1、南京医科大学附属南京儿童医院南京医科大学附属南京儿童医院Nanjing Childrens Hospital文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。origins of EBP EBP的起源的起源4Progression from Do something.anything toWhy do we these things when we dont really know what works?4从从“为一些事做任何事为一些事做任何事”到到“当我们不知道它们是否当我们不知道它们是否有效时，我们为什么要做这些事情？有效时，我们为什么要做这些事情？”的进步。的
2、进步。1972：Cochrane,英国英国临床流行病学家，批临床流行病学家，批评医学实践评医学实践1980：Cochrane,在加拿大医学院提在加拿大医学院提出了出了“EBM”一词一词1993：Cochrane,协作（网）成立协作（网）成立南京医科大学附属南京儿童医院南京医科大学附属南京儿童医院Nanjing Childrens Hospital文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Evidence-Based Medicine4循证医学（循证医学（EBM）要求）要求“在病人护理的决策中在病人护理的决策中对现有的最好的证据谨慎、明确、公正的使用对现有的最
3、好的证据谨慎、明确、公正的使用”4它是它是“一个整合临床个人专业知识与（通过系一个整合临床个人专业知识与（通过系统研究获取的）最佳外部临床证据的过程。统研究获取的）最佳外部临床证据的过程。”南京医科大学附属南京儿童医院南京医科大学附属南京儿童医院Nanjing Childrens Hospital文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。为什么现在为什么现在EBP如此重要？如此重要？4推迟应用新的知识推迟应用新的知识4信息的增长信息的增长4“最佳护理最佳护理“知识的衰退知识的衰退4消费者压力消费者压力南京医科大学附属南京儿童医院南京医科大学附属南京儿童医院N
4、anjing Childrens Hospital文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。为什么现在为什么现在EBP如此重要？如此重要？南京医科大学附属南京儿童医院南京医科大学附属南京儿童医院Nanjing Childrens Hospital文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。为什么现在为什么现在EBP如此重要？如此重要？南京医科大学附属南京儿童医院南京医科大学附属南京儿童医院Nanjing Childrens Hospital文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。为什么现
5、在为什么现在EBP如此重要？如此重要？4Archie Cochrane(1972):疗效与效益：健康服务中的随机反映疗效与效益：健康服务中的随机反映 Effectiveness&efficiency:random reflections on health services.临床人员很难迅速、有效提取有用信息临床人员很难迅速、有效提取有用信息南京医科大学附属南京儿童医院南京医科大学附属南京儿童医院Nanjing Childrens Hospital文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。对于我有何意义？对于我有何意义？EBP增加了自主性增加了自主性EBP增
6、加了增加了临床知识临床知识临床知识临床知识增加了行动自由增加了行动自由行动自由行动自由增加了自主性增加了自主性南京医科大学附属南京儿童医院南京医科大学附属南京儿童医院Nanjing Childrens Hospital文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。EBP是是.4.是一个决策制定的问题解决方式，将最是一个决策制定的问题解决方式，将最佳可用科学证据同最佳可用经验（病人或佳可用科学证据同最佳可用经验（病人或执业人员的）证据整合起来，鼓励将证据执业人员的）证据整合起来，鼓励将证据审慎地应用到患者个人护理、群体护理或审慎地应用到患者个人护理、群体护理或系统
7、中进行批判思考。系统中进行批判思考。南京医科大学附属南京儿童医院南京医科大学附属南京儿童医院Nanjing Childrens Hospital文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Evidence-Based Pratice(EBP)Approach To Clinical Decision Making最佳可用证据最佳可用证据研究研究/非研究非研究要求要求病人，员工，学生病人，员工，学生护理专业知识护理专业知识临床医生，管理者，教育者临床医生，管理者，教育者决策制定决策制定南京医科大学附属南京儿童医院南京医科大学附属南京儿童医院Nanjing Chi
8、ldrens Hospital文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。JHN Evidence-Based Practice Model约翰霍普金斯循证护理模型约翰霍普金斯循证护理模型 研究研究 实验性 准实验性 非实验性 定性 非研究非研究 组织数据 临床专业知识 病人要求内部内部因素因素外部外部因素因素文化文化环境环境器材器材/配备配备职员职员标准标准认证认证法律法律质量质量/衡量方法衡量方法规章规章标准标准 The Johns Hopkins Hospital/The Johns Hopkins University南京医科大学附属南京儿童医院南京医
9、科大学附属南京儿童医院Nanjing Childrens Hospital文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。JHN EBP是一个明确的过程是一个明确的过程4识别一个特定的实践问题识别一个特定的实践问题4识别能回答该问题的最佳证据识别能回答该问题的最佳证据4通过系统方法对该证据进行评估通过系统方法对该证据进行评估4决定是否或如何将该证据应用到实践中决定是否或如何将该证据应用到实践中4评估实践变化评估实践变化南京医科大学附属南京儿童医院南京医科大学附属南京儿童医院Nanjing Childrens Hospital文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿
10、；如有不当之处，请联系网站或本人删除。JHN循证护理实践：三阶段过程循证护理实践：三阶段过程(PET)Practice Question实践问题实践问题Evidence证据证据Translation转化转化南京医科大学附属南京儿童医院南京医科大学附属南京儿童医院Nanjing Childrens Hospital文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。问题从何而来？问题从何而来？临床：临床：为什么我必须每为什么我必须每24小时更换一次静脉注射袋？小时更换一次静脉注射袋？教育：教育：何时是开始对病人进行出院教育的最佳时间何时是开始对病人进行出院教育的最佳时间
11、?管理：管理：护士护士12小时换班制是否安全？小时换班制是否安全？南京医科大学附属南京儿童医院南京医科大学附属南京儿童医院Nanjing Childrens Hospital文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。问题从何而来？问题从何而来？4来自临床护理实践中的问题来自临床护理实践中的问题术前需要采用剃毛的方式备皮吗术前需要采用剃毛的方式备皮吗?术前禁食禁水的时间要合理吗？术前禁食禁水的时间要合理吗？保留导尿管更换的时间是保留导尿管更换的时间是2周吗周吗?集尿袋需要每天更换吗集尿袋需要每天更换吗?采用机械通气的患者连续吸痰的次数有限制吗采用机械通气的患者
12、连续吸痰的次数有限制吗?压疮患者的疮面用鹅颈灯烘烤，对吗？压疮患者的疮面用鹅颈灯烘烤，对吗？对长期卧床患者骶尾部皮肤定期进行按摩，对吗？对长期卧床患者骶尾部皮肤定期进行按摩，对吗？是否应该对是否应该对ICU躁动的患者进行约束？躁动的患者进行约束？ICU患者的眼睛护理有何要求？患者的眼睛护理有何要求？护理操作时佩带口罩的必要条件是什么？护理操作时佩带口罩的必要条件是什么？南京医科大学附属南京儿童医院南京医科大学附属南京儿童医院Nanjing Childrens Hospital文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。PET的第一阶段的第一阶段“P”指实践问题
13、，分指实践问题，分5步步1、识别一个问题识别一个问题 识别出搜索关键词识别出搜索关键词2、招募多学科团队招募多学科团队3、明确该问题范围明确该问题范围4、任命团队领导者任命团队领导者5、安排团队会议安排团队会议南京医科大学附属南京儿童医院南京医科大学附属南京儿童医院Nanjing Childrens Hospital文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。PICO是是EBP问题涉及的一种程式问题涉及的一种程式4P Patient,Population,Problem4I Intervention4C Comparison With Other Interv
14、ention4O Outcome Of Interest南京医科大学附属南京儿童医院南京医科大学附属南京儿童医院Nanjing Childrens Hospital文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。如何提出一个好的循证问题如何提出一个好的循证问题4从知识差距而非解决方案的角度来描述问题从知识差距而非解决方案的角度来描述问题4描述问题而非问题的表征描述问题而非问题的表征4用准确的词语描述你所见与所愿之间可能存用准确的词语描述你所见与所愿之间可能存在的差距在的差距4批判性的检查问题的定义批判性的检查问题的定义4确保问题陈述明确了真正的问题确保问题陈述明确
15、了真正的问题4问一些澄清性问题从而使问题陈述更加精确问一些澄清性问题从而使问题陈述更加精确南京医科大学附属南京儿童医院南京医科大学附属南京儿童医院Nanjing Childrens Hospital文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。从知识差距而非解决方案的角度从知识差距而非解决方案的角度来描述问题来描述问题需要改革护士工作时间表需要改革护士工作时间表的创建方式的创建方式需要理解如何最好地需要理解如何最好地确保病人护理的合适确保病人护理的合适覆盖范围覆盖范围南京医科大学附属南京儿童医院南京医科大学附属南京儿童医院Nanjing Childrens Ho
16、spital文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。描述问题而非问题的表征描述问题而非问题的表征表征表征问题的外在特征问题的外在特征规范的变异规范的变异问题存在的证据问题存在的证据问题问题目前状态与期望的状态之间的差距目前状态与期望的状态之间的差距南京医科大学附属南京儿童医院南京医科大学附属南京儿童医院Nanjing Childrens Hospital文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。用准确的词语描述你所见与所愿用准确的词语描述你所见与所愿之间可能存在的差距之间可能存在的差距断裂：断裂：需要修复？需要修复？丢失
17、：丢失：需要提供？需要提供？风险：风险：需要防范？需要防范？新证据：新证据：需要接受？需要接受？南京医科大学附属南京儿童医院南京医科大学附属南京儿童医院Nanjing Childrens Hospital文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。批判性的检查问题的定义批判性的检查问题的定义思考思考倾听倾听探查探查观察观察搜集信息搜集信息形象化形象化南京医科大学附属南京儿童医院南京医科大学附属南京儿童医院Nanjing Childrens Hospital文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。确保问题陈述明确了真正的问题
18、确保问题陈述明确了真正的问题没有足够的护士没有足够的护士增加护士增加护士员工管理员工管理最佳实践最佳实践修订日程修订日程安排实践安排实践可变的病人可变的病人严重程度严重程度南京医科大学附属南京儿童医院南京医科大学附属南京儿童医院Nanjing Childrens Hospital文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。问一些澄清性问题从而使问题陈问一些澄清性问题从而使问题陈述更加精确述更加精确我们需要一个我们需要一个中心静脉置管中心静脉置管更换敷料的更换敷料的更好方式更好方式我们需应用我们需应用最佳实践最佳实践我们需要减少我们需要减少中心静脉置管中心静脉置
19、管的血流感染的血流感染南京医科大学附属南京儿童医院南京医科大学附属南京儿童医院Nanjing Childrens Hospital文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。挑战你的假设挑战你的假设4有创造性有创造性4向日常问题提出质疑向日常问题提出质疑我们经常这样做，但是让我我们经常这样做，但是让我们来做一个们来做一个EBP项目，看看项目，看看有没有证据支持一种更好的有没有证据支持一种更好的方式。方式。南京医科大学附属南京儿童医院南京医科大学附属南京儿童医院Nanjing Childrens Hospital文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当
20、之处，请联系网站或本人删除。术后成年住院病人术后成年住院病人就防止肺不张而言，那种器械较有效？就防止肺不张而言，那种器械较有效？刺激性肺活量计刺激性肺活量计还是还是翼型阀翼型阀？刺激性肺活量计：刺激性肺活量计：3美元美元 肺不张的治疗肺不张的治疗，肺部并发症的预防肺部并发症的预防 异形阀：异形阀：25美元美元 促进分泌物清除促进分泌物清除 挑战你的假设挑战你的假设南京医科大学附属南京儿童医院南京医科大学附属南京儿童医院Nanjing Childrens Hospital文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。扩展及压缩问题扩展及压缩问题4 从一个更宽或更窄
21、的视角来看你的问题从一个更宽或更窄的视角来看你的问题4 你的问题是一个更大的整体的一部分吗？你的问题是一个更大的整体的一部分吗？4 能否将你的问题细分成更多的可管理的部分？能否将你的问题细分成更多的可管理的部分？4 从其他的从其他的利益相关者利益相关者（医生，管理层，病人）的角度看该（医生，管理层，病人）的角度看该问题。问题。确定哪些人是利益相关者，利益相关者应从一开始就纳入确定哪些人是利益相关者，利益相关者应从一开始就纳入进来。进来。南京医科大学附属南京儿童医院南京医科大学附属南京儿童医院Nanjing Childrens Hospital文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之
22、处，请联系网站或本人删除。思考问题的范围思考问题的范围4影响到哪些人？影响到哪些人？4在何处会经历该问题？在何处会经历该问题？4该问题何时表现出来？该问题何时表现出来？4需要哪些新信息？需要哪些新信息？南京医科大学附属南京儿童医院南京医科大学附属南京儿童医院Nanjing Childrens Hospital文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。假设多种解决方案假设多种解决方案我们需要理解我们需要理解的最佳方式的最佳方式我们需要理解我们需要理解多种最佳方式多种最佳方式南京医科大学附属南京儿童医院南京医科大学附属南京儿童医院Nanjing Children
23、s Hospital文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。以积极的态度描述问题以积极的态度描述问题我们需要理解我们需要理解如何防止抽烟如何防止抽烟我们需要理解如何我们需要理解如何增加积极的戒烟行为增加积极的戒烟行为南京医科大学附属南京儿童医院南京医科大学附属南京儿童医院Nanjing Childrens Hospital文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。问题的充分表述，问题的充分表述，相当于问题解决了一半。相当于问题解决了一半。南京医科大学附属南京儿童医院南京医科大学附属南京儿童医院Nanjing Childr
24、ens Hospital文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Johns Hopkins Nursing Evidence-Based Practice约翰霍普金斯循证护理实践约翰霍普金斯循证护理实践Appendix B:Question Development Tool附件附件B:问题开发工具问题开发工具南京医科大学附属南京儿童医院南京医科大学附属南京儿童医院Nanjing Childrens Hospital文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4www.ebbp.org 注册注册 密码密码 与与google查
25、到的相似查到的相似 谷粉谷粉4http:/www.guideline.gov南京医科大学附属南京儿童医院南京医科大学附属南京儿童医院Nanjing Childrens Hospital文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。作业作业1、发现自己病区的问题、发现自己病区的问题2、使用、使用约翰霍普金斯循证护理实践附件约翰霍普金斯循证护理实践附件B:问题开发工具问题开发工具 进行问题的识别与定义进行问题的识别与定义3、确定此问题的利益相关者、确定此问题的利益相关者4、成立科室循证护理小组、成立科室循证护理小组南京医科大学附属南京儿童医院南京医科大学附属南京儿童医院Nanjing Childrens Hospital文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
