严严重重肺肺动动脉脉高高压压者者，肺肺动动脉脉压压力力超超过过主主动动脉
5、脉时时，即即出出现现右右向向左左分分流流，即即肺肺动动脉脉的的静静脉脉血血注注入入降降主主动动脉脉，出出现现下下半半身身青青紫紫、左左上上肢肢轻轻度度青青紫紫、右右上上肢肢正正常常，称称为为。临床表现临床表现with septal override)with septal override)4 4、右心室肥厚、右心室肥厚(right (right ventricular hypertrophy)ventricular hypertrophy)肺动脉狭窄肺动脉狭窄 右心室肥厚右心室肥厚室间隔缺损室间隔缺损 主动脉骑跨主动脉骑跨 四种畸形及病理生理四种畸形及病理生理法法洛洛四四联联症症 病理生理病
6、理生理部位部位做小手术时如拔牙，应给予抗生素预防感染，防止感染性心内膜炎发生。临床常见的先天性心脏病在洋地黄化后12小时可开始给予维持量主动脉骑跨（2）青紫：时间、程度、部位急性期应卧床休息至体温正常，脉搏低于100次/min，心电图示心肌无损伤，听诊无心包摩擦音，血沉正常。先天性心脏病简称先心病，是胎儿时期心脏及大血管发育异常所致的先天畸形，是小儿最常见的心脏疾病。上腔静脉 动脉导管目前常见先心病均能手术根治，近年采用心导管介入治疗已取得较大进展，且疗效确切、安全、恢复快、并发症少。（2）对右向左分流的先心病青紫病例，要注意供给充足液体，防止因血液浓缩，增加血液粘稠度导致血栓栓塞。取舒适卧位
7、，尽量避免左侧卧位，左侧卧位时病人因能感觉到心脏的搏动而加重心悸不适感。缺损小者可无症状，仅在体检时发现胸骨左缘第23肋间有收缩期杂音。肝静脉健康教育 指导家长掌握先天性心脏病的日常护理，建立合理的生活制度，合理用药，预防感染和其他并发症。2身体状况主要表现为心功能减退、肺静脉淤血和体循环充血，是小儿常见重危急症。（3）观察有无心率增快、呼吸困难、端坐呼吸、吐泡沫样痰、浮肿、肝大等心力衰竭的表现，如出现及时与医生取得联系。鼓励患儿食用纤维较多的蔬菜、水果等。表现轻重不一，取决于年龄和感染的急性或慢性过程。几种常见先天性心脏病的鉴别诊断表几种常见先天性心脏病的鉴别诊断表房间隔缺损房间隔缺损室间隔
8、缺损室间隔缺损动脉导管未闭动脉导管未闭肺动脉狭窄肺动脉狭窄法洛四联症法洛四联症分类分类左向右分流型左向右分流型同左同左同左同左无分流型无分流型右向左分流型右向左分流型症状症状一般发育落后，一般发育落后，轻者可无症状，轻者可无症状，发育落后，乏力，发育落后，乏力，乏力，活动后心悸、乏力，活动后心悸、同左同左同左同左重者活动后心悸、青紫重者活动后心悸、青紫(吃奶、哭叫吃奶、哭叫咳嗽、气短，晚期出咳嗽、气短，晚期出周围血管征周围血管征气短、青紫气短、青紫时加重时加重)，蹲踞，蹲踞，现肺动脉高压时有青紫现肺动脉高压时有青紫下半身青紫下半身青紫可有阵发性昏厥可有阵发性昏厥心脏体征心脏体征杂音部位杂音部位
9、 第第2、3助间助间第第3、4肋间肋间第第2肋间肋间第第2肋间肋间第第2、3肋间肋间杂音性质杂音性质 级级级级级级级级级级和响度和响度收缩期吹风样收缩期吹风样粗糙全收缩粗糙全收缩连续性机器连续性机器喷射性收缩喷射性收缩喷射性收缩喷射性收缩杂音，传导范杂音，传导范期杂音，传期杂音，传样杂音，向样杂音，向期杂音，向期杂音，向期杂音，传期杂音，传围较小围较小导范围广导范围广颈部传导颈部传导颈部传导颈部传导导范围较广导范围较广震颤震颤无无有有有有有有可有可有P2亢进、分裂固定亢进、分裂固定亢进亢进亢进亢进减低，分裂减低，分裂减低减低线检查线检查室房增大室房增大右房、右室大左、右室大，左室大、右室大，右
10、室大，右房、右室大左、右室大，左室大、右室大，右室大，左房可大左房可大右房可大左房可大左房可大右房可大 心尖心翘呈靴形心尖心翘呈靴形肺动脉段肺动脉段凸出凸出凸出明显凸出凸出凸出凸出明显凸出凹陷凹陷肺野肺野充血充血充血清晰充血充血充血清晰清晰清晰肺门肺门“舞蹈舞蹈”有有有无无有有有无无心电图心电图不完全性右束正常不完全性右束正常,左室或左室肥大，右室、右房肥大左室或左室肥大，右室、右房肥大 右室肥大右室肥大支传导阻滞支传导阻滞,左、右室肥大左房可肥大左、右室肥大左房可肥大右室肥大右室肥大 防治原则防治原则护理评估护理评估 1 1健康史健康史 2 2身体状况身体状况 3 3社会心理因素社会心理因素
11、 4 4辅助检查辅助检查 护理诊断护理诊断/护理问题护理问题1 1活动无耐力活动无耐力 与先天性心脏病体循环血量减少与先天性心脏病体循环血量减少或血氧饱或血氧饱 和度下降有关和度下降有关;2 2营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量:与喂养困难及体与喂养困难及体循环血量减少、组织缺氧有关循环血量减少、组织缺氧有关;3 3生长发育迟缓生长发育迟缓 与先天性心脏病体循环血量减与先天性心脏病体循环血量减少或血氧下降影响生长发育有关少或血氧下降影响生长发育有关;4 4有感染的危险有感染的危险 与肺血增多及心内缺损易致心与肺血增多及心内缺损易致心内膜损伤有关内膜损伤有关;5 5潜在并发症潜在并发
12、症 心力衰竭；感染性心内膜炎；脑心力衰竭；感染性心内膜炎；脑血栓血栓;6 6焦虑焦虑 与疾病的痛苦、危重程度有关。与疾病的痛苦、危重程度有关。控制感染、防治并发症；导管口径较细者，分流量小，临床可无症状，仅在体检时发现心脏杂音。控制感染、防治并发症；3生长发育迟缓 与先天性心脏病体循环血量减少或血氧下降影响生长发育有关;表现轻重不一，取决于年龄和感染的急性或慢性过程。左心室升主动脉由于左心室压力高于右心室，室间隔缺损所引起的分流是自左向右，所以一般无青紫。充血性心力衰竭是指心脏在充足的回心血量的前提下，心搏出血量不能满足周身循环和组织代谢的需要而出现的一种病理状态。引起儿童心肌炎的常见病毒有柯
13、萨奇病毒（B组和A组）、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒、腺病毒、传染性肝炎病毒、流感和副流感病毒、麻疹病毒、单纯疱疹病毒以及流行性腮腺炎病毒等。中、大型室间隔缺损，在新生儿后期及婴儿期即可出现症状，表现为喂养困难，吸吮时气急、苍白、多汗，生长发育落后，易反复呼吸道感染及心力衰竭。临床表现 纠正酸中毒，低血糖和低血钙新生儿患病时病情进展快，常见高热、反应低下、呼吸困难和紫绀，常有神经、肝脏和肺的并发症。冠状动脉及头臂血管 休息 减轻心脏负担护理目标及护理评价护理目标及护理评价1.1.患儿活动量得到适当限制，能满足基本生患儿活动量得到适当限制，能满足基本生活所需活所需;2.2.患儿获得充足的营养，满足生
14、长发育的需患儿获得充足的营养，满足生长发育的需要要;3.3.患儿不发生感染患儿不发生感染;4.4.患儿不发生并发症或发生时能被及时发现，患儿不发生并发症或发生时能被及时发现，得到及时适当处理得到及时适当处理;5.5.患儿和（或）家长能获得本病的有关知识患儿和（或）家长能获得本病的有关知识和心理支持，较好配合诊断检查和手术治疗。和心理支持，较好配合诊断检查和手术治疗。护理措施护理措施 1 1建立合理的生活制度建立合理的生活制度 根据病情安排根据病情安排适当活动量，避免患儿情绪激动和大哭大适当活动量，避免患儿情绪激动和大哭大闹闹;2 2给氧，改善气体交换给氧，改善气体交换 患儿呼吸困难患儿呼吸困难
15、和有青紫时应给吸氧和有青紫时应给吸氧 ，有急性肺水肿时，有急性肺水肿时，可将氧气湿化瓶中放人可将氧气湿化瓶中放人30%30%酒精，间歇吸酒精，间歇吸氧氧，每次每次10102020分钟，间隔分钟，间隔15153030分钟，重复分钟，重复1 12 2次，改善气体交换。次，改善气体交换。5.5.密切观察病情变化密切观察病情变化（1 1）法络氏四联症因活动、哭闹、便秘引起缺氧发）法络氏四联症因活动、哭闹、便秘引起缺氧发作，如发生应将小儿置于膝胸卧位，给予吸氧。作，如发生应将小儿置于膝胸卧位，给予吸氧。（2 2）对右向左分流的先心病青紫病例，要注意供给）对右向左分流的先心病青紫病例，要注意供给充足液体，
16、防止因血液浓缩，增加血液粘稠度导致血充足液体，防止因血液浓缩，增加血液粘稠度导致血栓栓塞。栓栓塞。（3 3）观察有无心率增快、呼吸困难、端坐呼吸、吐）观察有无心率增快、呼吸困难、端坐呼吸、吐泡沫样痰、浮肿、肝大等心力衰竭的表现，如出现及泡沫样痰、浮肿、肝大等心力衰竭的表现，如出现及时与医生取得联系。时与医生取得联系。缺氧发作缺氧发作 侧屈膝卧位侧屈膝卧位 面罩吸氧面罩吸氧 建立静脉通道建立静脉通道 （吗啡（吗啡 碳酸氢钠碳酸氢钠 ）接心电除颤仪接心电除颤仪 气管插管准备气管插管准备 预防脑血栓预防脑血栓多饮水多饮水 稀释血液稀释血液 防止脑血栓防止脑血栓思考题思考题 1.1.蹲距产生的原因蹲距产生的原因。2.2.病毒性心肌炎病毒性心肌炎病因病因 临床表现临床表现护理评估护理评估护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题一、一般护理措施一、一般护理措施二、饮食护理二、饮食护理三、心理护理三、心理护理四、出院指导四、出院指导充血性心力衰竭充血性心力衰竭病因临床表现临床表现治疗原则
