1、 糖尿病与心脑血管疾病糖尿病与心脑血管疾病胜利油田机关医院糖尿病心脑血管科胜利油田机关医院糖尿病心脑血管科 路娜路娜糖尿病与心脑血管疾病1 糖尿病心脑血管疾病是糖尿病人最常见糖尿病心脑血管疾病是糖尿病人最常见的慢性并发症之一。据统计，大部分的慢性并发症之一。据统计，大部分2 2型糖型糖尿病患者同时合并心脑血管病。尿病患者同时合并心脑血管病。80%80%以上的以上的糖尿病人最终死于心脑血管病。所以只要积糖尿病人最终死于心脑血管病。所以只要积极的防治糖尿病心脑血管疾病，将会在很大极的防治糖尿病心脑血管疾病，将会在很大程度上减轻糖尿病的危害。程度上减轻糖尿病的危害。糖尿病与心脑血管疾病2 糖尿病患者
2、患心脑血管病的可能性是普糖尿病患者患心脑血管病的可能性是普通人的通人的24倍倍,死于心血管疾病的危险是普死于心血管疾病的危险是普通人群的通人群的28倍。倍。糖尿病患者需要高度注糖尿病患者需要高度注意，最近美国一项研究显示，只要你患上意，最近美国一项研究显示，只要你患上糖尿病，就相当于你的年龄增大了糖尿病，就相当于你的年龄增大了15岁。岁。糖尿病与心脑血管疾病3糖尿病对心脑血管疾病的危害1.1.糖尿病是一种全身性代谢紊乱性疾病，不仅糖尿病是一种全身性代谢紊乱性疾病，不仅会影响糖类的代谢，导致高血糖，还会影响蛋会影响糖类的代谢，导致高血糖，还会影响蛋白质和脂质代谢，导致脂代谢紊乱和高脂血症，白质和
3、脂质代谢，导致脂代谢紊乱和高脂血症，从而导致血管壁损伤、狭窄，诱发动脉硬化，从而导致血管壁损伤、狭窄，诱发动脉硬化，发生心脑血管疾病。发生心脑血管疾病。糖尿病与心脑血管疾病42.糖尿病患者往往会有胰岛素抵抗，即机体对胰岛素产生糖尿病患者往往会有胰岛素抵抗，即机体对胰岛素产生抵抗。为了保证血糖的水平正常，胰岛抵抗。为了保证血糖的水平正常，胰岛细胞必须分泌较正细胞必须分泌较正常人高几倍甚至几十倍的胰岛素，形成高胰岛素血症，最常人高几倍甚至几十倍的胰岛素，形成高胰岛素血症，最终导致血糖升高、甘油三酯水平升高、血浆纤维蛋白原升终导致血糖升高、甘油三酯水平升高、血浆纤维蛋白原升高，而高密度脂蛋白（高，而
4、高密度脂蛋白（HDL）降低。这无一不是动脉粥样）降低。这无一不是动脉粥样硬化的危险因素。硬化的危险因素。糖尿病与心脑血管疾病5 3.3.糖尿病患者血中葡萄糖浓度较高，糖化血红蛋白糖尿病患者血中葡萄糖浓度较高，糖化血红蛋白增加，使红细胞携氧能力降低，心肌、脑组织容增加，使红细胞携氧能力降低，心肌、脑组织容易缺氧。糖尿病患者的血小板黏附性和聚集性增易缺氧。糖尿病患者的血小板黏附性和聚集性增高，血液黏稠度增加，红细胞变形能力降低，易高，血液黏稠度增加，红细胞变形能力降低，易发生血栓。发生血栓。糖尿病与心脑血管疾病6糖尿病合并心脑血管疾病的特点1.1.中青年人也患病：在一般人眼里，心脑血管中青年人也患
5、病：在一般人眼里，心脑血管疾病主要见于老年人群。糖尿病人群心血管病疾病主要见于老年人群。糖尿病人群心血管病的发病年龄要比非糖尿病人人群提前的发病年龄要比非糖尿病人人群提前510510年，年，许多肥胖许多肥胖2 2型糖尿病患者年纪轻轻就患上了高血型糖尿病患者年纪轻轻就患上了高血压、冠心病。压、冠心病。糖尿病与心脑血管疾病7糖尿病合并心脑血管疾病的特点2.2.正常人在运动时心率增快，休息时心率减慢。但有正常人在运动时心率增快，休息时心率减慢。但有些糖尿病人则不然，而是表现为静息状态下心率增快，些糖尿病人则不然，而是表现为静息状态下心率增快，每分钟心率多在每分钟心率多在9090次以上，同时伴有心悸、
6、心慌、胸次以上，同时伴有心悸、心慌、胸闷、头晕等症状，这同样是由于长期糖毒性导致迷走闷、头晕等症状，这同样是由于长期糖毒性导致迷走神经功能受损的缘故。神经功能受损的缘故。糖尿病与心脑血管疾病8糖尿病合并心脑血管疾病的特点3.3.发生心梗，却无心痛：一般人在发生急性心梗时往发生心梗，却无心痛：一般人在发生急性心梗时往往有剧烈疼痛，可形容为呈往有剧烈疼痛，可形容为呈“刀割样刀割样”或或“压榨样压榨样”疼痛。而糖尿病患者由于有神经病变疼痛。而糖尿病患者由于有神经病变(尤其是末梢神经尤其是末梢神经病变病变)，因此常有感觉减退。发病时患者常无明显疼痛，因此常有感觉减退。发病时患者常无明显疼痛症状，甚至在
7、出现心肌梗死等危重情况时仍毫无知觉，症状，甚至在出现心肌梗死等危重情况时仍毫无知觉，这种无痛性心肌梗死极易误诊、漏诊，也是造成猝死这种无痛性心肌梗死极易误诊、漏诊，也是造成猝死原因之一。原因之一。糖尿病与心脑血管疾病9糖尿病合并心脑血管疾病的特点4.4.糖尿病合并脑梗死易反复发作，多发性脑梗死及腔糖尿病合并脑梗死易反复发作，多发性脑梗死及腔隙性脑梗死多见。隙性脑梗死多见。糖尿病与心脑血管疾病10心脑血管疾病的常见先兆症状一过性的胸闷、气短、活动后或者生气后的心前区一过性的胸闷、气短、活动后或者生气后的心前区不适等一些心血管症状不适等一些心血管症状一过性头晕、头痛、眼黑、视物模糊、肢体无力一过性
8、头晕、头痛、眼黑、视物模糊、肢体无力一过性肢体活动不便、说话不清、吃饭呛咳一过性肢体活动不便、说话不清、吃饭呛咳近期记忆力减退、反应迟钝、昏睡等近期记忆力减退、反应迟钝、昏睡等糖尿病与心脑血管疾病11出现先兆症状后常规检查血脂血糖、血脂血糖、心电图、心电图、心脏彩超、脑血管彩超等一些心脏彩超、脑血管彩超等一些检查，以便了解血液的成分、血管的狭窄状态，是否检查，以便了解血液的成分、血管的狭窄状态，是否有近期的心脑血管病的发生可能，必要时做颅脑有近期的心脑血管病的发生可能，必要时做颅脑CTCT、核磁血管成像、心脑血管造影的金标准的检查，以便核磁血管成像、心脑血管造影的金标准的检查，以便制定下一步的
9、治疗方案。制定下一步的治疗方案。糖尿病与心脑血管疾病12预防心脑血管疾病的注意事项糖尿病患者降血压得到的好处是降血糖的两倍。以糖尿病患者降血压得到的好处是降血糖的两倍。以往不管是临床医生还是糖尿病患者，都认为得了糖尿往不管是临床医生还是糖尿病患者，都认为得了糖尿病，最重要的是想方设法降低血糖以避免并发症，对病，最重要的是想方设法降低血糖以避免并发症，对血压常马马虎虎。其实，对于糖尿病合并高血压的患血压常马马虎虎。其实，对于糖尿病合并高血压的患者来说，降血糖固然重要，但要把血压控制到正常水者来说，降血糖固然重要，但要把血压控制到正常水平可能更重要。平可能更重要。糖尿病与心脑血管疾病13预防心脑血
10、管疾病的注意事项糖尿病治疗的目的并不是追求血糖降得越低越好糖尿病治疗的目的并不是追求血糖降得越低越好,而而是要兼顾心血管获益和用药安全。是要兼顾心血管获益和用药安全。新版新版指南指南将将HbA1cHbA1c控制目标确定为控制目标确定为7%7%。餐后血糖水平较空腹血糖能更好地预测心脑血管疾餐后血糖水平较空腹血糖能更好地预测心脑血管疾病的发生，要关注餐后高血糖。病的发生，要关注餐后高血糖。糖尿病与心脑血管疾病14预防心脑血管疾病的注意事项避免高脂肪饮食，积极控制高脂血症。避免高脂肪饮食，积极控制高脂血症。控制体重，戒烟，低盐饮食，适当运动。控制体重，戒烟，低盐饮食，适当运动。高危人群口服阿司匹林。
11、高危人群口服阿司匹林。定期做相关检查。定期做相关检查。糖尿病与心脑血管疾病15心脑血管疾病治疗ABCDEA A是指阿司匹林是指阿司匹林(Aspirin)(Aspirin)的首字母，它在人体内的首字母，它在人体内具有抗血栓作用，能抑制血小板的聚集。阿司匹林代具有抗血栓作用，能抑制血小板的聚集。阿司匹林代表了一类药物，主要用于糖尿病患者的抗血小板、抗表了一类药物，主要用于糖尿病患者的抗血小板、抗凝、溶栓、扩血管药物治疗。凝、溶栓、扩血管药物治疗。糖尿病与心脑血管疾病16心脑血管疾病治疗ABCDEB B是血压是血压(Bloodpressure)(Bloodpressure)的首字母，即抗高血压治的首
12、字母，即抗高血压治疗。血压平稳对于糖尿病患者来说至关重要。如果一疗。血压平稳对于糖尿病患者来说至关重要。如果一个糖尿病患者的坐卧位血压对比相差个糖尿病患者的坐卧位血压对比相差30mmHg30mmHg，那么这，那么这个患者的心脏很有可能出现病变。糖尿病合并高血压个患者的心脏很有可能出现病变。糖尿病合并高血压患者推荐血压控制目标患者推荐血压控制目标:130/80mmHg:130/80mmHg。糖尿病与心脑血管疾病17心脑血管疾病治疗ABCDEC C是调脂治疗是调脂治疗(Cholesterin)(Cholesterin)的首字母，这个治疗伴的首字母，这个治疗伴随病人一生，要不间断地进行。还要密切监视肝功能随病人一生，要不间断地进行。还要密切监视肝功能和肾功能。和肾功能。糖尿病与心脑血管疾病18心脑血管疾病治疗ABCDED D是控制空腹及餐后血糖是控制空腹及餐后血糖(Dia(Diabetes)betes)的意思。的意思。糖尿病与心脑血管疾病19心脑血管疾病治疗ABCDEE E是教育是教育(Education)(Education)，表示病人要不断地接受关于，表示病人要不断地接受关于病情认知的教育，还要根据医生的建议养成良好的生病情认知的教育，还要根据医生的建议养成良好的生活方式。活方式。糖尿病与心脑血管疾病20糖尿病与心脑血管疾病21
