1、心瓣膜病医学知识培心瓣膜病医学知识培训训 心脏瓣膜病由多种因素引起，最常见心脏瓣膜病由多种因素引起，最常见是风湿性心脏病是风湿性心脏病属非感染性炎症。属非感染性炎症。其余是：其余是：概述粘液样变性粘液样变性退行性改变退行性改变先天性畸形先天性畸形缺血性坏死缺血性坏死创伤等创伤等单个或单个或多个瓣多个瓣膜结构膜结构瓣叶瓣叶瓣环瓣环腱索腱索乳头肌乳头肌功能或功能或结构异结构异常常瓣口狭瓣口狭窄和窄和/或或关闭不关闭不全全心瓣膜病医学知识培训2受累瓣膜：受累瓣膜：二尖瓣最易受累最易受累其次是其次是主动脉瓣、三尖瓣、肺动脉瓣。心瓣膜病医学知识培训3二二 尖尖 瓣瓣 狭狭 窄窄 (MS)(MS)第一节第
2、一节 二尖瓣疾病二尖瓣疾病心瓣膜病医学知识培训4病因及发病情况 1、二狭最常见的病因为风湿热，约二狭最常见的病因为风湿热，约2/3为为40岁以下女性患者。岁以下女性患者。2、50%患者无急性风湿热病史，但多有反患者无急性风湿热病史，但多有反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎史。复链球菌扁桃体炎或咽峡炎史。3、常常在急性风湿热后、常常在急性风湿热后2年开始出现二狭。年开始出现二狭。4、单纯二尖瓣狭窄占风心病的、单纯二尖瓣狭窄占风心病的25%。5、罕见病因、罕见病因心瓣膜病医学知识培训5病理改变 1、瓣叶纤维化、增厚、僵硬、钙化；、瓣叶纤维化、增厚、僵硬、钙化；2、交界处或瓣叶游离缘粘连融合；、交界处或瓣叶
3、游离缘粘连融合；3、腱索或乳头肌融合、增厚、缩短；、腱索或乳头肌融合、增厚、缩短；以上三点均可造成二尖瓣开放受限。以上三点均可造成二尖瓣开放受限。4、左房肥大、肺血管壁增厚、左房肥大、肺血管壁增厚肺动脉肺动脉 压力压力右室肥大。右室肥大。心瓣膜病医学知识培训6正常二尖瓣腱索和乳头肌融合、增厚、缩短瓣叶纤维化、增厚、僵硬心瓣膜病医学知识培训7 病理生理改变 二狭主要累及左心房及右心室 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄左心房扩大、压力升、压力升高高肺静脉、肺毛细血管床、肺静脉、肺毛细血管床、肺动脉压力升高；长期严重二狭可能导致肺血管床的器质性闭塞性改变。肺淤血肺淤血呼吸困难。呼吸困难。右心室后负荷加重右心室后
4、负荷加重右心室肥大右心衰。右心衰。心瓣膜病医学知识培训8 正常人二尖瓣口面积（正常人二尖瓣口面积（MVA）是）是46cm2，当二尖瓣口发生狭窄时，当二尖瓣口发生狭窄时，按按MVA可分：可分：轻度狭窄：（轻度狭窄：（MVA2.0cm2）中度狭窄：（中度狭窄：（MVA1.5cm2）重度狭窄：（重度狭窄：（MVA1.0cm2）在轻度二狭时开始出现较明显的血在轻度二狭时开始出现较明显的血液动力学改变。液动力学改变。心瓣膜病医学知识培训9临床表现1、症状：一般一般MVA1.5cm2（中度狭窄）时开中度狭窄）时开始有明显的症状。始有明显的症状。（1）呼吸困难）呼吸困难：为为最常见的早期症状，逐渐加重：逐渐
5、加重：劳力性呼吸困难端坐呼吸阵发性夜间呼吸困难急性肺水肿。（2）咯血：可表现为：）咯血：可表现为：a.突然咯出大量鲜血，常见于严重二狭，突然咯出大量鲜血，常见于严重二狭，可为首发症状。可为首发症状。心瓣膜病医学知识培训10 b.血性痰或血丝痰，常伴咳嗽或阵发性夜血性痰或血丝痰，常伴咳嗽或阵发性夜 间呼吸困难。间呼吸困难。c.急性肺水肿时，咯出大量粉红色泡沫痰。急性肺水肿时，咯出大量粉红色泡沫痰。d.肺梗死伴咯血。肺梗死伴咯血。（3）咳嗽：较常见，尤其在冬季。）咳嗽：较常见，尤其在冬季。（4）声嘶：较少见，主要由扩大的左房和）声嘶：较少见，主要由扩大的左房和 肺动脉压迫左喉返神经所致。肺动脉压迫
6、左喉返神经所致。临床表现心瓣膜病医学知识培训11 2、体征：（1）二尖瓣面容：为重度二狭伴肺动脉高）二尖瓣面容：为重度二狭伴肺动脉高 压多见。压多见。（2）心尖搏动正常或不明显。）心尖搏动正常或不明显。（3）左房、右室扩大）左房、右室扩大 心界向左侧扩大。心界向左侧扩大。（4）心尖部第一心音（）心尖部第一心音（S1）亢进，可闻及）亢进，可闻及 开瓣音（开瓣音（OS），提示瓣叶弹性良好；），提示瓣叶弹性良好；如瓣叶钙化僵硬则如瓣叶钙化僵硬则S1减弱、减弱、OS消失。消失。（5）杂音：于心尖部闻及低调的、隆隆样：于心尖部闻及低调的、隆隆样 的舒张中、晚期、递增型杂音，常可的舒张中、晚期、递增型杂音
7、，常可 扪及舒张期震颤，为扪及舒张期震颤，为最具特征性体征。体征。心瓣膜病医学知识培训12（6）房颤：合并房颤时，心尖部舒张晚期）房颤：合并房颤时，心尖部舒张晚期 杂音消失。杂音消失。（7）肺动脉高压征象：）肺动脉高压征象：P2亢进、分裂。亢进、分裂。（8）Graham-Steell 杂音：为重度肺动脉高杂音：为重度肺动脉高 压致肺动脉扩张时，于胸骨左上缘闻压致肺动脉扩张时，于胸骨左上缘闻 及短的收缩期喷射性杂音（喀喇音）及短的收缩期喷射性杂音（喀喇音）和递减型高调哈气样舒张早期杂音。和递减型高调哈气样舒张早期杂音。（9）右室扩大伴三尖瓣关闭不全时，于）右室扩大伴三尖瓣关闭不全时，于L4、5
8、闻及全收缩期吹风样杂音，此杂音于吸闻及全收缩期吹风样杂音，此杂音于吸 气时增强。气时增强。心瓣膜病医学知识培训13 实验室和其他检查 1 1、X X线检查：主要表现为线检查：主要表现为左房大，后前位片见心左房大，后前位片见心影增大呈影增大呈“梨型梨型”，于，于右心缘见右心缘见双房影双房影，左前，左前斜位片见增大的左房使斜位片见增大的左房使左主支气管抬高左主支气管抬高。其他可见右室增大，主其他可见右室增大，主动脉结缩小，肺动脉干动脉结缩小，肺动脉干和次级肺动脉扩张、肺和次级肺动脉扩张、肺淤血等。淤血等。心瓣膜病医学知识培训142 2、心电图：重度二狭有、心电图：重度二狭有“二尖瓣型二尖瓣型P波波
9、”，V1ptf负值增大，负值增大，右室肥厚，房颤常见。右室肥厚，房颤常见。心瓣膜病医学知识培训153、超声心动图：为确定和量化诊断二狭的、超声心动图：为确定和量化诊断二狭的可靠方法。可靠方法。4、心导管检查：少用。、心导管检查：少用。心瓣膜病医学知识培训16诊断和鉴别诊断 中青年患者心尖部典型杂音中青年患者心尖部典型杂音+X线检线检查查+心电图心电图+超声心动图一般不难诊断，超声心动图一般不难诊断，应注意与下列情况鉴别：应注意与下列情况鉴别：1、左房粘液瘤。、左房粘液瘤。2、Austin Flint 杂音杂音：见于严重主闭。：见于严重主闭。3、经二尖瓣口血管增加：严重二尖瓣、经二尖瓣口血管增加
10、：严重二尖瓣 返流、大量左返流、大量左 右分流的先心右分流的先心（如（如 VSD、PDA等）、高动力循环（甲等）、高动力循环（甲 亢、贫血等）患者。亢、贫血等）患者。心瓣膜病医学知识培训17 并发症 1、房颤：发生率、房颤：发生率50%，为较早期的，为较早期的常见并发症。常见并发症。房早房早阵发性房扑、房颤阵发性房扑、房颤慢性房颤。慢性房颤。2、急性肺水肿：为重度二狭的严重并、急性肺水肿：为重度二狭的严重并发症。发症。3、血栓栓塞：、血栓栓塞：20%发生体循环栓塞，发生体循环栓塞，80%发生栓塞的患者伴有房颤，最常见为脑发生栓塞的患者伴有房颤，最常见为脑栓塞（占栓塞（占2/3），其次是外周动脉
11、和内脏），其次是外周动脉和内脏（脾、肾、（脾、肾、肠系膜）动脉栓塞。肠系膜）动脉栓塞。心瓣膜病医学知识培训184、右心衰竭：为晚期常见并发症。、右心衰竭：为晚期常见并发症。5、感染性心内膜炎：少见。、感染性心内膜炎：少见。6、肺部感染：常见。、肺部感染：常见。心瓣膜病医学知识培训19 治疗 包括以下几个方面：包括以下几个方面：1、一般治疗：（1）预防风湿热复发：长效青霉素）预防风湿热复发：长效青霉素120万单位肌注万单位肌注.每月一次；长期甚至每月一次；长期甚至终身使用。终身使用。（2）预防感染性心内膜炎；）预防感染性心内膜炎；心瓣膜病医学知识培训20（3）无症状者应避免剧烈体力活）无症状者应
12、避免剧烈体力活动，定期复查；动，定期复查；（4）有呼吸困难者应减少体力活）有呼吸困难者应减少体力活动，限钠，口服利尿剂，避免和控制动，限钠，口服利尿剂，避免和控制诱发急性肺水肿的药物，不宜用正性诱发急性肺水肿的药物，不宜用正性肌力药。肌力药。心瓣膜病医学知识培训21 2、并发症的处理：、并发症的处理：（1）大咯血处理：取坐位；取坐位；镇静剂的应用；镇静剂的应用；静脉注射利尿剂；静脉注射利尿剂；紧急手术。紧急手术。心瓣膜病医学知识培训22（2）急性肺水肿：与急性左室衰竭所：与急性左室衰竭所致的肺水肿处理大致相同。致的肺水肿处理大致相同。区别：避免使用扩张小动脉为主、区别：避免使用扩张小动脉为主、
13、减轻心脏后负荷的扩血管药；仅当减轻心脏后负荷的扩血管药；仅当房颤并快速心室率房颤并快速心室率 时，才用西地兰时，才用西地兰静注以降低心室率静注以降低心室率。心瓣膜病医学知识培训23（3）房颤的治疗：原则上以控制心室率为主，争取恢复窦原则上以控制心室率为主，争取恢复窦性心律，预防血栓栓塞。性心律，预防血栓栓塞。急性发作伴快心室率可用西地兰静脉注射，急性发作伴快心室率可用西地兰静脉注射，无效可静注无效可静注受体阻滞剂、地尔硫卓，维拉受体阻滞剂、地尔硫卓，维拉帕米等。帕米等。如血流动力学不稳定，出现肺水肿、休如血流动力学不稳定，出现肺水肿、休克、心绞痛或晕厥时，应立即行电复律。克、心绞痛或晕厥时，应
14、立即行电复律。心瓣膜病医学知识培训24慢性者，如病程慢性者，如病程1年，左心房直径年，左心房直径60mm，无高度或完全性房室传导，无高度或完全性房室传导阻滞和病窦综合征者，用电复律或阻滞和病窦综合征者，用电复律或药物复律；如患者不宜复律或复律药物复律；如患者不宜复律或复律失败、或复律后不能维持，口服地失败、或复律后不能维持，口服地高辛高辛0.1250.25mg.每天一次，控制每天一次，控制休息时心室率在休息时心室率在70次次/分左右，日常分左右，日常活动时心率在活动时心率在90次次/分左右分左右，心瓣膜病医学知识培训25（4）预防栓塞：除慢性房颤外，有栓塞史和超声检查除慢性房颤外，有栓塞史和超
15、声检查见左房血栓者，无论有无房颤，只要无见左房血栓者，无论有无房颤，只要无抗凝禁忌症，均应长期用华法林。抗凝禁忌症，均应长期用华法林。（5）右心衰竭：A、限盐、限盐 B、利尿剂、利尿剂 C、地高辛。、地高辛。3、介入和手术治疗：是治疗本病的有效、介入和手术治疗：是治疗本病的有效 方法（方法（PBMV、闭式分离术、直视分、闭式分离术、直视分 离术、人工瓣膜置换术）离术、人工瓣膜置换术）心瓣膜病医学知识培训26 二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全(MI)心瓣膜病医学知识培训27病因和病理病因和病理一、慢性：一、慢性：1、我国最常见病因为、我国最常见病因为风心病，男性多见。2、二尖瓣脱垂 3、冠心病、冠心
16、病 4、腱索断裂、腱索断裂 5、二尖瓣环和环下部钙化、二尖瓣环和环下部钙化 6、感染性心内膜炎、感染性心内膜炎 7、左室显著扩大、左室显著扩大 8、少见原因：先天性畸形、少见原因：先天性畸形、SLE、类风、类风湿性关节炎等。湿性关节炎等。心瓣膜病医学知识培训28病因和病理病因和病理二、急性：二、急性：1 1、腱索断裂、腱索断裂2 2、感染性心内膜炎、感染性心内膜炎3 3、急性心梗、急性心梗4 4、创伤损害、创伤损害5 5、人工瓣膜损坏、人工瓣膜损坏心瓣膜病医学知识培训29病理生理：二闭主要累及左心房、左心室，最终二闭主要累及左心房、左心室，最终影响右心。影响右心。二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全左
17、房正常血流左房正常血流+左左室部分返流血室部分返流血左房、左室舒张末期容左房、左室舒张末期容量负荷增加量负荷增加 左房、左室肥大左心衰左心衰 肺淤血、肺动脉高压肺淤血、肺动脉高压右室大右右心衰。心衰。心瓣膜病医学知识培训30 临床表现1、症状：急性者：呼吸困难出现较早，很急性者：呼吸困难出现较早，很快发生急性左心衰竭。快发生急性左心衰竭。慢性者：慢性者：轻度二闭可终身无症状；轻度二闭可终身无症状；严重返流时，心排血量降低，严重返流时，心排血量降低，疲乏无力为首先突出表现，而呼吸困疲乏无力为首先突出表现，而呼吸困难出现较晚。难出现较晚。心瓣膜病医学知识培训31（1）风心病：首次风湿热后无症状期）
18、风心病：首次风湿热后无症状期常常20年。年。（2）二尖瓣脱垂：多无症状或仅有胸）二尖瓣脱垂：多无症状或仅有胸痛、心悸、乏力、头晕等；严重痛、心悸、乏力、头晕等；严重MI晚期出现左心衰竭。晚期出现左心衰竭。心瓣膜病医学知识培训32 临床表现2 2、体征：（1 1）心尖搏动：左室增大时，心尖搏动向）心尖搏动：左室增大时，心尖搏动向 左下移位，呈抬举性。左下移位，呈抬举性。（2 2）心音）心音：风心病时，：风心病时，S1常减弱，而二尖常减弱，而二尖 瓣脱垂或冠心病时瓣脱垂或冠心病时S1多正常。严重返多正常。严重返 流时，心尖区可闻及流时，心尖区可闻及S3。二脱者有收。二脱者有收 缩中期高调的喀喇音。
19、缩中期高调的喀喇音。心瓣膜病医学知识培训33临床表现（3 3）杂音：风心病者心尖部全收缩期吹风：风心病者心尖部全收缩期吹风 样高调、一贯型杂音，样高调、一贯型杂音，3/6级以上可伴级以上可伴 震颤，前叶病变为主杂音向左腋下和震颤，前叶病变为主杂音向左腋下和 左肩胛下区传导，后叶病变则向胸骨左肩胛下区传导，后叶病变则向胸骨 左缘和心底部传导，呼气时增强。典左缘和心底部传导，呼气时增强。典 型二脱者为收缩晚期杂音。型二脱者为收缩晚期杂音。（4 4）严重返流者，心尖部可闻随）严重返流者，心尖部可闻随S3后的短后的短 促舒张期隆隆样杂音（相对二狭）。促舒张期隆隆样杂音（相对二狭）。心瓣膜病医学知识培训
20、34 实验室和其他检查1、X线检查：严重返流者常见左房、左室线检查：严重返流者常见左房、左室增大。左心衰竭时可见肺淤血和间质性增大。左心衰竭时可见肺淤血和间质性肺水肿征。肺水肿征。心瓣膜病医学知识培训352、心电图：左房大、部分有左室肥大和非、心电图：左房大、部分有左室肥大和非特异性特异性STT改变，房颤常见，少数有改变，房颤常见，少数有右室肥厚。右室肥厚。心瓣膜病医学知识培训363、超声心动图：诊断、超声心动图：诊断MI敏感性为敏感性为100%。轻度返流：左房内最大射流面积轻度返流：左房内最大射流面积8cm2心瓣膜病医学知识培训37实验室和其他检查4、放射性核素心室造影、放射性核素心室造影5
21、、左心室造影、左心室造影心瓣膜病医学知识培训38 诊断和鉴别诊断：1、急性者：突发呼吸困难、心尖区出现收、急性者：突发呼吸困难、心尖区出现收 缩期杂音，缩期杂音，X线心影不大而肺淤血明显和线心影不大而肺淤血明显和 有病因可寻（如有病因可寻（如MVP、感染性心内膜炎、感染性心内膜炎、AMI、MVR术后或创伤），可诊断。术后或创伤），可诊断。2、慢性者：心尖区典型杂音伴左房室增大、慢性者：心尖区典型杂音伴左房室增大 者可诊断。确诊主要靠者可诊断。确诊主要靠UCG。3、鉴别诊断：、鉴别诊断：TI、VSD、胸骨左缘收缩期、胸骨左缘收缩期 喷射性杂音。喷射性杂音。心瓣膜病医学知识培训39 并发症：1、房
22、颤：约、房颤：约3/4慢性重度慢性重度MI患者有。患者有。2、感染性心内膜炎。、感染性心内膜炎。3、体循环栓塞。、体循环栓塞。4、心力衰竭、心力衰竭。5、MVP的并发症为感染性心内膜炎、脑的并发症为感染性心内膜炎、脑 栓塞、心律失常、猝死、腱索断裂、栓塞、心律失常、猝死、腱索断裂、严重二尖瓣关闭不全和心力衰竭。严重二尖瓣关闭不全和心力衰竭。心瓣膜病医学知识培训40 治疗：1、急性者：根据病情采取紧急、择：根据病情采取紧急、择期或选择性手术。期或选择性手术。内科治疗以降低肺静脉压，增加心排血量为主，一，一般认为是手术前过渡措施。般认为是手术前过渡措施。心瓣膜病医学知识培训412、慢性者：（1）内
23、科治疗包括：预防感染性心内）内科治疗包括：预防感染性心内膜炎和风湿热；无症状伴心功能正膜炎和风湿热；无症状伴心功能正常者只需定期随访；房颤处理同二常者只需定期随访；房颤处理同二狭；狭；慢性房颤、有体循慢性房颤、有体循 环栓塞史、环栓塞史、UCG见左房血栓者应长期抗凝治疗；见左房血栓者应长期抗凝治疗；心衰者以低盐、利尿、扩管、洋地黄强心治疗为主。（2）外科治疗：换瓣术、修复术。）外科治疗：换瓣术、修复术。心瓣膜病医学知识培训42 主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 （ASAS）第第 二二 节节 主动脉瓣疾病主动脉瓣疾病心瓣膜病医学知识培训43 病因和病理：风心病：多数伴多数伴AI和二尖瓣损害和二尖瓣损害先
24、天性畸形 先天性二叶瓣钙化性先天性二叶瓣钙化性AS 先天性先天性AS（15岁以下患者）岁以下患者）退行性老年钙化性AS（65岁以上者）岁以上者）其他心瓣膜病医学知识培训44 病理生理：正常成年人主动脉瓣口面积正常成年人主动脉瓣口面积3.0cm2，当，当1.0cm2时，左室收缩压明显升高。时，左室收缩压明显升高。1、AS左室向心性、进行性肥厚左室左室顺应性降低顺应性降低左室舒张末期压力升高左室舒张末期压力升高左房代偿性肥厚、左室功能衰竭（晚期）左房代偿性肥厚、左室功能衰竭（晚期）2、严重、严重AS心肌缺血。心瓣膜病医学知识培训45（三）、临床表现：1 1、症状：出现晚，常见典型主狭三联征出现晚，
25、常见典型主狭三联征 。呼吸困难呼吸困难90%心绞痛心绞痛60%晕厥或晕厥先兆晕厥或晕厥先兆30%心瓣膜病医学知识培训46 2、体征：（1）AS左室肥大左室肥大心界向左下扩大。心界向左下扩大。（2）心音改变：第一心音正常，第二心音）心音改变：第一心音正常，第二心音可减可减 弱或消失。肥厚的左心房强有力收缩弱或消失。肥厚的左心房强有力收缩产生产生 明显的第四心音，并可扪及。明显的第四心音，并可扪及。（3）杂音：于主动脉瓣区（：于主动脉瓣区（R2、L3、4）闻）闻及收及收 缩期吹风样、粗糙、递增缩期吹风样、粗糙、递增-递减型杂递减型杂音，向音，向 颈颈A、胸骨左下缘和心尖区传导，常、胸骨左下缘和心尖
26、区传导，常伴震颤。伴震颤。老年人钙化性主动脉瓣狭窄者，杂音老年人钙化性主动脉瓣狭窄者，杂音在心底在心底 部粗糙，高调成分传导至心尖区，呈部粗糙，高调成分传导至心尖区，呈音乐音乐 性，在心尖区最响。性，在心尖区最响。心瓣膜病医学知识培训47 实验室和其他检查：1、X线检查：左室饱满，升主动脉根部常线检查：左室饱满，升主动脉根部常见狭窄后扩张。左心房可能轻度增大。见狭窄后扩张。左心房可能轻度增大。心瓣膜病医学知识培训482、心电图：可有左室肥厚，继发性、心电图：可有左室肥厚，继发性ST-T改变，左心房大，心律失常等表现。改变，左心房大，心律失常等表现。心瓣膜病医学知识培训493、超声心动图：确定、
27、超声心动图：确定AS的重要方法。的重要方法。4、心导管检查：当超声心动图不能确、心导管检查：当超声心动图不能确定狭窄程度并考虑行人工瓣膜置换定狭窄程度并考虑行人工瓣膜置换术时，应行心导管检查。术时，应行心导管检查。心瓣膜病医学知识培训50 诊断和鉴别诊断：有典型杂音者易诊断，注意与以有典型杂音者易诊断，注意与以下疾病鉴别：下疾病鉴别：MI，TI，VSD，其他左室流出道梗阻疾病。其他左室流出道梗阻疾病。心瓣膜病医学知识培训51 并发症：1、心律失常：、心律失常：10%发生房颤。发生房颤。2、心脏性猝死：发生率、心脏性猝死：发生率13%3、感染性心内膜炎：不常见、感染性心内膜炎：不常见4、体循环栓
28、塞：少见、体循环栓塞：少见5、心力衰竭、心力衰竭6、胃肠道出血：见于老年患者，、胃肠道出血：见于老年患者，1525%胃肠道血管发育不良致出血患者伴胃肠道血管发育不良致出血患者伴AS。心瓣膜病医学知识培训52 治疗和预后 出现症状后，平均寿命为出现症状后，平均寿命为3年。年。1、内科治疗：、内科治疗：（1）措施包括预防感染性心内膜炎和风）措施包括预防感染性心内膜炎和风 湿热。湿热。（2）轻度）轻度AS且无症状者，每且无症状者，每2年复查一年复查一 次。次。中中重度重度AS者应避免剧烈体力者应避免剧烈体力 活动，每活动，每6-12个月复查一次。个月复查一次。（3）如有频发房性早搏应用药治疗，预）如
29、有频发房性早搏应用药治疗，预 防房颤。防房颤。心瓣膜病医学知识培训53 治疗和预后（4）心绞痛者可试用）心绞痛者可试用硝酸酯类。（5）心衰者以）心衰者以低盐、洋地黄制剂为主，为主，慎用利尿剂以防出现直立性低血压，以防出现直立性低血压，避免使用小动脉扩张剂以防血压过低。2、外科治疗：人工瓣膜置换术为主要方、外科治疗：人工瓣膜置换术为主要方 法。法。3、经皮球囊主动脉瓣成形术。、经皮球囊主动脉瓣成形术。心瓣膜病医学知识培训54主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全（AIAI）心瓣膜病医学知识培训55病因和病理 2、主动脉根部扩张、主动脉根部扩张瓣环扩大瓣环扩大舒舒张期瓣张期瓣 叶关闭不全。叶关闭不全。（
30、1）梅毒性主动脉炎）梅毒性主动脉炎（2）Marfan综合征综合征（3）强直性脊柱炎）强直性脊柱炎（4）特发性升主动脉扩张）特发性升主动脉扩张（5）严重高血压和）严重高血压和/或动脉粥样硬化。或动脉粥样硬化。心瓣膜病医学知识培训57 病理生理：病理生理：脉 压 差增大 周 围 血管征舒张期血流从主动脉返流入左室左室容量负荷增加 心 搏 量 增 加SBP升高DBP下降心绞痛左心室扩张 左心衰竭心瓣膜病医学知识培训58 临床表现：1、症状：（1）急性者：）急性者：轻轻无症状；无症状；重重低血压、急性左心衰。低血压、急性左心衰。（2）慢性者：最先主诉是与心搏量增加有）慢性者：最先主诉是与心搏量增加有
31、关的心悸、心前区不适、头部强烈搏关的心悸、心前区不适、头部强烈搏 动感等症状。动感等症状。心瓣膜病医学知识培训59 2、体征：（1）血管：）血管：SBP、DBP、脉压增大、脉压增大周围血管征：包括枪击音、水冲脉、周围血管征：包括枪击音、水冲脉、毛细血管搏动征、杜氏双重杂音、点毛细血管搏动征、杜氏双重杂音、点头征头征（2）AI左室肥大左室肥大心尖搏动向左下心尖搏动向左下移位，常弥散而有力；心界向左下扩移位，常弥散而有力；心界向左下扩大。大。心瓣膜病医学知识培训60（3）心音改变：）心音改变：S1减弱，减弱，S2多为单一多为单一心音，心音，心尖区可闻及心尖区可闻及S3。A2减弱或消失。减弱或消失。
32、心底部可闻及收缩期喷射音。心底部可闻及收缩期喷射音。（4）杂音：于主动脉瓣听诊区闻及与：于主动脉瓣听诊区闻及与第二心音同时开始的高调、叹气样第二心音同时开始的高调、叹气样递减型舒张早期杂音，坐位并前倾递减型舒张早期杂音，坐位并前倾和深呼气时明显。和深呼气时明显。心瓣膜病医学知识培训61a、轻度返流者，杂音限于舒张早、轻度返流者，杂音限于舒张早期；期；b、中、中重度返流者，杂音为全舒张重度返流者，杂音为全舒张期且粗糙。期且粗糙。c、杂音为乐性时，提示瓣叶脱垂、杂音为乐性时，提示瓣叶脱垂、撕裂或撕裂或 穿孔。穿孔。d、Austin-Flint杂音：重度返流者杂音：重度返流者于心尖区于心尖区 闻及舒
33、张中和闻及舒张中和/或晚期隆隆或晚期隆隆样杂音。样杂音。心瓣膜病医学知识培训62 实验室和其他检查：、X线检查：线检查：急性者：心脏大小正常，常有肺淤血或肺急性者：心脏大小正常，常有肺淤血或肺 水肿征。水肿征。慢性者：心影增大，以左室增大为主，可慢性者：心影增大，以左室增大为主，可 有左房增大，左心衰时可有肺淤血征。有左房增大，左心衰时可有肺淤血征。心瓣膜病医学知识培训632、心电图：、心电图：急性者：窦速、非特异性急性者：窦速、非特异性ST-T改变。改变。慢性者：左室肥厚伴劳损。慢性者：左室肥厚伴劳损。心瓣膜病医学知识培训643、超声心动图、超声心动图4、放射性核素心室造影、放射性核素心室造
34、影5、磁共振显像、磁共振显像6、主动脉造影、主动脉造影心瓣膜病医学知识培训65 诊断和鉴别诊断：有典型舒张期杂音伴周围血管征可有典型舒张期杂音伴周围血管征可诊断。超声心动图可助确诊。诊断。超声心动图可助确诊。心瓣膜病医学知识培训66 并发症：1、感染性心内膜炎：常见。、感染性心内膜炎：常见。2、室性心律失常常见，心脏性猝死少见。、室性心律失常常见，心脏性猝死少见。3、急性者左心衰出现早，慢性者心衰出现、急性者左心衰出现早，慢性者心衰出现 晚。晚。心瓣膜病医学知识培训67治疗1、急性者：外科手术治疗为根本措施。、急性者：外科手术治疗为根本措施。2、慢性者：内科治疗。、慢性者：内科治疗。（1）预防
35、感染性心内膜炎和风湿热。）预防感染性心内膜炎和风湿热。（2）梅毒性主动脉炎应予一疗程青霉素）梅毒性主动脉炎应予一疗程青霉素 治疗。治疗。（3）DBP90mmHg者应用降压药。者应用降压药。（4）无症状的轻或中度返流者，限制重）无症状的轻或中度返流者，限制重 体力劳动，每体力劳动，每12年随访年随访1次。次。心瓣膜病医学知识培训68治疗（5）心衰时应用血管扩张药，利尿剂、洋）心衰时应用血管扩张药，利尿剂、洋地黄类药物。地黄类药物。（6）心绞痛可试用硝酸酯类药物。）心绞痛可试用硝酸酯类药物。（7）抗心律失常。）抗心律失常。（8）抗感染。）抗感染。（9）外科治疗（换瓣术）。）外科治疗（换瓣术）。心瓣膜病医学知识培训69联合瓣膜病（多瓣膜病）：联合瓣膜病（多瓣膜病）：一种疾病同时损害几个瓣膜。一种疾病同时损害几个瓣膜。心瓣膜病医学知识培训70
