1、糖尿病高血糖尿病高血压的压的预防和治疗预防和治疗糖尿病高血压的预防和治疗主要内容主要内容 关于高血压 糖尿病和高血压 糖尿病合并高血压的治疗糖尿病高血压的预防和治疗关于高血关于高血压压 什么是高血压 高血压的易患因素 高血压的诊断和分级 高血压的并发症糖尿病高血压的预防和治疗什么是高血什么是高血压？压？安静状态下，不同时间内连续3次坐位血压140/90mmHg；高血压测量的“三同一原则”同一同一时间时间 同一状同一状态态 同同一一侧侧313029282726252423222120191817161514131211109876543211 January糖尿病高血压的预防和治疗高血高血压的易
2、患因素压的易患因素 血管紧张素异常增多 血糖升高 摄盐过度 精神紧张 肥胖 酗酒 吸烟 遗传糖尿病高血压的预防和治疗高血高血压的诊断和分级压的诊断和分级8589808480130139120129 140/90；高血压是导致脑卒中、心肌梗塞、周围血管病变的主要危险因素；高血压会增加患糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病的危险性；糖尿病高血压的预防和治疗概述概述 至少30-50%的患者在被诊断患糖尿病之前就有高血压；严格控制血压能够延缓和减少各种糖尿病并发症的发生。糖尿病高血压的预防和治疗心血管疾病是心血管疾病是2型糖尿病患者型糖尿病患者早亡的主要原因早亡的主要原因2型糖尿病患者型糖尿病患者（）（）1型
3、糖尿病患者型糖尿病患者（）（）5815心血管疾病心血管疾病123脑血管疾病脑血管疾病355肾脏病变肾脏病变14糖尿病性昏迷糖尿病性昏迷110恶性肿瘤恶性肿瘤410感染感染1113其它其它糖尿病高血压的预防和治疗糖尿病患者糖尿病患者为何易患高血为何易患高血压病？压病？胰岛素抵抗高血糖高胰岛素血症 钠潴留 血管收缩 血压升高糖尿病高血压的预防和治疗如何确定糖尿病患者合并如何确定糖尿病患者合并了高血了高血压压 高血压的症状 高血压的监测 高血压的鉴别诊断 对糖尿病合并高血压患者的临床评估糖尿病高血压的预防和治疗高血高血压的症状压的症状 头痛、头晕、心悸、后颈部疼痛，后枕或颞部（太阳穴）的搏动感等；神
4、经官能症：失眠、健忘或记忆力减退、注意力不集中、耳鸣、情绪易激动等；糖尿病高血压的预防和治疗高血高血压的监测压的监测 监测血压：重要依据 偶测血压 自测血压 动态血压监测：监测24小时糖尿病高血压的预防和治疗高血高血压的鉴别诊断压的鉴别诊断 原发性高血压 继发性高血压/症状性高血压：肾性高血压、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、甲亢、药源性高血压糖尿病高血压的预防和治疗对糖尿病合并高血压患者对糖尿病合并高血压患者的临床评估的临床评估 证实血压升高，了解血压升高水平；明确高血压靶器官损害及其损害程度；寻找可能影响疾病预后的心血管病危险因素和临床状况；寻找继发性高血压的病因，并予以排除；明确糖尿病慢
5、性并发症的存在及其程度，以及与高血压的相互关系及其影响；了解有无影响两者治疗的其他特殊情况。糖尿病高血压的预防和治疗糖尿病合并高血糖尿病合并高血压的治疗压的治疗 血压的控制标准 改善生活方式 药物治疗糖尿病高血压的预防和治疗控制控制标准标准 无糖尿病：140/90 mmHg 无肾病的糖尿病：135/85 mmHg 糖尿病并发肾病：130/80 mmHg糖尿病高血压的预防和治疗选择健康的生活方式选择健康的生活方式 合理膳食 适量运动 戒烟限酒 心理平衡健康的四大基石1992维多利亚宣言糖尿病高血压的预防和治疗合理膳食合理膳食 限盐：4克/日（如有肾病并发，应根据病情给予无盐饮食 限酒“四低一高”
6、低热量、低胆固醇、低脂、低糖高纤维素 足量矿物质糖尿病高血压的预防和治疗含含盐高的食品盐高的食品 腌制食品：咸菜、咸鱼、咸蛋、松花蛋等 调味品：盐、酱油、味精、豆瓣酱等 罐头食品：火腿、午餐肉等糖尿病高血压的预防和治疗含胆固醇高的食品含胆固醇高的食品 动物内脏：动物的心、肝、肺等 各种蛋类的蛋黄 虾类：虾子、虾皮、虾米、青虾、蟹黄 动物油、奶油、奶酪糖尿病高血压的预防和治疗含膳食含膳食纤维高的食品纤维高的食品 各种带皮的谷物、豆类；蔬菜，尤其是绿叶蔬菜；各种水果和坚果。糖尿病高血压的预防和治疗适量运适量运动动运动的“三有”原则“有恒”“有序”“有度”糖尿病高血压的预防和治疗药物治疗药物治疗 选
7、择降压药物的原则 降压药物的种类 糖尿病合并高血压的用药糖尿病高血压的预防和治疗选择降压药物的原则选择降压药物的原则“一个中心”终身服药“两个基本点”长效好于短效服药时间合理“三个代表”平稳降压保护器官联合用药糖尿病高血压的预防和治疗降降压药物的种类压药物的种类 单纯降压1940 中枢降压药1950 利尿剂（氢氯噻嗪）1960 受体阻滞剂（氨酰心安）1970 钙拮抗剂CCB（心痛定）降压器官保护1980 血管紧张素转换酶抑制剂ACEI（洛汀新）1990 血管紧张素受体拮抗剂ARB（代文）糖尿病高血压的预防和治疗糖尿病合并高血糖尿病合并高血压的用药压的用药 首选血管紧张素转换酶抑制剂 联合用药 不亦选择的药物受体阻滞剂糖尿病高血压的预防和治疗血管血管紧张素转换酶抑制剂紧张素转换酶抑制剂 提高肌肉和脂肪对胰岛素的敏感性；对糖、脂代谢没有不良影响；抑制动脉平滑肌细胞的增殖，防止动脉粥样硬化形成，减轻或逆转左心室肥厚，改善心肌功能；对早期糖尿病合并肾病患者可明显降低微量蛋白尿，具有保肾功能。糖尿病高血压的预防和治疗联合用药联合用药 血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素受体拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂钙通道阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂利尿剂糖尿病高血压的预防和治疗阿司匹林阿司匹林 每日服用小剂量，可使心肌梗死的发生率降低36糖尿病高血压的预防和治疗糖尿病高血压的预防和治疗
