1、妊高征专题医学宣讲妊高征专题医学宣讲 (一)定 义：妊娠20周至产后24小时内，出现高血压、蛋白尿、水肿，严重时出现抽搐、昏迷、心肾衰竭，甚至母婴死亡者。简称“妊高征”。（二）发病率：我国本病的发生率约为9.4，是孕产妇及围生儿死亡的重要原因。（三）与中医联系：属中医“子肿”、“子烦”、“子晕”、“子痫”等。妊高征专题医学宣讲2中医病名子肿妊娠中晚期，肢体面目发生肿胀者子烦妊娠期间，烦闷不安，郁郁不乐，或烦躁易怒者子晕妊娠中晚期，头晕目眩，或伴面浮肢肿，甚者昏眩欲厥子痫妊娠晚期，或临产时及新产后，眩晕头痛，突然昏不知人，两目上视，牙关紧闭，四肢抽搐，腰背反张，少顷可醒，醒后复发，甚或昏迷不醒者
2、 妊高征专题医学宣讲3中医病因病机本虚脏腑虚损阴血不足标实风火痰瘀脾虚肾虚肝阳偏亢肝风内动痰火上扰气滞妊高征专题医学宣讲4西医病因一【高危因素】1、初产妇2、孕妇年龄小于l8岁或大于40岁3、体型矮胖者4、多胎妊娠、羊水过多5、妊娠期高血压病史及家族史6、慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂综合征、糖尿病、血管紧张素基因T235阳性7、营养不良、严重贫血及低社会经济状况。妊高征专题医学宣讲5n二、二、【病因学说病因学说】n病因不清。研究者提出了种种学说来对病因进行解释。1免疫学说:妊娠成功的自然同种异体移植的免疫失调，致血管内皮细胞病变。2.胎盘浅着床（子宫-胎盘缺血学说）:1）子宫张力增高2）妊高征
3、致使孕妇全身血液循环不能适应子宫-胎盘的需要。妊高征专题医学宣讲63.血管内皮细胞受损:血管内皮细胞是强有力的血管收缩因子。如细胞受损,血管收缩与舒张的调节失衡。4.营养缺乏:低蛋白血症 钙 镁 锌缺乏可引起血压升高,而妊娠易引起母体缺钙,导致妊娠期高血压疾病的发生,而补钙降低其发生.5.胰岛素抵抗:高胰岛素血症NO合成下降 影响前列腺素E2合成-外周血管阻力增加血压升高6.遗传因素:有遗传倾向,主要表现为母系遗传.妊高征专题医学宣讲7【病理生理变化】n全身小血管痉挛是本病的基本病理生理变化。小动脉痉挛 外周阻力 血管内皮细胞损伤，通透性 体液及蛋白渗漏 血压升高 水肿 蛋白尿 血液浓缩 脑、
4、心、肺、肝、肾等重要脏器严重缺血可导致心、肝及肾功能衰竭，肺水肿及脑水肿，甚至抽搐、昏迷；胎盘梗死，出血而发生胎盘早剥、及胎盘功能减退，危及母儿安全；血小板、纤维素沉积于血管内皮，激活凝血过程，消耗凝血因子，导致DIC。妊高征专题医学宣讲8三、分类及临床表现三、分类及临床表现n分类 临床表现轻度妊高征 血压140/90mmHg，150/100mmHg,或较基础血压 升高30/15mmHg,可伴有轻微的蛋白尿(0.5g/24h)和(或)水肿中度妊高征 血压 150/100mmHg,160/110mmHg,蛋白尿+(0.5g/24h)和(或)水肿,无自觉症状或有轻度的 头晕等重度妊高征 1.先兆子
5、痫:血压 160/110mmHg,蛋白尿+(5g/24h)和(或)水肿,有头痛,眼花,胸闷等自觉 症状 2.子痫:在妊高征基础上有抽搐或昏迷.妊高征专题医学宣讲9三、分类及临床表现三、分类及临床表现n分类 临床表现1、妊娠期高血压、妊娠期高血压：BP140/90mmHg在妊娠20周以后首次出现无蛋白尿，血压于产后12周恢复正常，只能在产后最后确诊。n2、子痫前期、子痫前期n轻度轻度：BP140/90mmHg，妊娠20周以后出现，尿蛋白0.3g/24h或定性1+；n重度重度：BP160/110mmHg，尿蛋白2.0g/24h或定性2+以上.n3、子痫、子痫：先兆子痫孕妇抽搐不能用其他原因解释。n
6、4、妊娠合并慢性高血压、妊娠合并慢性高血压：BP140/90mmHg，孕前或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周。n5、慢性高血压并发子痫前期慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇20周前无蛋白尿，而出现蛋白尿300mg/24h；高血压孕妇20周以前血压高、蛋白尿，但突然血压增高、蛋白尿增加或血小板10万/mm3。妊高征专题医学宣讲10【诊断】1病史 有无本病的高危因素及自觉症状，特别应询问有无头痛、视力改变、上腹不适等。2高血压 至少出现两次以上血压升高(收缩压140或舒张压 90mmHg)。若间隔时间4小时两次测量舒张压 90mmHg，可诊断高血压。3尿蛋白 指24小时内尿蛋白含量30
7、0mg或相隔6小时两次随机尿蛋白为30mgL（定性+）。由于在24小时内尿蛋白的浓度波动很大，单次尿样检查可能导致误差，应留取24小时尿作定量检查；也可取中段尿测定，避免阴道分泌物污染尿液，造成误诊.4水肿 不作为妊娠期高血压疾病的诊断标准。注意体重异常增加表明有隐形水肿存在。妊高征专题医学宣讲11 5辅助检查（1）血液检查：包括全血细胞计数、血红蛋白含量、血细胞比容、血粘度、凝血功能，根据病情轻重可多次检查。（2）肝肾功能测定：了解有无肝肾功能受损。肌酐升高与病情严重程度相平行。尿酸在慢性高血压患者中升高不明显，因此可用于本病与慢性高血压的鉴别诊断。重度子痫前期与子痫应测定电解质与二氧化碳结
8、合力，以便及早发现并纠正酸中毒。(3)尿液检查：应测尿比重、尿常规。尿比重1020提示尿液浓缩，尿蛋白(+)时尿蛋白含量约300mg24h；当尿蛋白(+)时尿蛋白含量5g24h。妊高征专题医学宣讲12(4)眼底检查：观察视网膜小动脉的痉挛程度，是子痫前期-子痫严重程度的重要参考指标。子痛前期患者可见视网膜动静脉比值l：2以上、视乳头水肿、絮状渗出或出血，严重时可发生视网膜剥离。(5)其它：心电图、超声心动图可了解心功能，疑有脑出血可行CT或MRI检查。同时常规检查胎盘功能、胎儿宫内安危状态及胎儿成熟度检查。妊高征专题医学宣讲13 通常正常妊娠、贫血及低蛋白血症均可发生水肿，妊娠期高血压疾病之水
9、肿无特异性，因此不能作为妊娠期高血压疾病的诊断标准及分类依据。高血压较基础血压升高30/15mmHg，但低于140/90mmHg时，不作为诊断依据，须严密观察。重度子痫前期是血压升的更高，或有明显的尿蛋白，或肾、脑、肝和心血管系统等受累引起的临床症状，其临床症状和体征见下表妊高征专题医学宣讲14n重度子痫前期的诊断标准重度子痫前期的诊断标准：至少一条符合者可诊断1中枢神经系统异常表现：视力模糊、头痛、头晕；严重者神志不清、昏迷等2肝包膜下血肿或肝破裂的症状：包括上腹部不适或右上腹持续性疼痛等3肝细胞损伤的表现：血清转氨酶升高4血压改变：收缩压l60mmHg，或舒张压110mmHg5血小板减少：
10、100109L6蛋白尿：5g24h，或间隔4小时两次尿蛋白(+)7少尿：24小时尿量500ml8肺水肿9脑血管意外10血管内溶血：贫血、黄疸、或乳酸脱氢酶升高11凝血功能障碍12胎儿生长受限或羊水过少妊高征专题医学宣讲15水肿水肿的分类的分类 n隐性水肿 妊娠后期每周体重增加超过0.5Kg。n显性水肿qI 度 “+”：膝以下；q II 度 “+”：整个下肢；qIII 度 “+”：外阴、腹部；qIV 度 “+”：全身甚至腹水妊高征专题医学宣讲16妊高征、妊娠合并高血压及慢性肾炎的鉴别诊断妊高征、妊娠合并高血压及慢性肾炎的鉴别诊断 妊高征妊高征 妊娠合并原发性高血压妊娠合并原发性高血压 妊娠合并慢
11、性肾炎妊娠合并慢性肾炎过去史过去史 发病发病高血压高血压水肿水肿眼底眼底生化生化随访随访以往无高血压史以往无高血压史妊娠妊娠20周后周后200/120mmHg伴自觉症状伴自觉症状常无水肿常无水肿动脉硬化，动静脉压迹动脉硬化，动静脉压迹视网膜絮状渗出出血视网膜絮状渗出出血无改变无改变 减轻减轻 到孕前到孕前非孕时有肾炎史非孕时有肾炎史妊娠前或妊娠早期妊娠前或妊娠早期 早孕可无高血压早孕可无高血压晚期多有高血压晚期多有高血压 水肿明显水肿明显 动脑硬化动静脉压迹动脑硬化动静脉压迹视网膜絮状渗出出血视网膜絮状渗出出血血浆蛋白血浆蛋白、尿素氮尿素氮减减 轻到孕前轻到孕前妊高征专题医学宣讲17西医治疗西
12、医治疗 按临床分类进行治疗，总目的是降低母婴死亡率及减少母婴严重并发症。妊高征专题医学宣讲18 一妊娠期高血压：n休息：保证充足睡眠，左侧卧位，休息不少于10小时、n镇静：对于精神紧张、焦虑、失眠者可给与镇静剂，n饮食：不必严格限制食盐，足够的蛋白质蔬菜铁钙等。n间断吸氧：每日2次，每次30分钟。n密切监护母儿状态：每日测体重、血压，隔日复查尿蛋白，定期检测血液、胎儿发育状况和胎盘功能。妊高征专题医学宣讲19二、妊高征处理原则二、妊高征处理原则n一般处理n子痫前期n子痫门诊治疗并适当增加孕期检查次数，方法休息 左侧卧位饮食 摄取足够的蛋白质、维生素、铁、钙，一般不必限盐。药物 苯巴比妥0.03
13、0.06mg 或安定 2.5mg 每日3次。妊高征专题医学宣讲20二、妊高征处理原则二、妊高征处理原则n一般处理n子痫前期n子痫住院治疗；解痉、降压、镇静、合理扩容及必要时利尿，适时终止妊娠。方法 一般治疗 药物治疗 适时终止妊娠 子痫的处理妊高征专题医学宣讲21（一）一般治疗（一）一般治疗n加强休息；n左侧卧位；n注意饮食：摄入足够的蛋白质、维生素，补足铁及钙剂，严重水肿者应限制食盐。妊高征专题医学宣讲22（二）药物治疗（二）药物治疗n解痉n镇静n降压n利尿n扩容首选 硫酸镁硫酸镁的作用机理 镁离子能抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经天肌肉间的传导，从而使骨骼肌松驰。适应症 先兆子痫
14、及子痫患者妊高征专题医学宣讲23（二）药物治疗（二）药物治疗n解痉n镇静n降压n利尿n扩容硫酸镁的用药方法 静脉给药：首次负荷剂量25硫酸镁20ml加入25葡萄糖液20ml中，静脉缓推（不少于10分钟），继以25硫酸镁60ml加于10葡萄糖液1000ml中静脉滴注。滴速以每小时1克为宜，最快不超过2克，每日用量1520克。妊高征专题医学宣讲24（二）药物治疗（二）药物治疗n解痉n镇静n降压n利尿n扩容镁离子中毒 血清镁离子浓度超过3mmol表现（4个）膝反射减退或消失（最早出现）；尿量减少；心率减慢；呼吸减慢。处理 解毒剂 10%的葡萄糖酸钙10ml iv推。妊高征专题医学宣讲25（二）药物治
15、疗（二）药物治疗n解痉n镇静n降压n利尿n扩容地西泮冬眠灵妊高征专题医学宣讲26（二）药物治疗（二）药物治疗n解痉n镇静n降压n利尿n扩容血压过高时用；药物：甲基多巴、肼苯达嗪、硝苯吡啶、利血平。妊高征专题医学宣讲27（二）药物治疗（二）药物治疗n解痉n镇静n降压n利尿n扩容仅用于严重水肿。如脑水肿、肺水肿时。药物：速尿、甘露醇等。妊高征专题医学宣讲28（二）药物治疗（二）药物治疗n解痉n镇静n降压n利尿n扩容指征：血细胞比容0.35，全血粘度3.6，血浆粘度比值1.6，尿比重1.020。禁忌症 心脏负荷过重，肺水肿、全身水肿、肾功能不全及未达上述扩容指征的具体指标。常用药物 全血、血浆、清蛋
16、白、平衡液及低右。妊高征专题医学宣讲29（三）适时终止妊娠（三）适时终止妊娠n指征n方式引产 适用于宫颈条件较成熟者行人工破膜后加缩宫素静脉滴注引产。剖宫产 适用于宫颈条件不成熟、短时间内不能经阴道分娩者；引产失败者；胎盘功能减退或胎儿宫内窘迫者妊高征专题医学宣讲31 三、子痫的处理：三、子痫的处理：（1 1）控制抽搐：）控制抽搐：a 25%MgSOa 25%MgSO4 410ml+50%G.S.10ml10ml+50%G.S.10ml（静注）（静注）b b 必要时加用杜冷丁或吗啡。必要时加用杜冷丁或吗啡。（2 2）护理要点：）护理要点：a a 防刺激（光，声，操作，专人）；防刺激（光，声，操
17、作，专人）；b b 禁食（头低侧卧，防窒息）；禁食（头低侧卧，防窒息）；c c 防外伤（有床栏，开口器）；防外伤（有床栏，开口器）；d d 吸氧。吸氧。（3)3)子痫后用药：同先兆子痫。子痫后用药：同先兆子痫。（4 4）病情观察：）病情观察：a a 生命体征（生命体征（1 12h2h一次）；一次）；b b 记出入水量；记出入水量；c c 产科情况（宫缩，胎心）；产科情况（宫缩，胎心）；d d 化验室检查（血化验室检查（血R R，尿，尿R R，生化检查，生化检查，ECGECG）。）。（5 5）产科情况：适时终止妊娠。）产科情况：适时终止妊娠。妊高征专题医学宣讲32辨证论治辨证论治 n肾虚水泛 证
18、候特点：妊娠数月，面浮肢肿，下肢尤甚，气短心慌，下肢逆冷，腰酸无力，面色晦暗，舌淡，苔白润，脉沉细。治法：温阳利水，补气安胎。方药：真武汤加减。熟附子9g，茯苓20g，白术15g，生姜10g，白芍15g，补骨脂15g，巴戟天15g，杜仲15g，菟丝子20g，续断15g，大枣4枚，甘草5g。妊高征专题医学宣讲33辨证论治辨证论治 n脾虚肝旺 证候特点：妊娠中后期，面浮肢肿，头昏头重如眩冒状，胸胁胀满，纳差便溏，苔厚腻，脉弦滑。治法：健脾利湿，平肝潜阳。方药：白术散加减。白术15g，茯苓15g，大腹皮12g，生姜皮9g，陈皮6g，钩藤15g，石决明20g，寄生15g，菟丝子20，甘草5g。妊高征专
19、题医学宣讲341、做好预防工作：孕期宣传，产前定期检查。发现异常增加产前检查次数。2、合理饮食：孕妇应增加含蛋白质、维生素、钙、铁及锌等微量元素的食品摄人，减少脂肪、盐的过多摄人。3、积极诊断治疗：妊期开展预测性诊断，阳性者密切随诊，及时处理。妊高征专题医学宣讲35历年助理医师考试真题n1、初孕妇，孕31周，双下肢浮肿20天，既往无特殊。查bp140/90hg,尿蛋白定量2g/24h.诊断是 nA轻度妊娠高血压综合症nB中度妊娠高血压综合症nC子痫nD先兆子痫nE妊娠合并肾炎A妊高征专题医学宣讲36n26岁初孕妇,现妊娠40周,近半月头痛,眼花,今晨出现剧烈头痛,并呕吐两次,来院就诊n1、具有
20、最重要的参考价值的病史是nA既往无头痛史nB既往血压正常nC有高血压家族史nD有患病毒性肝炎史nE有多次泌尿系统感染史n2、听胎心 发现胎心176 次/分,此时恰当的处置应该是nA静脉滴注硫酸镁nB静脉快速滴注甘露醇 nC对症处理nD立即行剖宫产术nE立即进行缩宫素静脉滴注引产BD妊高征专题医学宣讲37n3、重度妊娠高血压综合症的临床表现不包括nA血压160/110mmHgnB 蛋白尿（+）nC 水肿（+）nD 无自觉症状nE有轻度头晕症状D妊高征专题医学宣讲38n47.初孕妇，26岁。于妊娠34周出现头痛、眼花。血压180100mmHg，尿蛋白(+)，眼底动静脉比为1：2，视网膜水肿。本例诊
21、断应是 A.中度妊高征 B.先兆子痫 C.子痫 D.妊娠合并原发性高血压 E.妊娠合并肾性高血压B妊高征专题医学宣讲39n134.女，27岁。妊娠38周，伴头痛、头晕、视物不清1天。体格检查BP180110mmHg，尿蛋白(+)，浮肿(+)，胎心140次分。肛诊子宫颈管未消失。最恰当的处理是A.静脉滴注硫酸镁，继续妊娠B.降压利尿C.治疗4天无好转行剖宫产术D.促宫颈成熟E.治疗同时立即剖宫产E妊高征专题医学宣讲40n102初产妇孕38周,下肢水肿,头晕眼花,血压160/104,尿蛋白(+),正确处理:nA 立即剖宫产nB积极治疗，等待自然分娩nC积极治疗1周，终止妊娠nD积极治疗24-48小时,终止妊娠nE立即静脉滴注催产素引产D妊高征专题医学宣讲41n61妊高征基本病理生理变化中最重要的是:nA全身小动脉痉挛nB弥漫性血管内凝血nC水钠潴留nD胎盘绒毛退行性变nE肾小球肿胀A妊高征专题医学宣讲42n67 治疗重度妊娠高血压综合征首选的药物是nA氯丙嗪 nB硫酸镁nC双氢克脲噻nD20%的甘露醇nE白蛋白B妊高征专题医学宣讲43妊高征专题医学宣讲44
