1、小儿急性喉炎的诊治要点小儿急性喉炎的诊治要点1.?病案举例?定义?诊断?鉴别诊断?病因病机?辩证治疗?预防调护耳鼻喉医院2.3岁，男，咽痛3天，高热，今日突然呼吸急促，面色紫红，不能平卧，咳嗽犬吠样。重庆耳鼻喉医院：http:/ 1、吸气期呼吸困难、吸气期呼吸困难是喉梗塞的一个主要症状。声门是由二片略向上倾斜的声带组成，是喉部的最狭窄处。正常情况下，吸气时，气流推动声门斜面向内下，同时声带外展，声门开大，故呼吸通畅。如喉粘膜因炎症而充血肿胀严重时，声门变窄，则在吸气时，气流将声带斜面推向内下，但声带无法外展，且使已经变窄的声门更为狭窄，以致造成吸气性呼吸困难。而呼气时，肺部气流向上冲开声带，声
2、门较吸气时稍大，空气尚能呼出，因此，吸气困难较呼气困难明显。体现为吸气时深、慢、长。8.2 2、吸气期喉鸣、吸气期喉鸣吸气时吸入的空气，通过狭窄的声门产生的一种喉鸣。因气流与喉部的磨擦及声带颤动引起，此时如扪及气管，可有颤动感，病人在咳嗽时有哮鸣音。一般，凡阻塞发生于声带或以上部位者，为吸入性喉鸣，而位于声带以下，常引起双重或呼气性喉鸣。喘鸣声的大小与喉阻塞的严重程度成正比。9.3 3、吸气期软组织凹陷、吸气期软组织凹陷吸气时空气不易进入肺内，引起胸腔内负压增加，此外，由于胸部辅助呼吸肌的代偿运动，即其大力作用于胸腔的扩张，这样，胸廓及其周围的软组织出现吸气期凹陷，其中以胸骨上窝最明显，重者加
3、上锁骨上窝及肋间隙等处均出现吸气期凹陷，儿童因肌张力弱，故明显。10.4、声嘶：是常见症状。如病变位于声带则可以发生，如侵犯室带或声门下区，则出现较晚或不出现。5、缺氧：呼吸困难时间稍长，则出现。表现为坐卧不安、烦躁不睡，有时倦极渐渐入睡，以因缺氧窒息而惊醒，重者四肢发冷，面色苍白或发绀，额部出冷汗，晚期，脉搏微弱，心率不齐、心率加快，可出现心衰，昏迷甚至死亡。11.检查：咽部粘膜红肿明显，声带红肿甚，声带上可见分泌物附着。根据病情的轻重，可按呼吸困难分为四度：12.13.度:平静时无症状,哭闹或活动时,有轻度吸气期呼吸困难、吸气期喉鸣,轻度吸气期胸骨上窝处软组织凹陷。度：安静时也出现上述症状
4、，活动后加重，但不影响睡眠和进食，缺氧症状不明显。度：除度呼吸困难征象外，加缺氧表现，如烦躁不安，自汗，三凹明显，不易入睡，脉搏加快，血压增高。度：除三度外，呼吸浅促，呼吸极度困难，由于严重缺氧及CO2升高，病人坐卧不安，面青唇黑、汗出如雨，脸色紫绀或苍白，心律不齐，脉沉微欲绝，血压下降，重者可窒息及心力衰竭而死亡。14.小儿急性喉炎的诊治要点小儿急性喉炎的诊治要点1、诊断要点、诊断要点（1）多发于6个月3岁婴幼儿。（2）病毒感染引起，继发于上呼吸道感染。（3）发热、畏寒、咳嗽。（4）主要发生在声门下，早期以喉痉挛为主，表现为阵发性犬吠样咳嗽或呼吸困难。严重时可有哮吼性咳嗽及吸气性喘鸣，可有“
5、三凹征”。（5）喉粘膜弥漫性充血、红肿，以声门下粘膜红肿明显。15.16.2、治疗要点、治疗要点 (1)及早应用有效足量抗生素，并静脉注入肾上腺皮质激素，以控制炎症，消除喉水肿，可减少气管切开的必要性。(2)呼吸困难严重、药物治疗后无缓解或加重者，应及时做气管切开术。(3)呼吸急促小儿应给予氧气吸入，可减少喉痉挛的发生。(4)使小儿安静，哭闹会加重呼吸困难。17.18.外因多为风热邪毒或疫疠之邪侵袭，内因为湿热蕴积，致气血凝结，痰涎阻塞气道所致，多由急性咽喉疾病如喉痈、小儿急喉喑、过敏等发展而来。19.肺胃蕴热风热之邪相合，结聚咽喉过食膏梁厚味素体虚弱外感风寒肺气失宣，痰浊凝聚咽喉内蕴痰热，上
6、结咽喉脉络瘀阻气道阻塞急喉风20.风热外袭，热毒内困 热毒熏蒸，痰热壅结 风寒痰浊，凝聚咽喉 咽炎|扁桃体炎|喉炎声带息肉|腺样体肥大 21.气管切开术是抢救重危病人的急救手术，是重要的急救措施之一。气管切开是切开颈段气管前壁，插入适合的气管套管，使病人经气管套管进行呼吸或人工呼吸，以保持呼吸通的畅通和维持有效的血氧浓度。22.手术适应症：手术适应症：1喉阻塞2下呼吸道分泌物阻塞 3某些头颈部手术时为防止误吸可做预防性气管切开术。鼻炎：http:/ 每6小时清洗内管1次 室内保持一定的温度和湿度 定时雾化吸入 及时吸痰 控制感染 间断堵管，再行拔管。24.术后并发症术后并发症1.皮下及纵隔气肿 2.气胸3.出血4.拔管困难25.1、本病发展迅速，病情危急，严重可瞬间引起窒息，“走马看喉风”一说，故应密切观察病情，做好充分准备，随时进行抢救。2、为了避免加重呼吸困难，应让病者休息，减少活动。3、如痰涎过多，应让病者采取半卧位。4、为使药物能停留于局部较长时间，从而发挥更大作用，故饮服药应缓缓吞咽。5、忌燥热及甜腻食物，以免助长火势，滋生痰涎，而加重病情。6、注意及早防止治疗咽喉疾患，是预防本病的最重要因素。26.
