1、医院感染医院感染v医院感染指住院病人在医院内获得的医院感染指住院病人在医院内获得的感染感染，包括在包括在住院住院期间发生的感染和在医院内获得期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。或者入院时已处于潜伏期的感染。医院医院工作工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。人员在医院内获得的感染也属医院感染。手卫生标准预防与职业安全医疗废物管理10/11/20221医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范v 2022-10-112手卫生规范内容手卫生规范内容v前言、范围、规范性引用文件前言、范围、规范性引用文件v术语
2、和定义术语和定义v手卫生的管理与基本要求手卫生的管理与基本要求 v手卫生设施手卫生设施v洗手与卫生手消毒洗手与卫生手消毒v外科洗手与手消毒外科洗手与手消毒 v手卫生效果的监测手卫生效果的监测手卫生标准预防与职业安全医疗废物管理10/11/20223术语和定义术语和定义什么是手卫生？什么是手卫生？洗手洗手卫生手消毒卫生手消毒 外科手消毒外科手消毒手卫生标准预防与职业安全医疗废物管理10/11/20224手卫生概念手卫生概念v洗手洗手：医务人员用洗手液和流动水洗手，去医务人员用洗手液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。v卫生手消毒卫生手消
3、毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。双手，以减少手部暂居菌的过程。v外科手消毒外科手消毒：外科手术前医务人员用洗手液外科手术前医务人员用洗手液和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。消毒剂可具有持续抗菌活性。手卫生标准预防与职业安全医疗废物管理10/11/20225术语和定义术语和定义v常居菌常居菌 能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被
4、机械的摩擦清除。皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。不动杆菌属等。一般情况下不致病。v暂居菌暂居菌 寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。可随时通过手传播，与医院感染密切相关。手卫生标准预防与职业安全医疗废物管理10/11/20226术语和定义术语和定义v手消毒剂手消毒剂 用于手部皮肤消毒，以减少手部
5、皮肤细菌的用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、碘伏等。消毒剂，如乙醇、碘伏等。v速干手消毒剂速干手消毒剂 含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。凝胶和泡沫型。v免冲洗手消毒剂免冲洗手消毒剂 主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。手卫生标准预防与职业安全医疗废物管理10/11/20227术语和定义术语和定义v手卫生设施手卫生设施 用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水
6、、清洁剂、干手用品、手消水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。毒剂等。手卫生标准预防与职业安全医疗废物管理10/11/20228手卫生的管理与基本要求手卫生的管理与基本要求v应制定并落实手卫生管理制度，配备有效、应制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设施。便捷的手卫生设施。v应定期开展手卫生的全员培训，医务人员应应定期开展手卫生的全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。洗手与手消毒的效果。v应加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，应加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，提高医务人员手卫生的依从性。提
7、高医务人员手卫生的依从性。手卫生标准预防与职业安全医疗废物管理10/11/20229手卫生的管理与基本要求手卫生的管理与基本要求v手消毒效果应达到如下相应要求。手消毒效果应达到如下相应要求。v卫生手消毒，监测的细菌数应卫生手消毒，监测的细菌数应10cfu/cm10cfu/cm2 2。v外科手消毒，监测的细菌数应外科手消毒，监测的细菌数应5cfu/cm5cfu/cm2 2。手卫生标准预防与职业安全医疗废物管理10/11/202210洗手与卫生手消毒设施洗手与卫生手消毒设施v设置流动水洗手设施。v手术室、产房、ICU、口腔科等重点部门应配备非手触式水龙头。有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非手触式
8、水龙头。v应配备清洁剂。肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。v应配备干手物品或者设施，避免二次污染。v手卫生设施的设置应方便医务人员使用。手卫生标准预防与职业安全医疗废物管理10/11/202211洗手与卫生手消毒设施洗手与卫生手消毒设施v应配备合格的应配备合格的速干手消毒剂速干手消毒剂，并，并符合下符合下列要求：列要求：应符合国家有关规定。应符合国家有关规定。应使用一次性包装。应使用一次性包装。医务人员对选用的手消毒剂应有良好的接受医务人员对选用的手消毒剂应有良好的接受性，手消毒剂无异味、无刺激性等
9、。性，手消毒剂无异味、无刺激性等。手卫生标准预防与职业安全医疗废物管理10/11/202212外科洗手与手消毒设施外科洗手与手消毒设施v应配置应配置洗手池洗手池。洗手池设置在手术间附近，。洗手池设置在手术间附近，水池大小、高矮适宜，能防止洗手水溅出，水池大小、高矮适宜，能防止洗手水溅出，池面应光滑无死角易于清洁。洗手池应每日池面应光滑无死角易于清洁。洗手池应每日清洁与消毒。清洁与消毒。v洗手池及水龙头的洗手池及水龙头的数量数量应合适，应合适，水龙头数量水龙头数量应不少于手术间的数量，应不少于手术间的数量，水龙头开关应为水龙头开关应为非非手触式手触式。v应配备应配备清洁剂清洁剂。手卫生标准预防与
10、职业安全医疗废物管理10/11/202213外科洗手与手消毒设施外科洗手与手消毒设施v应配备清洁指甲用品；可配备手卫应配备清洁指甲用品；可配备手卫生的揉搓用品。如配备手刷，刷毛生的揉搓用品。如配备手刷，刷毛应柔软，并定期检查，及时剔除不应柔软，并定期检查，及时剔除不合格手刷。合格手刷。v应配备取得卫生部卫生许可批件的应配备取得卫生部卫生许可批件的外科手消毒剂，有效期内使用。外科手消毒剂，有效期内使用。手卫生标准预防与职业安全医疗废物管理10/11/202214外科洗手与手消毒设施外科洗手与手消毒设施v手消毒剂的出液器应采用非手触式。消毒剂宜采用一次性包装，重复使用的消毒剂容器应每周清洁与消毒。
11、v应配备干手物品。干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌；盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。v应配备计时装置、洗手流程及说明图。手卫生标准预防与职业安全医疗废物管理10/11/202215洗手与卫生手消毒方法洗手与卫生手消毒方法v应遵循以下原则。应遵循以下原则。v当手部有血液或其他体液等肉眼可当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂见的污染时，应用肥皂(皂液皂液)和流和流动水洗手动水洗手v手部没有肉眼可见污染时，宜使用手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。速干手消毒剂消毒双手代替洗手。手卫生标准预防与职业安全医疗废物管理10/11/202216洗手或使用速干手消毒剂指
12、征洗手或使用速干手消毒剂指征v直接接触每个患者前后，从同一患者身体的直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。污染部位移动到清洁部位时。v接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。敷料等之后。v穿脱隔离衣前后，摘手套后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。v进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。v接触患者周围环境及物品后。接触患者周围环境及物品后。v处理药物或配餐前。处理药物或配餐前。手卫生标准预防与职业安全医疗废物管理10
13、/11/202217洗手卫生手消毒洗手卫生手消毒指征指征v接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。性致病微生物污染的物品后。v直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。处理传染患者污物之后。手卫生标准预防与职业安全医疗废物管理10/11/202218 注意事项注意事项v应注意清洗指甲、指尖、指甲缝和指关节等应注意清洗指甲、指尖、指甲缝和指关节等部位。部位。v注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。v应使用清洁水清洗和冲洗双手。应使用清洁水清洗和冲洗双手。
14、手卫生标准预防与职业安全医疗废物管理10/11/202219速干手消毒剂的特点速干手消毒剂的特点v杀菌效果好杀菌效果好；v作用快速、使用方便作用快速、使用方便；v加入了护肤成分加入了护肤成分；v可以节约工作时间、提高效益，提高医护人可以节约工作时间、提高效益，提高医护人员对洗手规范的依从性。员对洗手规范的依从性。手卫生标准预防与职业安全医疗废物管理10/11/202220速干手消毒剂速干手消毒剂使用方法使用方法v取适量的速干手消毒剂于掌心，取适量的速干手消毒剂于掌心，双手相互揉双手相互揉搓覆盖整个双手表面搓覆盖整个双手表面。手卫生标准预防与职业安全医疗废物管理10/11/202221速干手消毒
15、剂使用方法使用方法v严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓。严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓。v双手干燥后，手即达到安全的要求。双手干燥后，手即达到安全的要求。手卫生标准预防与职业安全医疗废物管理10/11/202222外科洗手与手消毒方法外科洗手与手消毒方法v应遵循以下原则。应遵循以下原则。v先洗手，后消毒。先洗手，后消毒。v不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。应重新进行外科洗手与手消毒。手卫生标准预防与职业安全医疗废物管理10/11/202223洗手方法与要求洗手方法与要求v洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，
16、洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。长度应不超过指尖。v取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/31/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。下的污垢和手部皮肤的皱褶处。v流动水冲洗双手、前臂和上臂下流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/31/3。v使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/31/3。手卫生标准预防与职业安全医疗废物管理10/11/202224外科手消毒外科手消毒v方法方法免冲洗手消毒方法免冲洗手消毒方法 v取适量的免冲洗手消毒剂涂
17、抹至双手的每个取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下部位、前臂和上臂下1/31/3，并认真揉搓直至消，并认真揉搓直至消毒剂干燥。毒剂干燥。v手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。循产品的使用说明。手卫生标准预防与职业安全医疗废物管理10/11/202225注意事项注意事项v不应戴假指甲，保持指甲和指甲周围组织的不应戴假指甲，保持指甲和指甲周围组织的清洁。清洁。v在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。高于肘部，使水由手部流向肘部。v洗手与消毒可使用海绵、其
18、他揉搓用品或双洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。手相互揉搓。手卫生标准预防与职业安全医疗废物管理10/11/202226注意事项注意事项v术后摘除外科手套后，应用洗手液清洁双手。术后摘除外科手套后，应用洗手液清洁双手。v用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指定的容器中；揉搓用品应每刷等，应放到指定的容器中；揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用；清洁指甲用人使用后消毒或者一次性使用；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。品应每日清洁与消毒。手卫生标准预防与职业安全医疗废物管理10/11/202227手卫生消毒效果的监测手卫生消毒效果的
19、监测v监测要求监测要求 v应每季度对手术室、产房、层流洁净病房、骨髓移应每季度对手术室、产房、层流洁净病房、骨髓移植病房、重症监护病房、新生儿室、口腔科等部门植病房、重症监护病房、新生儿室、口腔科等部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测；工作的医务人员手进行消毒效果的监测；v当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。手卫生标准预防与职业安全医疗废物管理10/11/202228手卫生消毒效果的监测手卫生消毒效果的监测v监测方法：监测方法：v采样时间：在接触患者、进
20、行诊疗活动前采样。采样时间：在接触患者、进行诊疗活动前采样。v采样方法：被检者采样方法：被检者5 5指并拢，用浸有含相应中和剂指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指跟到的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦指端往返涂擦2 2次，次，1 1只手涂擦面积约只手涂擦面积约30cm30cm2 2，涂擦过，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入剪去，投入10ml10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。及时送检。手卫生标准预防与职业安全医疗废物管理10/
21、11/202229手卫生消毒效果的监测手卫生消毒效果的监测v手卫生合格的判断标准：手卫生合格的判断标准：v卫生手消毒：卫生手消毒：10cfu/cm10cfu/cm2 2；v外科手消毒：外科手消毒：5cfu/cm5cfu/cm2 2。手卫生标准预防与职业安全医疗废物管理10/11/202230v手卫生一直是预防和控制医院手卫生一直是预防和控制医院感染的一种简单而有效的方法。感染的一种简单而有效的方法。v尽管每年由于医院感染给患者尽管每年由于医院感染给患者和社会造成很大的负担，但是和社会造成很大的负担，但是通常情况下，医院中医护人员通常情况下，医院中医护人员的洗手依从性仍然非常低。的洗手依从性仍然
22、非常低。手卫生标准预防与职业安全医疗废物管理10/11/202231手卫生手卫生v最简单、最有效、最简单、最有效、最方便、最经济最方便、最经济v严格实施手卫生严格实施手卫生规范可减少医院规范可减少医院感染感染2030手卫生标准预防与职业安全医疗废物管理10/11/202232某位护士的手印某位护士的手印培养培养24小时后小时后手卫生标准预防与职业安全医疗废物管理10/11/202233手卫生标准预防与职业安全医疗废物管理10/11/202234手卫生标准预防与职业安全医疗废物管理10/11/202235手卫生标准预防与职业安全医疗废物管理10/11/202236正确的洗手技术能确保彻底地清洗双
23、手的每正确的洗手技术能确保彻底地清洗双手的每一个部位。一个部位。按照按照6步洗手法进行手卫生。步洗手法进行手卫生。(湿手、取液、湿手、取液、揉搓、冲洗、干燥、护肤）揉搓、冲洗、干燥、护肤）手卫生标准预防与职业安全医疗废物管理10/11/202237手卫生标准预防与职业安全医疗废物管理10/11/202238手卫生标准预防与职业安全医疗废物管理10/11/202239 手卫生标准预防与职业安全医疗废物管理10/11/202240手卫生标准预防与职业安全医疗废物管理10/11/202241手卫生标准预防与职业安全医疗废物管理10/11/202242医院感染管理科宣手卫生标准预防与职业安全医疗废物管
24、理10/11/202243 v 手卫生标准预防与职业安全医疗废物管理10/11/202244医务人员职业暴露v是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。手卫生标准预防与职业安全医疗废物管理10/11/202245医务人员的概念v医务人员是指在医疗机构中可能接触各类感医务人员是指在医疗机构中可能接触各类感染性病人及各种感染性物质的染性病人及各种感染性物质的所有人员所有人员，而，而不不 仅仅指医生和护士。仅仅指医生和护士。v 包括：医生、护士、医技人员、实习生、总包括：医生、护士、医技人员、实习生、总务、后勤、清洁、维修、务、后
25、勤、清洁、维修、污物处理人员污物处理人员、物、物资供应人员等。资供应人员等。手卫生标准预防与职业安全医疗废物管理10/11/202246v医务人员因职业接触而感染各类传染病或医务人员因职业接触而感染各类传染病或v造成潜在的职业危害一直是威胁医护人员自身健康造成潜在的职业危害一直是威胁医护人员自身健康的问题。随着现代医学疾病谱的改变，如：艾滋病的问题。随着现代医学疾病谱的改变，如：艾滋病的发病率升高，新发现传染病增加，医院环境中的的发病率升高，新发现传染病增加，医院环境中的生物、理化、心理社会等方面的危险因素对医务人生物、理化、心理社会等方面的危险因素对医务人员的伤害日益突出，目前医务人员的操作
26、中存在着员的伤害日益突出，目前医务人员的操作中存在着多种职业危害因素。使得医务人员常常暴露于这些多种职业危害因素。使得医务人员常常暴露于这些危险因素中。因此，如何防范职业暴露，预防与控危险因素中。因此，如何防范职业暴露，预防与控制医务人员的职业感染，加强医疗安全，已成为医制医务人员的职业感染，加强医疗安全，已成为医院感染管理研究的课题之一。院感染管理研究的课题之一。手卫生标准预防与职业安全医疗废物管理10/11/202247一、医务人员职业危害因素一、医务人员职业危害因素v（一）生物性因素（一）生物性因素v1.医务人员在进行诊疗，护理和检验等操作，特别医务人员在进行诊疗，护理和检验等操作，特别
27、是紧急抢救外伤出血、昏迷、呕吐、腹泻等病人时，是紧急抢救外伤出血、昏迷、呕吐、腹泻等病人时，不可避免地接触患者的血液、体液、分泌物、排泄不可避免地接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物等，没有及时清洗或消毒。口腔科诊室空气中被物等，没有及时清洗或消毒。口腔科诊室空气中被高速旋转地手机形成的血液气溶胶，进入眼结膜、高速旋转地手机形成的血液气溶胶，进入眼结膜、鼻黏膜、口腔面部、手部等造成感染。未及时或不鼻黏膜、口腔面部、手部等造成感染。未及时或不认真清洗，人体皮肤如有破损，接触这些可能携带认真清洗，人体皮肤如有破损，接触这些可能携带病原微生物的污染物而致职业暴露。病原微生物的污染物而致职业暴露。手卫
28、生标准预防与职业安全医疗废物管理10/11/202248v2.目前我国乙肝病毒携带者有目前我国乙肝病毒携带者有1.3亿，艾滋病在我亿，艾滋病在我国也进入了快速增长期，这些感染者或携带者到医国也进入了快速增长期，这些感染者或携带者到医院进行有关检查和治疗，医务人员往往缺乏戒备。院进行有关检查和治疗，医务人员往往缺乏戒备。v3.医务人员对预防和控制医院感染的认识不足，防医务人员对预防和控制医院感染的认识不足，防护知识缺乏，忽视自我保护。接触患者分泌物、排护知识缺乏，忽视自我保护。接触患者分泌物、排泄物时不带手套，有可能发生血液、体液飞溅时未泄物时不带手套，有可能发生血液、体液飞溅时未佩戴护目镜或面
29、罩等防护用具而致职业暴露。佩戴护目镜或面罩等防护用具而致职业暴露。v4.空气传播空气传播 当医务人员密切接触呼吸道传播疾病当医务人员密切接触呼吸道传播疾病患者时，如防护不当，容易造成呼吸道感染。患者时，如防护不当，容易造成呼吸道感染。手卫生标准预防与职业安全医疗废物管理10/11/202249v（二）物理因素（二）物理因素v1.意外医疗锐器损伤意外医疗锐器损伤 医务人员在进行外科手术、注医务人员在进行外科手术、注射、穿刺、采血、处理污染器械等工作时，不慎被射、穿刺、采血、处理污染器械等工作时，不慎被污染的锐器刺伤或被金属瓶盖、玻璃安瓿等割伤而污染的锐器刺伤或被金属瓶盖、玻璃安瓿等割伤而致职业暴
30、露，可能会发生经血液传播的感染性疾病，致职业暴露，可能会发生经血液传播的感染性疾病，如乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等。如乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等。v2.锐利器物未即时置入利器盒，各项无菌技术操作锐利器物未即时置入利器盒，各项无菌技术操作后的针头、安瓿等锐利器物不按正规操作及时处置，后的针头、安瓿等锐利器物不按正规操作及时处置，不按规定置入利器盒内。造成自己或他人的刺伤。不按规定置入利器盒内。造成自己或他人的刺伤。手卫生标准预防与职业安全医疗废物管理10/11/202250v3.护理人员配备不合理护理人员配备不合理 由于临床医务人员缺由于临床医务人员缺编，住院病人多工作繁忙，特别在给病人拔编，
31、住院病人多工作繁忙，特别在给病人拔液体、处理针头时更容易发生针刺伤。液体、处理针头时更容易发生针刺伤。v4.紫外线、射线、臭氧紫外线、射线、臭氧 紫外线对眼睛、粘膜紫外线对眼睛、粘膜和呼吸道都有很强的刺激性，能引起结膜、和呼吸道都有很强的刺激性，能引起结膜、角膜等粘膜损伤，能破坏肺表面活性物质，角膜等粘膜损伤，能破坏肺表面活性物质，引起肺水肿和哮喘。而射线、臭氧等对人体引起肺水肿和哮喘。而射线、臭氧等对人体也有很大的伤害。也有很大的伤害。手卫生标准预防与职业安全医疗废物管理10/11/202251v(三三)化学性因素化学性因素v1.消毒剂消毒剂 甲醛甲醛 是高效灭菌剂，杀菌作用强，其是高效灭菌
32、剂，杀菌作用强，其蒸气对眼睛和呼吸道有强烈刺激性，可引起流泪、蒸气对眼睛和呼吸道有强烈刺激性，可引起流泪、咳嗽、结膜炎、鼻炎、气管炎等。其本身也是一种咳嗽、结膜炎、鼻炎、气管炎等。其本身也是一种空气污染物。空气污染物。含氯消毒剂含氯消毒剂 对皮肤有轻度损害。对皮肤有轻度损害。对金属、布类腐蚀性强。对金属、布类腐蚀性强。2%戊二醛戊二醛 可引起皮炎、可引起皮炎、结膜炎等。结膜炎等。.过氧乙酸过氧乙酸 是一种强氧化剂和高效广是一种强氧化剂和高效广谱杀菌剂，对粘膜有刺激性，对金属有腐蚀性。谱杀菌剂，对粘膜有刺激性，对金属有腐蚀性。乳酸乳酸 有刺激性气味，腐蚀性强，对呼吸道有损害。有刺激性气味，腐蚀性
33、强，对呼吸道有损害。手卫生标准预防与职业安全医疗废物管理10/11/2022522药物药物 抗生素抗生素 目前临床护理工作量的目前临床护理工作量的66.4%为治疗，频为治疗，频繁接触各种抗生素，在操作中因接触青霉素致过敏性休克繁接触各种抗生素，在操作中因接触青霉素致过敏性休克 死亡均有报道。抗生素引起慢性皮肤过敏者也屡见不鲜。死亡均有报道。抗生素引起慢性皮肤过敏者也屡见不鲜。.化疗药物化疗药物 澳大利亚卫生部门通过特殊显影试验已经证实，澳大利亚卫生部门通过特殊显影试验已经证实，在抗癌药物配置过程中，当粉剂安瓿打开时及瓶装药液抽取在抗癌药物配置过程中，当粉剂安瓿打开时及瓶装药液抽取后拔出时，均可
34、出现肉眼看不见的药液逸出，形成含有相应后拔出时，均可出现肉眼看不见的药液逸出，形成含有相应化学品微粒的气溶胶或气雾，通过皮肤或呼吸道进入人体，化学品微粒的气溶胶或气雾，通过皮肤或呼吸道进入人体，危害接触医务人员并污染环境。同时，当护士为病人处置尿危害接触医务人员并污染环境。同时，当护士为病人处置尿液或接触伤口时均存在污染的危险。液或接触伤口时均存在污染的危险。麻醉药物麻醉药物 安氟醚、安氟醚、异氟醚等吸入麻醉药，其排泄大部分接受静脉复合麻醉，拔异氟醚等吸入麻醉药，其排泄大部分接受静脉复合麻醉，拔管后均直接送入病房监护。长期吸入被安氟醚污染的空气可管后均直接送入病房监护。长期吸入被安氟醚污染的空
35、气可造成肝脏损害，免疫力下降等。造成肝脏损害，免疫力下降等。手卫生标准预防与职业安全医疗废物管理10/11/2022533 医疗物品医疗物品 来自于体温计、血压计等医疗来自于体温计、血压计等医疗用品的水银具有一定的神经和肾毒性，它主用品的水银具有一定的神经和肾毒性，它主要通过汞蒸发从呼吸道或通过皮肤直接接触要通过汞蒸发从呼吸道或通过皮肤直接接触而引起头痛、头晕、口腔炎等不适。输液而引起头痛、头晕、口腔炎等不适。输液器、注射器等占医院器、注射器等占医院25%的卫生材料是的卫生材料是PVC产品，含有戴奥辛。研究认为，它与子宫内产品，含有戴奥辛。研究认为，它与子宫内膜异位症、内分泌失调及癌症有关。膜
36、异位症、内分泌失调及癌症有关。手卫生标准预防与职业安全医疗废物管理10/11/202254v（一）严格执行标准预防的原则（一）严格执行标准预防的原则v1、标准预防的核心内容、标准预防的核心内容v针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。标准预防基于患
37、者的血液、体液、分泌物标准预防基于患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液不包括汗液)、非、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。二、医务人员职业危害防护措施二、医务人员职业危害防护措施手卫生标准预防与职业安全医疗废物管理10/11/202255v标准预防的具体措施标准预防的具体措施v（1）接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污）接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时应戴手套。染的物品时应戴手套。v脱去手套后立即洗手；脱去手套后立即洗手；v（2）一旦接触了血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及）一旦接触了血液、体液、分泌物、排
38、泄物等物质以及被其污染的物品后应当立即洗手；被其污染的物品后应当立即洗手；v（3）医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、）医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙；护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙；v（4）处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤；）处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤；v（5）对病人用后的医疗器械、器具应按规范要求正确处理。）对病人用后的医疗器械、器具应按规范要求正确处理。手卫生标准预防与职业安全医疗废物
39、管理10/11/202256手卫生标准预防与职业安全医疗废物管理10/11/202257常用的防护用品（一）手卫生标准预防与职业安全医疗废物管理10/11/202258常用的防护用品（二）手卫生标准预防与职业安全医疗废物管理10/11/202259口罩的正确佩戴（一）将口罩戴上，金属软条应该向上。将口罩戴上，金属软条应该向上。头带分别绑於头顶後及颈後。头带分别绑於头顶後及颈後。手卫生标准预防与职业安全医疗废物管理10/11/202260口罩的正确佩戴（二）完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部。完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部。将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状。将金属软条向内按压至
40、该部份压成鼻梁形状。手卫生标准预防与职业安全医疗废物管理10/11/202261N95口罩的正确佩戴（一）按面型选择普通按面型选择普通/细码型号，拉松头细码型号，拉松头带。带。金属软条向上，将手穿过头带。金属软条向上，将手穿过头带。戴上口罩，头带分别置於头顶後及颈後。戴上口罩，头带分别置於头顶後及颈後。手卫生标准预防与职业安全医疗废物管理10/11/202262N95口罩的正确佩戴（二）检查妥当。检查妥当。正确检查：正确检查：以双手轻按口罩，然後刻意以双手轻按口罩，然後刻意呼吸，空气应该不会从口罩边缘泄漏。呼吸，空气应该不会从口罩边缘泄漏。负压检查：负压检查：以以双手轻按口罩，然後刻意呼吸，口
41、罩中央会稍凹陷。双手轻按口罩，然後刻意呼吸，口罩中央会稍凹陷。将双手的食指及中指由中央顶部向将双手的食指及中指由中央顶部向两旁同时按压金属软条。两旁同时按压金属软条。手卫生标准预防与职业安全医疗废物管理10/11/202263正确穿隔离衣正确穿隔离衣手卫生标准预防与职业安全医疗废物管理10/11/202264正确脱隔离衣正确脱隔离衣手卫生标准预防与职业安全医疗废物管理10/11/202265（二）（二）防止生物性危害措施防止生物性危害措施1洗手及快速手消毒洗手及快速手消毒 洗手是最方便、最有洗手是最方便、最有效的控制医院感染最重要的防护措施之一，效的控制医院感染最重要的防护措施之一，既可预防将
42、患者所携带的病原体传染给护理既可预防将患者所携带的病原体传染给护理人员，也可预防医务人员所带病原体传给患人员，也可预防医务人员所带病原体传给患者。进行各项操作前后均应洗手，洗手时特者。进行各项操作前后均应洗手，洗手时特别注意指尖、指缝、指关节等处。在洗手池别注意指尖、指缝、指关节等处。在洗手池配备不足且手无明显污染时可使用快速手消配备不足且手无明显污染时可使用快速手消毒液揉搓。毒液揉搓。手卫生标准预防与职业安全医疗废物管理10/11/2022662戴手套戴手套 手套是医务人员的防护工具，也有保护患者手套是医务人员的防护工具，也有保护患者的功能。有研究表明，如果一个被血液污染的钢针刺破的功能。有
43、研究表明，如果一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套或聚乙烯手套，医务人员接触的血量比未一层乳胶手套或聚乙烯手套，医务人员接触的血量比未戴手套时可能减少戴手套时可能减少50%以上。这就表明在操作及处理针以上。这就表明在操作及处理针头时戴手套的重要性。手套的质量十分的重要，聚乙烯头时戴手套的重要性。手套的质量十分的重要，聚乙烯一次性手套破损率较高，乳胶手套破损率低，故有人建一次性手套破损率较高，乳胶手套破损率低，故有人建议预防艾滋病应选用乳胶手套，并检查质量。所以，在议预防艾滋病应选用乳胶手套，并检查质量。所以，在预测有可能接触血液或体液时，为了保护皮肤粘膜不被预测有可能接触血液或体液时，为了保护
44、皮肤粘膜不被污染，必须使用乳胶手套。使用后在接触物体表面和非污染，必须使用乳胶手套。使用后在接触物体表面和非污染物品或其他患者前，必须把手套脱下放入专用污物污染物品或其他患者前，必须把手套脱下放入专用污物箱待处理，自己认真洗手。一次性手套不能重复使用，箱待处理，自己认真洗手。一次性手套不能重复使用，医务人员手部发生破损时，在进行有可能接触病人血液、医务人员手部发生破损时，在进行有可能接触病人血液、体液的护理操作时，应将伤口包扎后戴双层手套。体液的护理操作时，应将伤口包扎后戴双层手套。手卫生标准预防与职业安全医疗废物管理10/11/2022673.使用口罩、眼罩使用口罩、眼罩 为防止血液、体液等
45、体为防止血液、体液等体内物质喷溅污染到医务人员的眼、鼻、口中内物质喷溅污染到医务人员的眼、鼻、口中时应使用防护口罩、眼罩等。正确使用口罩时应使用防护口罩、眼罩等。正确使用口罩的的注意事项注意事项是：绝不要在可能有病毒存在是：绝不要在可能有病毒存在的空间戴口罩，尽量在进入室内空间前就戴的空间戴口罩，尽量在进入室内空间前就戴好。绝不要用手去挤压口罩。各种口罩包好。绝不要用手去挤压口罩。各种口罩包括括N95口罩，都只能把病毒隔离在口罩表层，口罩，都只能把病毒隔离在口罩表层，如果用手挤压，使得病毒随飞沫湿透口罩，如果用手挤压，使得病毒随飞沫湿透口罩，还是有机会感染病毒的。一定要尽量使口还是有机会感染病
46、毒的。一定要尽量使口罩与面部有良好的密合。简单的试验方法是：罩与面部有良好的密合。简单的试验方法是：戴上口罩后，用力呼气，空气不能从口罩的戴上口罩后，用力呼气，空气不能从口罩的边缘漏出。边缘漏出。手卫生标准预防与职业安全医疗废物管理10/11/2022684使用隔离衣、围裙使用隔离衣、围裙 在诊治患者有可能在诊治患者有可能被血液、体液污染时，应戴围裙和穿隔离被血液、体液污染时，应戴围裙和穿隔离衣。使用后的围裙、隔离衣应立即脱去并衣。使用后的围裙、隔离衣应立即脱去并进行洗手，一旦被血液污染就不能长时间进行洗手，一旦被血液污染就不能长时间穿着。穿着。5减少空气污染减少空气污染 治疗室、换药室、病房
47、治疗室、换药室、病房应做到环境清洁、空气清新，室内定时通应做到环境清洁、空气清新，室内定时通风换气。每日空气消毒。风换气。每日空气消毒。6接种乙肝疫苗接种乙肝疫苗 乙肝疫苗是预防乙肝的乙肝疫苗是预防乙肝的根本途径与主要手段，有效率为根本途径与主要手段，有效率为96%99%。手卫生标准预防与职业安全医疗废物管理10/11/202269（三）防止物理性危害措施（三）防止物理性危害措施1、锐器伤的预防：加强医务人员安全教育，、锐器伤的预防：加强医务人员安全教育，医务人员的责任，首先做到无伤害。只进行医务人员的责任，首先做到无伤害。只进行必要的有创操作，严格执行安全注射，不要必要的有创操作，严格执行安
48、全注射，不要重复使用一次性无菌器具。重复使用一次性无菌器具。2、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中要保证充足的光线，并特别注意防止过程中要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝针、刀片等锐器刺伤或划伤。被针头、缝针、刀片等锐器刺伤或划伤。手卫生标准预防与职业安全医疗废物管理10/11/2022703、安全处置锐利器具、安全处置锐利器具 禁止将使用后的一次禁止将使用后的一次性针头重新套上针头帽。禁止用手直接接触性针头重新套上针头帽。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。使用后的锐器使用后的针头、刀片等锐器。使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗透的利器
49、盒内。不应当直接放入耐刺、防渗透的利器盒内。不得放在治疗盘或治疗台上，锐器物的装放量得放在治疗盘或治疗台上，锐器物的装放量不得超过容器不得超过容器3/4满。密闭运送，无害化处满。密闭运送，无害化处理。理。手卫生标准预防与职业安全医疗废物管理10/11/202271附：职业暴露后的处理措施附：职业暴露后的处理措施1.局部处理：针刺伤后立即用肥皂和流动水清局部处理：针刺伤后立即用肥皂和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。如有伤洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。如有伤口，应从近心端向远心端在伤口旁轻轻挤压，口，应从近心端向远心端在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动尽可能挤
50、出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行清洗，禁止进行伤口的局部挤压；受伤水进行清洗，禁止进行伤口的局部挤压；受伤部位的伤口冲洗后，应当用部位的伤口冲洗后，应当用75%酒精或酒精或0.5%碘伏进行消毒并包扎伤口；被暴露的粘膜，应碘伏进行消毒并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复使用生理盐水冲洗干净。当反复使用生理盐水冲洗干净。手卫生标准预防与职业安全医疗废物管理10/11/2022722.意外受伤后必须在意外受伤后必须在48小时内报告相关部门并小时内报告相关部门并填写报表，必须在填写报表，必须在72小时内作小时内作HIV、HBV、HCV等的基础水平检查。可疑暴露于等的基础水平检查。可疑暴露于HBV感
