1、心肺复苏主题医学知识心肺复苏主题医学知识宣讲宣讲一、概念 1.CPR永远是处理心跳骤停不可缺少的抢救措施。2.“生命链”的概念：立即求救EMS（急救医疗服务系统）。早期CPR。早期电除颤。高级生命支持。心肺复苏主题医学知识宣讲23心脏停搏的概念和原因：心脏丧失有效的收缩称为心脏停搏，症状发生后1小时内死亡称为猝死。其最常见的原因为室颤、室速或心脏静止，其次为电机械分离。心肺复苏主题医学知识宣讲34.如出现以下征象应立即进行CPR：神志丧失，平卧后不能立即恢复，动脉搏动消失，呼吸停止或屏气，心音消失。心肺复苏主题医学知识宣讲45.脑死和植物人不一样。6.成人基本生命支持（BLS）。适应症：呼吸骤
2、停、心脏骤停。程序:判断启动EMS和CPR。心肺复苏主题医学知识宣讲5二、CPR程序（ABCD）1保持呼吸道通畅（A）仰头抬颏法：适用于无颈部创伤。托颌法适用于怀疑有头颈部创伤。心肺复苏主题医学知识宣讲62.人工呼吸（B）a口对口呼吸，频率1012/分，每次持续2秒以上b口对鼻呼吸 c口对气管导管呼吸 气管切开的病人需人工通气时可采用口对套管呼吸，对导管主动吹气，被动呼气，易于操作。d口对通气面罩和口对面部防护板。e口对面罩呼吸。f 球囊面罩通气。心肺复苏主题医学知识宣讲73.循环支持胸外按压（C）a 部位 胸骨下1/2。b力量 3045kg。c 幅度 4-5cm。d频率 100次/分。e心脏
3、按压与人工呼吸比为15：2（无论单人或双人）每次通气时间为2秒钟（缓慢吹）完成4个15：2的按压周期。f 胸外按压的并发症：肋骨骨折、肋骨从胸骨分离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾撕裂伤和 脂肪栓子。心肺复苏主题医学知识宣讲8f.胸外按压的禁忌症：胸部挤压伤、胸内损伤、大面积肺栓塞或气栓，气胸、严重肺气肿、心包填塞。心肺复苏主题医学知识宣讲94.特异治疗（D）(1)非同步电除颤院前早期除颤（向EMS求救后5分钟内完成电除颤）。院内除颤；在医院任何地方或救护车内发生的心脏骤停，从发病到电除颤的时间限制在3分钟内。普及公众除颤。心肺复苏主题医学知识宣讲10(2)药物治疗建立两条静脉通道，最好行大静脉穿刺
4、插管或静脉切开，确保输液通畅或行临时起搏。气管内给药。低血压治疗：200-500ml的糖水加100-200mg多巴胺静滴，无效可加用阿拉明50-100mg或肾上腺素2-4mg静滴。心肺复苏主题医学知识宣讲12肾上腺素：心肺复苏时静脉应用肾上腺素的方法为每3-5分钟给药1mg，每次从周围静脉给药时应该稀释成20ml以保持药物能够到达心脏。碳酸氢钠的应用：复苏早期5-10分钟内不主张用碳酸氢钠。只有在一定的情况下，应用碳酸氢钠才有效，如患者原有代谢性酸中毒，高钾血症、苯巴比妥或三环类药物过量。使用时以1mEq/kg作为起始量，再根据血气分析结果调整。心肺复苏主题医学知识宣讲13三、超长心肺复苏1.
5、超长心肺复苏的概念：临床上进行心肺复苏时，通常是患者心脏停搏后立即进行CRP20-30分钟，未见自主循环恢复，评估脑功能有不可逆的丧失，即宣告终止CRP。也有学者将开始CRP前循环及呼吸已停止15-20分钟来界定终止CRP的时间。超长心肺复苏的时间需要30分钟。（包括复苏前心脏停搏的时间和复苏抢救的时间。如复苏中一度或反复出现自主循环，此时超前CRP应从自主循环恢复时最后一次起30分钟为宜）。心肺复苏主题医学知识宣讲142.超长CRP的应用：特殊病因导致的心脏停搏，如溺水、低温（冻伤）、药物中毒、强光损伤。特殊弱势群体的心脏骤停:尤其是5 岁以下儿童终止CRP时需特别谨慎。特殊医疗环境下出现的
6、心脏骤停，主要是在手术后麻醉的状态下实施CRP。特殊器械介入抢救的心脏骤停，无创的方法有：背心式CRP、主动加压-减压CRP。心肺复苏主题医学知识宣讲153超长CRP的机制“潜水”反射低温肺栓塞4超长CRP的展望5CRP是患者见上帝时的最后一道关了，希望我们把这道关把好。心肺复苏主题医学知识宣讲16目击心脏停搏 未目击心脏停搏 检查无脉搏 心前区拳击 再检查有无脉搏 检查有无脉搏 行心肺复苏,直到有除颤器时 200瓦秒电除颤 监测心律-室颤或室速 200-300瓦秒电除颤 心肺复苏主题医学知识宣讲17心肺复苏,如仍无脉搏 建立静脉通路 考虑给碳酸氢钠 肾上腺素0.5-1.0mg静滴 气管插管
7、360瓦秒电除颤 利多卡因(1mg/kg)静注 360瓦秒电除颤 溴苄胺(5mg/kg)静注 心肺复苏主题医学知识宣讲18考虑给碳酸氢钠 360瓦秒电除颤 再次用利多卡因或溴苄胺 360瓦秒电除颤 溴苄胺(5mg/kg)静注 360瓦秒电除颤 心肺复苏主题医学知识宣讲19指南1992与指南2000的区别CPR技术19922000救助者需要检查脉搏，然后决定是否行胸外按压。决定行胸外按压前，只检查循环体征，如呼吸、咳嗽、（反射）或对刺激的反应，无需检查是否有脉搏。成人CPR单人复苏时，胸外按压与人工呼吸比为15：2，双人复苏时，胸外按压与人工呼吸比为5：1。无论单人或双人复苏时，成人CPR时，胸
8、外按压与人工呼吸比为15：2。心肺复苏主题医学知识宣讲20指南1992与指南2000的区别CPR技术19922000对意识丧失的窒息者，救助者应尝试人工通气，如开放气道，寻找及清除异物，行腹式冲击（Heimlich手法，海姆利希手法），继续CPR。处理意识丧失的成人窒息者，救助者开始即行标准CPR，如胸外按压，无需腹式冲击或盲目用手清除口中异物。心肺复苏主题医学知识宣讲21指南1992与指南2000的区别早期除颤19922000 建议早期除颤。所有需承担CPR的急救人员应接受除颤器操作培训，特别是自动体外除颤。对心脏骤停者即行电击除颤，院外5分钟完成，院内3分钟内完成。应以5年内可能发生心脏骤停发生机率大的地方合理配置AED产品。除急救专业人员外，确定需接受CPR和AED培训的特殊救助者，包括警察、消防人员、保安人员、游轮船员和航班工作人员。心肺复苏主题医学知识宣讲22指南1992与指南2000的区别高级心血管生命支持19922000气管内插管被认为是复苏通气的“金标准”。救助者必须熟练掌握气囊面罩给氧这种有效“人工呼吸”方式，是否行气管插管依据病人的情况或救助者的经验而定。心肺复苏主题医学知识宣讲23有脉无脉总计急救人员认为有脉81687急救人员认为有脉6653119总计14759206心肺复苏主题医学知识宣讲24 心肺复苏主题医学知识宣讲25
