1、胰腺疾病胰胰 腺腺 疾疾 病病Disease of pancreasDisease of pancreas胡 逸 人温州市人民医院普外科胰腺疾病第一节第一节 解剖生理概要解剖生理概要Anatomy of Pancreas胰腺疾病胰腺疾病-解剖解剖熟悉内容熟悉内容胰腺疾病1.1.大小大小:15-20X3-4X2cm，重，重75-125g，分头、颈、体、尾四部分及钩突部分头、颈、体、尾四部分及钩突部胰腺疾病胰腺疾病-解剖解剖胰腺疾病2.2.血供：血供：胃十二指肠动脉胃十二指肠动脉-胰十二指肠上动脉胰十二指肠上动脉 肠系膜上动脉肠系膜上动脉-胰十二指肠下动脉胰十二指肠下动脉 脾动脉脾动脉-胰背动脉、
2、胰大动脉胰背动脉、胰大动脉，通，通 过过胰横动脉胰横动脉构成动脉网构成动脉网 入脾静脉、肠系膜上和门静脉入脾静脉、肠系膜上和门静脉胰腺疾病胰腺疾病-解剖解剖 胰腺疾病胰腺疾病胰腺疾病-解剖解剖 胰腺疾病胰腺疾病胰腺疾病-解剖解剖 切开后腹膜，向右牵 开十二指肠及胰头部 十二指肠背面结构胰腺疾病3.3.淋巴：淋巴：淋巴结汇入胰十二指肠上下淋巴结淋巴结汇入胰十二指肠上下淋巴结 淋巴结汇入胰上和胰下淋巴结淋巴结汇入胰上和胰下淋巴结 淋巴结汇入脾门淋巴结淋巴结汇入脾门淋巴结 以上淋巴注入腹腔动脉旁和肠系膜上淋巴结以上淋巴注入腹腔动脉旁和肠系膜上淋巴结4.4.神经支配：神经支配：支配胰腺的疼痛支配胰腺的
3、疼痛 调节胰岛、腺泡和导管调节胰岛、腺泡和导管胰腺疾病胰腺疾病-解剖解剖胰腺疾病5.5.胰管：胰管：直径直径2-3mm2-3mm，85%85%的人主的人主胰管与胆总管汇合成胰管与胆总管汇合成VaterVater壶腹，形成共同通道开壶腹，形成共同通道开口于十二指肠乳头；部分主胰管和胆总管虽共同开口于十二指肠乳头；部分主胰管和胆总管虽共同开口，但两者之间有分隔；少数两者分别开口。口，但两者之间有分隔；少数两者分别开口。在主胰管开口上方，在主胰管开口上方，单独开口于十二指肠副乳头单独开口于十二指肠副乳头胰腺疾病胰腺疾病-解剖解剖 胰腺疾病胰腺疾病胰腺疾病-解剖解剖 胰腺疾病6.6.功能功能 分泌物为
4、分泌物为胰液胰液，由腺泡细胞和导管产，由腺泡细胞和导管产生，碱性，生，碱性，750-1500ml/d750-1500ml/d，主要成分为水、碳酸氢，主要成分为水、碳酸氢盐和消化酶，消化酶为胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋盐和消化酶，消化酶为胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶等白酶等 来源于胰岛，来源于胰岛，B B细胞产生细胞产生胰岛素胰岛素，A A细细胞分泌胰高血糖素，胞分泌胰高血糖素，D D细胞分泌生长抑素，细胞分泌生长抑素，G G细胞分细胞分泌胃泌素等泌胃泌素等胰腺疾病胰腺疾病-解剖解剖 胰腺疾病第二节第二节 胰腺炎胰腺炎Pancreatitis胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎胰腺炎 胰腺疾病急性胰腺炎急性胰腺
5、炎Acute Pancreatitis胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎胰腺炎 掌握内容掌握内容胰腺疾病定义定义 急性胰腺炎是胰腺的急性炎症过程，在不同的病理阶段，可不同程度地波及邻近组织和其它脏器系统。胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎胰腺炎 胰腺疾病病因复杂，多数与胆道疾病和饮酒有关胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎胰腺炎 胆道疾病胆道疾病胆结石胆结石胆道蛔虫胆道蛔虫壶腹部括约肌痉挛或狭窄壶腹部括约肌痉挛或狭窄胆胰共同通道梗阻胆胰共同通道梗阻 胆汁反流入胰腺胆汁反流入胰腺胰管内压增高胰管内压增高诱发胰实诱发胰实质损伤质损伤十二指肠乳头水肿十二指肠乳头水肿胰腺疾病胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎胰腺炎 胰腺疾病胰腺疾病胰腺疾病-
6、胰腺炎胰腺炎过量饮酒过量饮酒 西方国家饮酒为AP的主要原因 乙醇对腺泡细胞直接损害 酒精刺激胰腺形成高分泌状态造成胰管压力增加 引起十二指肠乳头水肿、oddi括约肌痉挛 长期饮酒导致胰腺小导管蛋白栓子形成 以上均可致胰管破裂胰蛋白酶进入组织，酶原被胶原酶激活，引起一系列酶的激活,产生自体消化。胰腺疾病 其它原因胰腺炎：暴饮暴食、胰腺缺血其它原因胰腺炎：暴饮暴食、胰腺缺血 高脂血症性胰腺炎：高血脂高脂血症性胰腺炎：高血脂 高钙性胰腺炎：高血钙高钙性胰腺炎：高血钙 创伤性胰腺炎：外伤、手术、创伤性胰腺炎：外伤、手术、ERCP 药物性胰腺炎：免疫抑制剂药物性胰腺炎：免疫抑制剂 硫唑嘌呤硫唑嘌呤 避孕
7、药避孕药 特发性胰腺炎：特发性胰腺炎：胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎胰腺炎其他病因其他病因胰腺疾病发病机制发病机制胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎胰腺炎激活胰酶原各种有活性的胰酶胰腺充血、水肿、坏死激活的胰酶进入血循环 细胞因子、炎性介质的释放感染性因素全身性炎症反应综合症（SIRS）和多器官功能障碍综合症胆汁返流、酒精中毒 胰腺微循环障碍等胰腺疾病病理临床分型病理临床分型 水肿型胰腺炎轻型胰腺炎 约8090%，病情轻，预后好 病变多局限于胰体尾部。病变的胰腺肿大变硬，被膜紧张,时可发生局限性脂肪坏死，但无出血。经治疗后炎症较易在短期内消退出血坏死型胰腺炎重症胰腺炎 约1020%，病情凶险，涉及多脏器，死亡
8、率高达1030%病变以广泛的胰腺坏死、出血为特征，伴轻微炎症反应。腹腔内或腹膜后可有血性液 坏死合并感染，可形成胰腺或胰周脓肿胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎胰腺炎胰腺疾病胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎胰腺炎病理分型胰腺疾病胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎胰腺炎病理分型胰腺疾病诊诊 断断 胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎胰腺炎胰腺疾病胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎胰腺炎 临床表现临床表现腹痛：主要症状，左上腹，向左肩或左腰背部放射。腹痛：主要症状，左上腹，向左肩或左腰背部放射。腹胀：腹腔神经丛受刺激产生肠麻痹的结果。腹胀：腹腔神经丛受刺激产生肠麻痹的结果。恶心、呕吐：呕吐后腹痛不缓解。恶心、呕吐：呕吐后腹痛不缓解。发热、黄疸、休
9、克、精神症状发热、黄疸、休克、精神症状腹膜炎体征：腹膜炎体征：压痛、反跳痛、肌紧张，腹胀 明显、移动性浊音阳性、肠鸣音减弱或消失Grey-Turner征：征：腰背部皮肤片状青紫色斑 Cullen征：征：脐周皮肤青紫色改变掌握内容掌握内容胰腺疾病Gray-TurnerGray-Turner征征发生率约发生率约3%3%，为重症急，为重症急性胰腺炎的表现性胰腺炎的表现胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎胰腺炎胰腺疾病严重腹胀严重腹胀-腹腔间隔室综合症腹腔间隔室综合症胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎胰腺炎胰腺疾病实验室检查实验室检查 血淀粉酶 尿淀粉酶 血脂肪酶 血象增高 CRP增高 血钙降低 血糖增高 血气分析 严重程
10、度严重程度诊断诊断胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎胰腺炎掌握内容掌握内容胰腺疾病淀粉酶的变化规律 血淀粉酶 312小时始升高，2448小时达高峰，45天后正常尿淀粉酶 24小时始升高，48小时达高峰，持续12周。淀粉酶的高低并不一定反应疾病的严重度。血清淀粉酶可来自胰外的组织或器官。胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎胰腺炎胰腺疾病诊断性腹腔穿刺诊断性腹腔穿刺 方法 意义 1 排除其它急腹症：胆汁或胃肠内容物 2 诊断：血性（红葡萄酒色或咖啡色）淀粉酶 涂片查细菌、细胞 胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎胰腺炎胰腺疾病影像学诊断影像学诊断 腹部超声 胰腺水肿，胰周积液，胆囊胆管结石 增强增强CT 最具诊断价值，能鉴别是否胰
11、腺坏死 MRI 清晰显示胆胰管，在复发性胰腺炎及原 因不明的胰腺炎诊断有意义 胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎胰腺炎掌握内容掌握内容胰腺疾病正常胰腺的正常胰腺的CTCT图像图像胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎胰腺炎胰腺疾病急性胰腺炎后胰周脓肿形成急性胰腺炎后胰周脓肿形成胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎胰腺炎胰腺疾病急性水肿型胰腺炎急性水肿型胰腺炎胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎胰腺炎胰腺疾病A急性水肿型胰腺胰周积液急性水肿型胰腺胰周积液 B几周后积液吸收几周后积液吸收胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎胰腺炎胰腺疾病急性胰腺炎胰周组织坏死急性胰腺炎胰周组织坏死胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎胰腺炎胰腺疾病急性胰腺炎胰腺组织坏死及胰周积液急性胰腺
12、炎胰腺组织坏死及胰周积液胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎胰腺炎胰腺疾病急性胰腺炎坏死仅涉及胰腺实质急性胰腺炎坏死仅涉及胰腺实质胰腺疾病急性坏死性胰腺炎并发感染急性坏死性胰腺炎并发感染胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎胰腺炎胰腺疾病急性胰腺炎假性囊肿形成急性胰腺炎假性囊肿形成胰腺疾病急性坏死性胰腺炎包裹性积液急性坏死性胰腺炎包裹性积液胰腺疾病急性胰腺炎假性囊肿形成急性胰腺炎假性囊肿形成胰腺疾病胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎胰腺炎急性胰腺炎的局部并发症急性胰腺炎的局部并发症 胰腺、胰周组织坏死（弥漫或局灶、无胰腺、胰周组织坏死（弥漫或局灶、无菌性或感染性）菌性或感染性）胰腺及胰周脓肿胰腺及胰周脓肿 胰腺假囊肿胰腺假囊肿
13、胃肠道瘘胃肠道瘘 腹腔出血、消化道出血腹腔出血、消化道出血掌握内容掌握内容胰腺疾病治治 疗疗 非手术治疗非手术治疗 手术治疗手术治疗胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎胰腺炎治疗原则：治疗原则：轻型轻型急性胰腺炎一般采用急性胰腺炎一般采用非手术治疗非手术治疗。重症重症胰腺炎则在非手术治疗的同时，严密观胰腺炎则在非手术治疗的同时，严密观 察病情，对察病情，对合并合并坏死感染坏死感染者，则需者，则需手术治疗手术治疗。胰腺疾病非手术治疗 非手术治疗是治疗的主要手段，几乎所有的轻型和70%80%重型可以用非手术治疗治愈。非手术治疗措施包括西医和中医的综合性治疗措施。胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎胰腺炎胰腺疾病 胰腺“休
14、息”的措施 禁食、禁水、胃肠减压 抑制胰酶分泌 镇痛解痉 抗生素应用 水、电解质平衡 营养支持 中医汤药（复方清胰汤、柴芩承气汤等胃管注入或灌肠 呕吐控制者胃管注入 呕吐不易控制者灌肠西医西医中医中医胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎胰腺炎胰腺疾病手术治疗指征手术治疗指征1.胆总管下端梗阻或伴有胆道感染。2.胰腺和胰周组织继发感染。3.出现了需要外科处理的并发症，如消化道穿孔、大出血或胰腺假性囊肿等。4.出现间隔室综合症。5.不能排除其它急腹症时。胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎胰腺炎胰腺疾病手术方式手术方式1.坏死组织清除、胰周引流术 （1）开腹网膜囊引流术 （2）敞开切口多次清除引流术 （3）腰胁部腹膜后引
15、流术 （4）内镜经后腹膜清除引流术2.并发症的处理：肠瘘行造瘘术 假性囊肿内、外引流术3.胆源性胰腺炎的处理 取出结石，解除梗阻，通畅引流胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎胰腺炎胰腺疾病 网膜囊引流术胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎胰腺炎胰腺疾病开放引流术胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎胰腺炎胰腺疾病胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎胰腺炎胰腺疾病胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎胰腺炎胰腺疾病 经后上腰腹膜后引流术胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎胰腺炎 内镜经后腹膜清除引流术胰腺疾病胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎胰腺炎胰腺疾病胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎胰腺炎胰腺疾病 慢性胰腺炎慢性胰腺炎Chronic Pancreatitis掌握内容掌握内容胰腺疾病胰
16、腺疾病-胰腺炎胰腺炎胰腺疾病 是由多种原因引起的胰腺实质和胰管的不可逆慢性炎症，其特征是反复发作上腹部反复发作上腹部疼痛疼痛伴不同程度的胰腺内、外分泌功能减退胰腺内、外分泌功能减退或丧失或丧失。胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎胰腺炎胰腺疾病病病 因因 在我国胆道疾病为主要病因。其次是长期酗酒，在西方国家则是最常见病因。甲状旁腺功能亢进的高钙血症、胰管内蛋白凝聚沉淀形成胰管结石胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎胰腺炎胰腺疾病病病 理理 胰腺萎缩呈结节样变硬，胰管狭窄伴节段性扩张，其内可有胰石形成，也可有囊肿形成。组织学表现为胰腺组织的不可逆破坏，如腺泡细胞丢失，胞体皱缩，纤维增生，钙化和导管狭窄。胰腺疾病胰腺疾病
17、-胰腺炎胰腺炎胰腺疾病临床表现临床表现 腹痛腹痛：最常见，持续时间长。剑突下偏左呈束状带或左肩背部放射痛，急性发作伴血清淀粉酶和脂肪酶升高 体重下降体重下降 后期可能出现内分泌功能不足（糖尿糖尿病病）和外分泌功能不足（脂肪泻脂肪泻）胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎胰腺炎胰腺疾病诊诊 断断 u临床表现：四联症。临床表现：四联症。u辅助检查：辅助检查：实验室检查实验室检查 淀粉酶、粪便脂肪滴、糖耐量淀粉酶、粪便脂肪滴、糖耐量 腹平片：胰腺钙化或结石影腹平片：胰腺钙化或结石影 B B超：超：CT CT ERCP ERCP MRCP MRCP胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎胰腺炎胰腺疾病腹部X线平片胰腺疾病胰腺疾病-
18、胰腺炎胰腺炎胰腺疾病腹部CT胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎胰腺炎胰腺疾病ERCP胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎胰腺炎胰腺疾病MRCP胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎胰腺炎胰腺疾病治治 疗疗 治疗目的：治疗目的：减轻疼痛，改善消化功能，促进胰液引流通畅，防止减轻疼痛，改善消化功能，促进胰液引流通畅，防止胰腺功能进一步损害。胰腺功能进一步损害。胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎胰腺炎胰腺疾病胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎胰腺炎 1.1.非手术治疗：非手术治疗：病因治疗：病因治疗：治疗胆道疾病，戒烟酒治疗胆道疾病，戒烟酒 解痉止痛：解痉止痛：药物、腹腔神经丛封闭药物、腹腔神经丛封闭 控制饮食：控制饮食：少食多餐，高蛋白、高维生素少食多
19、餐，高蛋白、高维生素 低脂、低糖饮食。低脂、低糖饮食。胰酶治疗胰酶治疗 营养支持营养支持 治疗糖尿病治疗糖尿病胰腺疾病胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎胰腺炎2.2.手术治疗手术治疗：处理胆道疾病：处理胆道疾病：胆总管切开取石术，胆总管切开取石术，OddiOddi括约肌切开成形术，括约肌切开成形术，ESTEST术术 胰管引流：胰管引流：胰管空肠吻合术胰管空肠吻合术 胰腺切除：胰腺切除：胰腺部分或次全切除术胰腺部分或次全切除术胰腺疾病胰管切开减压和取石、胰肠吻合术胰管切开减压和取石、胰肠吻合术胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎胰腺炎胰腺疾病胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎胰腺炎胰腺疾病胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎胰腺炎胰腺疾病
20、胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎胰腺炎胰腺疾病 第三节第三节 胰腺囊肿胰腺囊肿Pancreatic Cyst胰腺疾病胰腺疾病-胰腺囊肿胰腺囊肿了解内容了解内容胰腺疾病 假性囊肿：假性囊肿：是急性胰腺炎的并发症，少数是由外伤引起，囊壁无上皮细胞囊壁无上皮细胞 真性囊肿：真性囊肿：囊壁为上皮细胞，囊壁为上皮细胞，先天因素所致：先天性胰腺囊肿 后天因素所致：潴留性囊肿 肿瘤性囊肿：肿瘤性囊肿：囊腺瘤和囊腺癌囊腺瘤和囊腺癌胰腺疾病胰腺疾病-胰腺囊肿胰腺囊肿胰腺疾病 急性胰腺炎或胰腺急性胰腺炎或胰腺损伤后，胰损伤后，胰腺实质和胰管腺实质和胰管破裂，胰液外溢，刺激周围脏器破裂，胰液外溢，刺激周围脏器腹膜形成腹膜形
21、成纤维纤维包膜包膜，构成囊肿壁。，构成囊肿壁。胰腺疾病胰腺疾病-胰腺囊肿胰腺囊肿 胰腺假性囊肿胰腺假性囊肿Pancreatic Pseudocyst胰腺疾病 临床表现和诊断临床表现和诊断 压迫症状：压迫症状：压迫胃和十二指肠，上腹饱压迫胃和十二指肠，上腹饱 胀不适，恶心呕吐；压迫胆胀不适，恶心呕吐；压迫胆 总管下段，黄疸总管下段，黄疸 上腹胀痛，上腹肿块：上腹胀痛，上腹肿块：血尿淀粉酶升高：血尿淀粉酶升高：B B超、超、CTCT：胰腺疾病胰腺疾病-胰腺囊肿胰腺囊肿了解内容了解内容胰腺疾病胰腺疾病胰腺疾病-胰腺囊肿胰腺囊肿胰腺疾病胰腺疾病胰腺疾病-胰腺囊肿胰腺囊肿胰腺疾病胰腺疾病胰腺疾病-胰腺囊
22、肿胰腺囊肿胰腺疾病胰腺疾病胰腺疾病-胰腺囊肿胰腺囊肿胰腺疾病胰腺疾病胰腺疾病-胰腺囊肿胰腺囊肿了解内容了解内容 治治 疗疗囊壁尚未成熟，囊壁尚未成熟，66cm6cm应手术治疗：应手术治疗：内引流术：时间大于六周，囊肿内引流术：时间大于六周，囊肿-空肠或囊肿空肠或囊肿-胃吻合胃吻合 外引流术：适用于明显感染，囊壁时间外引流术：适用于明显感染，囊壁时间 短，壁薄不能行内引流者短，壁薄不能行内引流者胰腺疾病胰腺疾病胰腺疾病-胰腺囊肿胰腺囊肿胰腺疾病第四节第四节 胰腺癌胰腺癌Pancreatic Carcinoma胰腺疾病胰腺疾病-胰腺癌胰腺癌掌握内容掌握内容胰腺疾病胰腺癌（胰腺癌（cancer of
23、 the pancreascancer of the pancreas）是）是“癌中之王癌中之王”。在我国胰腺癌的。在我国胰腺癌的发病率有逐年增多的趋势。发病率有逐年增多的趋势。4040岁以上好发。岁以上好发。男性比女性多见。男性比女性多见。90%90%的病人在诊断后一年内死亡。的病人在诊断后一年内死亡。5 5年生存率仅年生存率仅1%1%3%3%。胰腺癌为常见癌症死因第胰腺癌为常见癌症死因第4 4位，消化道癌症死因仅次于大肠癌位，消化道癌症死因仅次于大肠癌胰腺癌概述胰腺疾病胰腺疾病-胰腺癌胰腺癌胰腺疾病 胰腺癌包括胰头癌、胰体尾癌和胰腺囊腺癌等。最常见的部位是胰头部，称为胰头癌。胰腺疾病胰腺疾
24、病-胰腺癌胰腺癌胰腺疾病胰腺疾病胰腺疾病-胰腺癌胰腺癌胰腺疾病致病因素致病因素 与吸烟吸烟有关，唯一公认的危险因素 与慢性胰腺炎有关 与糖尿病有关 与年龄增长有关 与富含脂肪和蛋白质饮食有关胰腺疾病胰腺疾病-胰腺癌胰腺癌胰腺疾病组织分类组织分类 胰腺导管细胞腺癌，约占90 腺泡细胞癌 胰腺囊腺癌胰腺疾病胰腺疾病-胰腺癌胰腺癌胰腺疾病转移和扩散途径转移和扩散途径侵袭性生长淋巴、血管、神经转移毗邻器官较多，无完整包膜，周围淋巴、血管、神经组织丰富，易早期侵犯血管、淋巴管及神经鞘膜，发生胰内及胰外转移胰腺疾病胰腺疾病-胰腺癌胰腺癌胰腺疾病 临床表现临床表现 早期由于胰管堵塞，管内压力增高；晚期癌肿侵
25、及腹腔神经丛，疼痛剧烈 癌肿侵及或压迫胆总管，进行性加 重，伴皮肤瘙痒，尿色深，大便呈陶土 样，部分病人胆囊肿大胰腺疾病胰腺疾病-胰腺癌胰腺癌是最早出现的症状是最主要的症状和体征胰腺疾病胰腺疾病胰腺疾病-胰腺癌胰腺癌临床表现临床表现 消化道症状：消化道症状：食欲不振、腹胀、消化不食欲不振、腹胀、消化不 良、恶心呕吐、腹泻良、恶心呕吐、腹泻 消瘦乏力：消瘦乏力：患病初期即有消瘦、乏力，体重患病初期即有消瘦、乏力，体重 下降，晚期可出现恶病质下降，晚期可出现恶病质 其它：其它：发热、胰腺炎发作、胆道感染、发热、胰腺炎发作、胆道感染、糖尿病、上腹肿块糖尿病、上腹肿块胰腺疾病诊断诊断实验室检查实验室检
26、查血尿淀粉酶、肝脏功能、胰腺外分泌肿瘤标记物，如CA19-9、CEA、CA125影像诊断影像诊断BUS、EUS、CT、ERCP、PTCD、DSA、PET经皮细针穿刺细胞学检查经皮细针穿刺细胞学检查胰腺疾病胰腺疾病-胰腺癌胰腺癌胰腺疾病胰腺肿瘤的胰腺肿瘤的CTCT检查检查胰腺疾病胰腺疾病-胰腺癌胰腺癌CT薄层增强扫描是目前胰腺薄层增强扫描是目前胰腺首选首选检查方法检查方法CT诊断胰腺癌的阳性率为诊断胰腺癌的阳性率为94%，发现最小肿瘤，发现最小肿瘤直径为直径为1.0cm 螺旋螺旋CT血管造影，可清晰的显示胰腺周围重要血血管造影，可清晰的显示胰腺周围重要血管，为术式选择提供重要依据管，为术式选择提
27、供重要依据胰腺疾病胰头癌的胰头癌的CTCT图像图像胰腺疾病胰腺疾病-胰腺癌胰腺癌胰腺疾病胰腺疾病胰腺疾病-胰腺癌胰腺癌胰腺疾病胰腺疾病胰腺疾病-胰腺癌胰腺癌 PTC 适用胰腺癌引起胆管扩张或伴有黄疸者，穿刺后造影对确定胆道梗阻部位和性质有较高价值，可显示肝内外胆管扩张、胆囊肿大、胆管狭窄、充盈缺损、中断、移位、管壁僵硬等。较难鉴别壶腹癌、胆总管末端癌或胰头癌。穿刺后宜置管引流胆汁（PTCD），进行术前减进行术前减黄黄，为手术作好准备，目前已广泛应用于临床。胰腺疾病选择性动脉造影选择性动脉造影胰腺疾病胰腺疾病-胰腺癌胰腺癌 用血管造影来诊断胰腺癌已较少应用。通过胰腺血管造影，可判断胰腺癌的大小、
28、癌组织向周围浸润的范围和程度以及有无肝转移，以便术前对手术方法和切除范围作出正确的估计。胰腺疾病胰腺肿瘤的胰腺肿瘤的MRIMRI图像图像显示胆道和胰管梗阻显示胆道和胰管梗阻胰腺疾病胰腺疾病-胰腺癌胰腺癌胰腺疾病早期诊断和鉴别诊断早期诊断和鉴别诊断 早期诊断 胰腺癌无特异的初期症状，最多见的是上腹部饱胀不适、疼痛 影像学和血清标志物的应用 被误作下列疾病:肝炎、胰腺炎、胆石症、胃病、胃癌、肝癌胰腺疾病胰腺疾病-胰腺癌胰腺癌胰腺疾病治治 疗疗 胰腺癌的治疗原则，仍应该提倡早期发现、早期诊断和早期手术治疗。手术切除是胰腺癌治疗的有效方法，放化疗和生物治疗是治疗的辅助方法。胰腺疾病胰腺疾病-胰腺癌胰腺
29、癌胰腺疾病治治 疗疗手术治疗：手术治疗：根治手术：根治手术：胰十二指肠切除术胰十二指肠切除术 （WhippleWhipple手术）（手术）（PPPDPPPD）姑息手术：姑息手术：胆道引流术，伴十二指肠胆道引流术，伴十二指肠 梗阻时，胃空肠吻合术梗阻时，胃空肠吻合术辅助治疗：辅助治疗：化疗、放疗、生物学治疗、化疗、放疗、生物学治疗、中医药治疗中医药治疗胰腺疾病胰腺疾病-胰腺癌胰腺癌胰腺疾病胰腺疾病胰腺疾病-胰腺癌胰腺癌胰腺疾病胰腺疾病胰腺疾病-胰腺癌胰腺癌胰腺疾病胰腺疾病胰腺疾病-胰腺癌胰腺癌胰腺疾病胰十二指肠手术胰十二指肠手术胰腺疾病胰腺疾病-胰腺癌胰腺癌胰腺疾病胰腺疾病胰腺疾病-胰腺癌胰腺癌
30、胰腺疾病壶腹周围癌壶腹周围癌Periampullary Adenocarcinoma胰腺疾病胰腺疾病-壶腹周围癌壶腹周围癌掌握内容掌握内容胰腺疾病胰腺疾病胰腺疾病-壶腹周围癌壶腹周围癌壶腹周围癌壶腹周围癌是指胆总管末段、壶腹部及十二指肠乳头附近的癌肿，主要包括壶腹癌、十二指肠癌和胆总管下端癌三种。在临床上与胰头癌有共同点，故以前统称它们为壶腹周围癌（periampullary adenocarcinoma）。壶腹周围癌的恶性程度明显低于胰头癌，手术切除率和5年生存率都明显高于胰头癌。胰腺疾病 诊诊 断断临床表现与胰头癌十分相似，主要有：临床表现与胰头癌十分相似，主要有：黄疸黄疸 腹痛腹痛 消瘦
31、消瘦实验室检查、影像学检查同胰头癌实验室检查、影像学检查同胰头癌ERCPERCP在诊断和鉴别诊断上有重要价值在诊断和鉴别诊断上有重要价值MRCPMRCP有诊断价值有诊断价值BUSBUS、CTCT也常应用也常应用胰腺疾病胰腺疾病-壶腹周围癌壶腹周围癌掌握内容掌握内容胰腺疾病胰腺疾病胰腺疾病-壶腹周围癌壶腹周围癌胰腺疾病胰腺疾病胰腺疾病-壶腹周围癌壶腹周围癌胰腺疾病胰腺疾病胰腺疾病-壶腹周围癌壶腹周围癌胰腺疾病胰腺疾病胰腺疾病-壶腹周围癌壶腹周围癌胰腺疾病胰腺疾病胰腺疾病-壶腹周围癌壶腹周围癌胰腺疾病胰腺疾病胰腺疾病-壶腹周围癌壶腹周围癌胰腺疾病胰腺疾病胰腺疾病-壶腹周围癌壶腹周围癌胰腺疾病胰腺疾
32、病胰腺疾病-壶腹周围癌壶腹周围癌胰腺疾病 治治 疗疗 根治手术：根治手术：胰十二指肠切除术胰十二指肠切除术 （WhippleWhipple手术）手术）(PPPD)(PPPD)姑息手术：姑息手术：胆道引流术，伴十二指肠胆道引流术，伴十二指肠 梗阻时，胃空肠吻合术梗阻时，胃空肠吻合术 辅助治疗：辅助治疗：放疗、化疗、生物学治疗、放疗、化疗、生物学治疗、中医药治疗中医药治疗胰腺疾病胰腺疾病-壶腹周围癌壶腹周围癌掌握内容掌握内容胰腺疾病胰腺疾病胰腺疾病-壶腹周围癌壶腹周围癌壶腹周围癌 肿瘤侵犯血管、胆管胰腺疾病胰腺疾病胰腺疾病-壶腹周围癌壶腹周围癌胰腺疾病胰腺疾病胰腺疾病-壶腹周围癌壶腹周围癌壶腹周围
33、癌 肿瘤侵犯血管、胆管胰腺疾病第五节第五节 胰腺内分泌瘤胰腺内分泌瘤Pancreatic Endocrine Neoplasm胰腺疾病胰腺疾病-胰腺内分泌瘤胰腺内分泌瘤了解内容了解内容胰腺疾病 胰腺内分泌瘤的类型和临床症状肿瘤名称 细胞类型 分泌激素 症状胰岛素瘤胰岛素瘤 B 胰岛素 低血糖胃泌素瘤胃泌素瘤 G 胃泌素 Zollinger-Ellison综合症肠肽瘤 D1 血管活性肠肽 Verner-Morrison综合症胰高糖素瘤 A 胰高糖素 糖尿病、皮炎生长抑素瘤 D 生长抑素 糖尿病、脂肪泻、胆结石胰多肽瘤 PP 胰多肽 无症状或腹泻神经降压素瘤 NT 神经降压素 低血压类癌 EC 5
34、-羟色胺 类癌综合症胰腺疾病胰腺疾病-胰腺内分泌肿瘤胰腺内分泌肿瘤胰腺疾病胰腺疾病胰腺疾病-胰腺内分泌肿瘤胰腺内分泌肿瘤胰腺疾病胰岛素瘤胰岛素瘤Insulinoma胰腺疾病胰腺疾病-胰腺内分泌肿瘤胰腺内分泌肿瘤胰腺疾病来源于胰腺来源于胰腺B B细胞细胞，占胰岛细胞瘤，占胰岛细胞瘤 的的70-80%70-80%90%90%以上是以上是单发良性单发良性，直径一般，直径一般 1-2cm1-2cm胰腺疾病胰腺疾病-胰腺内分泌肿瘤胰腺内分泌肿瘤胰腺疾病 诊诊 断断 临床表现临床表现 发作性低血糖：发作性低血糖：低血糖脑部症状：头痛、复视、焦虑、行为低血糖脑部症状：头痛、复视、焦虑、行为 异常、神志不清；
35、或一过性惊厥、癫痫发作异常、神志不清；或一过性惊厥、癫痫发作 低血糖一般症状：出汗、心慌、面色苍白、低血糖一般症状：出汗、心慌、面色苍白、脉速脉速胰腺疾病胰腺疾病-胰腺内分泌肿瘤胰腺内分泌肿瘤胰腺疾病WhippleWhipple三联症：三联症：空腹或运动时发生低血糖症状空腹或运动时发生低血糖症状 空腹或发作时血糖低于空腹或发作时血糖低于2.8mmol/L2.8mmol/L 进食或静脉注射葡萄糖后症状缓解进食或静脉注射葡萄糖后症状缓解胰腺疾病胰腺疾病-胰腺内分泌肿瘤胰腺内分泌肿瘤胰腺疾病 影像学检查影像学检查 B超、薄层增强薄层增强CTCT、MRI、超声内镜（EUS）、放射性核素、选择性动脉造影
36、选择性动脉造影、经皮经肝门静脉置管分段取血测胰岛素（PTPC）、动脉刺激静脉取血试验（ASVS）、术中B超 胰腺疾病胰腺疾病-胰腺内分泌肿瘤胰腺内分泌肿瘤胰腺疾病胰腺疾病胰腺疾病-胰腺内分泌肿瘤胰腺内分泌肿瘤胰腺疾病胰腺疾病胰腺疾病-胰腺内分泌肿瘤胰腺内分泌肿瘤胰腺疾病 治治 疗疗 手术切除是治疗胰岛素瘤的唯一有效方法，一旦确诊后应及早手术。胰岛细胞瘤摘除术，是最常用的手术方法，对于体积不大而且表浅的肿瘤，不论何部位均可采用。胰尾切除术：对于胰体尾体积较大且较深在的肿瘤，多发的肿瘤及胰岛增生病例可行胰体尾或胰尾切除术，应尽量保留脾脏。胰十二指肠切除术：只适用于胰头勾突部肿瘤和恶性胰岛素瘤 腹腔
37、镜胰岛细胞瘤摘除术：主要适用于胰体部定位明确，位置表浅的肿瘤，该手术创伤小，术后恢复快。胰腺疾病胰腺疾病-胰腺内分泌肿瘤胰腺内分泌肿瘤胰腺疾病胃泌素瘤胃泌素瘤Gastrinoma胰腺疾病胰腺疾病-胰腺内分泌肿瘤胰腺内分泌肿瘤胰腺疾病来源于胰腺来源于胰腺G G细胞细胞，发生率仅次于，发生率仅次于 胰岛素瘤胰岛素瘤80%80%散发散发，也可发生于，也可发生于胰腺外胰腺外，如，如 十二指肠、胃、空肠等部位十二指肠、胃、空肠等部位60-70%60-70%为为恶性恶性胰腺疾病胰腺疾病-胰腺内分泌肿瘤胰腺内分泌肿瘤胰腺疾病诊诊 断断 临床表现临床表现 Zollinger-Ellison syndrome
38、顽固性消化性溃疡：顽固性消化性溃疡：多数十二指肠球部溃疡，可多发溃疡，远端多数十二指肠球部溃疡，可多发溃疡，远端 十二指肠或近端空肠溃疡；可伴有出血、穿十二指肠或近端空肠溃疡；可伴有出血、穿 孔、幽门梗阻等并发症孔、幽门梗阻等并发症 腹泻：腹泻：水样泻，夜间重，可伴水电解质紊乱水样泻，夜间重，可伴水电解质紊乱胰腺疾病胰腺疾病-胰腺内分泌肿瘤胰腺内分泌肿瘤胰腺疾病 实验室检查实验室检查基础胃酸分泌量（基础胃酸分泌量（BAOBAO）15mmol/h15mmol/h血清胃泌素水平血清胃泌素水平200pg/ml200pg/ml促胰液素刺激试验，增高促胰液素刺激试验，增高200pg/ml200pg/ml胰腺疾病胰腺疾病-胰腺内分泌肿瘤胰腺内分泌肿瘤胰腺疾病 影像学检查影像学检查 同胰岛素瘤同胰岛素瘤:B B超超、CTCT、MRIMRI、超声内镜（、超声内镜（EUSEUS）、放射性核）、放射性核素、选择性动脉造影素、选择性动脉造影胰腺疾病胰腺疾病-胰腺内分泌肿瘤胰腺内分泌肿瘤胰腺疾病胰腺疾病胰腺疾病-胰腺内分泌肿瘤胰腺内分泌肿瘤 治治 疗疗H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂肿瘤探查切除：Whipple手术 全胃切除、高度选择性迷走神经切断术谢谢
