1、运动医学检查法2运动医学是什么 二级学科 狭义：运动创伤 广义：还包括运动营养，运动康复、医务监督、运动心理和兴奋剂检测 面向的人群 与骨科的异同北京大学运动医学研究所 50余年余年 （）（）是目前国内唯一一家集运动创伤、康复、医务监督和是目前国内唯一一家集运动创伤、康复、医务监督和运动营养生化研究一体的综合性运动医学研究所运动营养生化研究一体的综合性运动医学研究所 国家重点学科国家重点学科 中国奥委会授予国家运动员指定医院中国奥委会授予国家运动员指定医院 中国奥委会指定运动员伤病防治中心中国奥委会指定运动员伤病防治中心 中国内镜诊疗技术培训基地中国内镜诊疗技术培训基地北京大学运动医学研究所
2、年手术量：年手术量：6300余例余例 膝关节：膝关节：4000余例余例 足踝：足踝：500余例余例 肩肘：肩肘：700余例余例 曾诊治优秀运动员：世界冠军曾诊治优秀运动员：世界冠军50余人余人56关节查体的方法 望闻问切？视触叩听？视：畸形，肿胀，萎缩 触：压痛，皮温，波动感 动：松弛度，挤压痛，抗阻痛，重复损伤动作（恐惧试验）量：徒手测量，仪器设备测量活动度，肌容积，肌力7关节查体的原则 询问病史，受伤动作，受伤因素，伤后症状 充分显露肢体 双侧对比（健侧检查优先，无痛检查优先）全局中有重点，重点中考虑到全局 仔细检查，防止遗漏8总论 膝关节为身体中最大及最复杂的关节，由股骨、胫骨和髌骨膝关
3、节为身体中最大及最复杂的关节，由股骨、胫骨和髌骨组成。组成。髌骨与股骨滑车形成髌股关节，股骨内外侧髁与胫骨平台形髌骨与股骨滑车形成髌股关节，股骨内外侧髁与胫骨平台形成股胫关节。成股胫关节。膝关节为铰链关节，活动度包括屈伸、内外旋和内外翻。膝关节为铰链关节，活动度包括屈伸、内外旋和内外翻。9膝关节稳定结构-关节内静态稳定内外侧半月板内外侧半月板前后交叉韧带前后交叉韧带10膝关节稳定结构-关节外稳定结构静态静态-侧副韧带侧副韧带动态动态-肌肉肌肉11查体表一般情况一般情况髌股关节髌股关节半月板半月板侧副韧带侧副韧带交叉韧带交叉韧带12膝关节查体中的一般情况 畸形畸形 肿胀肿胀 肌萎缩肌萎缩 活动范
4、围（活动范围（ROMROM）13畸形14畸形15关节松弛16Beighton评分共共9 9分分左右小拇指左右小拇指2 2分分左右拇指左右拇指2 2分分左右肘左右肘2 2分分左右膝左右膝2 2分分腰腰1 1分分17膝关节查体中的一般情况 畸形畸形 肿胀肿胀关节腔积液关节腔积液关节周围积液关节周围积液 肌萎缩肌萎缩 活动范围活动范围18关节积液19浮髌试验20积液诱发试验21积液诱发试验22积液诱发试验23膝关节查体中的一般情况 畸形畸形 肿胀肿胀关节腔积液关节腔积液关节周围积液关节周围积液 肌萎缩肌萎缩 活动范围活动范围 膝关节特别肿胀的患者膝关节特别肿胀的患者喜欢把关节放在什么位喜欢把关节放在
5、什么位置？置？3030度度 膝关节在什么位置时关膝关节在什么位置时关节腔容积最大？节腔容积最大？3030度度24膝关节查体中的一般情况 畸形畸形 肿胀肿胀n关节腔积液关节腔积液n关节周围积液关节周围积液髌前及髌下滑囊炎髌前及髌下滑囊炎胫骨内侧囊肿胫骨内侧囊肿腘窝囊肿腘窝囊肿半月板囊肿半月板囊肿交叉韧带囊肿交叉韧带囊肿 肌萎缩肌萎缩 活动范围活动范围25滑囊炎26髌前及髌下滑囊炎27胫骨内侧囊肿28Popliteal cyst29半月板囊肿30交叉韧带囊肿31其它关节外的滑囊炎 内侧副韧带周围滑囊内侧副韧带周围滑囊 外侧副韧带、股二头肌间滑囊外侧副韧带、股二头肌间滑囊 髂胫束下滑囊髂胫束下滑囊
6、鹅掌下滑囊炎鹅掌下滑囊炎3233膝关节周围肌肉的检查大小腿围度的测量大小腿围度的测量 (髌骨上缘髌骨上缘10cm)(胫骨结节下胫骨结节下10cm)股四头肌萎缩一般在髌骨上缘上一般在髌骨上缘上方方10cm处测量处测量34活动度（屈伸）书写方式：0 135；-5 150 35活动度（旋转）伸直位时基本上无活动,随屈膝逐渐加大:90度位时幅度最大,内旋可达30度,外旋可达45度.屈曲超过90度后,旋转范围逐渐减小.36髌骨及髌股关节检查37髌骨及髌股关节检查 髌股关节软骨检查髌股关节软骨检查压髌压髌磨髌磨髌单足半蹲痛单足半蹲痛/伸膝抗阻痛伸膝抗阻痛 髌骨脱位（复发性髌骨脱位（复发性/习惯习惯性）性）
7、38髌骨及髌股关节检查 髌股关节软骨检查髌股关节软骨检查压髌压髌磨髌磨髌单足半蹲痛单足半蹲痛/伸膝抗阻痛伸膝抗阻痛 髌骨脱位（复发性髌骨脱位（复发性/习惯习惯性）性）39髌骨及髌股关节检查 髌股关节软骨检查髌股关节软骨检查压髌压髌磨髌磨髌单足半蹲痛单足半蹲痛/伸膝抗阻痛伸膝抗阻痛 髌骨脱位（复发性髌骨脱位（复发性/习惯习惯性）性）40髌骨及髌股关节检查 髌股关节软骨检查髌股关节软骨检查压髌压髌磨髌磨髌单足半蹲痛单足半蹲痛/伸膝抗阻痛伸膝抗阻痛41髌骨及髌股关节检查 髌股关节软骨检查髌股关节软骨检查 髌骨脱位（复发性髌骨脱位（复发性/习惯习惯性）性）Q Q角角恐惧试验恐惧试验草蜢眼征草蜢眼征42
8、髌骨及髌股关节检查 髌股关节软骨检查髌股关节软骨检查 髌骨脱位（复发性髌骨脱位（复发性/习惯习惯性）性）Q Q角角恐惧试验恐惧试验草蜢征草蜢征股四头肌牵拉力线与髌腱延长线在髌骨中心交叉形成的夹角。男性，810 女性，1020 一般大于20度为异常每增加5度，髌股关节间压力增加50%。43髌骨及髌股关节检查 髌股关节软骨检查髌股关节软骨检查 髌骨脱位（复发性髌骨脱位（复发性/习惯习惯性）性）Q Q角角恐惧试验恐惧试验草蜢眼征草蜢眼征BrattstromBrattstrom最早提出最早提出股四头肌牵拉力线与髌腱延长线股四头肌牵拉力线与髌腱延长线在髌骨中心交叉形成的夹角。在髌骨中心交叉形成的夹角。男
9、性，男性，8 81010女性，女性，15155 5一般大于一般大于2020度为异常度为异常每增加每增加5 5度，髌股关节间压力增加度，髌股关节间压力增加50%50%。44髌骨及髌股关节检查 髌股关节软骨检查髌股关节软骨检查 髌骨脱位（复发性髌骨脱位（复发性/习惯习惯性）性）Q Q角角恐惧试验恐惧试验草蜢眼征（草蜢眼征（grasshopper eyes）45半月板检查46半月板 组织与解剖组织与解剖 损伤机制和类型损伤机制和类型有利于理解阳性体征有利于理解阳性体征有利于理解影像学表现有利于理解影像学表现有利于理解手术方式有利于理解手术方式 重要检查法重要检查法47半月板 组织与解剖组织与解剖胫骨
10、与股骨之间胫骨与股骨之间纤维软骨纤维软骨1/31/3红区，红区，2/32/3白区白区填充关节间隙填充关节间隙减震吸能减震吸能参与维持关节稳定性参与维持关节稳定性 损伤机制和类型损伤机制和类型 重要检查法重要检查法48半月板 组织与解剖组织与解剖 损伤机制和类型损伤机制和类型纵裂纵裂/桶柄样撕裂桶柄样撕裂层裂（水平裂）层裂（水平裂）横裂横裂斜裂斜裂瓣状裂瓣状裂退变撕裂退变撕裂 重要检查法重要检查法49半月板 组织与解剖组织与解剖 损伤机制和类型损伤机制和类型 重要检查法重要检查法活动度活动度过伸痛过伸痛/过屈痛过屈痛摇摆试验摇摆试验 McMurray test Apley test鸭步试验鸭步试
11、验50半月板 组织与解剖组织与解剖 损伤机制和类型损伤机制和类型 重要检查法重要检查法活动度活动度过伸痛过伸痛/过屈痛过屈痛摇摆试验：疼、突、响摇摆试验：疼、突、响 McMurray test Apley test鸭步试验鸭步试验屈膝屈膝30度左右，一手握住患者踝度左右，一手握住患者踝关节做膝关节内外翻和屈伸动作关节做膝关节内外翻和屈伸动作，一手拇指置于关节间隙，感受，一手拇指置于关节间隙，感受关节间隙内的半月板。疼痛，凸关节间隙内的半月板。疼痛，凸起，响声表示阳性损伤。起，响声表示阳性损伤。51半月板 组织与解剖组织与解剖 损伤机制和类型损伤机制和类型 重要检查法重要检查法活动度活动度过伸痛
12、过伸痛/过屈痛过屈痛摇摆试验：疼、突、响摇摆试验：疼、突、响McMurray testMcMurray testApley testApley test鸭步试验鸭步试验52股骨外髁内侧面至髁间棘Lachman test:患者平卧，屈膝15，检查者两手紧握股骨远端与胫骨近端，用力使二者前后错动，两侧对比，如果出现异常活动即属阳性股骨外髁内侧面至髁间棘触：压痛，皮温，波动感McMurray test每增加5度，髌股关节间压力增加50%。北京大学运动医学研究所McMurray test髌骨与股骨滑车形成髌股关节，股骨内外侧髁与胫骨平台形成股胫关节。膝关节稳定结构-关节内静态稳定每增加5度，髌股关节间
13、压力增加50%。髌骨脱位（复发性/习惯性）1 3-5mm中国内镜诊疗技术培训基地Lachman test股四头肌牵拉力线与髌腱延长线在髌骨中心交叉形成的夹角。髌骨脱位（复发性/习惯性）Lachman testII 5mm,5mm,10mm open髌骨脱位（复发性/习惯性）Lachman test:患者平卧，屈膝15，检查者两手紧握股骨远端与胫骨近端，用力使二者前后错动，两侧对比，如果出现异常活动即属阳性-5 150 Lachman test膝关节稳定结构-关节内静态稳定中国内镜诊疗技术培训基地股四头肌牵拉力线与髌腱延长线在髌骨中心交叉形成的夹角。单足半蹲痛/伸膝抗阻痛中国奥委会指定运动员伤病
14、防治中心髌骨脱位（复发性/习惯性）全局中有重点，重点中考虑到全局Lachman test过伸伤和胫骨后移应力伤-5 150 交叉韧带检查法57前交叉韧带的重要性58前/后交叉韧带 组织与解剖组织与解剖有利于理解阳性体征有利于理解阳性体征有利于理解影像学表现有利于理解影像学表现有利于理解手术方式有利于理解手术方式 损伤机制和类型损伤机制和类型 重要检查法重要检查法59前交叉韧带 组织与解剖组织与解剖股骨外髁内侧面至髁间股骨外髁内侧面至髁间棘棘向前向下向内向前向下向内限制胫骨前移限制胫骨前移限制胫骨内、外旋限制胫骨内、外旋重建是主要的手术方式重建是主要的手术方式 损伤机制和类型损伤机制和类型 重要
15、检查法重要检查法6061前交叉韧带 组织与解剖组织与解剖股骨外髁内侧面至髁间股骨外髁内侧面至髁间棘棘向前向下向内向前向下向内限制胫骨前移限制胫骨前移限制胫骨内、外旋限制胫骨内、外旋重建是主要的手术方式重建是主要的手术方式 损伤机制和类型损伤机制和类型 重要检查法重要检查法62前交叉韧带 组织与解剖组织与解剖股骨外髁内侧面至髁间股骨外髁内侧面至髁间棘棘向前向下向内向前向下向内限制胫骨前移：断裂后限制胫骨前移：断裂后胫骨向前活动度增加胫骨向前活动度增加限制胫骨内、外旋限制胫骨内、外旋重建是主要的手术方式重建是主要的手术方式 损伤机制和类型损伤机制和类型 重要检查法重要检查法63前交叉韧带 组织与解
16、剖组织与解剖股骨外髁内侧面至髁间股骨外髁内侧面至髁间棘棘向前向下向内向前向下向内限制胫骨前移限制胫骨前移重建是主要的手术方式重建是主要的手术方式 损伤机制和类型损伤机制和类型 重要检查法重要检查法64前交叉韧带 组织与解剖组织与解剖 损伤机制和类型损伤机制和类型屈膝外翻伤屈膝外翻伤屈曲内翻伤屈曲内翻伤过伸伤过伸伤 重要检查法重要检查法65前交叉韧带 组织与解剖组织与解剖 损伤机制和类型损伤机制和类型 重要检查法重要检查法 前抽屉试验前抽屉试验 Lachman test Pivot-shift test66前交叉韧带 组织与解剖组织与解剖 损伤机制和类型损伤机制和类型 重要检查法重要检查法前抽屉
17、试验前抽屉试验:（Anterior Drawer Test)：患者平卧，屈膝：患者平卧，屈膝90，检查者侧坐床边，以臀抵住，检查者侧坐床边，以臀抵住患足，然后双手握住胫骨近端向患足，然后双手握住胫骨近端向前拉，前拉，双侧对比双侧对比，如有异常错动，如有异常错动即属阳性即属阳性 Lachman test Pivot-shift test67前交叉韧带 组织与解剖组织与解剖 损伤机制和类型损伤机制和类型 重要检查法重要检查法前抽屉试验前抽屉试验 Lachman test:患者平卧患者平卧，屈膝，屈膝15，检查者两手紧握，检查者两手紧握股骨远端与胫骨近端，用力股骨远端与胫骨近端，用力使二者前后错动，
18、使二者前后错动，两侧对比两侧对比，如果出现异常活动即属阳，如果出现异常活动即属阳性性 Pivot-shift test68前交叉韧带 组织与解剖组织与解剖 损伤机制和类型损伤机制和类型 重要检查法重要检查法前抽屉试验前抽屉试验 Lachman test 终末抵抗感终末抵抗感 影响因素影响因素 分度分度 Pivot-shift test Lachman test分度分度 normal 10mm69前交叉韧带 组织与解剖组织与解剖 损伤机制和类型损伤机制和类型 重要检查法重要检查法前抽屉试验前抽屉试验 Lachman test 轴移试验轴移试验:(Pivot shift test)：伸膝位，用力外
19、展膝关节，：伸膝位，用力外展膝关节，内旋胫骨，然后屈膝，并沿小内旋胫骨，然后屈膝，并沿小腿纵轴施加力量，在屈至腿纵轴施加力量，在屈至30左右，胫骨突然有后向错动感左右，胫骨突然有后向错动感，视为阳性，视为阳性。70后交叉韧带 组织与解剖组织与解剖比比ACL粗大粗大股骨内髁外侧至髁间后股骨内髁外侧至髁间后窝窝向后向下向外向后向下向外 损伤机制和类型损伤机制和类型运动伤和车祸伤运动伤和车祸伤过伸伤和胫骨后移应力过伸伤和胫骨后移应力伤伤 重要检查法重要检查法后抽屉试验后抽屉试验重力试验重力试验71后交叉韧带 组织与解剖组织与解剖比比ACL粗大粗大股骨内髁外侧至髁间后股骨内髁外侧至髁间后窝窝向后向下向
20、外向后向下向外 损伤机制和类型损伤机制和类型运动伤和车祸伤运动伤和车祸伤过伸伤和胫骨后移应力过伸伤和胫骨后移应力伤伤7273后交叉韧带 重要检查法重要检查法后抽屉试验：后抽屉试验：检查体位同前检查体位同前抽屈试验，检查者向后推胫骨，抽屈试验，检查者向后推胫骨，两侧对比，两侧对比，如有移位，则支持有如有移位，则支持有后交叉韧损伤。后交叉韧损伤。重力试验：重力试验：（Drop back test）胫骨结节塌陷）胫骨结节塌陷侧副韧带检查74内侧副韧带 组织与解剖组织与解剖股骨内上髁至胫骨髁下股骨内上髁至胫骨髁下方方扇形扇形深浅两侧深浅两侧限制外翻限制外翻 损伤机制和类型损伤机制和类型外翻伤外翻伤新鲜
21、伤与陈旧伤新鲜伤与陈旧伤 重要检查法重要检查法压痛压痛/肿胀肿胀侧搬试验侧搬试验开口感开口感75内侧副韧带 组织与解剖组织与解剖 损伤机制和类型损伤机制和类型 重要检查法重要检查法压痛压痛/肿胀肿胀侧搬试验侧搬试验:分别在分别在0 0位位和屈膝和屈膝3030，做膝关节外，做膝关节外翻的动作，感受关节隙翻的动作，感受关节隙openopen的距离和疼痛的距离和疼痛开口感开口感I 5mm,10mm open76外侧副韧带 组织与解剖组织与解剖股骨外上髁至腓骨小头股骨外上髁至腓骨小头“筷子筷子”限制内翻限制内翻 损伤机制和类型损伤机制和类型内翻伤内翻伤/脱位伤脱位伤 重要检查法重要检查法压痛压痛/肿胀肿胀4 4字位字位侧搬试验侧搬试验开口感开口感77外侧副韧带 组织与解剖组织与解剖股骨外上髁至腓骨小头股骨外上髁至腓骨小头“筷子筷子”限制内翻限制内翻 损伤机制和类型损伤机制和类型内翻伤内翻伤/脱位伤脱位伤 重要检查法重要检查法压痛压痛/肿胀肿胀4 4字位字位侧搬试验侧搬试验开口感开口感78
