1、范雪燕1ppt课件Y第一节 胸部损伤病人的护理2ppt课件3ppt课件4ppt课件Y 胸壁伤（软组织损伤、单纯肋骨骨折）Y 闭合性损伤 胸腔脏器伤Y胸部损伤 胸腔伤 膈肌损伤 Y 开放性损伤 5ppt课件知识链接-创伤性窒息6ppt课件一、肋骨骨折病人的护理13747ppt课件病理生理Y病因：接接暴暴力力（钝钝器器撞撞击、击、跌跌倒、倒、胸胸部部前前后后挤挤压压）2.病病理理性性骨骨折：折：恶恶性性肿肿瘤、瘤、营营养养不不良、良、长长期期激激素素治治疗疗3.老老年年人人骨骨质质疏疏松：松：咳咳嗽、嗽、打打喷喷嚏嚏8ppt课件直接暴力与间接暴力引起的骨折直接暴力与间接暴力引起的骨折9ppt课件和
2、闭合性Y根根据据损损伤伤程程度度分分Y单单单单Y单单多多Y多多单单Y多多多多连连枷枷胸胸（反反常常呼呼吸吸运运动）动）10ppt课件11ppt课件护理评估Y（一）健康史 受伤经过与时间、部位、病情等Y（二）身体状况状：状：胸胸痛痛呼呼吸吸困困难难紫紫绀，绀，休休克，克，咳咳血血12ppt课件13ppt课件辅助检查心心理理社社会会状状况况焦焦虑、虑、恐恐惧惧线线/CT14ppt课件处理原则止痛处理反常呼吸：牵引固定，加压包扎建立人工气道应用抗生素15ppt课件16ppt课件胸膜腔闭式引流术：用于胸膜穿破者预防感染17ppt课件常见护理诊断18ppt课件护理措施（2）吸吸氧氧（3）体体位位（4）胸
3、胸带带固固定定胸胸廓廓病病人，人，注注意意调调节节松松紧。紧。2.减减轻轻疼疼痛：痛：妥妥善善固固定定胸胸部；部；遵遵医医嘱嘱镇镇痛；痛；病病人人咳咳嗽，嗽，咳咳痰痰时时协协助助或或指指导导其其用用双双手手按按压压患患侧侧的的胸胸壁，壁，以以减减轻轻疼疼痛痛19ppt课件P,P及及神神志志的的变变化，化，观观察察胸胸部部活活动动情情况，况，及及时时发发现现有有无无呼呼吸吸困困难难或或反反常常呼呼吸吸4.防防治治感感染：染：监监测测体体温温变变化，化，若若体体温温超超过过38.5且且持持续续不不退，退，通通知知医医生生及及时时处处理，理，协协助助并并鼓鼓励励病病人人深深呼呼吸，吸，咳咳嗽，嗽，排
4、排痰，痰，以以减减少少呼呼吸吸系系统统并并发发症，症，及及时时更更换换创创面面敷敷料，料，保保持持创创面面清清洁洁干干燥燥和和引引流流管管通通畅。畅。20ppt课件Y心理护理：1、熟悉环境 2 安慰和鼓励 3 耐心倾听Y健康指导：1、向病人说明深呼吸、有效咳嗽的意义，鼓励病人2、需要做胸腔穿刺、胸腔闭式引流术者操作前向患者或家属说明目的3、告知愈合后疼痛不影响锻炼4、骨折后3个月复查21ppt课件二 气胸与血胸病人的护理Y气胸：积气 膜膜腔腔内内积积气气22ppt课件张张力力性性气气胸：胸：23ppt课件膜膜腔腔与与大大气气不不相相通。通。（二）二）影影响响：患患侧侧肺肺部部分分萎萎陷、陷、有
5、有效效气气体体交交换换面面积积减减少，少，影影响响肺肺的的通通气气和和换换气气功功能。能。24ppt课件由由出出入入胸胸膜膜腔腔。（二）二）影影响响：伤伤侧侧肺肺萎萎陷陷致致呼呼吸吸功功能能障障碍碍纵纵隔隔扑扑动，动，影影响响静静脉脉回回流流25ppt课件26ppt课件形形成成活活瓣瓣，致致吸吸气气时时空空气气从从裂裂口口进进入入胸胸膜膜腔腔内，内，呼呼气气时时活活瓣瓣关关闭，闭，空空气气只只能能进进入入而而不不能能排排出，出，腔腔内内随随着着空空气气的的不不断断增增多，多，压压力力越越来来越越大，大，病病人人出出现现进进行行性性呼呼吸吸困困难难。病病理理生生理理：肺肺严严重重萎萎陷，陷，纵纵
6、隔隔移移位位27ppt课件28ppt课件血胸29ppt课件器器损损伤伤胸胸部部均均可可能能刺刺破破肺、肺、心心脏、脏、血血管管而而导导致致胸胸膜膜腔腔积积血血30ppt课件血血管管及及其其分分支、支、胸胸壁、壁、肺肺组组织、织、膈膈肌肌和和心心包包血血管。管。Y影影响响病病人人呼呼吸吸和和循循环：环：血血容容量量丢丢失失影影响响血血液液循循环；环；压压迫迫肺，肺，减减少少呼呼吸吸面面积积影影响响呼呼吸吸功功能；能；Y积积血血凝凝固固：Y积积血血不不易易凝凝固：固：31ppt课件大量血胸Y根据出血情况进行性血胸凝固性血胸迟发性血胸感染性血胸脓血胸32ppt课件护理评估Y（一）健康史Y（二）身体状
7、况33ppt课件34ppt课件35ppt课件血胸能能刺刺破破肺、肺、心心脏、脏、血血管管而而导导致致胸胸膜膜腔腔积积血血症症状状:小小量量血血胸胸0.0.5 5L L以以下，下，无无明明显显症症状。状。中中量量血血胸胸（0.0.5 5 1 1L L）和和大大量量（1 1L L以以上）上）血血胸胸休休克克和和胸胸腔腔积积液液表表现。现。感感染染症症状状表表现现为为高高热、热、寒寒战战血血白白细细胞胞计计数数升升高高Y体征患侧叩诊浊音气管向健侧移位呼吸音减低或消失36ppt课件辅助检查Y1、实验室检查Y2、影像学检查：胸部X片 B超Y3、胸腔穿刺 心理-社会状况张力性气胸：胸腔穿刺，有高压气体向外
8、冲出、外推针筒芯37ppt课件处理原则Y以抢救生命为首要原则，通过胸腔穿刺或胸腔闭式引流排出积气积液，抗感染。Y1、胸腔闭式引流术适应证中量、大量气胸，开放性气胸，张力性气胸胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者剖胸手术后引流置管位置排气：前胸壁锁骨中线第2肋间隙排液：腋中线与腋后线间第6或第7肋间隙脓胸：通常选择脓液积聚的最低位38ppt课件管径为1cm的塑胶管用于排液：管径为1.5cm的橡皮管胸膜腔引流的装置39ppt课件40ppt课件41ppt课件Y1 闭合性：穿刺放气、胸腔闭式引流。Y2开放性：紧急封闭伤口，清创后胸腔闭式引流。Y3张力性：粗针头排气减压，胸腔闭式引流，开胸探查修补组织，抗感染。
9、Y4血血胸胸Y非非进进行行性性小小量量血血胸胸不必穿刺抽吸，可自行吸收Y中、中、大大量量血血胸胸早期行胸膜腔穿刺抽吸Y进进行行性性血血胸胸开胸探查Y凝凝固固性性血血胸胸手术清除积血和血凝块电视胸腔镜Y感染性血胸及时改善胸腔引流，排脓血，不佳尽早手术42ppt课件常见护理问题注注量量改改变变：与与失失血血引引起起的的血血容容量量不不足足有有关关Y气气体体交交换换受受损：损：与与肺肺部部损损伤、伤、疼疼痛痛等等有有关关Y潜潜在在并并发发症：症：感感染染43ppt课件护理措施现场急救保持呼吸道通畅补充血容量动态观察病情变化缓解疼痛预防感染：破伤风抗毒素、抗生素术前护理：输液管理、术前准备心理护理44
10、ppt课件胸腔闭式引流的护理（1）保保持持管管道道密密闭闭（2）保保持持引引流流通通畅畅（3）严严格格无无菌菌操操作，作，防防止止逆逆行行感感染染（4）妥妥善善固固定定引引流流装装置置（5）观观察察并并记记录录（6）拔拔管管45ppt课件流流量量明明显显减减少少且且颜颜色色变变淡，淡，即即24小小时时引引流流液液50ml或或脓脓液液10ml，X线线检检查查示示肺肺膨膨胀胀良良好，好，病病人人无无呼呼吸吸困困难，难，即即可可拔拔除除引引流流管。管。方法：嘱嘱病病人人深深吸吸气气后后屏屏气，气，迅迅速速拔拔除除引引流流管，管，并并立立即即用用凡凡士士林林纱纱布布和和敷敷料料覆覆盖盖引引流流处处伤伤
11、口口并并包包扎扎固固定，定，拔拔管管后后注注意意观观察察病病人人有有无无胸胸闷、闷、呼呼吸吸困困难、难、伤伤口口漏漏气、气、渗渗液、液、出出血、血、皮皮下下气气肿肿等，等，若若发发现现异异常常应应及及时时通通知知医医生生处处理。理。46ppt课件染肺部感染及胸腔内感染心理护理健康指导：有效咳嗽活动指导复诊47ppt课件三、心脏损伤病人的护理Y分为钝性心脏损伤和穿透性心脏损伤。Y钝性心脏损伤：多由心前区撞击、挤压、高处坠落、冲击等暴力所致。严重者可发生心肌广泛挫伤、大面积心肌出血等 穿透性心脏损伤：多由火器、利刃或锐器所致。心包裂口大，可迅速导致休克、死亡。48ppt课件护理评估Y（一）健康史Y
12、（二）身体状况Y1、钝性心脏损伤：较重者出现心前区疼痛、心悸、呼吸困难、休克等 可有软组织损伤和胸骨骨折，偶可闻及心包摩擦音。Y2、穿透性心脏损伤：心脏损伤常有心包裂口大，出血外溢。病人面色苍白，皮肤湿冷，呼吸浅快，脉搏细速，血压下降失血性休克、心脏压塞征：心包无裂口或小，裂口易被血凝块阻塞而引流不畅，导致心脏压塞。Beck三联征：静脉压升高；心音遥远；脉压小49ppt课件Y（三）辅助检查 心肌酶 心电图Y（四）心理社会状况Y（五）处理原则Y1、非手术治疗Y2、手术治疗 房室间隔缺损修补术 瓣膜置换术 等，尽早开胸手术，补充血容量50ppt课件常见护理诊断1、外周组织灌注无效：与心脏损伤及内脏
13、出血等有关2、急性疼痛3、潜在并发症：肺部和胸腔感染护理措施：（一）非手术治疗护理/术前护理1、急救 2、补充血容量3、病情观察4、缓解疼痛5、预防感染、心理护理（二）术后护理健康指导51ppt课件四、膈肌损伤病人的护理Y分为钝性膈肌损伤和穿透性膈肌损伤Y钝性膈肌损伤：多由交通事故、高处坠落所致。90%发生在左侧。严重者可导致胸腹腔内脏挫裂伤等 穿透性心脏损伤：多由火器、利刃或锐器所致。致伤物入口在胸部，称之胸腹联合伤。在腹部，称之腹胸联合伤。52ppt课件护理评估Y（一）健康史Y（二）身体状况Y1、症状：有胸腹症状。穿透性膈肌损伤体表伤口处可见外出血，出现失血性休克等。Y2、穿透性心脏损伤：
14、血气胸53ppt课件Y（三）辅助检查 X线 B超Y（四）心理社会状况Y（五）处理原则 手术治疗54ppt课件常见护理诊断1、气体交换障碍：与胸部损伤、疼痛等有关2、外周组织灌注无效：与失血引起的血容量不足等有关3、急性疼痛：与胸部组织损伤有关4、体液不足：与损伤致出血、腹膜炎、呕吐等有关5、潜在并发症：感染护理措施：下胸上腹部损伤者注意脏器有无损伤，诊断未明确前禁食水，胃肠减压，密切观察55ppt课件护理56ppt课件Y病因及发病机制：Y1、吸烟 2 化学物质 3 空气污染 4 人体内在因素Y5 其他 电离辐射 癌基因称支气管肺癌。发病年龄多在40岁以上，男女之比为35:1，在发达国家和我国大
15、城市中，肺癌的发病率已居男性各种恶性肿瘤的首位。57ppt课件分类近肺门者称中心型肺癌；起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在肺的周围部分者称为周围型肺癌。Y临床上一般按细胞类型将肺癌分为鳞状细胞癌（鳞癌）（最常见）、小细胞癌（未分化小细胞癌）、腺癌、大细胞癌四种。58ppt课件询询问问病病人人的的年年龄，龄，有有无无吸吸烟烟史，史，吸吸烟烟年年限，限，数数量量等。等。大大量量资资料料表表明，明，长长期期大大量量吸吸烟烟是是肺肺癌癌发发病病的的一一个个重重要要因因素。素。2职业史3其他病史及家族史59ppt课件。4、胸痛 5 晚期 6 肿瘤的肺外表现体征：早期无明显体征。晚期可出现上腔静脉综合征，
16、Horner综合征过程中，可出现刺刺激激性性咳咳嗽嗽或或少少量量粘粘液液痰痰。当继发肺部感染时，可有脓痰。2、血痰：以中心型肺癌多见，通常为痰中带血或断续地少量咯血，大量咯血少见。3、胸闷和发热：部分肺癌病人，可造成大支气管不同程度阻塞，出现胸闷、气促，哮鸣、发热、等症状60ppt课件检查2CT检查3痰细胞学检查4支气管镜检查61ppt课件。诊断为肺癌时，会产生对癌症的恐惧，同时面对手术及其他治疗带来的不良反应及高额费用而感到焦虑、担忧、无助甚至绝望62ppt课件非小细胞癌以手术为主；小细胞癌以放化疗为主早期肺癌腹腔镜肺叶切除2放射治疗3化学治疗4中医中药治疗5.免疫治疗63ppt课件常见护理
17、诊断/问题组织病变、肿瘤阻塞支气管、手术、麻醉等有关2.营养失调与肿瘤引起的机体代谢增加、手术创伤等有关3疼痛与手术、癌症晚期有关4.焦虑和恐惧与久咳不愈、咯血及担心手术和预后有关5.潜在并发症：出血、肺不张、肺感染、急性肺水肿、心律失常64ppt课件护理措施（2）保持呼吸道通畅（3）控制感染（4）腹式呼吸和有效咳嗽的训练2、改善营养状况3、心理护理理是术前护理的重点。1、改善呼吸功能，预防术后感染（1）戒烟65ppt课件体位麻醉未清醒前取平卧位，头偏向一侧；清醒、血压平稳后改为半卧位；肺叶切除术后取一侧的完全侧卧位：健健侧侧的的侧侧卧卧位位有利于患侧肺的膨胀，但呼吸功能较差的病人，可取患侧的
18、侧卧位，以免压迫健侧肺而限制通气；一侧全肺切除病人，可采取患侧1/4侧卧位。一般每12小时给病人变换体位一次，有利于皮肤保护及预防呼吸和循环系统并发症。66ppt课件1次，麻醉苏醒，且血压脉搏平稳后改为0.51小时测1次。同时观察病人神志、面色、末梢循环情况。检查切口敷料有无渗出，局部有无皮下气肿。3 呼吸道护理是术后护理的重点。肺切除术后应保持呼吸道通畅，常规给予吸氧。手术后2448小时内，每隔12小时叫醒病人做深呼吸510次。稀释痰液，吸痰67ppt课件 理维持引流通畅，术后初期每3060分钟向水封瓶方向挤捏引流管一次。观察引流量、颜色、性质。全肺切除后胸腔引流一般呈钳闭状态，以保证术后患
19、者胸腔内有一定的积气、积液，减轻或纠正明显的纵隔移位。但要根据胸腔内压力的改变酌情放出适量的气体或液体，以维持气管、纵隔于中间位置。每次放液量不超过100ml，速度宜慢，避免快速多量放液引起纵隔突然移位，导致心跳骤停。68ppt课件 术后病人应遵医嘱静脉输液，以维持体液平衡。严格掌握输液量和速度，全肺切除者，24小时补液量控制在2000ml以内，速度以每分钟2030滴为宜。当肠蠕动恢复后，即可开始进食，伴营养不良者，可行肠内或肠外营养，以提高机体抵抗力，促进伤口愈合。69ppt课件 7 活动与休息 早期活动 预防肺不张，改善呼吸循环功能 手臂和肩关节运动嗽时协助固定胸廓70ppt课件71ppt
20、课件 8 并发症的观察与护理（1）出血 密切观察生命体征 有活动性出血表现，立即通知医生（2）肺部并发症 肺不张 肺感染 急性肺水肿 呼衰（3）心律失常 多发生于术后4日内（4）支气管胸膜瘘 严重并发症之一 多在术后14周 9 心理护理72ppt课件。呼吸和有效咳嗽，循序渐进增加互动量2告知预防呼吸道感染的重要性。保持良好的口腔卫生，预防呼吸道感染。术后一段时间内避免出入公共场所或与上呼吸道感染者接触，避免与烟雾、化学刺激物接触。3保持良好的营养状况，注意休息与活动。4.让病人了解治疗的意义，及时接受放化疗。5出院后定期复查。如有伤口疼痛、剧烈咳嗽、咳血等症状，或有进行性倦怠情形应返院复诊73
21、ppt课件Y护理74ppt课件Y食管癌是发生在食管粘膜上皮的恶性肿瘤。发病率高，发病年龄多在40岁以上。Y病因及发病机制Y1、慢性刺激 如长期酗酒、食物过热过硬、进食过快等Y2、化学因素 亚硝胺可加重患病率Y3、生物因素 长期进食霉变食品等Y4、缺乏某些营养元素 动物蛋白、新鲜蔬菜、水果等缺乏Y5、遗传因素Y6、食管自身疾病75ppt课件病理生理Y食管分为颈、胸、腹三段。Y胸中段食管癌较多见，下段次之，上段较少。鳞癌在食管癌中最常见，其次是腺癌。76ppt课件护理评估。有无长期饮烈性酒、吸烟、进食过快、食物过硬、过热等；了解病人的营养状况；有无慢性食管炎、食管良性狭窄、食管白斑病等食管疾病；注
22、意了解是否生活在食管癌的高发区及有无家族史77ppt课件 显，偶有吞咽食物梗噎感、停滞感或异物感，胸骨后烧灼样、针刺样疼痛。随着病情发展，出现典型症状，即进行性吞咽困难。先是难咽干硬食物，继而半流质，最后水和唾液也不能咽下，病人逐渐出现消瘦、贫血、乏力、脱水及营养不良。当癌肿侵及喉返神经出现声音嘶哑；累及气管，形成食管气管瘘，出现呛咳和肺部感染；侵入主动脉，溃烂破裂时，可引起大量呕血；晚期出现恶病质。此外，还可出现锁骨上淋巴结肿大、肝大、胸水、腹水等转移体征。78ppt课件 1.纤维食管镜和超声内镜 2.食管吞钡造影 3.气管镜检查 4.放射性核素检查 5.CT79ppt课件术术治治疗疗为为主
23、主，辅以放射、化学药物等治疗的综合疗法。手术可彻底切除肿瘤及周围受侵组织，以胃、结肠或空肠做食管重建术，对于晚期病例，可做姑息性减状手术，如食管腔内置管术、胃造瘘术等。放射治疗可用于手术前和手术后，增加手术切除率，也可单独用于上段食管癌或晚期癌的治疗。化学药物治疗，一般为手术后辅助治疗。Y食管癌手术后可出现吻合口瘘、乳糜胸等并发症。放疗和化疗可出现全身或局部反应。80ppt课件常见护理诊断/问题Y1营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与进食不足、消耗与进食不足、消耗增加有关。增加有关。Y2清理呼吸道无效 与手术 麻醉有关Y3、疼痛 与手术有关Y4、焦虑与恐惧Y5、潜在并发症：出血 肺不张
24、肺感染等81ppt课件护理措施 。支持：指导病人合理进食高热量、高蛋白、富含维生素的流质或半流质饮食。必要时考虑肠内、肠外营养2注意口腔卫生胃肠道准备3心理护理82ppt课件（二）手术后护理（二）手术后护理83ppt课件 。84ppt课件85ppt课件。8.心理护理的并发症，多发生在术后210日，少数病例出现在术后23周。乳糜液大量积聚于胸腔内，病人可出现胸闷、气急、心悸，甚至血压下降，若不及时处理，病人可在短时间内由于乳糜液中水、蛋白质、脂肪、胆固醇、酶、抗体和电解质的丢失而引起全身消耗、衰竭而死亡，因此应及时处理:行胸腔闭式引流；给予肠外营养支持；行胸导管结扎术86ppt课件（三）三）健健
25、康康指指导导。餐、由稀到干，逐渐增加食量。避免进食过快、过量及生、冷、硬、刺激性食物，质硬的药片可碾碎后服用，以免导致后期吻合口瘘。2病人餐后取半卧位，以防进食后反流、呕吐。3活动指导循序渐进，早期不宜下蹲大小便，防体位性低血压4.加强自我观察告知进食干硬食物会有轻微梗噎感5告诉病人定期到医院复诊。术后三周仍有吞咽困难时，可能为吻合口狭窄，应及时复诊87ppt课件Y的护理88ppt课件一、二尖瓣狭窄病人的护理二尖瓣狭窄是指二尖瓣瓣膜受损、瓣膜结构或功能异常所致的瓣口狭窄。二尖瓣狭窄多见于20-40岁的青壮年，男女比例为1：1.52，绝大多数是由于风湿热引起的。89ppt课件Y病因和病理Y二尖瓣
26、瓣叶在交界处粘连、融合-瓣叶肥厚-瓣口狭窄-血流障碍-左心房增大-肺静脉压升高-肺毛细血管扩张-急性肺水肿-右心室排血负担重-右心室肥厚、扩大-右心衰90ppt课件Y分类：Y隔膜型狭窄：主要是交界增厚粘连Y漏斗型狭窄：瓣口狭窄呈鱼口状，常伴有关闭不全Y护理评估Y（一）术前评估Y健康史；91ppt课件Y身体状况Y（1）呼吸困难肺静脉高压、肺淤血引起。早期，多在运动、发热、妊娠等心排血量增加时出现。随病程进展，轻微活动，甚至静息时即可出现呼吸困难。阵发房颤时心室率增快亦可诱发呼吸困难。Y（2）咯血长期肺静脉高压所致的支气管小血管破裂有关。Y（3）咳嗽、声嘶左心房极度增大压迫左主支气管或喉返神经引起
27、。Y（4）体循环栓塞、心衰及房颤出现相应临床症状。Y2.体征Y（1）心脏心尖区第一心音增强舒张期隆隆样杂音及开放拍击音（开瓣音）为二尖瓣狭窄的典型体征。心前区可有轻度收缩期抬举性搏动及心尖部常触及舒张期震颤。Y（2）二尖瓣面容及颈静脉压升高重度二尖瓣狭窄可出现二尖瓣面容及颈静脉压升高。92ppt课件辅助检查Y（1）心电图左房扩大，呈“二尖瓣”型P波（P波增宽伴切迹，以、aVF导联最明显），PVl终末负向量增大。电轴右偏和V导联R波振幅增加提示右室肥大。1/3患者可见房颤。Y（2）X线显示心脏增大，典型表现为左房明显增大，左心缘变直，右心缘双房影，左主支气管上抬。肺动脉干、左心耳及右心室均增大时
28、，后前位心影呈梨状，称为“二尖瓣型心脏”。主动脉球缩小。二尖瓣环钙化。肺淤血和肺间质水肿。Y（3）超声心动图是确诊二尖瓣狭窄首选无创性检查，可直接观察瓣叶活动、测量瓣口面积、房室腔大小及左房内血栓，或测算血流速度、跨瓣压差及瓣口面积。是确诊本病和评估病情的精确方法。M型二尖瓣前叶EF斜率减缓，A峰消失，呈“城垛样”改变；二尖瓣回声增强变宽；前后瓣同向运动。二维超声舒张期瓣叶开放受跟，前叶呈圆窿状，后叶活动差；短轴图可见瓣口缩小，开放呈鱼嘴状，可直接测量瓣口解剖面积。多普勒测算血流速度、跨瓣压差（包括肺动脉压）及瓣口面积。经食管超声可更清晰地显示心脏结构及左心耳及左心房内血栓。93ppt课件处理
29、原则Y（1）非手术治疗 适用于无症状或新功能1级的病人。Y（2）手术治疗：适用于有症状且新功能2级以上的病人。经皮穿刺球囊导管二尖瓣成形术，适用于隔膜型二尖瓣狭窄；直视手术，适于二尖瓣狭窄伴有关闭不全或明显的主动脉瓣辨病变，或有心房颤动、漏斗型狭窄、瓣叶病变严重，有钙化或左房内有血栓，或二尖瓣术后再狭窄的病人94ppt课件体外循环Y指将回心的上下腔静脉血和右心房静脉血引出体外，经人工心肺机进行氧合并排出二氧化碳，经过调节温度和过滤后，再由人工新泵输回体内动脉继续血液循环的生命支持技术。95ppt课件膜肺Y体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation，EC
30、MO)，有称叶克膜，是一种将静脉血从体内引流到体外，再经氧合器(人工肺)氧合后由驱动泵(人工心)将血液泵入体内的中短期心肺支持技术，通过对循环呼吸功能较长时间的有效辅助为心肺功能的恢复赢得时间。96ppt课件（二）术后评估Y1、了解手术方式、名称和麻醉方式，术中出血、补液、输血、用药等情况Y2、密切观察生命体征Y3、观察气管插管位置，呼吸型态和肺部呼吸音，注意呼吸机工作状态Y4、评估病人的伤口及引流情况Y5、注意观察皮肤色泽、温度和末梢血管充盈情况Y6、评估血气分析等Y7、心理护理97ppt课件常见护理诊断/问题Y1 活动无耐力Y2 气体交换障碍Y3 低效型呼吸型态Y4 焦虑与恐惧Y5 潜在并
31、发症：出血 动脉栓塞98ppt课件护理措施Y（一）术前护理Y1、限制活动量Y2、改善循环功能Y3、加强营养Y4、预防感染Y5、心理护理99ppt课件Y（一）术后护理Y1、加强呼吸道管理Y2、改善心功能和维持有效循环血量：病情观察；补充血容量；遵医嘱用药Y3、抗凝治疗Y4、并发症的观察 预防和护理Y出血 动脉栓塞Y5、心理护理100ppt课件健康指导Y1 饮食指导Y2 防止感染Y3 休息与活动 一般术后休息36个月，避免劳累，保持良好的生活习惯Y4 月经 妊娠与分娩Y5 用药指导101ppt课件二、冠状动脉粥样硬化性心脏病人的护理Y简称冠心病，是由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，引起冠状动脉
32、供血不足，导致心肌缺血、缺氧或坏死的一种心脏病。Y可改变的危险因素有：高血压，血脂异常、超重/肥胖、高血糖/糖尿病，不良生活方式包括吸烟、不合理膳食、缺少体力活动、过量饮酒，以及社会心理因素。Y不可改变的危险因素有：性别、年龄、家族史。此外，与感染有关，如巨细胞病毒、肺炎衣原体、幽门螺杆菌等。Y冠心病的发作常常与季节变化、情绪激动、体力活动增加、饱食、大量吸烟和饮酒等有关。102ppt课件护理评估Y（一）健康史Y（二）身体状况Y1.症状（1）典型胸痛 因体力活动、情绪激动等诱发，突感心前区疼痛，多为发作性绞痛或压榨痛，也可为憋闷感。疼痛从胸骨后或心前区开始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和无名指
33、，休息或含服硝酸甘油可缓解。胸痛放散的部位也可涉及颈部、下颌、牙齿、腹部等。胸痛也可出现在安静状态下或夜间，由冠脉痉挛所致，也称变异型心绞痛。如胸痛性质发生变化，如新近出现的进行性胸痛，痛阈逐步下降，以至稍事体力活动或情绪激动甚至休息或熟睡时亦可发作。疼痛逐渐加剧、变频，持续时间延长，祛除诱因或含服硝酸甘油不能缓解，此时往往怀疑不稳定心绞痛。103ppt课件Y心绞痛的分级：国际上一般采用CCSC加拿大心血管协会分级法。Y级：日常活动，如步行，爬梯，无心绞痛发作。Y级：日常活动因心绞痛而轻度受限。Y级：日常活动因心绞痛发作而明显受限。Y级：任何体力活动均可导致心绞痛发作。Y发生心肌梗死时胸痛剧烈
34、，持续时间长（常常超过半小时），硝酸甘油不能缓解，并可有恶心、呕吐、出汗、发热，甚至发绀、血压下降、休克、心衰。104ppt课件Y（2）需要注意 一部分患者的症状并不典型，仅仅表现为心前区不适、心悸或乏力，或以胃肠道症状为主。某些患者可能没有疼痛，如老年人和糖尿病患者。Y（3）猝死 约有1/3的患者首次发作冠心病表现为猝死。Y（4）其他 可伴有全身症状，如发热、出汗、惊恐、恶心、呕吐等。合并心力衰竭的患者可出现Y2.体征Y心绞痛患者未发作时无特殊。患者可出现心音减弱，心包摩擦音。并发室间隔穿孔、乳头肌功能不全者，可于相应部位听到杂音。心律失常时听诊心律不规则。105ppt课件辅助检查Y1.心电
35、图Y心电图是诊断冠心病最简便、常用的方法。心绞痛发作时S-T段异常压低，变异型心绞痛患者出现一过性S-T段抬高。不稳定型心绞痛多有明显的S-T段压低和T波倒置。心肌梗死时的心电图表现：急性期有异常Q波、S-T段抬高。亚急性期仅有异常Q波和T波倒置（梗死后数天至数星期）。慢性或陈旧性期（36个月）仅有异常Q波。若S-T段抬高持续6个月以上，则有可能并发室壁瘤。若T波持久倒置，则称陈旧性心肌梗死伴冠脉缺血。Y2.实验室检查Y急性心梗早期，磷酸肌酸酶及同工酶升高，心肌肌红蛋白和肌钙蛋白增高。Y3.超声心动图Y4.冠状动脉造影106ppt课件处理原则Y1、非手术治疗 药物治疗 介入治疗Y2、手术治疗Y
36、冠状动脉旁路移植术（简称冠脉搭桥术）107ppt课件常见护理诊断/问题Y1、活动无耐力Y2、低效性呼吸形态Y3、焦虑与恐惧Y4、有心排血量减少的危险Y5、潜在并发症：出血 肾衰等108ppt课件护理措施Y（一）术前护理Y1、减轻心脏负担Y2、用药护理Y3、术前指导Y4、心理护理Y（二）术后护理Y1、病情观察Y2、加强呼吸道管理Y3、低心排血量综合征的护理109ppt课件Y4、术后功能锻炼Y5、并发症的观察预防和护理Y6、心理护理Y（三）健康指导Y1、生活指导Y2、康复指导Y3、用药指导Y4、活动指导110ppt课件思考题Y3.什什么么是是体体外外循循环？环？Y4.冠冠心心病病的的概概念念是是什什么？么？111ppt课件
