1、v余艳红余艳红主要内容主要内容临床病例分析临床病例分析5超声在妇产科应用情况超声在妇产科应用情况1妇产超声安全管理要点妇产超声安全管理要点2常见纠纷分类及原因常见纠纷分类及原因3医疗纠纷防范医疗纠纷防范4妇产科超声医疗纠纷防范及安全管理妇产科超声医疗纠纷防范及安全管理Company Logo超声在妇产科应用情况超声在妇产科应用情况超声是妇产科医师的另一只眼睛！超声是妇产科医师的另一只眼睛！超声是妇产科医师超声是妇产科医师的另一双眼睛！的另一双眼睛！妇产科超声医疗纠纷防范及安全管理妇产科超声医疗纠纷防范及安全管理Company Logo超声在妇科的应用超声在妇科的应用v 盆腔器官的测量盆腔器官的
2、测量 子宫、双附件、子宫直肠窝情况v 妇科肿瘤妇科肿瘤 良性肿瘤的诊断：子宫肌瘤、卵巢囊肿 恶性肿瘤早期诊断及辅助分期：宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、恶性滋养细胞疾病 超声辅助下介入治疗v 妇产科急腹症妇产科急腹症 异位妊娠 卵巢囊肿蒂扭转/破裂 急性盆腔炎定位：重要的辅助辅助检查手段！Company Logo超声在产科的应用超声在产科的应用产前产前一、二、三级超声检查产前诊断、宫内治疗产科产科超声超声产时和产后产时和产后产时实时监护产后并发症的诊断定位：胎儿畸形和宫内诊断的最有效工具!实时、动态、可重复Company Logo超声在生殖的应用超声在生殖的应用v 诊断不孕症诊断不孕症 确定是否排
3、卵 了解子宫和输卵管情况v 监测子宫内膜厚度的变化监测子宫内膜厚度的变化 了解内膜容受性v 监测排卵监测排卵 指导用药 确定取卵时间v 多胎妊娠减胎术多胎妊娠减胎术定位：生殖医学医师必不可少的工具！Company Logo妇产科超声临床安全管理要点妇产科超声临床安全管理要点妇产科超声医疗纠纷防范及安全管理妇产科超声医疗纠纷防范及安全管理Company Logo一、医一、医 院院 管管 理理v 卫生部要求超声科统一管理全院超声检查卫生部要求超声科统一管理全院超声检查v 各专科超声室均应接受全院统管各专科超声室均应接受全院统管v 超声医生定期转科或培训超声医生定期转科或培训v 普通超声与专科超声会
4、诊制度普通超声与专科超声会诊制度妇产科超声医疗纠纷防范及安全管理妇产科超声医疗纠纷防范及安全管理Company Logo二、超声医生管理二、超声医生管理v 必须持证上岗，不允许超范围执业必须持证上岗，不允许超范围执业v 超声技师只能帮助采图，不允许发报告；超超声技师只能帮助采图，不允许发报告；超声报告必须由有资质的医师发出声报告必须由有资质的医师发出 此条为医疗纠纷来源v 妇产科超声医生最好有妇产科临床经验妇产科超声医生最好有妇产科临床经验v 超声医生不应随便指导病人治疗方案超声医生不应随便指导病人治疗方案 治疗方案应由临床医生制定妇产科超声医疗纠纷防范及安全管理妇产科超声医疗纠纷防范及安全管
5、理Company Logo三、严格执行法律法规三、严格执行法律法规v 母婴保健法和计生法规定严禁胎儿性别鉴定，违者吊母婴保健法和计生法规定严禁胎儿性别鉴定，违者吊销医师执照；严重时吊销医院执照。销医师执照；严重时吊销医院执照。武汉某小医院鉴别胎儿性别致孕妇流产被依法关闭v 严格履行知情同意制度严格履行知情同意制度 高危彩超畸形筛查前充分告知检查的局限性及能检出的畸形，孕妇检查前签署知情同意书v 产前诊断及超声介入治疗产前诊断及超声介入治疗 必须有专门操作间，并严格消毒 一次性医疗用品，一次性穿刺针 备氧气、急救车及药品 定期检查上述用品是否过期妇产科超声医疗纠纷防范及安全管理妇产科超声医疗纠纷
6、防范及安全管理Company Logo妇产科超声检查妇产科超声检查常见医疗纠纷及原因常见医疗纠纷及原因妇产科超声医疗纠纷防范及安全管理妇产科超声医疗纠纷防范及安全管理Company Logo妇产科常见医疗纠纷分类妇产科常见医疗纠纷分类漏漏诊诊误误诊诊纠纷纠纷分类分类妇产科超声医疗纠纷防范及安全管理妇产科超声医疗纠纷防范及安全管理Company Logo妇科医疗纠纷举例妇科医疗纠纷举例v 漏诊漏诊 50+岁绝经多年妇女，卵巢不萎缩伴小囊肿：诊为正常（实为卵巢癌）宫内、宫外同时妊娠：漏诊宫外孕v 误诊误诊 药流后宫腔少量积血：误诊为人流不全行多次清宫术 卵巢肿瘤误诊为子宫肌瘤 停经39天，阴道流血
7、伴腹痛，宫内8x7mm暗区：诊为宫内孕行药流（实为宫外孕）妇产科超声医疗纠纷防范及安全管理妇产科超声医疗纠纷防范及安全管理Company Logo产科医疗纠纷举例产科医疗纠纷举例v 漏诊漏诊 产前普通超声检查未能发现胎儿少一前臂 三胎诊为双胎 胎盘轻型早剥漏诊v 误诊误诊 胎盘早剥：误诊为重型地贫(巴氏水肿儿)妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转：误诊为胎盘早剥 产后宫腔积血：误诊为胎盘残留妇产科超声医疗纠纷防范及安全管理妇产科超声医疗纠纷防范及安全管理Company Logo纠纷的原因纠纷的原因v 患者因素患者因素 理解力，配合度，肥胖v 医方因素医方因素 未用病史体征与辅助检查结合判断 疾病本身复杂 过
8、度依赖超声检查v 仪器设备因素仪器设备因素 分辨率结合实验室检查 超声技术本身的局限性 eg.无法检出胎儿耳聋妇产科超声医疗纠纷防范及安全管理妇产科超声医疗纠纷防范及安全管理Company Logov 严格执行相关法律法规严格执行相关法律法规v 加强医疗管理加强医疗管理 会诊制度 三级检诊制度 随诊、转诊制度v 合理选择超声检查项目合理选择超声检查项目v 超声介入手术防止并发症，留观、随访超声介入手术防止并发症，留观、随访医疗纠纷防范医疗纠纷防范2009-11-21超声诊断超声诊断不是不是临床诊断！临床诊断！Company Logo临床病例分析临床病例分析妇产科超声医疗纠纷防范及安全管理妇产科
9、超声医疗纠纷防范及安全管理Company Logo病例一：病史病例一：病史v欧某，31岁，停经35+3周，下腹坠痛伴腰痛4小时入院。疼痛能耐受，无阴道流血、流液，自觉胎动略少。vP4G2，LMP:2008/11/19，孕期顺利。v临床以“孕4产2，宫内孕35+3周，LOA单活胎，先兆早产”收住入院。妇产科超声医疗纠纷防范及安全管理妇产科超声医疗纠纷防范及安全管理Company Logo病例一：查体病例一：查体v PE PE：T37.1，P92次/分，R20次/分，BP112/68mmHg，WT60kg。一般情况良好，心肺听诊无异常，肝脾肋下未触及。v 产科情况产科情况：宫高30cm，腹围94c
10、m，有敏感宫缩，胎方位LOA，胎心音不规则，79129次/分，头先露，先露S-2，宫口未开，胎膜未破。妇产科超声医疗纠纷防范及安全管理妇产科超声医疗纠纷防范及安全管理Company Logo超声：胎心不稳，波动于超声：胎心不稳，波动于79-12979-129次次/分分妇产科超声医疗纠纷防范及安全管理妇产科超声医疗纠纷防范及安全管理Company Logo病例一：诊断及处理病例一：诊断及处理v 在腰硬联合麻下行急诊剖宫产术，娩出一男活婴，度窒息,宫腔内暗红色积血块约400g，胎盘早剥面占4/5，子宫表面满布紫蓝色瘀点。v术后诊断:1.孕4产3，宫内孕35+3周，LOA，男单活婴，剖宫产；2.胎盘
11、早剥胎盘早剥；3.子宫卒中；4.宫缩乏力；5.产后出血；6.胎儿宫内窘迫；7.早产；8.新生儿轻度窒息”。妇产科超声医疗纠纷防范及安全管理妇产科超声医疗纠纷防范及安全管理Company Logo病例一：分析病例一：分析v 胎盘早剥漏诊v 漏诊原因：急性期血肿与胎盘回声相似，较难分辨 v 即使超声结果阴性阴性，对临床高度可疑的患者仍应积极处理，以免延误治疗时机 妇产科超声医疗纠纷防范及安全管理妇产科超声医疗纠纷防范及安全管理Company Logo病例二：外院病史病例二：外院病史v 26岁孕妇，孕1产0，停经约50天因阴道少许血性分泌物于外院就诊。v 超声检查提示：“宫腔内回声混杂，范围约3.8
12、2.74.5cm，与肌层分界尚清，其内回声杂乱，可见高回声区、无回声区及低回声区。肌层内可见迂曲扩张的血管样回声，双附件未见异常”。v 超声诊断：“宫腔内混杂回声，不排除葡萄胎可能”。妇产科超声医疗纠纷防范及安全管理妇产科超声医疗纠纷防范及安全管理Company Logo病例二：外院超声病例二：外院超声妇产科超声医疗纠纷防范及安全管理妇产科超声医疗纠纷防范及安全管理Company Logo病例二：转诊我院病例二：转诊我院v 详细询问病史：患者曾于停经30余天行早孕超声检查，提示“宫内小暗区”。v 妇科检查：未觉子宫明显增大变软。v 彩超：宫腔内混合回声，范围4.1X1.9cm，与肌层界限清楚，
13、子宫无球形增大。CDFI示混合回声区周边血流信号丰富。妇产科超声医疗纠纷防范及安全管理妇产科超声医疗纠纷防范及安全管理Company Logo病例二：我院超声病例二：我院超声妇产科超声医疗纠纷防范及安全管理妇产科超声医疗纠纷防范及安全管理Company Logo病例二：诊断及处理病例二：诊断及处理v 临床诊断为稽留流产临床诊断为稽留流产v 于我院行清宫术于我院行清宫术v 病理诊断为稽留流产病理诊断为稽留流产 妇产科超声医疗纠纷防范及安全管理妇产科超声医疗纠纷防范及安全管理Company Logo病例二：分析病例二：分析v 稽留流产误诊为葡萄胎 v 误诊原因：病史采集和体格检查不够仔细，也没有进行血HCG的测定 v 对超声结果阳性阳性的病例，临床医生亦不能盲目相信，超声结果必须与临床病史、查体，以及其他辅助检查相结合 妇产科超声医疗纠纷防范及安全管理妇产科超声医疗纠纷防范及安全管理Company Logo牢记牢记辅助检查永远处于辅助检查永远处于辅助地位辅助地位医生的医生的临床思维临床思维决定诊断的正确性！决定诊断的正确性！结结 论论妇产科超声医疗纠纷防范及安全管理妇产科超声医疗纠纷防范及安全管理Company Logo2009-11-21
