1、 31 省（市、自治区）和新疆建设兵团 162 个监测县（区）共计 97,200 人 时间:2010,8-12 受试者完成率95%20102010年全国疾病监测地区（年全国疾病监测地区（DSPsDSPs）慢性病及危险因素监测慢性病及危险因素监测糖尿病专题调查糖尿病专题调查2o 糖尿病患病率9.7%，男性10.2%，女性9.0%o 城市12.3%，农村8.4%调查结果调查结果:18:18岁以上成年人岁以上成年人3o 患病率19.6%，男性18.3%，女性20.8%o 城市25.0%，农村17.0%调查结果调查结果:60:60岁以上老年人岁以上老年人45更多关于糖尿病的数字更多关于糖尿病的数字1.
2、据WHO统计全球糖尿病患者2000年已达1亿6000万，2025预计将达到3亿。2.2006 2015年期间，仅因心脏病、中风和糖尿病，中国就将损失预计的国民收入5580亿美元。3.6糖尿病对足部影响o 糖尿病对足部的影响是多种多样的，其结果虽然都是导致溃疡、感染、甚至截肢，但事实上很难从临床上区分出具体患者的病变是哪种致病因素引起的，通常情况下是多种因素共同作用的结果7糖尿病对足部影响o 及外周神经系统病变有关o 及大血管病变有关o 及微血管视网膜病变有关o 及高血糖状态有关8糖尿病足溃疡的病因o 神经病变o 血管病变o 神经+血管病变o 足胼胝体o 足真菌感染o 足部畸形o 足底压力o 不
3、正确的行走方式和穿鞋方式o 不正确的处理方式9糖尿病神经、血管病变、压力异常外伤 溃疡 经久不愈 感染 截肢10临床表现o 早期仅出现足部皮肤瘙痒、干燥、无汗、色素沉着，因神经系统病变而发生肢端感觉异常、感觉迟钝、麻木等，行走时有踩棉花感，同时也可出现间歇跛行、静息痛甚至刺痛。肢端肌肉因营养不良出现萎缩及关节变现，常见弓形足、杵状趾、夏科氏关节等；动脉粥样硬化可致肢端动脉搏动减弱或消失，肢端皮肤干裂、皲裂并失去弹性。一旦合并感染则局部形成红肿、血泡，严重者出现糜烂、溃疡。11糖尿病足分级（Wagner分级）o 0级:皮肤完整无开放性损伤,可有骨胳畸形o 1级:表皮损伤未涉及皮下组织o 2级:全
4、层皮肤损害涉及皮下组织,可有骨胳、肌腱暴露o 3级：全层皮肤损害，伴有脓肿或骨髓炎o 4级：足部分坏疽（足趾或足前段）o 5级：全部足坏疽12糖尿病足部溃疡分型o 神经性溃疡o 缺血性溃疡o 神经缺血性溃疡13全身评估o 年龄o 原发性疾病：糖尿病、自身免疫性疾病、恶性疾病o 血液循环系统功能o 营养状况o 肥胖o 感觉性或运动性障碍性疾病o 心理状态o 全身用药情况14局部评估o 创面的类型及所处的阶段o 创面的大小、深度、渗液量、温度、异物.o 局部感染体征o 创面的解剖位置15糖尿病足护理-0级o 积极预防，做好足部护理16糖尿病足护理-1级o 创面水疱未破或破损而渗液少：脂质水胶体或水
5、胶体敷料o 渗液多：藻酸盐或亲水纤维敷料+水胶体；或直接用泡沫敷料o 血糖高且创面感染者，清创后用含碘或银敷料，外加开放式敷料17糖尿病足护理-2级o 彻底清创去除坏死组织，感染严重，可使用含敷料或使用银离子敷料o 骨胳、肌腱外露时，应使用水凝胶保护18糖尿病足护理-3级o 痂下积脓或脓肿形成时，切痂或早期彻底切开引流o 切开引流术后换药时，彻底清创去除坏死组织o 血糖正常、炎症控制，伤口进入组织修复期，向每个切口注入水凝胶或水胶体，外层使用水胶体敷料覆盖o 伤口内肉芽组织填平后，用藻酸盐后亲水纤维敷料及水胶体或泡沫敷料包扎19糖尿病足护理-4级o 当足部感染脓肿形成时，压迫动脉出现足坏死，立
6、即性多处切开引流，将脓腔全部打开，确保引流通畅，暂不做死骨摘除，清创后用脂质水胶体敷料予引流，单次填塞碘伏纱条止血兼抗炎，外层及棉垫覆盖。术后24小时换药。o 继续清除坏死组织，引流+抗感染+水凝胶，防骨坏死及自体清创，直至炎症控制。20o 炎症控制后去除死骨，截骨完毕，用碘伏纱条填塞止血兼抗炎，棉垫覆盖，术后24小时换药。o 创面涂抹水凝胶，防止其坏死，渗液多予藻酸盐，外层予水胶体，促进肉芽组织生长。o 未形成脓肿而小动脉栓塞导致趾、跖骨坏死时，死骨部分先用碘伏湿敷控制炎症，每天换药，待死骨及周边正常组织边界分离清楚，再予上述方法换药o 大小动脉栓塞导致趾、跖骨坏死时，先碘伏湿敷，待血管重建
7、。术后血运恢复，待死骨及周边正常组织边界分离清楚，再予上述方法换药。21糖尿病足护理-5级o 发生全足坏死，有大动脉栓塞时，先用碘伏湿敷，或银离子控制感染，开放式敷料包扎，控制感染，勿加压，等待血管重建后截肢。22o 每天观察足部有无细小外伤、破损或感染迹象，做好足部的保护包括选用合适的鞋、袜及皮肤清洁护理。o 做好血糖监测，将其控制在正常或基本正常的水平。23糖尿病足健康教育-了解溃疡发生原因o 穿鞋过紧造成足趾挤压伤。o 热水洗脚、泡脚时间超过5分钟或用力过大、水温过高而致伤。o 使用热水袋、电热毯等致烫伤。o 足廯破溃或感染。o 鸡眼处理不当损伤。o 修脚、剪指甲造成外伤24糖尿病足健康
8、教育-了解溃疡发生原因o 小外伤未及时发现或正规处理而感染。o 皮肤应营养不良起水疱。o 足部干裂未使用润肤露皮肤护理或造成皮肤小裂伤。o 神经病变造成足部畸形所致摩擦破损、局部胼胝形成而局部受压引起。o 吸烟引起血液的含氧量降低。o 已有溃疡或截肢史者造成健侧足部受压或摩擦。25并发症筛查o 基线、年度并发症筛查o 评估内容：血液检查 尿液检查 体格检查 眼底检查 足部检查 护士根据患者情况安排检查、参及体格检查及糖尿病足检查、解读并发症检查结果。26社区糖尿病管理社区糖尿病管理障碍及需求障碍及需求o 医护人员专业知识相对缺乏o 登记、建档死档大量存在o 缺乏长期随访机制和定期并发症评估o
9、缺少管理和质量考核体系o 需要一个需要一个工作模式工作模式o 需要一套需要一套管理工具管理工具o 需要适合社区工作的需要适合社区工作的慢病政策慢病政策27目前糖尿病足管理的困惑o 糖尿病足的危害未被患者引起足够的重视o 尚未广泛开展糖尿病足早期风险评估o 糖尿病足的危险因素尚未得到控制28高危足足溃疡足坏疽截肢降低截肢平面早期发现早期管理至关重要29 评估高危因素 指导日常护理 年度常规检查 问题足及时处理30o 简单便捷o 尼龙丝弯曲时，丝端对皮肤所施的压力为10克o 对足底多个固定部位进行检查，便于评估和对比31o 水杯法：将水杯中分别倒入凉水和温水，然后用杯壁接触足部皮肤，评判患者的凉热感觉。o Tip-Therm（Germany）凉热感觉检查器。32经系统对振动的感应测试。33 343536373839404142Thanks for your attention！43
