1、泌尿系创伤泌尿系创伤特特 点点 解剖位置深、一般不易损伤解剖位置深、一般不易损伤 血流供给丰富、易于出血血流供给丰富、易于出血 产生尿、输送尿的器官、可引起尿外渗产生尿、输送尿的器官、可引起尿外渗 因为有血、有尿，有潜在的感染可能因为有血、有尿，有潜在的感染可能 复合伤多复合伤多第一节第一节 肾损伤肾损伤v分类分类 伤因伤因直接暴力：撞击、挤压直接暴力：撞击、挤压间接暴力：跌下、肾血管的撕裂伤间接暴力：跌下、肾血管的撕裂伤肌肉强烈收缩：少见、仅镜下出尿肌肉强烈收缩：少见、仅镜下出尿 伤情伤情 肾实质损伤肾实质损伤 挫伤挫伤 肉眼不可见，仅有小的瘀血，血肿肉眼不可见，仅有小的瘀血，血肿 裂伤裂伤
2、 损伤部位于皮质时，血尿与损伤程度不成正比损伤部位于皮质时，血尿与损伤程度不成正比 肾盂损伤肾盂损伤 少见，积水情况下多见少见，积水情况下多见 肾蒂损伤肾蒂损伤 肾蒂撕裂肾蒂撕裂 肾动脉栓塞肾动脉栓塞v诊断诊断 有暴力史有暴力史 有血尿史有血尿史 腰痛及包块腰痛及包块 腰痛很难作为诊断的依据腰痛很难作为诊断的依据 包块则可能长大，反之静止。包块则可能长大，反之静止。X X线线 腹部平片腹部平片 肾影增大，边界清楚。如周围模糊，则可能为出血。肾影增大，边界清楚。如周围模糊，则可能为出血。肾盂静脉造影：肾盂静脉造影：（最重要）（最重要）肾盂变形，模糊肾盂变形，模糊 肾动脉造影肾动脉造影 逆行造影逆
3、行造影 易于引起感染，疼痛，一般不用易于引起感染，疼痛，一般不用。B B超超 CTCT 核磁共振核磁共振 v治疗治疗看有无休克看有无休克 非手术治疗非手术治疗 积极防治休克积极防治休克 有无脏器合并伤，如有须手术有无脏器合并伤，如有须手术探查。探查。要严密观察要严密观察 绝对卧床休息，最少两周。绝对卧床休息，最少两周。观察血尿程度。观察血尿程度。包块程度。包块程度。血色素，血压，脉博。血色素，血压，脉博。感染迹像有无。感染迹像有无。如：血尿如：血尿24不止，包块不止，包块，血色素，血色素，血压血压，要手术。，要手术。应用抗菌素应用抗菌素 尿外渗的肾脏要放置引流尿外渗的肾脏要放置引流 手术方法手
4、术方法 肾修补术肾修补术 腹部或腰部，多采取腹部以便观察对侧腹部或腰部，多采取腹部以便观察对侧肾肾。自体肾移植自体肾移植 对侧肾有病对侧肾有病 则用林格氏液灌注液等专用灌注，取下则用林格氏液灌注液等专用灌注，取下肾体外修补，后植入髂窝肾体外修补，后植入髂窝。肾切除术肾切除术 只在必要时只在必要时 粉碎伤粉碎伤 肾蒂血管伤有血栓形成肾蒂血管伤有血栓形成 肾开放伤肾开放伤 病人不能耐受修补手术病人不能耐受修补手术 肾动脉栓塞肾动脉栓塞第二节第二节 输尿管损伤输尿管损伤 医源性损伤：（插管、肿瘤切除、医源性损伤：（插管、肿瘤切除、子宫切除、兰尾切除）较多见、单子宫切除、兰尾切除）较多见、单独损伤极少
5、见独损伤极少见。病因病因 外科手术、产伤外科手术、产伤 表现及诊断表现及诊断 包块术后包块术后 710天出现天出现 尿漏术后尿漏术后 710天出现天出现 治疗治疗 尽早手术尽早手术 72小时之内原则上肾造口术，保护小时之内原则上肾造口术，保护 肾功能肾功能。预防预防 熟悉解剖熟悉解剖 造影及插管造影及插管 术中显露清楚后再扎术中显露清楚后再扎 第三节第三节 膀胱损伤膀胱损伤 未充盈之膀胱很不易损伤未充盈之膀胱很不易损伤v 分类分类以致伤方式分类以致伤方式分类创伤方式来分类创伤方式来分类 挤压挤压 暴力直接作用，多于顶部偏后处破裂暴力直接作用，多于顶部偏后处破裂 以与腹膜的关系分（破裂部位）以与
6、腹膜的关系分（破裂部位）腹膜内膀胱破裂腹膜内膀胱破裂 腹膜外膀胱破裂：多有骨盆骨折腹膜外膀胱破裂：多有骨盆骨折。开放、闭合损伤开放、闭合损伤 v诊断诊断 病史及临床表现病史及临床表现 外伤史外伤史 表现表现 排尿频而少，全是血尿，疼痛特排尿频而少，全是血尿，疼痛特异性不高。异性不高。导尿导尿 不成功之导尿，（导不上尿来）。不成功之导尿，（导不上尿来）。可注水试验可注水试验 如注入量如注入量排出量则膀胱破裂排出量则膀胱破裂 注入量注入量排出量也为破裂（可能为膀排出量也为破裂（可能为膀胱液体进入膀胱）胱液体进入膀胱）造影剂注入造影剂注入 v治疗治疗 注意有无复合伤注意有无复合伤 是否有骨盆骨折是否
7、有骨盆骨折 尿外渗尿外渗 首先注意休克，复合伤有无。手术则修首先注意休克，复合伤有无。手术则修补膀胱，行膀胱造影，腹膜外引流并不补膀胱，行膀胱造影，腹膜外引流并不重要。过去认为只要是膀胱破裂一定要重要。过去认为只要是膀胱破裂一定要手术。现在腹膜外小裂口，甚至腹膜内手术。现在腹膜外小裂口，甚至腹膜内小裂口也有保守成功的经验。小裂口也有保守成功的经验。第四节第四节 尿道创伤尿道创伤v分类分类 骑跨伤（球部）骑跨伤（球部）骨盆骨折（膜部撕裂、刺伤）骨盆骨折（膜部撕裂、刺伤）v诊断诊断 病史及临床表现病史及临床表现 骑跨伤的休克发生极少骑跨伤的休克发生极少 球部损伤，外括约肌收缩、血尿少球部损伤，外括
8、约肌收缩、血尿少 尿潴留的病人尿外渗少尿潴留的病人尿外渗少 检查检查 导尿：怀疑尿道损伤的，不要病人解尿，导尿：怀疑尿道损伤的，不要病人解尿，可导尿。可导尿。肛指检查：尿道膜部断裂后，前列腺可肛指检查：尿道膜部断裂后，前列腺可上浮，如固定则为膀胱损伤。上浮，如固定则为膀胱损伤。v治疗治疗 不全断裂保留导尿管两周以上不全断裂保留导尿管两周以上 立即手术立即手术 尿道吻合术，效果较好，会阴径路，不尿道吻合术，效果较好，会阴径路，不用尿道扩张，不插管。多用于球部伤用尿道扩张，不插管。多用于球部伤 如为骨盆骨折后尿道损伤如为骨盆骨折后尿道损伤 尿道吻合尿道吻合+膀胱造瘘术（左）膀胱造瘘术（左）尿道会师尿道会师+牵引（中）牵引（中）单纯膀胱造瘘（右）单纯膀胱造瘘（右）第五节第五节 阴茎睾丸的创伤阴茎睾丸的创伤 因软组织损伤、血供丰富。因软组织损伤、血供丰富。扩创时间可延长，达扩创时间可延长，达24。不宜切的太多（坏死组织）不宜切的太多（坏死组织）睾丸无论如何不宜切除睾丸无论如何不宜切除v战伤战伤 伤道方向伤道方向 有无尿有无尿 探查、引流探查、引流 THANKS FOR WATCHING谢谢大家观看为了方便教学与学习使用，本文档内容可以在下载后随意修改，调整。欢迎下载！时间：20XX.XX.XX汇报人：XXX
