1、IFG或或IGT统称为糖调节受损（统称为糖调节受损（IGR，即糖尿病前期），即糖尿病前期）WHO 1999(mmol/L)（*诊断标准：空腹血浆血糖130 mg/dl、或/及餐后2 h200mg/dl 或/及OGTT曲线上3 点超过诊断标准（0125，30190，60180，120140，180125；其中30 min 或60 min 为1 点。血糖测定为邻甲苯胺法，葡萄糖为100 克）#糖尿病前期,包括IFG,IGT,IFG/IGT血糖测定为邻甲苯胺法；PBG2h=餐后2小时血糖；FBG=空腹血糖调查年份调查年份/诊诊断标准断标准调查规调查规模模(万万)年龄范年龄范围围(岁）岁）DMDM患病
2、患病率率(%)(%)IGTIGT患病率患病率(%)(%)筛选方法筛选方法19801980年年/兰州会议标准兰州会议标准3030全部人全部人群群0.670.67-尿糖尿糖+馒头馒头餐餐PBG2hPBG2h19941994年年/WHO1985WHO1985212125-6425-642.282.282.12%2.12%馒头餐馒头餐PBG2hPBG2h筛选筛选高危人群高危人群19961996年年/WHO1985WHO19854.34.320-7420-743.213.214.76%4.76%-20022002年年/WHO1999WHO199910101818城市城市4.54.5农村农村1.81.8-
3、FBGFBG筛选高筛选高危人群危人群2007-082007-08WHO 1999WHO 19994.64.620209.79.715.5#15.5#OGTTOGTT一步一步法法2型糖尿病型糖尿病IGT糖代谢受损糖代谢受损正常血糖代谢正常血糖代谢胰岛素敏感性胰岛素敏感性 胰岛素分泌胰岛素分泌 大血管疾病大血管疾病 30%50-100%50%50%70-150%40%70%150%10%100%100%Adapted from:Groop.Etiology of non-insulin-dependent diabetes mellitus.Hormone Res.1997;22:131-156全
4、科医生在糖尿病一级预防中可起重要作用全科医生在糖尿病一级预防中可起重要作用l 面对相对固定的人群和背景，可以深入研究每一个体和家庭的面对相对固定的人群和背景，可以深入研究每一个体和家庭的完整背景和健康危险因素完整背景和健康危险因素l 为不同个人建立系统化、个体化的预防保健措施，提供综合性为不同个人建立系统化、个体化的预防保健措施，提供综合性预防保健服务预防保健服务 糖尿病并发症筛查项目糖尿病并发症筛查项目1.眼：视力、扩瞳查眼底眼：视力、扩瞳查眼底2.心脏：标准心脏：标准12导联心电图、卧位和立位血导联心电图、卧位和立位血3.肾脏：尿常规、镜检、肾脏：尿常规、镜检、24小时尿白蛋白定量或尿白蛋
5、白与肌酐比小时尿白蛋白定量或尿白蛋白与肌酐比值、血肌酐和尿素氮值、血肌酐和尿素氮4.神经系统：四肢腱反射、立卧位血压、音叉振动觉或尼龙丝触觉神经系统：四肢腱反射、立卧位血压、音叉振动觉或尼龙丝触觉5.足：足背动脉、胫后动脉搏动情况和缺血表现、皮肤色泽、有否足：足背动脉、胫后动脉搏动情况和缺血表现、皮肤色泽、有否破溃、溃疡、真菌感破溃、溃疡、真菌感染、胼胝、毳毛脱落等，询问有关症状染、胼胝、毳毛脱落等，询问有关症状6.血液生化检查：血脂（总胆固醇、甘油三酯、血液生化检查：血脂（总胆固醇、甘油三酯、LDL-C、HDL-C）、尿酸、电解质、尿酸、电解质指 标目标值血糖（mmol/L）空腹3.97.2
6、 非空腹10HbA1c（%）7.0血压（mmHg）1.0 女性1.3TG（mmol/L）1.7LDL-C（mmol/L）未合并冠心病2.5 合并冠心病1.8体重指数(BMI,kg/m2)24尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol)男性 女性2.5（22mg/g）3.5（31mg/g）尿白蛋白排泄率5.8mmol/L，餐后血糖7.8mmol/L，予胰岛素治疗，禁用口服降糖药物l分娩后患者对胰岛素的需要量明显减少，应注意血糖监测和药物剂量调整l伴发其他疾病，特别是感染等应激状态，可使病情恶化，需暂时改用胰岛素，直至伴发疾病控制后再可考虑恢复原来的用药l可适当放宽能量的摄入，根据病情保证营养要求l加强血
7、糖监测，血糖16.7mol/L需要测尿酮术前要求血糖达到满意控制，空腹6.0mmol/L餐后2小时7.8mmol/L，HbA1c6.5%空腹血糖10mmol/L，餐后2小时血糖13.0mmol/L，糖化血红蛋白9%，除非紧急手术，应尽可能待血糖控制满意后进行如实行小手术，术前血糖控制较好者，术后又能正常进食者，可按原方案治疗，但手术当天早晨暂停降糖药物术前血糖控制欠佳者或血糖控制佳但需进行中等及以上手术者，应停用口服降糖药物，改用胰岛素治疗术中和术后密切监测血糖，每日至少3-4次，尿酮1-2次术后应激期过后，逐步恢复到原先的治疗方案一、专科治疗前的工作1糖尿病的症状2糖尿病的诊断及分型3糖尿病
8、转诊指征妊娠糖尿病（GDM）1.疾病的自然进程2.糖尿病的临床表现3.糖尿病的危害以及如何防治急慢性并发症4.个体化的治疗目标5.个体化的生活方式干预措施和饮食计划6.规律运动和运动处方7.饮食、运动与口服药、胰岛素治疗及规范的胰岛素注射技术8.自我血糖监测，血糖测定结果的意义和应采取的相应干预措施9.自我血糖监测和胰岛素注射等具体操作技巧10.口腔护理、足部护理、皮肤护理的具体技巧11.当发生特殊情况时如疾病、低血糖、应激和手术时的应对措施12.糖尿病妇女受孕必须做到有计划，并全程监护治疗的目标：1.通过平衡膳食，配合运动和药物治疗，达到理想的代谢控制，包括血糖、血脂和血压2.满足一般和特殊
9、生理状态需要(儿童和青少年正常生长发育，妊娠和哺乳妇女代谢增加)，维持理想体重3.有效防止各种糖尿病急、慢性并发症的发生4.改善整体的健康状况l运动前需要评估的患者有：I年龄大于35岁I2型糖尿病10年以上，1型糖尿病15年以上I有增殖性视网膜病变或糖尿病肾病I伴有其他心血管危险因素I有外周血管病变以及有自主神经病变者作用强度：格列苯脲格列齐特甲磺丁脲 格列砒嗪格列喹酮作用时间：长效：格列苯脲，格列砒嗪控释片，格列美脲 中效：格列齐特，格列喹酮 短效：甲磺丁脲，格列砒嗪l瑞格列奈(诺和龙)和那格列奈是甲基甲胺苯甲酸家族的衍生物其结构、与细胞上的结合部位不同与SUl促进胰岛素在第一时相的分泌，口服后30分钟即出现促胰岛素分泌反应l进餐是服用，一餐一剂 瑞格列奈14mg/每次；那格列奈 60 120mg/每次
