1、扣眼穿刺法医学知识绳梯法绳梯法 Rope Ladder区域法区域法 area uncture扣眼法扣眼法 Buttonhole Technique内瘘的三种穿刺方法内瘘的三种穿刺方法2扣眼穿刺法医学知识穿刺方法穿刺方法应用范围应用范围应用情况应用情况使用时间使用时间并发症并发症操作度操作度扣眼法扣眼法广广少少长长少少较难较难区域法区域法广广多多短短多多容易容易绳梯法绳梯法局限局限较少较少长长较少较少较容易较容易三种穿刺方法的应用三种穿刺方法的应用3扣眼穿刺法医学知识 每次进针采用每次进针采用同样同样的的穿刺点穿刺点、同样、同样的的角度角度、同样的、同样的深度深度，重复穿刺，重复穿刺2 2个月个
2、月左右，可形成一皮下隧道，以后则采左右，可形成一皮下隧道，以后则采用钝针穿刺隧道进行透析。用钝针穿刺隧道进行透析。什么是扣眼穿刺法什么是扣眼穿刺法4扣眼穿刺法医学知识同一进针点同一进针点同一进针角度同一进针角度同一进针深度同一进针深度病员手臂摆放为同一姿势病员手臂摆放为同一姿势扣眼穿刺技术关键点扣眼穿刺技术关键点5扣眼穿刺法医学知识 血管血管皮下隧道皮下隧道扣眼穿刺技术扣眼穿刺技术6扣眼穿刺法医学知识扣眼穿刺法扣眼穿刺法钝针钝针 因为钝针的结构特点是因为钝针的结构特点是椭圆形的针尖椭圆形的针尖，不，不具有切割锋面，因而在进针过程中不会割伤具有切割锋面，因而在进针过程中不会割伤隧道，有效保护血管
3、穿刺点，使扣眼法穿刺隧道，有效保护血管穿刺点，使扣眼法穿刺能长期顺利进行。能长期顺利进行。7扣眼穿刺法医学知识8锐针和钝针的区别锐针和钝针的区别8扣眼穿刺法医学知识 扣眼穿刺法最早是由 Twardowski 等在1979 年提出 与绳梯法相比，能减少止血时间、淤青、动脉瘤形成等并症 对护理人员穿刺技术要求较高以及内瘘隧道形成时间较长（平均约需1-2个月）扣眼穿刺法发展史扣眼穿刺法发展史Twardowski Z，Kubara H Different sites versus constant site of needleinsertion into arteriovenous fistulas
4、for treatment by repeated dialysisJ Dial Transplant，1979，8:978-9809扣眼穿刺法医学知识 2007 年荷兰的一项单中心研究同样发现扣眼穿刺法有显著性的进步。Van Loon 等的一项前瞻性研究表明，扣眼穿刺法可以减少穿刺次数，增加穿刺成功率，减少动脉瘤的形成率，增加穿刺成功率，减少动脉瘤的形成率，减少皮下血肿发生率。减少皮下血肿发生率。van Loon MM，Goovaerts T，Kessels AG，et al Buttonhole needlingof haemodialysis arteriovenous fistulae
5、 results in less complicationsand interventions compared to the rope-ladder techniqueJ NephrolDial Transplant，2010，25(1):225-230扣眼穿刺法发展史扣眼穿刺法发展史10扣眼穿刺法医学知识目录目录什么是扣眼穿刺法什么是扣眼穿刺法扣眼穿刺法的优势扣眼穿刺法的优势扣眼穿刺法的注意事项扣眼穿刺法的注意事项扣眼穿刺法的并发症扣眼穿刺法的并发症11扣眼穿刺法医学知识不同穿刺法对血液透析患者动静脉内瘘的影响不同穿刺法对血液透析患者动静脉内瘘的影响 申飞梅，马文红，范春华 (上海市浦东新
6、区人民医院，上海 201200)上海护理 2012 年 11 月 第 12 卷 第 6 期扣眼穿刺法的优点扣眼穿刺法的优点12扣眼穿刺法医学知识不同穿刺法对血液透析患者动静脉内瘘的影响不同穿刺法对血液透析患者动静脉内瘘的影响 申飞梅，马文红，范春华 (上海市浦东新区人民医院，上海 201200)上海护理 2012 年 11 月 第 12 卷 第 6 期扣眼穿刺法的优点扣眼穿刺法的优点13扣眼穿刺法医学知识不同穿刺法对血液透析患者动静脉内瘘的影响不同穿刺法对血液透析患者动静脉内瘘的影响 申飞梅，马文红，范春华 (上海市浦东新区人民医院，上海 201200)上海护理 2012 年 11 月 第 1
7、2 卷 第 6 期扣眼穿刺法的优点扣眼穿刺法的优点14扣眼穿刺法医学知识扣眼穿刺法的优点扣眼穿刺法的优点钝针扣眼法穿刺在动静脉内瘘差的血透患者中的应用及管理钝针扣眼法穿刺在动静脉内瘘差的血透患者中的应用及管理 马璐璐 梅晓蓉 王绿萍 陈 怡 徐玉兰 中国中西医结合肾病杂志2012 年5 月第13 卷第5 期15扣眼穿刺法医学知识扣眼穿刺法的优点扣眼穿刺法的优点钝针扣眼法穿刺在动静脉内瘘差的血透患者中的应用及管理钝针扣眼法穿刺在动静脉内瘘差的血透患者中的应用及管理 马璐璐 梅晓蓉 王绿萍 陈 怡 徐玉兰 中国中西医结合肾病杂志2012 年5 月第13 卷第5 期16扣眼穿刺法医学知识扣眼穿刺法的
8、优点扣眼穿刺法的优点钝针扣眼法穿刺在动静脉内瘘差的血透患者中的应用及管理钝针扣眼法穿刺在动静脉内瘘差的血透患者中的应用及管理 马璐璐 梅晓蓉 王绿萍 陈 怡 徐玉兰 中国中西医结合肾病杂志2012 年5 月第13 卷第5 期 此法对血管长度要求不高，任何术式的动静脉瘘都可以选用，同还可延长内瘘使用寿命，血管瘤、血管狭窄、血栓等并发症少。该技术的成功开展特别是对于内瘘较局限，自体血管条件差内瘘较局限，自体血管条件差的患者也大大提高了穿刺成功率，深受患者好评。17扣眼穿刺法医学知识扣眼穿刺法的优点扣眼穿刺法的优点扣眼穿刺和区域穿刺一年后对比发现（各扣眼穿刺和区域穿刺一年后对比发现（各3030例）例
9、）区域穿刺一年后，内瘘的血管瘤形成和血管狭窄都高达100，而扣眼穿刺一年后则分别为6.67和13.33，两者有非常显著的区别（P0.01）。扣眼法的内瘘并发症率明显低于区域法，同时对内瘘血管的长度要求不高，推荐为内瘘穿刺的首选方法内瘘穿刺的首选方法。王文娟王文娟 等：穿刺方法对血透动静脉內瘘并发症的影响等：穿刺方法对血透动静脉內瘘并发症的影响.中华护理杂志中华护理杂志.2009:44(2):180-18118扣眼穿刺法医学知识区域穿刺 8个月的动静脉内瘘女性，女性，45岁，病历岁，病历144272扣眼穿刺 20个月的动静脉内瘘女性，女性，35岁，病历岁，病历465598穿刺区域穿刺区域穿刺点穿
10、刺点邵逸夫医院两种穿刺方法比较两种穿刺方法比较19扣眼穿刺法医学知识扣眼穿刺法的优点扣眼穿刺法的优点 美国肾病基金会美国肾病基金会血管径路临床指南血管径路临床指南明确推明确推荐荐钝针扣眼穿刺法钝针扣眼穿刺法，并认为它是目前防止内，并认为它是目前防止内瘘闭塞及血管瘤形成的最佳方法。瘘闭塞及血管瘤形成的最佳方法。Vascular Access Word Group.Clinical practice guidelines for vascular access J.Am J kidney Dis ,2006,48(suppl 1):s248-273.20扣眼穿刺法医学知识目录目录什么是扣眼穿刺法什
11、么是扣眼穿刺法扣眼穿刺法的优势扣眼穿刺法的优势扣眼穿刺法的注意事项扣眼穿刺法的注意事项扣眼穿刺法的并发症扣眼穿刺法的并发症21扣眼穿刺法医学知识病人和血管的选择病人和血管的选择病人的选择病人的选择 依从性好的病人 每周透析三次的病人血管的选择血管的选择 可以选择比较浅的血管 尽量不要选择血管瘤处22扣眼穿刺法医学知识扣眼穿刺位置扣眼穿刺位置=组织隧道组织隧道+血管瓣血管瓣组织隧道的形成和耳洞的形成很像血管瓣是在血管同一处反复穿刺形成,当组织隧道和血管瓣成形后,就改为钝针穿刺.技术关键技术关键23扣眼穿刺法医学知识改用钝针穿刺的时机改用钝针穿刺的时机 存在个体差异存在个体差异穿刺点是否愈合?穿刺
12、点处是否能看到小洞?穿刺时的阻力是否越来越小?改用钝针会有阻力感改用钝针会有阻力感,但不要用力穿刺但不要用力穿刺.24扣眼穿刺法医学知识正确的穿刺方法正确的穿刺方法 拇指和食指捏住针翼拇指和食指捏住针翼后面的部位后面的部位 让穿刺针顺着隧道进让穿刺针顺着隧道进入瘘管入瘘管25扣眼穿刺法医学知识 钝针扣眼穿刺前，一定要先彻底彻底处理穿刺点的结痂结痂，否则不利于穿刺针从扣眼处送入，同时会引起局部穿刺点渗血。可用5%碘伏湿敷10 min，待结痂充分湿润变软后去痂。扣眼穿刺法的注意事项扣眼穿刺法的注意事项钝针扣眼法在血液透析内瘘穿刺技术中的应用与体会钝针扣眼法在血液透析内瘘穿刺技术中的应用与体会 韩晓
13、燕，车淑华等 (哈尔滨市第四医院，黑龙江 哈尔滨 150026)哈尔滨医药2012 年第32 卷第3 期26扣眼穿刺法医学知识 湿润去除血痂后，手持钝针从穿刺点慢慢捻转慢慢捻转往里轻轻推送，速度要慢速度要慢，如有阻力，可调整方向，即可顺着皮下固定隧道滑入血管。要改变以往快速进针的习惯，同时要注意，钝针穿刺的明显不同点是:没有进血管时的突破感突破感。在感觉进针较紧时，不能使用蛮力，应边捻转边进针。扣眼穿刺法的注意事项扣眼穿刺法的注意事项钝针扣眼法在血液透析内瘘穿刺技术中的应用与体会钝针扣眼法在血液透析内瘘穿刺技术中的应用与体会 韩晓燕，车淑华等 (哈尔滨市第四医院，黑龙江 哈尔滨 150026)
14、哈尔滨医药2012 年第32 卷第3 期27扣眼穿刺法医学知识 如钝针穿刺困难，隧道感觉不明显，可再使用普通锐针穿刺几次，穿刺时注意沿原隧道进针沿原隧道进针，感觉有隧道形成后，再改用钝针穿刺，以保护已形成的隧道扣眼。扣眼穿刺法的注意事项扣眼穿刺法的注意事项钝针扣眼法在血液透析内瘘穿刺技术中的应用与体会钝针扣眼法在血液透析内瘘穿刺技术中的应用与体会 韩晓燕，车淑华等 (哈尔滨市第四医院，黑龙江 哈尔滨 150026)哈尔滨医药2012 年第32 卷第3 期28扣眼穿刺法医学知识目录目录什么是扣眼穿刺法什么是扣眼穿刺法扣眼穿刺法的优势扣眼穿刺法的优势扣眼穿刺法的注意事项扣眼穿刺法的注意事项扣眼穿刺
15、法的并发症扣眼穿刺法的并发症29扣眼穿刺法医学知识扣眼穿刺法的并发症扣眼穿刺法的并发症内瘘周围组织感染血液透析患者动静脉内瘘扣眼穿刺并发症的护理梅晓蓉，郑茜茜等等 2013 年 3 月 护 理 学 报 第 20 卷 第 3A 期 仅有内瘘周围皮肤微红、发硬，皮温升高，无疼痛感，压痛轻微，无全身症状，血培养结果无细菌生长。表现表现30扣眼穿刺法医学知识 原因原因 分析其可能是患者透析后 24 h 内，洗漱时扣眼扣眼局部被水浸泡局部被水浸泡后未及时擦干所致。隧道口的结痂容易藏污纳垢结痂容易藏污纳垢，若除痂不彻底，穿刺时易污染针尖，甚至进入体内 加上尿毒症患者免疫功能下降，促使感染发生。扣眼穿刺法的
16、并发症扣眼穿刺法的并发症内瘘周围组织感染31扣眼穿刺法医学知识预防预防扣眼部位必须保持清洁、干燥穿刺前患者清洗穿刺手臂处皮肤去痂前消毒皮肤去痂后再次消毒皮肤去痂后再次消毒皮肤扣眼穿刺法的并发症扣眼穿刺法的并发症内瘘周围组织感染33扣眼穿刺法医学知识扣眼穿刺法的并发症扣眼穿刺法的并发症扣眼穿刺点渗血 发生在使用扣眼穿刺初期 血管压力高的患者在穿刺完成后即有血液从穿刺点渗出 血管压力高、内瘘血管表浅、消瘦、缺乏皮下组织等情况更易发生渗血。表现表现34扣眼穿刺法医学知识扣眼穿刺法的并发症扣眼穿刺法的并发症扣眼穿刺点渗血 穿刺前彻底清除血痂彻底清除血痂可有效预防渗血发生，予 5%碘伏湿敷，待结痂充分湿
17、润变软易于与组织分离时，再轻剔结痂除痂 发现渗血时，首先调整穿刺针的位置，直到无渗血后重新固定 若经过调整位置不能止血，则用无菌棉签在穿刺点局部压迫 1520 min 达到止血效果处理处理35扣眼穿刺法医学知识扣眼穿刺法的并发症扣眼穿刺法的并发症扣眼穿刺点渗血 对消瘦、血管表浅、动脉压力高的患者，在进行锐针扣眼穿刺时，穿刺进针角度减小至穿刺进针角度减小至15，以延长皮下隧道的长度，以预防穿刺点渗血。预防预防36扣眼穿刺法医学知识扣眼穿刺法的并发症扣眼穿刺法的并发症穿刺部位湿疹、条索状硬结和瘙痒 穿刺点的周围皮肤出现湿疹、瘙痒和皮肤色素沉着 在治疗过程中发生针管周围瘙痒不适，拔针后症状消失，检查
18、局部无红肿、无渗液等。表现表现37扣眼穿刺法医学知识扣眼穿刺法的并发症扣眼穿刺法的并发症穿刺部位湿疹、条索状穿刺部位湿疹、条索状硬结和瘙痒硬结和瘙痒 穿刺点的周围皮肤出现湿疹、瘙痒和皮肤色素沉着，予地奈德乳膏局部涂抹 在治疗过程中发生针管周围瘙痒不适及隧道发生条索状硬结,，将BAIHE 16 G 的钝针更换为进口 NIPRO 钝针穿刺后,上述可症状消失处理处理38扣眼穿刺法医学知识扣眼穿刺法的并发症扣眼穿刺法的并发症血流量不足 患者自身血管条件差、内瘘纤细、穿刺不到位、内瘘部分血栓形成、血管壁纤维化形成血管狭窄等原因原因39扣眼穿刺法医学知识扣眼穿刺法的并发症扣眼穿刺法的并发症血流量不足 发生
19、血流量不足时，内瘘血管充盈良好，可能是穿刺深度和穿刺针位置不合适所致，可调整穿刺深度和改变穿刺针斜面的角度处理处理40扣眼穿刺法医学知识扣眼穿刺法的并发症扣眼穿刺法的并发症 穿刺时钝针进针困难 由绳梯法穿刺后的内瘘血管扩张明显，改扣眼穿刺法后血管壁上的穿刺点容易变化，进针方向稍有变化，钝针就不易进入血管壁上的扣眼原因原因41扣眼穿刺法医学知识扣眼穿刺法的并发症扣眼穿刺法的并发症 穿刺时钝针进针困难 朝进针的方向找一些参照标志找一些参照标志，如小疤痕、黑痣或是皮肤上某些特殊记印，这样穿刺方向容易掌握，可减少进针困难的发生。当有进针困难或进针感觉紧涩、患者疼痛时,不用蛮力，可调整方向或休息调整方向
20、或休息 后再捻转进针 改用锐针其他部位进行穿刺，使隧道有修复的机会，再次透析时，再用钝针穿刺处理处理42扣眼穿刺法医学知识扣眼穿刺法的并发症扣眼穿刺法的并发症 穿刺时钝针进针困难 肱动脉与正中静脉吻合的内瘘患者，血管位置深，易发生进针困难 这是由于穿刺角度小时穿刺针较难达到深部血管，加大穿刺角度至加大穿刺角度至 4545，在扣眼形成后，向其他穿刺者做好交班，避免了按常规角度穿刺造成的穿刺困难。处理处理43扣眼穿刺法医学知识我科开展扣眼穿刺情况我科开展扣眼穿刺情况 成功使用钝针病员46例 退出2例 有25名病员正在使用锐针建遂道44扣眼穿刺法医学知识45扣眼穿刺法医学知识谢谢谢谢46扣眼穿刺法医学知识
