1、异位妊娠医异位妊娠医学知识讲座学知识讲座2345Classification慢性输卵管炎症慢性输卵管炎症输卵管手术输卵管手术输卵管发育不良或功能异常输卵管发育不良或功能异常辅助生殖技术辅助生殖技术 ART放置宫内节育器放置宫内节育器 IUDIUD其他其他7异位妊娠异位妊娠输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕8下述有关输卵管妊娠的转归哪项是错误的下述有关输卵管妊娠的转归哪项是错误的?A.A.输卵管壶腹部妊娠多发生流产输卵管壶腹部妊娠多发生流产 B.B.输卵管峡部妊娠多发生破裂输卵管峡部妊娠多发生破裂 C.C.输卵管伞部妊娠多发生流产输卵管伞部妊娠多发生
2、流产 D.D.输卵管间质部妊娠多发生流产输卵管间质部妊娠多发生流产 E.E.输卵管间质部妊娠多发生破裂输卵管间质部妊娠多发生破裂10停经停经阴道流血阴道流血 腹痛腹痛晕厥与休克晕厥与休克11 35 35岁，已婚，孕岁，已婚，孕5 5产产1 1，上环，上环5 5年，停经年，停经4444天，少量阴道天，少量阴道流血流血4 4天，右下腹剧痛天，右下腹剧痛2 2小时，查：血压小时，查：血压90/60mmHg90/60mmHg，右，右下腹压痛，反跳痛明显，宫颈举痛（），子宫大小下腹压痛，反跳痛明显，宫颈举痛（），子宫大小正常，有漂浮感，双附件区扪诊不满意，最可能的诊正常，有漂浮感，双附件区扪诊不满意，最
3、可能的诊断是断是:A.A.黄体破裂黄体破裂 B.B.急性阑尾炎急性阑尾炎 C.C.异位妊娠破裂异位妊娠破裂 D.D.输尿管结石输尿管结石 E.E.卵巢囊肿蒂扭转卵巢囊肿蒂扭转13病史病史体征体征辅助检查辅助检查 141.1.妊娠试验妊娠试验n妊娠试验可呈阳性，但阳性率较低妊娠试验可呈阳性，但阳性率较低 nhCG hCG 放射免疫法较敏感放射免疫法较敏感n需进一步需进一步B B超检查超检查152.2.超声诊断超声诊断 n子宫增大，但宫腔空虚，宫旁有一低回声区子宫增大，但宫腔空虚，宫旁有一低回声区 n有时可见妊娠囊和胎心搏动有时可见妊娠囊和胎心搏动 n子宫直肠窝液暗区子宫直肠窝液暗区16173.后
4、穹窿穿刺后穹窿穿刺n用用1818号长针自阴道后穹窿刺入子宫直肠号长针自阴道后穹窿刺入子宫直肠陷凹，抽出暗红色不凝血为阳性结果，陷凹，抽出暗红色不凝血为阳性结果，说明有腹腔内积血存在说明有腹腔内积血存在 1819205.5.子宫内膜病理检查子宫内膜病理检查n诊断性刮宫：用于阴道出血较多者，诊断性刮宫：用于阴道出血较多者，目的是排除宫内妊娠目的是排除宫内妊娠 n切片中如见到绒毛：可诊断为宫内妊切片中如见到绒毛：可诊断为宫内妊娠，如仅见蜕膜而无绒毛，虽应考虑娠，如仅见蜕膜而无绒毛，虽应考虑为异位妊娠，但不能确诊为异位妊娠，但不能确诊2122 急性输卵管炎急性输卵管炎流产流产卵巢囊肿蒂扭转卵巢囊肿蒂扭
5、转急性阑尾炎急性阑尾炎停经停经 腹痛腹痛 阴道流血阴道流血 休克休克 盆腔检查盆腔检查 输卵管妊娠输卵管妊娠后穹窿穿刺后穹窿穿刺 -HCG-HCG检测检测 B B型超声型超声23七、治疗七、治疗 Treatment1.1.期待治疗期待治疗2.2.药物治疗药物治疗3.3.手术治疗手术治疗24手术治疗手术治疗u保守手术保守手术u年轻有生育年轻有生育要求者要求者u孕卵挤出术孕卵挤出术、开窗术等、开窗术等u持续性宫外持续性宫外孕孕u根治性手术根治性手术u输卵管切除术输卵管切除术252627异位妊娠最常见的部位是异位妊娠最常见的部位是 A.A.卵巢卵巢 B.B.子宫颈子宫颈 C.C.输卵管输卵管 D.D
6、.阔韧带阔韧带 E.E.腹腔腹腔输卵管妊娠最常见的部位（）输卵管妊娠最常见的部位（）A.A.输卵管部输卵管部 B.B.输卵管峡部输卵管峡部 C.C.输卵管间质部输卵管间质部 D.D.输卵管间质部和峡部输卵管间质部和峡部 E.E.输卵管壶腹部输卵管壶腹部输卵管妊娠最常见的原因是输卵管妊娠最常见的原因是:A.A.慢性输卵管炎慢性输卵管炎 B.B.子宫内膜异位症子宫内膜异位症 C.C.输卵管发育异常输卵管发育异常 D.D.输卵管结扎手术后输卵管结扎手术后 E.E.宫内节育器放置后宫内节育器放置后 2525岁，孕岁，孕5 5产产0 0，月经，月经4 45/305/30天，停经天，停经5555天，自测尿
7、天，自测尿HCGHCG阳性，今晨上厕所时突然感下腹剧痛，随后晕厥阳性，今晨上厕所时突然感下腹剧痛，随后晕厥在地，查血压在地，查血压60/40mmHg60/40mmHg，腹肌紧张，满腹压痛，移，腹肌紧张，满腹压痛，移动性浊音阳性，妇查：宫颈举痛，后穹隆饱满，宫动性浊音阳性，妇查：宫颈举痛，后穹隆饱满，宫体扪不清，后穹隆穿刺抽出暗红色不凝血体扪不清，后穹隆穿刺抽出暗红色不凝血6ml6ml，下列，下列哪项处理最恰当哪项处理最恰当 ：A.A.边输血输液抗休克，边开腹手术边输血输液抗休克，边开腹手术 B.B.先纠正休克，再手术先纠正休克，再手术 C.C.先止血，如无改善再手术先止血，如无改善再手术 D.D.输血、输液输血、输液 E.E.抗炎、输血、输液抗炎、输血、输液 n 名解：异位妊娠名解：异位妊娠n 陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕33Thank you！
