1、多重耐药菌医院感染预防多重耐药菌医院感染预防控制知识培训（四）控制知识培训（四）培训内容培训内容解读学习卫生部解读学习卫生部多重耐药菌医院感染预防与控制指南多重耐药菌医院感染预防与控制指南第一季度多重耐药菌监测情况第一季度多重耐药菌监测情况多重耐药菌名词解释及临床用药多重耐药菌名词解释及临床用药琼山医院多重耐药菌预防控制方案琼山医院多重耐药菌预防控制方案标本正确采集方法标本正确采集方法科室医生多重耐药菌的报告科室医生多重耐药菌的报告科室多重耐药菌的消毒隔离措施科室多重耐药菌的消毒隔离措施前前 言言 人类与细菌人类与细菌 人类与细菌的战争，是一个永不停息的历史长河。人类与细菌的战争，是一个永不停
2、息的历史长河。在人类没有发明出抗菌药物之前，细菌感染性疾病在人类没有发明出抗菌药物之前，细菌感染性疾病致人类的死亡，曾使人们措手无策。随着社会进步致人类的死亡，曾使人们措手无策。随着社会进步科学发展，人类发明了抗菌药物。从此；人类使用科学发展，人类发明了抗菌药物。从此；人类使用抗菌药物治疗细菌感染性疾病，已成为一件轻而易抗菌药物治疗细菌感染性疾病，已成为一件轻而易举的事情。然而，医药产业的不断发展，在抗菌药举的事情。然而，医药产业的不断发展，在抗菌药物为人类做出巨大贡献的今天，人类已经过分依赖物为人类做出巨大贡献的今天，人类已经过分依赖抗菌药物。在我国；从计划经济转化为市场经济，抗菌药物。在我
3、国；从计划经济转化为市场经济，医药市场竞争恶劣。社会及医院长期以来对抗菌药医药市场竞争恶劣。社会及医院长期以来对抗菌药物管理不规范；在医药经济利益驱动下，滥用抗菌物管理不规范；在医药经济利益驱动下，滥用抗菌药物现象普遍存在。在全球；由于滥用抗菌药物导药物现象普遍存在。在全球；由于滥用抗菌药物导致耐药菌株也逐年增加。直至去年由印度引发蔓延致耐药菌株也逐年增加。直至去年由印度引发蔓延至英国、美国、加拿大、澳大利亚至英国、美国、加拿大、澳大利亚等国的等国的“超超级细菌级细菌”（NDM1），轰动全世界。），轰动全世界。日趋严重的细菌耐药形势，成为当今全球关日趋严重的细菌耐药形势，成为当今全球关注的热点
4、，国际社会、各国政府、新闻媒体、注的热点，国际社会、各国政府、新闻媒体、医疗机构医疗机构.等等，都纷纷从各个层面宣传、等等，都纷纷从各个层面宣传、呼吁呼吁社会的人们、医院的医生要慎用抗社会的人们、医院的医生要慎用抗菌药物。世界卫生组织也开始研究对策菌药物。世界卫生组织也开始研究对策“超级超级细菌细菌”，英国卫生部宣布：英国已经开始讨论，英国卫生部宣布：英国已经开始讨论研制新抗菌药物，但科学家预计研究对抗研制新抗菌药物，但科学家预计研究对抗NDM1有效的抗菌药物有效的抗菌药物10年内不会出现。年内不会出现。我们都知道滥用某种抗菌药物只要我们都知道滥用某种抗菌药物只要35年，年，细菌就会对这种抗菌
5、药物产生耐药，而科学细菌就会对这种抗菌药物产生耐药，而科学家要研究一种抗菌药物最少要用家要研究一种抗菌药物最少要用10年时间，年时间，如果我们不加强抗菌药物管理，不合理使用如果我们不加强抗菌药物管理，不合理使用抗菌药物，任其发展就会导致抗菌药物，任其发展就会导致回到没有回到没有抗菌药物可用的年代，细菌感染性疾病就没抗菌药物可用的年代，细菌感染性疾病就没药可治，那将是一个可怕的世界性灾难。药可治，那将是一个可怕的世界性灾难。人类社会离不开细菌，我们要学会人与细菌人类社会离不开细菌，我们要学会人与细菌共存，人体的皮肤表面、消化道、呼吸道都共存，人体的皮肤表面、消化道、呼吸道都有正常菌群，它能帮助我
6、们抵抗致病菌，确有正常菌群，它能帮助我们抵抗致病菌，确保人体健康。一般情况下即使人体某些部位保人体健康。一般情况下即使人体某些部位有一些所谓的有一些所谓的“致病菌致病菌”，如果它没有使人体，如果它没有使人体致病，没有造成身体不适的症状，我们都不致病，没有造成身体不适的症状，我们都不必使用抗菌药物杀灭它（如胃十二指肠的幽必使用抗菌药物杀灭它（如胃十二指肠的幽门螺旋菌）。做为医生都要懂得合理使用抗门螺旋菌）。做为医生都要懂得合理使用抗菌药物的意义，懂得很好的使用抗菌药物为菌药物的意义，懂得很好的使用抗菌药物为人民群众解除病痛，而不是只为自己的利益，人民群众解除病痛，而不是只为自己的利益，这才是一位
7、名副其实的白衣天使。这才是一位名副其实的白衣天使。对于当前日益严重的耐药菌趋势，我国卫生对于当前日益严重的耐药菌趋势，我国卫生部也积极研讨对策方案。卫生部近几年相继部也积极研讨对策方案。卫生部近几年相继发出关于加强多重耐药菌医院感染控制工发出关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知、多重耐药菌医院感染预防与作的通知、多重耐药菌医院感染预防与控制指南的文件，要求医疗机构加强多重控制指南的文件，要求医疗机构加强多重耐药菌监测、报告、消毒隔离管理、预防控耐药菌监测、报告、消毒隔离管理、预防控制多重耐药菌造成医院感染暴发。制多重耐药菌造成医院感染暴发。所以；我们医务人员要认真学习卫生部的文所以；我们医
8、务人员要认真学习卫生部的文件，掌握多重耐药菌医院感染的预防控制知件，掌握多重耐药菌医院感染的预防控制知识，重视医院感染消毒隔离工作，防止多重识，重视医院感染消毒隔离工作，防止多重耐药菌造成医院感染暴发流行。耐药菌造成医院感染暴发流行。解读卫生部多重耐药菌医解读卫生部多重耐药菌医院感染预防与控制指南院感染预防与控制指南 卫办医政发卫办医政发2011520115号号 由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点，主要感染类型包括泌尿道感染、性等特点，主要感染类型包括泌尿道感染、外科手术部位感染、医院获得性肺炎、导管外科手术部位感染、医院获得性肺炎、导管相关血
9、流感染等。近年来，多重耐药菌已经相关血流感染等。近年来，多重耐药菌已经成为医院感染重要的病原菌。为进一步加强成为医院感染重要的病原菌。为进一步加强多重耐药菌医院感染预防与控制，指导各级多重耐药菌医院感染预防与控制，指导各级各类医疗机构做好多重耐药菌医院感染预防各类医疗机构做好多重耐药菌医院感染预防与控制工作，降低发生医院感染的风险，保与控制工作，降低发生医院感染的风险，保障医疗质量和医疗安全，根据医院感染管障医疗质量和医疗安全，根据医院感染管理办法及有关规定，特制定本技术指南。理办法及有关规定，特制定本技术指南。内容简要内容简要 加强多重耐药菌管理加强多重耐药菌管理（一）重视多重耐药菌医院感染
10、管理：（一）重视多重耐药菌医院感染管理：针对多重耐药菌医院感染诊断、监测、预针对多重耐药菌医院感染诊断、监测、预防、控制重点环节，制定规章制度和防控措防、控制重点环节，制定规章制度和防控措施，并做好落实工作。施，并做好落实工作。（一）加强重点环节管理（一）加强重点环节管理 如如ICU、新生儿病区、留置管道、慢性疾病、新生儿病区、留置管道、慢性疾病合并基础疾病、使用过广谱抗菌药物或抗菌合并基础疾病、使用过广谱抗菌药物或抗菌药物治疗无效的患者等药物治疗无效的患者等（二）加大人员培训力度（二）加大人员培训力度内容简要内容简要 强化预防与控制措施强化预防与控制措施（一）加强医务人员手卫生（一）加强医务
11、人员手卫生（二）严格实施隔离措施（二）严格实施隔离措施1.尽量选择单间隔离尽量选择单间隔离 没条件时应进行床边隔离没条件时应进行床边隔离2.患者使用的医疗用品要专用，不能专用的每次使用患者使用的医疗用品要专用，不能专用的每次使用后要消毒。后要消毒。3.诊疗、护理、换药等操作时，将疑似或确诊多重耐诊疗、护理、换药等操作时，将疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排最后进行，接触该类药菌感染患者或定植患者安排最后进行，接触该类患者的伤口、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物患者的伤口、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物时，应当戴手套、必要时穿隔离衣，操作后及时脱时，应当戴手套、必要时穿隔离衣，操作后及
12、时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。去手套和隔离衣，并进行手卫生。内容简要内容简要（三）遵守无菌操作规程（三）遵守无菌操作规程（四）加强清洁和消毒工作（四）加强清洁和消毒工作 合理使用抗菌药物合理使用抗菌药物 建立和完善对多重耐药菌的监测建立和完善对多重耐药菌的监测（一）加强多重耐药菌监测工作（一）加强多重耐药菌监测工作（二）提高临床微生物实验室的监测能力（二）提高临床微生物实验室的监测能力 及时反馈及时反馈院感科和相关临床科室，以便有效的治疗和进行感院感科和相关临床科室，以便有效的治疗和进行感染控制措施，患者隔离期间定期监测，症状好转或染控制措施，患者隔离期间定期监测，症状好转或消失后送消失后
13、送23次标本检测阴性可解除隔离。次标本检测阴性可解除隔离。微微生物实验室每半年向全院公布一次常见细菌株及耐生物实验室每半年向全院公布一次常见细菌株及耐药情况，包括多重耐药菌感染趋势等。药情况，包括多重耐药菌感染趋势等。一、加强多重耐药菌医院感染管理一、加强多重耐药菌医院感染管理 （一）重视多重耐药菌医院感染管理。医疗机构（一）重视多重耐药菌医院感染管理。医疗机构应当高度应当高度重视重视多重耐药菌医院感染的预防和控制，多重耐药菌医院感染的预防和控制，针对针对多重耐药菌医院感染的多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防诊断、监测、预防和控和控制等各个环节，结合本机构实际工作，制订并落实制等各个环节，结
14、合本机构实际工作，制订并落实多重耐药菌感染管理的多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施。规章制度和防控措施。（二）加强重点环节管理。医疗机构要采取有效（二）加强重点环节管理。医疗机构要采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的医院感染。特别要措施，预防和控制多重耐药菌的医院感染。特别要加大加大对重症监护病房（对重症监护病房（ICU）、新生儿室、血液科）、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点等重点部门以及部门以及长期收治在长期收治在ICU的患者的患者，或，或接受过广谱抗接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者，留置菌药物治疗或抗菌
15、药物治疗效果不佳的患者，留置各种管道以及合并慢性基础疾病的患者各种管道以及合并慢性基础疾病的患者等重点人群等重点人群的管理力度，落实各项防控措施。的管理力度，落实各项防控措施。（三）加大人员培训力度。医疗机构要加强（三）加大人员培训力度。医疗机构要加强对医务人员医院感染预防与控制知识的教育对医务人员医院感染预防与控制知识的教育和培训。和培训。提高提高医务人员对多重耐药菌医院感医务人员对多重耐药菌医院感染预防与控制染预防与控制认识认识，强化多重耐药菌感染，强化多重耐药菌感染危危险因素险因素、流行病学以及预防与控制措施等知、流行病学以及预防与控制措施等知识培训，识培训，确保医务人员掌握正确、有效的
16、多确保医务人员掌握正确、有效的多重耐药菌感染预防和控制措施。重耐药菌感染预防和控制措施。二、强化预防与控制措施二、强化预防与控制措施（一）（一）加强医务人员手卫生。严格执行医务人加强医务人员手卫生。严格执行医务人员手卫生规范员手卫生规范（WS/T313-2009）。医疗机构应）。医疗机构应当提供有效、便捷的手卫生设施，特别是在当提供有效、便捷的手卫生设施，特别是在ICU、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等多重耐药菌医院感染重点部门，应当配烧伤病房等多重耐药菌医院感染重点部门，应当配备充足的洗手设施和速干手消毒剂，备充足的洗手设
17、施和速干手消毒剂，提高医务人员提高医务人员手卫生依从性。医务人员在直接接触患者前后、进手卫生依从性。医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。速干手消毒剂进行手消毒。（二）（二）严格实施隔离措施严格实施隔离措施。医疗机构应当。医疗机构应当对所有对所有患者实施标准预防措施，对确定或高度疑似多重耐患者实施标准预防措施，对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者药菌感染患者或定植患者，应当在标准预防的基础，应当在
18、标准预防的基础上，上，实施接触隔离措施实施接触隔离措施,预防多重耐药菌传播。预防多重耐药菌传播。隔隔 离离 1.尽量选择单间隔离，也可以将尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。隔离房间应当有隔离标识。不宜将多重耐药隔离房间应当有隔离标识。不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。多重耐药菌感染或者定植患者转诊之房间。多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施
19、。前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施。没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。离。相关医疗器械处理 2.与患者直接接触的相关医疗器械、器具及与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用要专人专用，并及时消毒及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒每次使用后擦拭消毒。医务人员对患者实施诊疗护理操作时医务人员对患者实施诊疗护理操作时注意事项注意事项 3.医务人员对患者实施诊疗护理操作时医务人员对患者实施诊疗护
20、理操作时，应应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者定植患者安排在最后进行安排在最后进行。接触多重耐药菌接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进，并进行手卫生。行手卫生。遵守无菌技术操作规程遵守无菌技术操作规程（三）（三）遵守无菌技术操作规程遵守无菌技术操作规程。医务人员应。医
21、务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是在实当严格遵守无菌技术操作规程，特别是在实施各种侵入性操作时，应当严格执行无菌技施各种侵入性操作时，应当严格执行无菌技术操作和标准操作规程，术操作和标准操作规程，避免污染，有效预避免污染，有效预防多重耐药菌感染。防多重耐药菌感染。加强清洁和消毒工作加强清洁和消毒工作（四）加强清洁和消毒工作。医疗机构要（四）加强清洁和消毒工作。医疗机构要加强多加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，特别要做好毒工作，特别要做好ICU、新生儿室、血液科病房、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房
22、等重点部门物呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门物体表面的清洁、消毒体表面的清洁、消毒。要使用专用的抹布等物品进。要使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒。对医务人员和患者频繁接触的物体行清洁和消毒。对医务人员和患者频繁接触的物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等），采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。头开关等），采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。被患者血液、体液
23、污染时应当立即消毒。被患者血液、体液污染时应当立即消毒。出现多重出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次。消毒频次。医疗废物处理医疗废物处理 在多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程在多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中产生的医疗废物，应当按照医疗废物有关中产生的医疗废物，应当按照医疗废物有关规定进行处置和管理。规定进行处置和管理。三、合理使用抗菌药物三、合理使用抗菌药物 医疗机构应当认真落实抗菌药物临床合理使用的认真落实抗菌药物临床合理使用的有关规定，严格执行抗菌药物临床使用的基本原则有关规定，严格执行抗菌药物临床使用的基本原则
24、，切实落实抗菌药物的分级管理，正确、合理地实施切实落实抗菌药物的分级管理，正确、合理地实施个体化抗菌药物给药方案，个体化抗菌药物给药方案，根据临床微生物检测结根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物，果，合理选择抗菌药物，严格执行严格执行围术期抗菌药物围术期抗菌药物预防性使用的相关规定预防性使用的相关规定，避免因抗菌药物使用不当，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。导致细菌耐药的发生。医疗机构要建立和完善临床抗菌药物处方审核制度，定期向临床医师提供最新的抗菌药物敏感性总结报定期向临床医师提供最新的抗菌药物敏感性总结报告和趋势分析告和趋势分析，正确指导临床合理使用抗菌药物，正确指导临床合理
25、使用抗菌药物，提高抗菌药物处方水平。提高抗菌药物处方水平。四、建立和完善对多重耐药菌的监测四、建立和完善对多重耐药菌的监测 （一）加强多重耐药菌监测工作。医疗机（一）加强多重耐药菌监测工作。医疗机构应当重视医院感染管理部门的建设，积极构应当重视医院感染管理部门的建设，积极开展常见多重耐药菌的监测。开展常见多重耐药菌的监测。对多重耐药菌对多重耐药菌感染患者或定植高危患者要进行监测感染患者或定植高危患者要进行监测，及时及时采集有关标本送检，必要时开展主动筛查，采集有关标本送检，必要时开展主动筛查，以以及时发现、早期诊断及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者多重耐药菌感染患者和定植患者。和定植患者。提
26、高临床微生物实验室的检测能力提高临床微生物实验室的检测能力（二）提高临床微生物实验室的检测能力提高临床微生物实验室的检测能力。医疗机构应当加强临床微生物实验室的能力建设，提高提高其对多重耐药菌检测及抗菌药物敏感性、耐药模式其对多重耐药菌检测及抗菌药物敏感性、耐药模式的监测水平。临床微生物实验室发现多重耐药菌感的监测水平。临床微生物实验室发现多重耐药菌感染患者和定植患者后，应当及时反馈医院感染管理染患者和定植患者后，应当及时反馈医院感染管理部门以及相关临床科室，部门以及相关临床科室，以便采取有效的治疗和感以便采取有效的治疗和感染控制措施染控制措施。患者隔离期间要定期监测隔离期间要定期监测多重耐药
27、菌感染情况，直至临床感染症状好转或治愈方可解除直至临床感染症状好转或治愈方可解除 隔离。隔离。半年向全院公布多重耐药菌感染趋势半年向全院公布多重耐药菌感染趋势 临床微生物实验室应当至少每半年向全院临床微生物实验室应当至少每半年向全院公布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情公布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势等。琼山医院第一季度多重耐药菌琼山医院第一季度多重耐药菌监测情况监测情况（13月月20日）多重耐药菌监测发现日）多重耐药菌监测发现 16例例 呼吸道感染呼吸道感染 14例（例（88%）泌尿道感染泌尿道感染1例例 褥疮感染褥疮感染1例例
28、 多重耐药鲍曼不动杆菌多重耐药鲍曼不动杆菌11例（例（69%）MRSA 1例例 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌2例例 臭鼻克雷菌臭鼻克雷菌1 D群链球菌群链球菌1 多重耐药菌医院感染多重耐药菌医院感染8例例(50%)抗菌药物抗菌药物一、一、内酰胺类内酰胺类青霉素类青霉素类头孢菌素类头孢菌素类1、第一代头孢菌素：第一代头孢菌素：2、第二代头孢菌素：第二代头孢菌素：3、第三代头孢菌素：第三代头孢菌素：4、第四代头孢菌素：三、碳青霉烯：第四代头孢菌素：三、碳青霉烯：、四、氨基糖苷类：四、氨基糖苷类：五、酰胺醇类：五、酰胺醇类：六、四环素类：六、四环素类：七、大环内酯类：七、大环内酯类：八、糖肽类：八、
29、糖肽类：九、林可酰胺类：九、林可酰胺类：十、其他：十、其他：磷霉素、氨曲南、多黏菌素、多黏菌素E、夫西地酸十一、磺胺类十一、磺胺类：十二、喹诺酮类十二、喹诺酮类：、十三、硝基咪唑类十三、硝基咪唑类：十四、硝基呋喃类十四、硝基呋喃类：十五、分枝杆菌类药十五、分枝杆菌类药：1、抗结核病类：抗结核病类：2、抗麻风病类药、抗麻风病类药：十六、抗真菌药十六、抗真菌药多重耐药菌名词解释多重耐药菌名词解释 多重耐药菌（多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO）:主要是指对临床使用的主要是指对临床使用的三类或三类以上抗三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌菌药物同时呈现
30、耐药的细菌。常见多重耐药菌包括。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉）、耐万古霉素肠球菌（素肠球菌（VRE）、产超广谱）、产超广谱-内酰胺酶（内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产（如产型新德里金属型新德里金属-内酰胺酶内酰胺酶NDM-1或或产产碳碳青霉烯青霉烯酶酶KPC的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药）、多重耐药/泛泛耐药耐药铜绿假单胞菌（铜绿假单胞菌（MDR/PDR-
31、PA)和多重耐药结和多重耐药结核分枝杆菌等。核分枝杆菌等。多重耐药菌名词解释及临床用药多重耐药菌名词解释及临床用药 MRSA 是培养出的革兰氏阳性菌，做耐甲氧西林金是培养出的革兰氏阳性菌，做耐甲氧西林金黄色葡萄球菌试验结果呈阳性的多重耐药菌。黄色葡萄球菌试验结果呈阳性的多重耐药菌。MRSA阳性的细菌，它对青霉素类、头孢类、西林类、阳性的细菌，它对青霉素类、头孢类、西林类、氨基糖苷类、喹诺酮类、林可酰胺类等都耐药。氨基糖苷类、喹诺酮类、林可酰胺类等都耐药。MRSA感染的伤口是很难治愈的，特别是手术切口发感染的伤口是很难治愈的，特别是手术切口发生生MRSA治疗很困难。手术室最怕感染治疗很困难。手术
32、室最怕感染MRSA的细菌的细菌在手术室蔓延，所以；要做有感染在手术室蔓延，所以；要做有感染MRSA术前的科室术前的科室要提前通知手术室做好准备工作，安排专门的感染手要提前通知手术室做好准备工作，安排专门的感染手术间进行手术。而且；手术后所有使用过的物品、物术间进行手术。而且；手术后所有使用过的物品、物表、地面、空气要进行双消毒，医务人员术后要沐浴表、地面、空气要进行双消毒，医务人员术后要沐浴更衣。更衣。MRSA菌轻症感染：根据药敏结果选用抗菌素（大菌轻症感染：根据药敏结果选用抗菌素（大 环内酯类）。环内酯类）。MRSA菌重症感染：要首选万古霉素。菌重症感染：要首选万古霉素。多重耐药菌名词解释及
33、临床用药多重耐药菌名词解释及临床用药 ESBLs 是革兰氏阴性菌产生的一种酶，称是革兰氏阴性菌产生的一种酶，称超广谱超广谱-内酰胺酶的多重耐药菌。它对青霉内酰胺酶的多重耐药菌。它对青霉素类、头孢类素类、头孢类1、2、3代、西林类、氨基糖代、西林类、氨基糖苷类、喹诺酮类等都耐药。苷类、喹诺酮类等都耐药。ESBLs菌轻症感染：根据药敏结果选用抗菌菌轻症感染：根据药敏结果选用抗菌 素。素。ESBLs菌重症感染：首选泰能，泰能天然耐菌重症感染：首选泰能，泰能天然耐 药菌，就根据药敏选二联抗菌素合使用。药菌，就根据药敏选二联抗菌素合使用。多重耐药菌名词解释及临床用药多重耐药菌名词解释及临床用药 NDM-
34、1 是肠杆菌科细菌产生的一种金属酶，是肠杆菌科细菌产生的一种金属酶，对抗生素破坏能力比较强的一种的酶。对抗生素破坏能力比较强的一种的酶。泛耐药菌（泛耐药菌（PDR）：是指对细菌本身能治疗）：是指对细菌本身能治疗的所有抗菌药物都产生耐药的细菌称为泛耐的所有抗菌药物都产生耐药的细菌称为泛耐药菌药菌。所谓所谓“超级细菌超级细菌”是耐药性很强的细菌，它对是耐药性很强的细菌，它对包括碳青霉稀类在内的几乎所有抗生素都耐包括碳青霉稀类在内的几乎所有抗生素都耐药，治疗药，治疗只有替加环素和多黏菌素这两只有替加环素和多黏菌素这两种抗生素，才能对种抗生素，才能对“超级细菌超级细菌”起抑制作用。起抑制作用。多重耐药
35、菌名词解释及临床用药多重耐药菌名词解释及临床用药 多重耐药菌（MDR）：对五类抗菌药物的一类敏感或几类耐药。如MRSA、ESBL菌等。全耐药（PDR）：对五类抗菌药物全部耐药，但对多粘菌素敏感。极耐药菌（XDR）：对五类抗菌药物及多粘菌素均耐药。全耐药、极耐药菌主要是在鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌在中出现（泛耐药菌）。开展对多重耐药菌的目标性监测开展对多重耐药菌的目标性监测医院开展多重耐药菌监测：医院开展多重耐药菌监测：耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)(MRSA)、耐万古霉、耐万古霉素肠球菌（素肠球菌（VREVRE），产生超广谱），产生超广谱-内酰胺酶内酰胺酶(E
36、SBLs)(ESBLs)的的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌等常见多重耐药菌的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌等常见多重耐药菌的目标性监测。目标性监测。及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植者及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植者 微生物试验室负责对微生物试验室负责对MDROMDRO的检测及其对抗菌药物敏的检测及其对抗菌药物敏感性、耐药模式的监测。临床根据监测结果对病人进感性、耐药模式的监测。临床根据监测结果对病人进行消毒隔离、治疗。行消毒隔离、治疗。医院感染管理科对临床科多重耐药菌医院感染预防控制医院感染管理科对临床科多重耐药菌医院感染预防控制工作，进行检查督导。工作，进行检查督导。认真执
37、行多重耐药菌感染管理认真执行多重耐药菌感染管理报告制度报告制度医院发生多重耐药菌感染、多重耐药医院发生多重耐药菌感染、多重耐药菌感染聚集现象或暴发时，应当按照卫菌感染聚集现象或暴发时，应当按照卫生部关于加强多重耐药菌医院感染控生部关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知多重耐药菌医院感染制工作的通知多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南、医院感染管预防与控制技术指南、医院感染管理办法的规定、本院的多重耐药菌理办法的规定、本院的多重耐药菌医院感染管理制度及本方案的规定，医院感染管理制度及本方案的规定，进行报告。进行报告。临床医生职责临床医生职责 各科室医师在接诊（或发现）感染性疾病各科室医师在接诊
38、（或发现）感染性疾病患者时，应送检相应的病原学标本，追踪检患者时，应送检相应的病原学标本，追踪检验结果。临床科室要及时发现多重耐药菌，验结果。临床科室要及时发现多重耐药菌，做到早期诊断多重耐药菌感染患者（或定植做到早期诊断多重耐药菌感染患者（或定植患者）、早隔离、早报告。患者）、早隔离、早报告。医院感染管理科职责医院感染管理科职责 每天根据微生物实验室报告结果，及时后到每天根据微生物实验室报告结果，及时后到相应的科室进行督导检查多重耐药菌病例的相应的科室进行督导检查多重耐药菌病例的消毒隔离预防控制情况，并收集管房医生填消毒隔离预防控制情况，并收集管房医生填报的多重耐药菌感染病例报告卡、医报的多
39、重耐药菌感染病例报告卡、医院感染病例登记表、和护士长填报的多院感染病例登记表、和护士长填报的多重耐药菌监测报告处置表。每季度将监测重耐药菌监测报告处置表。每季度将监测登记汇总多重耐药菌病例，向主管院长报告，登记汇总多重耐药菌病例，向主管院长报告，并反馈各科室。并反馈各科室。多重耐药菌医院感染突发事件的报告多重耐药菌医院感染突发事件的报告 发生多重耐药菌医院感染暴发、特发生多重耐药菌医院感染暴发、特殊病原体或者新发病原体的医院感殊病原体或者新发病原体的医院感染、可能造成重大公共影响或者严染、可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染，则按照琼山重后果的医院感染，则按照琼山医院感染暴发报告制度及突
40、发医院感染暴发报告制度及突发事件应急预案的要求报告。事件应急预案的要求报告。切实遵守无菌技术操作规程切实遵守无菌技术操作规程 医务人员应当严格遵守无菌技术操作规医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的等操作时，应当避免污染，减少感染的危险。危险。预防和控制多重耐药菌的传播预防和控制多重耐药菌的传播 加强医务人员手卫生加强医务人员手卫生 医务人员对患者实施诊疗护理过程，应当严医务人员对患者实施诊疗护理过程，应当严格遵守医务人员手卫生制
41、度，接触患者格遵守医务人员手卫生制度，接触患者前后、诊疗护理前后、接触患者体液、血液、前后、诊疗护理前后、接触患者体液、血液、分泌物、破损皮肤、粘膜后脱手套前后、接分泌物、破损皮肤、粘膜后脱手套前后、接触患者使用过的物品后、从患者污染部位移触患者使用过的物品后、从患者污染部位移到清洁部位实施操作或检查时，都应当实施到清洁部位实施操作或检查时，都应当实施手卫生。手卫生。手部有明显污染时，应当洗手；无手部有明显污染时，应当洗手；无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。部消毒。隔离措施隔离措施 对多重耐药菌患者和定植患者，首选单间隔离，对多重耐药菌患者和
42、定植患者，首选单间隔离，同类多重耐药菌患者或定植患者安排同一房间，同类多重耐药菌患者或定植患者安排同一房间，没有床位时可以床边隔离，没有床位时可以床边隔离，但不能但不能将多重耐用菌将多重耐用菌感染的患者或定植患者感染的患者或定植患者安排在走廊安排在走廊或与或与气管插管、气管插管、深静脉留置导管、开放伤口、免疫功能抑制患者深静脉留置导管、开放伤口、免疫功能抑制患者安置在同一房间，安置在同一房间，要挂蓝色接触隔离标识要挂蓝色接触隔离标识。当感当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。染者较多时，应保护性隔离未感染者。减少人员接触减少人员接触 应尽量减少与感染者或定植者相接触的医务人员应尽量减少与感染者
43、或定植者相接触的医务人员数量。最好限制每班诊疗病人者为医生、护士各数量。最好限制每班诊疗病人者为医生、护士各一人，所有诊疗尽可能由他们完成，包括标本的一人，所有诊疗尽可能由他们完成，包括标本的采集。采集。医生查房或换药时，将多重耐药菌患者或定植医生查房或换药时，将多重耐药菌患者或定植者安排最后。者安排最后。4、加强环境卫生管理、加强环境卫生管理 做好病房及科室的环境卫生，多重耐药菌患者的诊做好病房及科室的环境卫生，多重耐药菌患者的诊疗仪器、护理物品、清洁抹布、地拖等均专用，用疗仪器、护理物品、清洁抹布、地拖等均专用，用后要进行消毒处理。贵重仪器用后要进行消毒处理。贵重仪器用75%酒精抹拭表面酒
44、精抹拭表面消毒，其它物品用消毒，其它物品用1000mg/L含氯消毒剂抹拭（或含氯消毒剂抹拭（或浸泡浸泡1小时）消毒。小时）消毒。如病人需要到辅助科室检查时，要先通知有关辅助如病人需要到辅助科室检查时，要先通知有关辅助科室做好终末消毒准备，尽量给病人准备一次性床科室做好终末消毒准备，尽量给病人准备一次性床单等物品。由一名护士陪同，向辅助科室说明该病单等物品。由一名护士陪同，向辅助科室说明该病人接触的物品、仪器要分别使用的消毒液及浓度配人接触的物品、仪器要分别使用的消毒液及浓度配制。制。五、解除隔离五、解除隔离 多重耐药菌感染患者临床症状治愈，患者或携带者多重耐药菌感染患者临床症状治愈，患者或携带
45、者连续连续23次采检标本（每次间隔次采检标本（每次间隔24小时）培养均阴小时）培养均阴性，方可解除隔离。性，方可解除隔离。加强对医务人员的教育和培训加强对医务人员的教育和培训 对全体医务人员开展多重耐药菌感染及预防、控制措施等方面知识的培训，强化医务人员对多重耐药菌医院感染控制工作的重视，掌握并实施预防和控制多重耐药菌传播的策略和措施，保障患者安全。执行监督及奖罚制度执行监督及奖罚制度 医院感染管理科每周一至五派人员下科室，执行督医院感染管理科每周一至五派人员下科室，执行督导检查工作。主要检查医务人员手卫生、无菌操作导检查工作。主要检查医务人员手卫生、无菌操作技术、消毒隔离技术等规范、病房环境
46、卫生、医疗技术、消毒隔离技术等规范、病房环境卫生、医疗废物管理等，按医院感染奖罚制度进行奖罚外，废物管理等，按医院感染奖罚制度进行奖罚外，如科室发现多重耐药菌未按琼山医院多重耐药菌如科室发现多重耐药菌未按琼山医院多重耐药菌预防控制方案、多重耐药菌医院感染管理制度预防控制方案、多重耐药菌医院感染管理制度进行消毒隔离管理、报告进行消毒隔离管理、报告，罚款罚款50100元。造成元。造成疫情扩散、暴发的罚疫情扩散、暴发的罚10003000元元，造成严重危害造成严重危害后果的追究科主任、护士长、管房医生、相关护士、后果的追究科主任、护士长、管房医生、相关护士、相关职能管理科室的责任。相关职能管理科室的责
47、任。医院感染管理委员会医院感染管理委员会 2010年年12月月6日日医生怎样早发现多重耐药菌？医生怎样早发现多重耐药菌？医生接诊住院病人时（或住院病人中），医生接诊住院病人时（或住院病人中），发现病人有感染性疾病，应开细菌培养发现病人有感染性疾病，应开细菌培养+药药敏医嘱（最好是在使用抗生素之前取标敏医嘱（最好是在使用抗生素之前取标本），才能及时发现多重耐药菌，做到早本），才能及时发现多重耐药菌，做到早诊断多重耐药菌患者或定植患者、早隔离、诊断多重耐药菌患者或定植患者、早隔离、早报告。早报告。怎样进行多重耐药菌患者的隔离处置？怎样进行多重耐药菌患者的隔离处置？多重耐药菌感染的患者，要安排住单间
48、病房，或同多重耐药菌感染的患者，要安排住单间病房，或同类多重耐药菌感染者、定植患者安排住同一间病房，类多重耐药菌感染者、定植患者安排住同一间病房，没有条件可床边隔离，没有条件可床边隔离，挂蓝色接触隔离标识挂蓝色接触隔离标识。不能。不能将多重耐药菌感染者或定植者与气管插管、深静脉将多重耐药菌感染者或定植者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间，也不能安置在走廊。在同一房间，也不能安置在走廊。医生要开医嘱医生要开医嘱“多重耐药菌单独隔离或床边隔离多重耐药菌单独隔离或床边隔离”。减少接触减少接触 医务人员要严格执行标准预防
49、及医务人员手医务人员要严格执行标准预防及医务人员手卫生制度，控制预防交叉感染而引起多重耐药菌卫生制度，控制预防交叉感染而引起多重耐药菌的医院感染暴发流行。的医院感染暴发流行。正确采集标本正确采集标本 多重耐药菌感染的标本采集要规范。尿液采集尿液采集给患者先用给患者先用1/1000高锰酸钾水或用稀高锰酸钾水或用稀释碘伏清洗消毒外阴部，用无菌试管取中段尿（尿释碘伏清洗消毒外阴部，用无菌试管取中段尿（尿液放置不能超液放置不能超2小时）及时送检。插尿管的病人要小时）及时送检。插尿管的病人要排空膀胱及导管的尿液，然后用止血钳棉纱布垫着排空膀胱及导管的尿液，然后用止血钳棉纱布垫着离外阴离外阴5cm夹住尿管
50、，待膀胱尿液充盈后松开钳取夹住尿管，待膀胱尿液充盈后松开钳取中段尿。中段尿。痰液采集痰液采集早晨给患者先漱口或用生理盐水漱口早晨给患者先漱口或用生理盐水漱口清洁口腔，然后让患者稍用力从深部咳出第一口痰，清洁口腔，然后让患者稍用力从深部咳出第一口痰，用一次性无菌痰杯取痰送检。用一次性无菌痰杯取痰送检。正确采集手术切口感染标本正确采集手术切口感染标本 1.分泌物常规检查分泌物常规检查+革兰染色的操作方法革兰染色的操作方法 先用无先用无菌生理盐水棉签擦拭切口表面菌生理盐水棉签擦拭切口表面2遍，以去除表面遍，以去除表面的污染菌，再用含生理盐水的无菌棉签取分泌物的污染菌，再用含生理盐水的无菌棉签取分泌物
