1、中枢神经系统常见肿瘤的影像诊断中枢神经系统常见肿瘤的影像诊断福建医科大学附属第一医院影像科曹代荣神经上皮肿瘤（neuroepithelial tumors)胶质瘤(gliomas)o包括星形细胞瘤、少突胶质瘤、室管膜瘤和髓母细胞瘤，以星形细胞瘤最多见。o星形细胞瘤（astrocytoma)成人多见于大脑，小儿多见于小脑。o分化程度分级：级星形细胞，级成星形细胞瘤，、级多形性成胶质细胞瘤。o、级肿瘤的边缘较清楚，多表现为瘤内囊腔或囊腔内瘤结节，肿瘤血管较成熟。o、级肿瘤呈弥漫浸润生长，肿瘤轮廓不规则，分界不清，易发生坏死、出血和囊变，肿瘤血管丰富且分化不良。星形细胞瘤（astrocytoma)影
2、像学表现：o 颅骨平片和脑血管造影现很少用于诊断o CT检查：o级肿瘤：低密度灶，分界清楚，占位效应轻，无或轻度强化。o级肿瘤：混杂密度的囊性肿块，可有斑点状钙化和瘤内出血，形态不规则，边界不清，占位效应和瘤周水肿明显，多呈不规则环形伴壁结节强化，有的呈不均匀强化。o MRI检查：MRI表现与CT相似，T1WI呈稍低或混杂信号，T2WI呈均匀或不均匀性高信号。恶性程度越高，其T1和T2值愈长，囊壁和壁结节强化明显。男，18岁，癫痫发作右额叶II级星形细胞瘤女,27岁,左侧肢体间歇性麻痛半年男，7岁,头痛头晕半年病理为毛细胞型星形细胞瘤（I级）女，22岁，反复发作性意识障碍1年。（右顶）弥漫型星
3、形细胞瘤（右顶）弥漫型星形细胞瘤（WHO级）级）男，71岁,突发言语含糊6天女,45岁,少突胶质细胞瘤诊断要点：诊断要点：o 额叶最多见，其次位于顶叶和颞叶o 特征性改变为肿瘤内弯曲的条带状钙化（50-80）o CT/MRI：成人额叶钙化的混合密度或信号肿块，水肿轻，强化少。间变性和多形性少突胶质瘤钙化少，水肿重，强化明显o 少数恶性度高者不易与恶性星形细胞瘤鉴别室管膜瘤影像学诊断要点影像学诊断要点：o 儿童多见，多位于四脑室内，其次为侧脑室三角区和三脑室。o 脑室内或跨越脑室和脑实质的分叶状软组织肿块。o 内部可伴局部囊变或钙化，均匀或不均匀强化o 可有室管膜转移，显示局部室管膜增厚、强化。
4、o 可阻塞脑脊液循环通道，形成脑积水。男，17岁，四脑室髓母细胞瘤后颅窝肿块DWI呈高信号，基本上可以诊断为髓母细胞瘤男,17岁髓母细胞瘤蛛网膜下腔广泛种植转移髓母细胞瘤o 发病年龄多在20岁内。男性多见，o 是一种生长迅速的恶性肿瘤，易发生脑脊液转移，主要发生在上脑蚓部，浸润性生长，界不清，出血、囊变和钙化少见。o 临床：共济失调，高颅压等。o CT：后颅窝中线区实体性肿块，平扫略高密度或等密度，明显均一强化，幕上脑积水征，可发现沿脑脊液转移的病变。o MR：后颅窝中线区实体性肿块，平扫等信号，明显均一强化，幕上脑积水征，可发现沿脑脊液转移的病变。DWI上呈高信号，ADC图低信号。血管母细胞
5、瘤o 90发生于小脑o 2040岁男性多见o 病理：囊实性o 临床表现：颅高压小脑征o CT：边界清晰的低密度区，壁结节呈等密度，增强显著强化，囊壁细条强化或不强化，瘤周无、轻或中度水肿，幕上脑积水。o MRI：T1WI低信号囊性肿块，壁结节等T1信号，T2WI呈高信号，增强壁结节明显强化，可见粗大血管影伸入病灶。女，22岁，反复头痛9个月，加重2周。男，24岁，头痛1个月。淋巴瘤临床表现o 主要取决于病变部位和大小。o 颅高压症状+局灶性神经功能障碍。o 发生于颅骨者多表现为头皮无痛性肿块。o 中老年多见。o 病程相对短。o 临床表现无特异性。影像学表现o 平扫CT表现：o 特征为高密度肿块
6、（原因：淋巴瘤细胞密集，核浆比例大）。o CT增强扫描：大部分均匀一致显著强化（肿瘤周围的血管壁明显破坏BBB受损），部分不均匀强化。o 发生颅骨者表现为颅骨内外弥漫软组织肿块，颅骨破坏相对轻微，外形基本完整。男，60岁，右下肢僵硬、乏力、麻木20多天，左侧丘脑及基底节区多发病灶。CT平扫呈略高密度，增强后明显强化。2005-12-19CT平扫动脉期延迟扫描影像学表现MRI表现表现 o 脑中线旁的深部脑组织（脑干、丘脑及基底节区）或脑室旁白质区多见，病灶可位于脑实质表面。o 病灶形态：团块状、类圆形，边缘清晰但多不规则，可见切迹、棘状突起或分叶，典型呈握拳征。o 病灶大小：肿瘤大小不等，最大径
7、5mm80mm，平均20.5mm。影像学表现o 信号：平扫肿瘤T1WI呈等、低信号，T2WI呈低信号、高信号或高低混杂信号，以低信号最为特征，坏死或囊变少见；o 增强扫描：病灶呈明显均匀一致强化，囊变部分无增强。o 瘤周水肿带：轻、中及重度度水肿带，占位效应相对较轻。o 多发病灶不少见。o 原发者与继发者影像表现相类似。男，50岁，小脑蚓部及左侧额颞叶多病灶MR-0050371.男，60岁，左侧丘脑及基底节区多发病灶T1WIT2WIMRI检查可提示颅内恶性淋巴瘤诊断T1WIT2WIT1WI-C+男，62岁，反复头晕半个月，外院诊断为脑膜瘤DWIACD图MRSCBV图CBF图 MTT图灌注曲线病
8、理证实为非霍奇金淋巴瘤（弥漫性，大B淋巴细胞性）胼胝体肿块高强化低灌注提示乏血供脑膜瘤呈高灌注脑转移瘤脑转移瘤的影像学诊断要点：脑转移瘤的影像学诊断要点：o 好发于中年以上，部分原发肿瘤不明o 多见于大脑中动脉供血区的皮质和皮质下区o 特征性表现为小病灶、大水肿和多发性o 易有肿瘤内坏死、囊变和出血，强化明显o 已知原发肿瘤或证实他处有转移性病灶对诊断有帮助。肺癌脑转移男，55岁,头痛10天。左肺癌脑转移多发脑转移癌T1WI平扫T1WI增强T2WI脑膜瘤影像学诊断要点：影像学诊断要点：o 多见于中年女性，生长缓慢，病程长o 圆形、哑铃形或分叶状肿块，边界清楚、锐利，水肿相对较轻o 广基与颅骨或
9、硬膜相连，可有颅骨反应性增生和或压迫o 增强后呈明显均一强化，部分可见硬膜尾征o 位于好发部位可提示诊断。脑膜瘤影像学表现CT表现：表现：o 平扫肿块呈等或略高密度，常见斑点状钙化。o 多以广基与硬膜相连，类圆形，边界清晰。o 瘤周水肿轻或无，静脉或静脉窦受压时可出现中重度水肿。o 颅板侵犯引起骨质增生或破坏。o 增强扫描呈均匀性显著强化。MRI表现表现：T1WI呈等或稍高信号，T2WI呈等或高信号，均一性强化，邻近脑膜强化称为脑膜尾征，具有一定特征。大脑凸面脑膜瘤垂体腺瘤垂体腺瘤的诊断要点：垂体腺瘤的诊断要点：o 依分泌功能可分功能性腺瘤和无功能性腺瘤o 依大小可分微腺瘤和大腺瘤o 良性，垂
10、体窝内圆形或分叶状肿块影，有包膜o 可向鞍上、鞍旁、鞍下或鞍后延伸o 增强扫描除囊变、出血外呈明显均一强化。垂体微腺瘤颅咽管瘤颅咽管瘤的诊断要点颅咽管瘤的诊断要点：o 儿童或青少年期最常见的鞍某些区肿瘤o 囊性、实性或囊实性肿块，有包膜o 常见钙化o 增强检查囊壁和实性部分可强化o CT上囊性部分呈负值。MRI因内容物不同而呈不同的信号女，48岁，头痛数年听神经瘤听神经瘤的诊断要点：听神经瘤的诊断要点：o 起病为单侧耳鸣、听力减退或耳聋o 较小时肿瘤位于内耳道内，较大时桥小脑角区圆形或不规则形肿块o 与岩骨接触面呈锐角，中心位于内耳道平面，内耳道扩大o 增强后显著强化o 双侧听神经瘤为神经纤维
11、瘤病1型表现。双侧听神经瘤左侧听神经管内段微小听神经瘤MRI增强扫描是发现微小听神经瘤的最佳影像方法。下丘脑错构瘤o 临床表现：性早熟，痴笑样癫痫o CT：与灰质等密度，无强化o MRI：T1WI呈与灰质等信号，T2WI呈等信号或略高信号，无强化，信号均匀。女，8岁，发现乳房发育2周符合错构瘤改变。符合错构瘤改变。椎管病变分类椎管病变分类髓内病变髓外硬膜下病变硬膜外病变女，41岁，矢状位T1WI-C+矢状位T1WI矢状位T2WI男，42岁，椎管肿瘤术后，双侧肢体麻木半年（L2-4椎管内）符合间变性室管膜瘤伴坏死（WHO级）。室管膜瘤o 部位：脊髓圆锥部、马尾及终丝、颈髓o 形态：长圆形，球形，
12、分叶状o 信号：T2WI等低信号，T2WI高信号。o 增强：实性部分明显强化o 种植转移和脊髓空洞形成是其较特征改变o 出血较星形细胞瘤多见。脊髓室管膜瘤的影像学诊断要点o 好发于脊髓圆锥和马尾o 肿瘤呈囊、实性，呈髓内肿瘤的定性诊断特征o 可继发脊髓空洞、椎体呈扇形压迫性改变及神经孔扩大o 可发生椎管内种植性转移 女，14岁，腰背痛 2007-9-102009-12-162007-9-102009-12-162007-9-102009-12-162007-8-13，腰背痛查骶髂关节正常2009-12-292009-12-29思考o 熟悉正常影像学表现才能避免对异常征象视而不见。o 椎管内病变
13、在平片、CT上可有表现o MRI优于其它影像手段o 对于椎管室管膜瘤术前需全脊柱及颅脑增强扫描，以发现可能的播散病变。（胸髓内肿瘤）星形细胞瘤（WHO级）。组化结果：GFAP（+），S-100散在（+），EMA（-），Vimentin（-）。脊髓星形细胞瘤的诊断要点o 好发于颈、胸段o 75为、级o 可多节段发生，局部脊髓增粗，常见囊变，可呈不规则强化o 肿瘤上下端可继发脊髓空洞男，42岁，腰背部疼痛1年余，双下肢麻木疼痛半年。直接增强扫描（L1椎管）毛细血管性血管母细胞瘤（WHO级）髓外硬膜下病变的定位征象o 病变节段蛛网膜下腔变窄或消失。o 病变上下方蛛网膜下腔增宽。o 脊髓受压变细或移位
14、。女，37岁，右下肢麻木无力矢状位T1WI-C+矢状位T1WI矢状位T2WI冠状位T1WI-C+横断面T1WI-C+横断面T2WIL2-3椎间盘突出，T10水平神经鞘瘤男，44岁，下肢无力、麻痛病理神经鞘瘤同前病例神经纤维瘤病2型神经鞘瘤和神经纤维瘤的影像学诊断要点o 椎弓根压迫、椎间孔扩大o 肿瘤呈圆形、类圆形或哑铃形，边缘清楚、光滑，可明显强化o 肿瘤上、下缘同侧蛛网膜下腔增宽o 神经纤维瘤可多发（神经纤维瘤病）女，58岁，双上肢麻伴左侧上下肢体麻痛1年半矢状位T1WI矢状位T2WI冠状位T2WI矢状位T1WI-C+冠状位T1WI-C+病理组织片脊膜瘤女，62岁，左下肢无力。T3-4水平椎
15、管内髓外硬膜下肿块，T1WI呈等信号，T2WI呈低等信号T1WIT2WIT2WI平扫横断面示肿块部位蛛网膜下腔消失，肿块上下方蛛网膜下腔增宽。为髓外硬膜下病变的共同特征。横断面T2WI肿块上方层面肿块下方层面肿块层面病例1：增强扫描病例2：男，14岁，右侧肢体麻木无力矢状位T1WI-C+冠状位T1WI-C+病例3：女，16岁，右侧肢体麻木无力病例4：女,27岁,左侧肢体间歇性麻痛半年病例5：病例6：女,25,癫痫发作病例7：女,51岁,右脸皮肤感觉减退病例1结果：术后病理为砂粒体型脊膜瘤病例2结果：术后病理为神经鞘瘤病例3结果：间变型室管膜瘤伴坏死（WHO级）。病例4结果：右额叶II级星形细胞瘤病例5结果：右额叶I级星形细胞瘤病例6结果：右侧额顶叶分化不良星形细胞瘤-级病例7结果：右侧桥小脑角区脑膜瘤影像观察、分析和诊断o 系解、局解和CT/MRI影像解剖是基础。o 影像征象的识别是关键。o 动态思维：疾病过程是动态的。o 病理变化与成像原理相结合是理解疾病影像征象的长期记忆方法。o 需密切结合临床资料。o 必须记住血脑屏障对增强表现的影响。o 熟悉各影像技术的优缺点。The end!Thank you!
