1、女性更年期综合征女性更年期综合征 女性更年期综合征，指女性步人卵巢功能退化、丧失生育能力的老年过程中出现的多种愁诉症候群。女性更年期包括绝经前期、绝经期、绝经后期（又称“围绝经期”），即45-55岁之间，也有人提前或推后、延长。如果见于40岁之前，可能为卵巢切除或卵巢功能早衰所致。现代医学认为，本病主要病因为卵巢功能衰退，体内雌激素水平下降。（医学健康讲座培训课件）随着由壮年进入老年，卵巢功能减退，对促性腺激素的应激能力下降，雌激素、孕激素分泌随之减少，形成无排卵月经周期。孕激素不足，导致雌激素失去措抗效能，从而可引发功能失调性子宫出血、子宫内膜增殖症、子宫内膜癌等。卵泡发育日渐停止，血中雌激
2、素含量更少，对子宫内膜刺激不足，以致绝经，生殖器萎缩。由于雌激素和孕激素锐减，对垂体的反馈抑制减弱，促性腺激素（卵泡刺激素、黄体生成素）分泌则激增，下丘脑一垂体一卵巢轴的动态平衡被打乱，影响下丘脑一垂体的调节功能以及其他内分泌腺（如甲状腺、肾上腺）与垂体之间的平衡关系。（医学健康讲座培训课件）也干扰大脑皮质与植物神经系统的功能协调，从而出现诸多症状，尤其是植物神经功能紊乱等等。实验室检査，卵泡刺激素升高，黄体生成素正常或升高；血中雌激素水平降低，尿雌激素排泄量减少；血孕酮在绝经期前开始下降；睾酮随年龄增长日渐减少。甲状腺激素、尿17-羟、17-酮皮质类固醇水平降低，提示甲状腺、肾上腺皮质功能减
3、退。妇科检査及B超显示生殖器日趋萎缩。烘热汗出、情绪变化，是女性更年期最早出现的典型症状，随之一系列证候纷至沓来：（医学健康讲座培训课件）（1)月经紊乱：多见周期延后逐渐 绝经，或月经频发、“拖泥带水”，量多，或崩或漏；（2)血管舒缩功能异常：潮红、潮热，汗出，头痛，心悸，血压波动；（3)植物神经系统功能失调：失眠，多梦，眩晕，耳鸣，肢体 麻木，皮肤搔痒或有蚁行感；（4)精神心理症状：神经过敏，情绪不稳，烦躁易怒，焦虑多疑，抑郁自卑等；（医学健康讲座培训课件）（5)骨关节症状：关节、肌肉疼痛，骨质疏松；（6)代谢紊乱：血糖升高，糖尿病发病率增高；血脂升高，肥胖，水肿，尿频，尿急，阴道干涩，皮肤
4、干燥等等。据统计，75-85%的妇女更年期出现临床症状，其中15-30%症状明显，影响生活与工作，损害身心健康，需要积极治疗。女性更年期综合征，根据临床表现，属于中医“脏躁”、“崩漏”、“月经不调”、“心悸”、“头痛”、“眩晕”、“失眠”等范畴，现统称“绝经前后诸证”（医学健康讲座培训课件）中医认为，女子“七七”（49 岁）之后，即更年期，肾气虚衰，体内促进生长发育和生殖的物质“天癸”逐渐衰竭，冲任虚损，五脏失养，机体阴阳平衡失调，月经停止，生育能力丧失。可见，本病发生与心、肝、脾、肾气血阴阳失调密切相关，且以肾为本。病理基础为肾气虚衰、冲任失调。中医治疗以调补五脏（以肾为本）气血、阴阳为主。
5、临床分型，医家各显神通，但有规律可循。（医学健康讲座培训课件）肝肾阴虚型：治以六味地黄汤或大补阴丸加味；肾虚肝旺型：治以左归丸加减；肝郁脾虚型:治以逍遥散加味；心脾两虚型：治以归脾汤加减；脾肾阳虚型：治以四君子汤合右归饮加减，或理中汤合真武汤；肾阴肾阳两虚型：治以右归饮合二仙汤（仙茅，仙灵脾,当归，巴戟天，知母，黄柏）；（医学健康讲座培训课件）心肾不交型：治以天王补心丹,或百合地黄汤合甘麦大枣汤；痰瘀互结型：治以血府逐瘀汤加夏枯草、海藻、瓜蒌之类。近些年来，一些中医独辟蹊径治疗本病，取得成效。如用清心平肝法（黄连，麦冬，白芍，白薇，丹参，龙骨，枣仁等），患者血清睾酮明显降低，部分患者尿中儿茶酚
6、胺含量下降。如“从瘀“论治，用温胆汤加丹参、柴胡、黄精，疗效满意，推测温胆汤通过调节下丘脑功能而发挥治疗作用。（医学健康讲座培训课件）有的学者提出，本病发生不仅与雌激素水平降低有关，也与细胞内雌激素受体明显减少有关。用滋补肾阴药（如六味地黄丸），除明显改善症状外，同步提高患者血中雌二醇和白细胞雌激素受体的水平，同时使促性腺激素显著下降，提示滋补肾阴药可改善下丘脑一垂体一卵巢轴及雌激素受体各层次的功能，提高患者激素内环境的稳定能力。还有的学者对阴虚型女性更年期综合征患者进行尿儿茶酚胺和17-羟皮质类固醇排泄量测定，服用相关中药制剂后，症状缓解，上述指标有所下降，作用机理可能与降低中枢儿茶酚胺水平
7、，从而抑制交感一肾上腺髓质和交感-肾上腺皮质系统过度亢奋有关。这些新思路、新视角、新治法，丰富了中医对本病的认识，提高了治疗水平。（医学健康讲座培训课件）笔者对女性更年期综合征的治疗原则是：滋阴补肾，调养气血，清心平肝。所谓“滋阴补肾”，一是酌选既补肾、又含雌激素的中药，以提升体内雌激素水平，二是重用滋阴药，改善本病最多见的阴虚症状；“清心平肝”，则抑制交感一肾上腺髓质和交感一肾上腺皮质系统过度亢奋状态，降低儿茶酚胺水平，改善神经、精神、心血管系统诸多症状。用药遣方时，应少佐壮肾阳、含雄激素的中药，因“善补阴者，必于阳中求阳，则阴得阳升而泉源不竭”。（医学健康讲座培训课件）治疗方剂当归l0g
8、生地l5g 白芍15g 生甘草5g 覆盆子15g 续断15g 菟丝子15g 桑寄生15g 女贞子15g 淫羊藿15g 香附15g 生麦芽I5g钩藤10g 丹参15g 栀子10g 紫草10g 莲子心3g 加减虚热：银柴胡10g 地骨皮10g 知母10g。骨蒸潮热：丹皮10g 地骨皮10g 胡黄连10g。（医学健康讲座培训课件）失眠，多梦：白蒺藜15g 夜交藤30g 合欢皮10g。皮肤搔痒，阴痒：地肤子15g 白藓皮15g。烘热汗出：浮小麦30g 麻黄根10g 煅龙牡各30g。血压偏高：夏枯草30g 黄芩10g 野菊花10g。崩漏：三七6g炒蒲黄10g 茜草10g。心悸：炒北五味10g苦参12g。
9、（医学健康讲座培训课件）方解方解:血濡养、滋润全身组织器官，又是神志活动的主要物质基础，女性且以血为用，调血、理血，尤为重要。方中当归、当归、生地、白芍生地、白芍补血和血；白芍配生甘草白芍配生甘草，可降低中睾酮水平与泌乳素含量；桑寄生、女贞子桑寄生、女贞子质润、性和缓，滋补肾阴；覆盆子、续断、菟丝子覆盆子、续断、菟丝子既补肾，又均含雌激素，有望提升体内雌激素水平，酌加助肾阳、含雄激素的淫羊藿淫羊藿，寓“阳中求阴”之意，相得益彰；香附、生麦芽香附、生麦芽疏肝健脾；栀子栀子清肝；钩藤钩藤平肝；莲子心、莲子心、栀子、紫草、栀子、紫草、丹参丹参清心除烦。清肝、平肝、清心诸药，能有效抑制交感一肾上腺髓和
10、交感一肾上腺皮质系统的过度亢奋，降低中枢儿茶酚胺水平，消除心火炽盛、肝火、肝旺、阴虚阳亢之类神经、精神症状。需要指出，方中紫草清热凉血，具有抗垂体促性腺激素及抗绒毛膜促性腺激素的作用，故可用治需要减少促性腺激素分泌的痰患，如更年期综合征、红斑狼疮、多囊卵巢综合征等。典型病例典型病例 曹XX,女，49岁，工人。一年多来，月经淋漓不断。面部潮红，胸部阵发烘热，涌向颈项和头部，涔涔汗出，烦躁易怒，遇小事也惴惴不安，有时无故悲伤哭泣，不能自控。失眠多梦，腰膝酸软。脉沉细而弦涩，舌质稍暗紫，苔少。证属阴虚火旺、心肾不交。用上方，加银柴胡l0g、地骨皮10g、夜交藤30g、合欢皮10g,服5剂后，症状缓解
11、，再服10剂，已无明显不适。后将上方加工成散剂，每日早、晚各用温开水拌勻内服10g，连服两月。半年后随访，不再为更年期综合征所困扰。临床心得(1)女性更年期为多事之秋，由壮年步入老年，卵巢功能退化，引起生理、心理一系列变化，出现以多样、多变、与情志 密切相关为特征的症候群；这个时期，又是高血压、动脉硬化、冠心病、糖尿病、高脂血症、肿瘤、骨质疏松症等病的高发年龄段。重视女性更年期综合征的知识宣传、普查、药物治疗、心理调适、膳食搭配等，使广大适龄女性安然度过这个生理期，有效降低上述疾病的发病率，颐享天年，具有十分重要的意义。西医对本征除了对症治疗外，常用雌激素替代疗法。前些年来，一些海外学成归来的
12、医务人员大力倡导在国内推行雌激素替代疗法。但过量的雌激素会增加罹患乳腺癌、子宫内膜癌的风险，又不适用于严重肝病、肝汁淤积性疾病、心血管或深静脉血栓性疾病患者，加之人种、遗传、社会心理诸多因素的影响，女性患者对长期服用雌激素制剂心存疑虑，医者也颇费斟酌。看来，这种疗法在国内尚难普及。（医学健康讲座培训课件）笔者认为，我们有中医的传统优势，可分析天然中草药的药理成分，研制既能补充雌激素、又能消除女性更年期综合征症状的中药制剂。这样，既解除患者痛苦，又规避了相关肿瘤发病率升高的风险。其实，医药市场已出现了不少类似产品，尚待实践的检验与时间的筛选。遴选含雌激素的药食同源品进行食疗，或从中提取、浓缩雌激素，也值得考虑。（医学健康讲座培训课件）(2)中医认为，本征病因病机归之于肾虚。经过长期临床观察，阴虚（尤其是肾阴虚）占所有病例的百分之七、八十，其余则为阴虚兼阳虚，单纯阳虚者极为少见。所以处方遣药时，可用七、八份滋阴药，酌加三、两份助阳药，以“阴阳互济”。笔者常用覆盆子、菟丝子、续断、杜仲补充雌激素，酌配淫羊藿、枸杞、肉苁蓉等含雄激素的助阳药。（医学健康讲座培训课件）本征需一段时间调补，不能峻补、力补。养阴不可过于滋腻，以免阻遏阳气；助阳切忌温燥，以防耗伤阴液。酌情加人香附、佛手、砂仁等理气健脾药，会提高疗效。（医学健康讲座培训课件）
