1、急性肝衰竭医学知识急性肝衰竭医学知识讲座讲座 定义定义 急性肝衰竭（acute hepatic failure，AHF）是指由多种因素引起的，在短期内出现肝脏功能急剧恶化，导致肝脏本身合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，从而表现为进行性神志改变和凝血功能障碍的综合征。2急性肝衰竭医学知识讲座急性肝衰竭医学知识讲座病因 1.病毒性肝炎：甲、乙（我国多见）、丙 2.化学物中毒：抗结核药：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺 吸入麻醉剂：氟烷 非类固醇消炎药：阿司匹林、水杨酸 毒物：四氯化碳、黄磷 3.外科疾病：严重创伤、休克、感染、阻塞型黄疸 4.其他：妊娠急性脂肪肝、脓毒症3急性肝衰竭医学
2、知识讲座急性肝衰竭医学知识讲座感染（病毒）感染（病毒）中毒中毒肿瘤肿瘤脂肪肝脂肪肝损伤因素：损伤因素：实质细胞实质细胞枯否细胞枯否细胞代谢代谢合成合成解毒解毒免疫免疫功能损伤：功能损伤：症状表现：症状表现：黄疸黄疸出血出血肾衰肾衰昏迷昏迷感染感染急性肝功能衰竭急性肝功能衰竭慢性肝功能衰竭慢性肝功能衰竭功能不全功能不全衰竭衰竭胆汁分泌胆汁分泌和排泄和排泄 发病基础发病基础 发病基础发病基础4急性肝衰竭医学知识讲座急性肝衰竭医学知识讲座5急性肝衰竭医学知识讲座急性肝衰竭医学知识讲座肝衰竭的分类肝衰竭的分类1.1.急性肝衰竭急性肝衰竭 (ALF):(ALF):发病后2周内出现肝 性脑病2.2.亚急性
3、肝衰竭亚急性肝衰竭(SALF):(SALF):发病后15天到26周内出现肝性脑病或腹水3.3.慢性加急性肝衰竭慢性加急性肝衰竭:在慢性肝病基础上，出现急性肝功能失代偿 4.4.慢性肝衰竭慢性肝衰竭:在肝硬化的基础上，出现慢性肝功能失代偿6急性肝衰竭医学知识讲座急性肝衰竭医学知识讲座急、慢性肝功能衰竭的特点急、慢性肝功能衰竭的特点 急急 性性慢慢 性性病病 因因常见于重症急性病毒性肝常见于重症急性病毒性肝炎、急性中毒性或药物性炎、急性中毒性或药物性肝炎、妊娠期急性脂肪肝肝炎、妊娠期急性脂肪肝肝硬化失代偿期、肝癌晚肝硬化失代偿期、肝癌晚期期诱诱 因因不需要不需要明显显病理变化病理变化肝细胞广泛损伤
4、或坏死肝细胞广泛损伤或坏死门门-体分流（门脉高压）体分流（门脉高压）临床经过临床经过急性发作，预后很差急性发作，预后很差 慢性经过，可反复发作慢性经过，可反复发作7急性肝衰竭医学知识讲座急性肝衰竭医学知识讲座临床表现临床表现1.早期症状：恶心、呕吐、腹痛、脱水等。（缺乏特异性）8急性肝衰竭医学知识讲座急性肝衰竭医学知识讲座发病机制 氨中毒学说氨中毒学说 假性神经递质学说假性神经递质学说 血浆氨基酸失衡学说血浆氨基酸失衡学说 -氨基丁酸学说氨基丁酸学说10急性肝衰竭医学知识讲座急性肝衰竭医学知识讲座肝性脑病分期 扑翼样震颤扑翼样震颤 脑电图脑电图 一期（前驱期）一期（前驱期）反应迟钝、反应迟钝、
5、情绪改变情绪改变 可有可有 正常正常 二期（昏迷前期）二期（昏迷前期）瞌睡、瞌睡、有有 特征性表现特征性表现 行为不能自控行为不能自控 三期（昏睡期三期（昏睡期 嗜睡，嗜睡，或浅昏迷期）或浅昏迷期）但尚可唤醒但尚可唤醒 有有 异常异常 四期（昏迷期）四期（昏迷期）昏迷不醒，昏迷不醒，对刺激无反应对刺激无反应 无法引出无法引出 异常异常11急性肝衰竭医学知识讲座急性肝衰竭医学知识讲座12急性肝衰竭医学知识讲座急性肝衰竭医学知识讲座13急性肝衰竭医学知识讲座急性肝衰竭医学知识讲座临床表现临床表现3.肝臭 呼气有特殊的气味（似烂苹果味），可呼气有特殊的气味（似烂苹果味），可能为肝的代谢功能紊乱，血中
6、硫醇增多引起。能为肝的代谢功能紊乱，血中硫醇增多引起。4.出血机制：机制：1 凝血因子凝血因子 2 DIC 3血小板血小板 表现：皮肤出血斑点、注射部位出血、胃肠道出血等表现：皮肤出血斑点、注射部位出血、胃肠道出血等14急性肝衰竭医学知识讲座急性肝衰竭医学知识讲座临床表现临床表现5.其他器官系统功能障碍：（1）肾功能损害；（2）循环功能障碍（3）脑水肿及颅内压增高（4）肺水肿（5）感染15急性肝衰竭医学知识讲座急性肝衰竭医学知识讲座实验室检查 1 血清转氨酶 胆酶分离 2 血清胆红素 3 血小板，白细胞 4 血肌酐或尿素氮可 5 血电解质紊乱 6 代谢性酸中毒 7 DIC时，凝血时间、凝血酶原
7、时间 纤维蛋白原16急性肝衰竭医学知识讲座急性肝衰竭医学知识讲座预防及治疗一、预防：1 注意药物对肝的损害 2 肝手术前的肝功能评估 3 休克、缺氧、脓毒症时注意监测肝功能 4 积极治疗肝原发病17急性肝衰竭医学知识讲座急性肝衰竭医学知识讲座二、治疗 1 病因治疗：a.a.化学物质中毒化学物质中毒：停用必需药物以外的所有药物;N-乙酰半胱氨酸；青霉素；药用炭吸附等。b.b.病毒性肝炎：病毒性肝炎：阿昔洛韦等 c.c.其他：其他：妊娠期急性脂肪肝终止妊娠。2 支持治疗 （1）肠外营养：氨基酸：支链；脂肪乳 （2）新鲜血、血浆、白蛋白 （3）凝血酶元复合物、纤维蛋白元（4）促肝细胞生长素（HCG）
8、（5）全身抗感染治疗 18急性肝衰竭医学知识讲座急性肝衰竭医学知识讲座二、治疗 2 一般治疗 （1 1）营养支持：首选肠内营养，）营养支持：首选肠内营养，肠外营养：肠外营养：葡萄糖、支链氨基酸；脂肪乳剂葡萄糖、支链氨基酸；脂肪乳剂 （2 2）补充血清白蛋白）补充血清白蛋白 （3 3）口服乳果糖、肠道抗菌药；）口服乳果糖、肠道抗菌药；（4 4）静脉点滴醋谷胺、谷氨酸等降血氨；）静脉点滴醋谷胺、谷氨酸等降血氨；（5 5）静滴）静滴左旋多巴、左旋多巴、-氨酪酸氨酪酸等恢复大脑功能等恢复大脑功能 （6 6）纠正酸碱失衡和电解质紊乱。）纠正酸碱失衡和电解质紊乱。19急性肝衰竭医学知识讲座急性肝衰竭医学知
9、识讲座二、治疗3.防治多器官功能障碍 1.给予H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂（或硫糖铝作为二线药物）预防与应激相关的胃肠道出血，避免使用肾损害药物以预防肾损伤；2.预防和防治ARDS.20急性肝衰竭医学知识讲座急性肝衰竭医学知识讲座二、治疗4.预防感染:广谱抗生素5.肝性脑病的治疗（1）脱水：甘露醇（2）低温：将体温降至34-35 （3）自身免疫性肝炎引起的：激素6.人工肝支持7.肝移植：最有效21急性肝衰竭医学知识讲座急性肝衰竭医学知识讲座个人裨益 开阔了眼界 增长了见识 磨练了意志 提升了修养 宝贵的人生经历22急性肝衰竭医学知识讲座急性肝衰竭医学知识讲座Page 23谢谢聆听！谢谢聆听！23急性肝衰竭医学知识讲座急性肝衰竭医学知识讲座
