1、抗心律失常药物抗心律失常药物1医疗文件抗心律失常药物的分类抗心律失常药物的分类l类 钠通道阻滞药 a：适度阻滞钠通道药 奎尼丁、普鲁卡因胺 b：轻度阻滞钠通道药 利多卡因、苯妥英钠、美西律 c：重度阻滞钠通道药 普罗帕酮2医疗文件抗心律失常药物的分类抗心律失常药物的分类l类 肾上腺素受体阻断药 普萘洛尔（心得安）l类 选择性地延长复极过程药 胺碘酮（可达龙）l类 钙通道阻滞药物 维拉帕米（异搏定）l其他 腺苷 洋地黄类：地高辛、去乙酰毛花苷3医疗文件奎尼丁奎尼丁l广谱抗心律失常药，主要用于心房扑动、心房纤颤的复律治疗和复律后的维持，和危及生命的室性心律失常。l因其不良反应且有报道本药在维持窦律
2、时死亡率增加，近年已少用。4医疗文件利多卡因利多卡因l治疗室性心律失常的首选药物l对短动作电位时程的心房肌无效，仅用于室性心律失常l对室性期前收缩、阵发性室性心动过速、心室颤动等均有较好疗效l对强心苷中毒引起的快速性心律失常也有较好疗效，但对伴有传导阻滞者应慎用l对心肌梗死引发的室性心律失常有良效5医疗文件利多卡因利多卡因l因口服迅速经肝首过代谢，故利多卡因需静脉应用才能达到有效的血药浓度l半衰期为8min，清除半衰期1.5-2h,最终在肝脏代谢。因此，开始静脉用药时如不给负荷量,将需20-60min才能达到治疗浓度。6医疗文件利多卡因利多卡因用法：负荷量：1.0mg/kg(50-200mg)
3、,3-5min静推，5-10min重复 维持量：1-2mg/min l1h内最大剂量不超过200-300mg（4.5mg/kg）l连续应用24-48h后半衰期延长，减低维持量l70岁或肝功障碍：负荷量同上，维持量减半7医疗文件利多卡因利多卡因l不良反应：嗜睡、眩晕、定向障碍、意识改变、语言不清、肌肉抽搐等l静脉注射过快或过量可出现低血压、心动过缓、呼吸抑制等l重度房室传导阻滞者禁用8医疗文件普罗帕酮普罗帕酮l口服用于室上性和室性心律失常l静注可中止阵发性房颤、房室结性和室性心动过速l对急性心肌梗死时的室性心律失常亦有效l控制室早、成对室早、非持续性室速的有效率为4865l室上速和阵发房颤病人的
4、有效率超过50l治疗无器质性心脏病的房颤患者的主要一线药物l与地高辛合用：地高辛浓度升高40-60l与华法令合用：升高华法令血药浓度，延长INR9医疗文件普罗帕酮普罗帕酮l用法静脉推荐起始剂量：静脉推荐起始剂量：12mgkg，以，以10mg/min静推静推 单次通常单次通常70mg、最大剂量不超过、最大剂量不超过140mg 口服剂量：口服剂量：150mg Tid 或或 Q8h 3-4d后无效剂量可到后无效剂量可到200mg，最大，最大200mg Q6h QRS波增宽者慎用波增宽者慎用，最大剂量，最大剂量150mg tid10医疗文件普罗帕酮普罗帕酮l消化道不良反应较常见l严重不良反应有心律失常
5、、房室传导阻滞、严重的心力衰竭、低血压等l心源性休克、严重房室传导阻滞者禁用l心力衰竭、低血压患者慎用或不用11医疗文件肾上腺素受体阻断药肾上腺素受体阻断药l用于控制房颤和房扑的心室率，也可减少房性和室性期前收缩，减少室速的复发。l口服起始剂量如美托洛尔25mg、2次/，普萘洛尔10mg、3次/，或阿替洛尔12.525mg、3次/，根据治疗反应和心率增减剂量。l不良反应：抑制心脏功能、诱发加重哮喘、反跳现象12医疗文件胺碘酮胺碘酮l广谱抗心律失常药l适用于各种室上性和室性心律失常的治疗，可用于器质性心脏病、心功能不全者，促心律失常反应少l对心房扑动、心房颤动、阵发性室上性心动过速疗效较好，对预
6、激综合征引起者效果更佳l也可用于治疗心绞痛13医疗文件胺碘酮胺碘酮l扩冠、抗缺血 直接：扩冠，降冠脉阻力，增加血供 间接：拮抗肾上腺素，抑制受体，扩冠l降压作用 1.小剂量静脉给药则能出现 2.给药5mg/kg时动脉压下降 3.口服无此作用l增加心输出量 洋地黄+胺碘酮 治疗心衰+心律失常14医疗文件胺碘酮胺碘酮l抗心律失常作用至今为止，最强的广谱抗心律失常药物A.离子通道作用1）Na+通道阻滞：较轻，与利多卡因相似，快频率依赖，促心律失常作用类药物2）K+通道阻滞：广谱，对复极作用广泛，QT延长，心肌三层K+通道均阻断，Tdp发生率低。)Ca2+通道阻滞：比类药物弱，抑制后除极，治疗触发性心
7、律失常B.抑制受体*作用受体阻滞剂,*无停药后反跳，*可与受体阻滞剂合用15医疗文件胺碘酮类类QT间期间期延长延长C.心脏电生理作用1 1）降低自律性）降低自律性2 2）减慢传导）减慢传导3 3）延长不应期）延长不应期D.心电图影响 体表：a.心率减慢 b.QT延长 c.T波低平或双相 d.可出现U波 e.PR间期、QRS波轻度改变 心内：AH延长，HV(-)16医疗文件胺碘酮胺碘酮l主要副作用为低血压(往往与注射过快有关)和心动过缓，尤其用于心功能明显障碍或心脏明显扩大者更要注意注射速度和监测血压。lTdp或室颤（1%）l副作用还有日光敏感性皮炎角膜色素沉着但不影响视力17医疗文件维拉帕米维
8、拉帕米l主要用于室上性心律失常l静注对由房室结折返所致的阵发性室上性心动过速的疗效极佳，为首选药 剂量5-10mg/5-10min静注，如无反应15min后可重复5mg/5minl口服控制房颤和房扑的心室率，减慢窦速l有扩张冠状动脉及外周血管的作用l不宜与受体阻断药合用，有心脏停搏的危险l老年人，特别是心、肾功能不良者慎用18医疗文件其他药物其他药物l腺苷 用于终止室上速 3-6mg/2s内静注，2min内不终止可再以6-12mg/2s内推注。三磷酸腺苷适应证与腺苷相同10mg/2s内静注，2min内无反应15mg/2s再次推注。l洋地黄类 用于终止室上速或控制快速房颤的心室率 适用于心功能不全患者，不足之处为起效慢，对体力活动等交感神经兴奋时的心室率控制不满意。必要时与受体阻滞剂或钙拮抗剂同用，但要注意调整地高辛剂量，避免过量中毒。19医疗文件
