1、医院感染监测和控制医院感染监测和控制医院感染控制中的基本概念医院感染控制中的基本概念2医院感染监测和控制医院感染的定义医院感染的定义 指住院病人在医院内获得的感染，包括在指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得，出院后住院期间发生的感染和在医院内获得，出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染；医院工作人员在医院获得的感已存在的感染；医院工作人员在医院获得的感染也属于医院感染。染也属于医院感染。3医院感染监测和控制什么是医院感染什么是医院感染：广义：在医院内获得的一切感染。广义：在医院内获得的一切感染。感染地点
2、感染地点-医院医院 感染对象感染对象-病人病人(住院住院、门诊、急诊、门诊、急诊)陪护、探视陪护、探视 医务人员医务人员4医院感染监测和控制狭义狭义：病人在住院过程中获得的感染。病人在住院过程中获得的感染。什么是医院感染：什么是医院感染：5医院感染监测和控制 医院感染医院感染分类分类 按病原体来源分：按病原体来源分：外源性感染外源性感染交叉感染交叉感染内源性感染内源性感染自身感染自身感染医院感染医院感染6医院感染监测和控制l菌群失调二重感染菌群失调二重感染l细菌移位主动移位细菌移位主动移位 被动移位被动移位l潜在活化（潜在活化（HSVCMVTB）7医院感染监测和控制外源性外源性感染感染:传染性
3、疾病传染性疾病如如 (SARS)输注性感染输注性感染如乙如乙(丙丙)型肝炎型肝炎病原体来自于病原体来自于:医院外环境医院外环境其它病人其它病人污染的医用设污染的医用设施施医务人员手医务人员手植入物相关感染植入物相关感染如人工关节相关如人工关节相关感染感染8医院感染监测和控制侵入性操作侵入性操作器官移植器官移植危重患者抢救成功率增加危重患者抢救成功率增加肿瘤化学治疗药物肿瘤化学治疗药物糖皮质激素和免疫抑制剂糖皮质激素和免疫抑制剂广谱、超广谱抗菌药物的开发和广谱、超广谱抗菌药物的开发和应用应用糖尿病及老龄人增加糖尿病及老龄人增加医院感染易感因素医院感染易感因素9医院感染监测和控制 医院感染的诊断医
4、院感染的诊断10医院感染监测和控制感染的判定感染的判定-体温是否有所升高体温是否有所升高-感染相关症状体征感染相关症状体征-实验室诊断报告实验室诊断报告11医院感染监测和控制诊断程序诊断程序:确确定定感感染染医院感染医院感染感染部位诊断感染部位诊断病原学诊断病原学诊断社会性感染社会性感染1入院至发病时间入院至发病时间2 潜伏期潜伏期3与医院环境、医用与医院环境、医用设施的同源性设施的同源性培养培养特异性抗体特异性抗体影像学影像学12医院感染监测和控制1 详细的病史（既往史、现病史）详细的病史（既往史、现病史）2 疾病发展过程的记录疾病发展过程的记录 3 实验室及影像学检查结果实验室及影像学检查
5、结果 4 易感因素易感因素 5 流行病学资料流行病学资料 6 入院至发病时间入院至发病时间 7 该感染平均潜伏期该感染平均潜伏期 医院感染诊断依据医院感染诊断依据13医院感染监测和控制下列属于医院感染下列属于医院感染:1.入院入院 发病发病 具有明显潜伏期者具有明显潜伏期者平均潜伏期平均潜伏期 无明显潜伏期者无明显潜伏期者4848小时小时时间时间2.诊疗操作所致病原体扩散诊疗操作所致病原体扩散阑尾炎切除术所致皮肤软组织感染阑尾炎切除术所致皮肤软组织感染14医院感染监测和控制 出院后发病的院内感染诊断标准：出院后发病的院内感染诊断标准：泌尿道感染：发生在出院后泌尿道感染：发生在出院后7天内，出院
6、后门诊无尿天内，出院后门诊无尿 路操作及器械损伤的病史者。路操作及器械损伤的病史者。外科切口感染：术后外科切口感染：术后一个月一个月内任何切口感染（无植入内任何切口感染（无植入 物），有植入物的与手术有关的手术物），有植入物的与手术有关的手术一年一年 以内的感染属医院感染。以内的感染属医院感染。上呼吸道感染：出院后上呼吸道感染：出院后24小时以内发生者。小时以内发生者。下列属于医院感染下列属于医院感染:3.与上次住院密切相关如与上次住院密切相关如:输血相关感染输血相关感染 手术切口感染手术切口感染15医院感染监测和控制下列属于医院感染下列属于医院感染:出院后发病的院内感染诊断标准：出院后发病的
7、院内感染诊断标准：下呼吸道感染：发生在出院后下呼吸道感染：发生在出院后72小时以内或常见的潜伏期小时以内或常见的潜伏期 内者。内者。皮肤和皮下感染：发生在出院后皮肤和皮下感染：发生在出院后7天以内。天以内。胃肠道感染：发生在出院后胃肠道感染：发生在出院后72小时以内。小时以内。脓毒血症、败血症、心内膜炎；未带人工瓣膜等植入物的脓毒血症、败血症、心内膜炎；未带人工瓣膜等植入物的 病人出院后病人出院后7天天内发病，或进行输血的病人出院内发病，或进行输血的病人出院 后后48小时内发病，或安装人工瓣膜等植入物的病小时内发病，或安装人工瓣膜等植入物的病 人出院后人出院后一月一月内的发病者。内的发病者。1
8、6医院感染监测和控制4.原有感染基础上出现新的病原原有感染基础上出现新的病原 体或新的部位感染体或新的部位感染如如 肺炎应用抗生素后发生的曲肺炎应用抗生素后发生的曲 霉菌感染霉菌感染5.分娩过程或出生后发生的感染分娩过程或出生后发生的感染下列属于医院感染下列属于医院感染:17医院感染监测和控制下述不属于医院感染下述不属于医院感染 非生物因子所致炎性反应非生物因子所致炎性反应 慢性感染急性发作慢性感染急性发作 病原体自然扩散病原体自然扩散 （如肝脓肿穿孔所致膈下脓肿）（如肝脓肿穿孔所致膈下脓肿）脓毒血症的迁延病灶脓毒血症的迁延病灶 新生儿在宫内发生的感染新生儿在宫内发生的感染18医院感染监测和控
9、制医院感染病例监测l中华人民共和国卫生行业标准中华人民共和国卫生行业标准WS/T3122009 医院感染监测规范医院感染监测规范 2009-04-01发布发布 2009-12-01实施实施19医院感染监测和控制l医院感染监测中的基本概念医院感染监测中的基本概念20医院感染监测和控制l指长期、系统、连续地指长期、系统、连续地收集、分析收集、分析医院感染在医院感染在 一定人群中的发生、分布及其影响因素，并将一定人群中的发生、分布及其影响因素，并将 监测结果报送给有关部门和科室，为医院感染监测结果报送给有关部门和科室，为医院感染 的的预防预防、控制和管理控制和管理提供科学依据。提供科学依据。21医院
10、感染监测和控制：22医院感染监测和控制l 全院综合全院综合性监测性监测发病率调查发病率调查患病率调查患病率调查前瞻性前瞻性回顾性回顾性目标性监测目标性监测23医院感染监测和控制l概念：概念：收集一个特定时间内，即在某一时点或时间内，收集一个特定时间内，即在某一时点或时间内，有关实际处于医院感染状态的病例资料，从而描有关实际处于医院感染状态的病例资料，从而描 述医院感染及其影响因素的关系。述医院感染及其影响因素的关系。l目的目的：现患率调查主要用于摸清医院感染在某一时点或现患率调查主要用于摸清医院感染在某一时点或 时段的基本情况时段的基本情况 l对象：对象：某时间点的全部住院病人。某时间点的全部
11、住院病人。l优点：优点：省钱、省时、省人力。省钱、省时、省人力。l缺点缺点：不能完全反应医院感染的长期情况不能完全反应医院感染的长期情况。24医院感染监测和控制l调查对象：指定时间段内所有住院患者。调查对象：指定时间段内所有住院患者。l调查内容：调查内容：1、基本资料、基本资料 2、医院感染情况、医院感染情况 3、按科室记录应调查人数和实际调查人数、按科室记录应调查人数和实际调查人数 调查方法：调查方法：1、计划、培训、计划、培训 2、填写医院感染患病率调查表、填写医院感染患病率调查表 3、每病区填写床旁调查表、每病区填写床旁调查表25医院感染监测和控制医院感染病例登记医院感染病例登记表表26
12、医院感染监测和控制27医院感染监测和控制28医院感染监测和控制2007、2006年内科系统各科室医院感染发病率年内科系统各科室医院感染发病率 图 2 2007、2006年内科系统各科室医院感染发病率对照表0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%30.00%35.00%干部血液儿科传染神内肾内皮肤内分泌消化呼吸中医心内肿瘤2007200629医院感染监测和控制 2007、2006年外科系统各科室医院感染发病率年外科系统各科室医院感染发病率 图 3 2007、2006年外科系统各科室医院感染发病率对照表0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%
13、30.00%35.00%ICU康复烧伤整形脑外矫外胸外普外泌外口腔妇科五官计生产科疼痛眼科2007200630医院感染监测和控制l呼吸机相关肺炎的监测l重症监护病房（ICU）医院感染监测l新生儿病房医院感染监测l细菌耐药性检查l手术部位感染的监测l外科手术类切口抗生素使用监测 l医务人员针刺伤监测 l等等31医院感染监测和控制l多重耐药菌医院感染控制制度多重耐药菌医院感染控制制度 近年来，多重耐药菌（MDRO）已经逐渐成为医院感染的重要病原菌。目前常见的包括耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌（VRE），产超广谱-内酰胺酶(ESBLs)的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌等，为加
14、强MDRO的医院感染管理，有效预防和控制MDRO在医院内的传播，保障患者安全，特制定本制度。32医院感染监测和控制医院感染控制医院感染控制33医院感染监测和控制 按预防的难易度分按预防的难易度分内源性感染内源性感染（自身感染）（自身感染）可预防性可预防性感染感染难以预防难以预防性感染性感染外源性感染外源性感染（交叉感染）（交叉感染）34医院感染监测和控制l病原体来源广，以条件致病菌和多重耐药病原体来源广，以条件致病菌和多重耐药菌株为主；菌株为主；l感染途径多，以医源性为主；感染途径多，以医源性为主；l以散发为主，但可发生流行，甚至暴发；以散发为主，但可发生流行，甚至暴发；l临床表现不典型，诊断
15、困难，不易及时发临床表现不典型，诊断困难，不易及时发现；现；l治疗效果不肯定；治疗效果不肯定；l社会影响大。社会影响大。35医院感染监测和控制l传染病、耐药菌、感染病人监测与控制 -抗菌药物合理使用 -无菌操作 -消毒隔离 -污物的正确及时处理36医院感染监测和控制l卫生部：卫生部：抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则给药方法：（1）术前0.52小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度 （2）手术时间超过3小时，或失血量1500 ml，术中给予第2剂 （3）抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时37医
16、院感染监测和控制（4 4）总的预防用药时间不超过）总的预防用药时间不超过2424小时，个别情小时，个别情况可延长至况可延长至4848小时。小时。（5 5）手术时间较短）手术时间较短(2(2小时小时)的清洁手术，术前的清洁手术，术前用药一次即可。用药一次即可。（6 6）接受清洁）接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时污染手术者的手术时预防用药时间亦为间亦为2424小时，必要时延长至小时，必要时延长至4848小时。小时。（7 7）污染手术可依据患者情况酌量延长。）污染手术可依据患者情况酌量延长。（8 8）对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时）对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定
17、。间应按治疗性应用而定。38医院感染监测和控制l-抗菌药物分级管理l根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应以及当地社会经济状况、药品价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类进行分级管理。39医院感染监测和控制l1临床选用抗菌药物应遵循本指导原则l 根据感染部位、严重程度、致病菌种类以及细菌耐药情况、患者病理生理特点、药物价格等因素加以综合分析考虑，参照“各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗”，一般对轻度与局部感染患者应首先选用非限制使用抗菌药物进行治疗；严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时，可选用限制使用抗菌药物治疗；特殊使用抗菌药物的选
18、用应从严控制。40医院感染监测和控制2临床医师可根据诊断和患者病情开具非限制使用抗菌药物处方；患者需要应用限制使用抗菌药物治疗时，应经具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师同意，并签名；患者病情需要应用特殊使用抗菌药物，应具有严格临床用药指征或确凿依据，经抗感染或有关专家会诊同意，处方需经具有高级专业技术职务任职资格医师签名。3.紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1天用量。41医院感染监测和控制42医院感染监测和控制l手卫生薄弱环节提示手卫生薄弱环节提示43医院感染监测和控制戴手套就万无一失了吗？戴手套就万无一失了吗？44医院感染监测和控制污物处理污物处理45医院感
19、染监测和控制46医院感染监测和控制47医院感染监测和控制48医院感染监测和控制49医院感染监测和控制50医院感染监测和控制51医院感染监测和控制1 感染病例监测感染病例监测2 2 合理使用抗生素合理使用抗生素3 3 洗手洗手 4 4 无菌操作无菌操作5 5 重点部门如透析室重点部门如透析室52医院感染监测和控制6 无菌物品无菌物品7 消毒物品、器械管理消毒物品、器械管理8 一次性医疗用品一次性医疗用品9 医疗废物处置医疗废物处置10 内镜清洗消毒内镜清洗消毒53医院感染监测和控制 医院常用消毒技术介绍医院常用消毒技术介绍54医院感染监测和控制一一 压力蒸汽灭菌器压力蒸汽灭菌器55医院感染监测和
20、控制蒸汽灭菌与干热灭菌的灭菌参数蒸汽灭菌与干热灭菌的灭菌参数 饱和蒸汽下饱和蒸汽下 l121121 102.9kPa(1.05kg/cm 102.9kPa(1.05kg/cm2 2)20min30min 20min30minl132132 205.8kPa(2.1kg/cm 205.8kPa(2.1kg/cm2 2)3.5min4min 3.5min4min干热下干热下l160160 120min 120minl170170 60min 60minl180180 30min 30min56医院感染监测和控制1 蒸汽灭菌特点蒸汽灭菌特点 优点：优点：l无毒无毒l过程容易控制和监测过程容易控制和监
21、测l不贵不贵l快速快速l受有机物、无机物的受有机物、无机物的影响小影响小 缺点：缺点：l不适于不耐热不耐不适于不耐热不耐湿物品湿物品l只在高压容器只在高压容器57医院感染监测和控制2 2 快速灭菌快速灭菌l裸露的物品裸露的物品132 3132 3分钟分钟l立即使用立即使用我国规定我国规定4 4小时小时l对严重的感染物、移植物的灭菌不到万不对严重的感染物、移植物的灭菌不到万不得已不可用得已不可用l每次都需要过程监测，需要化学和生物监每次都需要过程监测，需要化学和生物监测测l不要为了方便和节省时间使用快速灭菌不要为了方便和节省时间使用快速灭菌58医院感染监测和控制3 3 预真空的方式预真空的方式l
22、低大气压下排气：是较早使用的预真空方式，低大气压下排气：是较早使用的预真空方式，l高大气压下预排气：先进行低于大气压排气后，再在高大气压下预排气：先进行低于大气压排气后，再在高于大气压的情况下进行充气和排气。高于大气压的情况下进行充气和排气。l跨大气压下预排气：在正常大气压下排气。充气时高跨大气压下预排气：在正常大气压下排气。充气时高于大气压，再抽气至低大气压，往返几个循环。是目于大气压，再抽气至低大气压，往返几个循环。是目前使用较多的排气方式。前使用较多的排气方式。l脉动循环次数越多，冷空气拍出效果越好，每次排气脉动循环次数越多，冷空气拍出效果越好，每次排气的速度越快。冷空气排除效果较差，狭
23、长管腔和体积的速度越快。冷空气排除效果较差，狭长管腔和体积较大的手术包抽真空效果较差。较大的手术包抽真空效果较差。59医院感染监测和控制二二 环氧乙烷（氧化乙烯）环氧乙烷（氧化乙烯）l低温下为无色液体，密度为低温下为无色液体，密度为1.521.52l具有芳香醚味，嗅阈值为具有芳香醚味，嗅阈值为760mg/m760mg/m3 3 l沸点为沸点为10.8 10.8 l易燃易爆，最低燃烧浓度为易燃易爆，最低燃烧浓度为3%3%；l气体的穿透力强气体的穿透力强l不损害灭菌的物品且杀菌谱广不损害灭菌的物品且杀菌谱广60医院感染监测和控制环氧乙烷的灭菌条件环氧乙烷的灭菌条件l浓度：浓度：450mg/L120
24、0mg/L450mg/L1200mg/Ll温度：温度：37633763l时间：时间：1h6h1h6hl相对湿度：相对湿度：60%80%60%80%，物品的含水量也可能影，物品的含水量也可能影响消毒效果响消毒效果 在一定范围内，温度升高，浓度增加，可使在一定范围内，温度升高，浓度增加，可使灭菌时间缩短。在使用环氧乙烷灭菌时必须合灭菌时间缩短。在使用环氧乙烷灭菌时必须合理选择温度、浓度和时间参数。理选择温度、浓度和时间参数。61医院感染监测和控制医院用环氧乙烷灭菌器的使用医院用环氧乙烷灭菌器的使用l灭菌可采用纯环氧乙烷或其与二氧化碳的混合气体灭菌可采用纯环氧乙烷或其与二氧化碳的混合气体l灭菌程序包
25、括预热、预湿、抽真空、通入气化环氧灭菌程序包括预热、预湿、抽真空、通入气化环氧乙烷达到预定浓度、维持灭菌时间、清除灭菌柜内乙烷达到预定浓度、维持灭菌时间、清除灭菌柜内环氧乙烷气体、解析以去除灭菌物品内环氧乙烷的环氧乙烷气体、解析以去除灭菌物品内环氧乙烷的残留等过程残留等过程l解析可以在灭菌柜内进行，也可以在专门的通气柜解析可以在灭菌柜内进行，也可以在专门的通气柜内，不应采用自然通风法。反复输入的空气应经过内，不应采用自然通风法。反复输入的空气应经过高效过滤，可滤除高效过滤，可滤除0.3m0.3m粒子粒子99.6%99.6%以上。以上。62医院感染监测和控制应用范围应用范围 环氧乙烷不损害灭菌的
26、物环氧乙烷不损害灭菌的物品且穿透力很强，故多数品且穿透力很强，故多数不宜用一般方法灭菌的物不宜用一般方法灭菌的物品均可用环氧乙烷消毒和品均可用环氧乙烷消毒和灭菌。例如：灭菌。例如：电子仪器、光学仪器电子仪器、光学仪器 书籍、文件书籍、文件 皮毛、棉、化纤塑料制品皮毛、棉、化纤塑料制品 木制品、陶瓷、金属制品木制品、陶瓷、金属制品下列物品不适用：下列物品不适用：食品、动物饲料食品、动物饲料 液体液体 油脂类油脂类 滑石粉滑石粉63医院感染监测和控制三、其它的灭菌设备三、其它的灭菌设备 低温甲醛蒸汽灭菌器低温甲醛蒸汽灭菌器 低温等离子体灭菌器低温等离子体灭菌器64医院感染监测和控制四四 戊二醛戊二
27、醛65医院感染监测和控制戊二醛戊二醛优点优点l已大量使用，了解已大量使用，了解 性能性能l相对便宜。相对便宜。l适宜多种材料适宜多种材料缺点缺点l吸入性毒性，损害呼吸系统吸入性毒性，损害呼吸系统l过敏，明显的粘膜毒性和眼、过敏，明显的粘膜毒性和眼、皮肤刺激性，接触性皮炎，结皮肤刺激性，接触性皮炎，结膜炎、鼻炎、头痛、咽痛和哮膜炎、鼻炎、头痛、咽痛和哮喘、诱发结肠炎喘、诱发结肠炎l致突变、致畸反应致突变、致畸反应l对分支杆菌较差对分支杆菌较差l对蛋白质有固定作用对蛋白质有固定作用l对污水处理系统有影响对污水处理系统有影响66医院感染监测和控制2%2%戊二醛戊二醛l无色的透明液体，无沉淀物，有无色
28、的透明液体，无沉淀物，有*刺激性气味。刺激性气味。l戊二醛含量范围为戊二醛含量范围为2.0%2.5%2.0%2.5%。l加加pHpH调节前，戊二醛消毒剂的调节前，戊二醛消毒剂的pH3.54.5pH3.54.5，l戊二醛消毒应用液的戊二醛消毒应用液的pH7.58.0pH7.58.0l在室温、避光、密闭条件下，有效期不低于在室温、避光、密闭条件下，有效期不低于2 2年，年，在标示有效期内戊二醛有效含量应在标示有效期内戊二醛有效含量应2.0%2.0%l加入防锈剂和加入防锈剂和pHpH调节剂后，用于医疗器械浸泡消毒调节剂后，用于医疗器械浸泡消毒或灭菌，可连续使用或灭菌，可连续使用1414天，使用期间戊
29、二醛含量应天，使用期间戊二醛含量应1.8%1.8%67医院感染监测和控制戊二醛熏蒸灭菌柜戊二醛熏蒸灭菌柜l中国独有中国独有l残留问题需要关注残留问题需要关注l泄露问题需要关注泄露问题需要关注l温度在温度在4545时易聚合，半衰期时易聚合，半衰期25min25min左右左右l材料的适宜性问题：戊二醛浸泡消毒的问材料的适宜性问题：戊二醛浸泡消毒的问题熏蒸柜可能存在。题熏蒸柜可能存在。68医院感染监测和控制 其它的灭菌设备其它的灭菌设备 低温甲醛蒸汽灭菌器低温甲醛蒸汽灭菌器 低温等离子体灭菌器紫外线灯低温等离子体灭菌器紫外线灯 臭氧消毒机臭氧消毒机 酸性氧化电位水生成器酸性氧化电位水生成器 戊二醛气
30、体熏蒸消毒柜戊二醛气体熏蒸消毒柜69医院感染监测和控制紫外线灯紫外线灯l只能达到消毒水平只能达到消毒水平l适用范围：空气、物体表面、透明液体适用范围：空气、物体表面、透明液体l使用强度：使用强度：30W 30W 70uw70uws/cms/cm2 2l消毒时间：消毒时间：30min 30minl影响因素很多影响因素很多l注意事项：无人条件下消毒、注意事项：无人条件下消毒、对皮肤、粘膜有刺激作用对皮肤、粘膜有刺激作用 定期监测强度定期监测强度 不同品牌质量差别大不同品牌质量差别大70医院感染监测和控制臭氧消毒机臭氧消毒机l只能达到消毒水平只能达到消毒水平l臭氧空气消毒机、床单位消毒机臭氧空气消毒
31、机、床单位消毒机l适用范围：空气、物体表面适用范围：空气、物体表面l消毒方法：按说明书要求，消毒方法：按说明书要求，规定空间规定空间 30min30minl影响因素很多影响因素很多l注意事项：无人条件下消毒、注意事项：无人条件下消毒、对皮肤、粘膜有刺激作用对皮肤、粘膜有刺激作用 不同品牌质量差别大不同品牌质量差别大71医院感染监测和控制床单位消毒器床单位消毒器l9090热水喷淋消毒床时间热水喷淋消毒床时间1min10min 1min10min l热蒸汽消毒床垫和被褥等消毒热蒸汽消毒床垫和被褥等消毒:消毒温度消毒温度 105 105，消毒时间消毒时间 5min 5min 真空干燥真空干燥 5mi
32、n 5minl自动泄露速率监测自动泄露速率监测:参数检测时间参数检测时间10min10minl最大可接受泄露速率范围最大可接受泄露速率范围0.013bar/10min0.013bar/10min72医院感染监测和控制床单位消毒器床单位消毒器l操作方便操作方便l消毒效果好消毒效果好l对环境无污染对环境无污染l对操作者无损害对操作者无损害l对物品损害小对物品损害小73医院感染监测和控制消毒剂研究进展消毒剂研究进展74消毒剂分类消毒剂分类l高效消毒剂，如戊二醛、邻苯二甲醛、甲高效消毒剂，如戊二醛、邻苯二甲醛、甲醛、过氧化氢、过氧乙酸、二氧化氯、含醛、过氧化氢、过氧乙酸、二氧化氯、含氯类消毒剂，可杀灭
33、结核分枝杆菌、亲水氯类消毒剂，可杀灭结核分枝杆菌、亲水病毒、真菌和细菌繁殖体和大部分细菌芽病毒、真菌和细菌繁殖体和大部分细菌芽孢；用于医疗器械和用品的高水平消毒。孢；用于医疗器械和用品的高水平消毒。75医院感染监测和控制消毒剂分类消毒剂分类l中效消毒剂，主要有异丙醇、乙醇、含碘类中效消毒剂，主要有异丙醇、乙醇、含碘类消毒剂，可杀灭结核分枝杆菌、亲水病毒、消毒剂，可杀灭结核分枝杆菌、亲水病毒、真菌和细菌繁殖体；可用于手的消毒，真菌和细菌繁殖体；可用于手的消毒，l低效消毒剂，如洁尔灭、新洁尔醋酸氯己定低效消毒剂，如洁尔灭、新洁尔醋酸氯己定（洗必泰）、酚类消毒剂。可杀灭亲脂类病（洗必泰）、酚类消毒剂
34、。可杀灭亲脂类病毒、部分真菌和细菌繁殖体。用于物体表面、毒、部分真菌和细菌繁殖体。用于物体表面、桌台面、地面这些常规地方的消毒。桌台面、地面这些常规地方的消毒。76医院感染监测和控制常用的消毒剂常用的消毒剂l戊二醛戊二醛 主要用于不耐热的医疗器械和精密主要用于不耐热的医疗器械和精密仪器等消毒与灭菌。仪器等消毒与灭菌。l过氧乙酸过氧乙酸 主要用于耐腐蚀物品灭菌、环境主要用于耐腐蚀物品灭菌、环境表面及空气等的消毒。表面及空气等的消毒。l过氧化氢过氧化氢 主要用于丙烯酸树脂制成的外科主要用于丙烯酸树脂制成的外科埋植物，隐形眼镜、不耐热的塑料制品、埋植物，隐形眼镜、不耐热的塑料制品、餐具、服装、饮水和
35、空气等消毒和口腔含餐具、服装、饮水和空气等消毒和口腔含漱、外科伤口清洗。漱、外科伤口清洗。77医院感染监测和控制常用消毒剂常用消毒剂l碘伏、碘酊碘伏、碘酊 主要用于手、皮肤、粘膜等的主要用于手、皮肤、粘膜等的消毒。消毒。l乙醇、异丙醇乙醇、异丙醇 主要用于皮肤、环境表面及主要用于皮肤、环境表面及医疗器械的消毒。医疗器械的消毒。l氯已定氯已定 主要用于外科洗手消毒、手术部位主要用于外科洗手消毒、手术部位皮肤消毒、黏膜消毒等。皮肤消毒、黏膜消毒等。l季铵盐类季铵盐类 新洁尔灭、洁尔灭新洁尔灭、洁尔灭 主要用于皮主要用于皮肤、环境表面及医疗器械的消毒。肤、环境表面及医疗器械的消毒。79医院感染监测和
36、控制新型消毒剂新型消毒剂l邻苯二甲醛邻苯二甲醛l双链季铵盐双链季铵盐l二甲基乙内酰脲卤化衍生物二甲基乙内酰脲卤化衍生物l聚六亚甲基胍聚六亚甲基胍l过硫酸氢钾过硫酸氢钾80医院感染监测和控制双链季胺盐类消毒剂双链季胺盐类消毒剂 该消毒剂于该消毒剂于2020世纪世纪8080年代由美国首次发年代由美国首次发明和应用，带有明和应用，带有1 1个亲水基和两个亲油基个亲水基和两个亲油基(如两个癸基）具有较好的成胶束性和更强如两个癸基）具有较好的成胶束性和更强的降低表面活性的能力，在强度较大的水的降低表面活性的能力，在强度较大的水中也有较好的溶解性。具有较强的杀灭微中也有较好的溶解性。具有较强的杀灭微生物的
37、能力，杀菌能力比新洁尔灭优越。生物的能力，杀菌能力比新洁尔灭优越。性能稳定，溶解性强，去污能力强，耐高性能稳定，溶解性强，去污能力强，耐高温，低毒性，无残留危害等特点。在美国、温，低毒性，无残留危害等特点。在美国、日本、欧洲、台湾地区已得到广泛的应用。日本、欧洲、台湾地区已得到广泛的应用。81医院感染监测和控制基本结构基本结构l双链季铵盐为阳离子表面活性剂。其分子双链季铵盐为阳离子表面活性剂。其分子结构可分为阳离子集团、阴离子两部分。结构可分为阳离子集团、阴离子两部分。l阳离子集团多由阳离子集团多由4 4个有几根与氮原子结合而个有几根与氮原子结合而成，为杀菌的有效部分。成，为杀菌的有效部分。l
38、阴性离子多为卤素、硫酸根或其他类似的阴性离子多为卤素、硫酸根或其他类似的阴性离子。阴性离子。82医院感染监测和控制推荐使用或不能使用的消毒方法推荐使用或不能使用的消毒方法1 含氯消毒剂因生成三氯甲烷类物质污染环含氯消毒剂因生成三氯甲烷类物质污染环境不宜大范围、大剂量、高浓度使用。境不宜大范围、大剂量、高浓度使用。2 2 酚类或醛类消毒剂也不宜在非医疗单位大酚类或醛类消毒剂也不宜在非医疗单位大量使用。量使用。3 3 环氧乙烷易燃易爆，不能用于室内物体表环氧乙烷易燃易爆，不能用于室内物体表面熏蒸消毒，也不能用于飞机、船舱等的面熏蒸消毒，也不能用于飞机、船舱等的消毒。消毒。83医院感染监测和控制推荐
39、使用或不能使用的消毒方法推荐使用或不能使用的消毒方法4 4 紫外线因其穿透性弱，不主张用于物体表面紫外线因其穿透性弱，不主张用于物体表面 消毒消毒5 5 紫外线灯不适于家庭消毒紫外线灯不适于家庭消毒6 6 人在情况下室内不用气溶胶喷雾器喷雾消毒人在情况下室内不用气溶胶喷雾器喷雾消毒7 7 室外不宜用气溶胶喷雾器喷雾消毒。室外不宜用气溶胶喷雾器喷雾消毒。8 8 戊二醛对人有较大的毒性，不能用于环境及戊二醛对人有较大的毒性，不能用于环境及 物体表面的消毒。物体表面的消毒。84医院感染监测和控制消毒方法的选择原则消毒方法的选择原则 需考虑消毒应尽量保护消毒物品不受需考虑消毒应尽量保护消毒物品不受 损
40、坏，并使消毒方法（剂）易于挥发作用损坏，并使消毒方法（剂）易于挥发作用 因此应根据消毒物品的性质选择消毒方法因此应根据消毒物品的性质选择消毒方法 一般应遵循以下基本原则。一般应遵循以下基本原则。85医院感染监测和控制一般应遵循以下基本原则一般应遵循以下基本原则l耐高温、耐湿度的物品和器材，应首选压耐高温、耐湿度的物品和器材，应首选压力蒸气灭菌；力蒸气灭菌；l耐高温的玻璃器材、油剂类和干粉类等可耐高温的玻璃器材、油剂类和干粉类等可选用干热灭菌。选用干热灭菌。l不耐热、不耐湿、以及贵重物品，可选择不耐热、不耐湿、以及贵重物品，可选择环氧乙烷或低温蒸气甲醛气体或低温等离环氧乙烷或低温蒸气甲醛气体或低
41、温等离子体消毒、灭菌。子体消毒、灭菌。86医院感染监测和控制 一般应遵循以下基本原则一般应遵循以下基本原则l器械的浸泡灭菌，应选择对金属基本无器械的浸泡灭菌，应选择对金属基本无腐蚀性的消毒剂。腐蚀性的消毒剂。l选择表面消毒方法，应考虑表面性质，选择表面消毒方法，应考虑表面性质，光滑表面可选择紫外线消毒器近距离照光滑表面可选择紫外线消毒器近距离照射，或液体消毒剂擦拭射，或液体消毒剂擦拭,多孔材料表面多孔材料表面可采用喷雾消毒法可采用喷雾消毒法。87医院感染监测和控制消毒剂使用注意事项消毒剂使用注意事项l消毒剂的毒性、腐蚀性、刺激性消毒剂的毒性、腐蚀性、刺激性l消毒剂仅限于物体及外环境的消毒处理，
42、切忌内消毒剂仅限于物体及外环境的消毒处理，切忌内服服l不同的消毒剂的毒性、腐蚀性及刺激性均不同不同的消毒剂的毒性、腐蚀性及刺激性均不同l如含氯消毒剂、过氧乙酸、二氧化氯等对金属制如含氯消毒剂、过氧乙酸、二氧化氯等对金属制品有较大的腐蚀性，对织物有漂白作用，慎用于品有较大的腐蚀性，对织物有漂白作用，慎用于这种材质物品的消毒。如果使用，应于消毒后用这种材质物品的消毒。如果使用，应于消毒后用水漂洗或用清水擦试，以减轻对物品的损坏水漂洗或用清水擦试，以减轻对物品的损坏88医院感染监测和控制 消毒剂的有效含量及溶液的配制消毒剂的有效含量及溶液的配制l消毒剂均以含有效成分的量表示，如含氯消毒剂均以含有效成
43、分的量表示，如含氯消毒剂以有效氯含量表示，消毒剂以有效氯含量表示，2525漂白粉原漂白粉原粉即该消毒剂含粉即该消毒剂含2525有效氯。有效氯。2020过氧乙过氧乙酸指原液中含酸指原液中含2020的过氧乙酸，其余类推的过氧乙酸，其余类推l对这类消毒剂稀释时不能将其当成对这类消毒剂稀释时不能将其当成100100，而应按其实际含量计算。各消毒剂在其标而应按其实际含量计算。各消毒剂在其标签上均注明其有效成分及含量签上均注明其有效成分及含量89医院感染监测和控制消毒剂的稳定性消毒剂的稳定性 消毒剂标签上也标注其有效期，大多数消毒消毒剂标签上也标注其有效期，大多数消毒剂有效期为剂有效期为1 1年，少数消毒
44、剂不稳定，有效年，少数消毒剂不稳定，有效期仅为数月，如有些含氯消毒剂溶液。有些期仅为数月，如有些含氯消毒剂溶液。有些消毒剂原液比较稳定，但稀释成使用液后便消毒剂原液比较稳定，但稀释成使用液后便不稳定，如过氧乙酸、过氧化氢、二氧化氯不稳定，如过氧乙酸、过氧化氢、二氧化氯等消毒液，稀释后不能放置时间过长。有些等消毒液，稀释后不能放置时间过长。有些消毒液只能现生产现用，不能储存，如臭氧消毒液只能现生产现用，不能储存，如臭氧水、高氧化还原电位水等水、高氧化还原电位水等90医院感染监测和控制消毒剂的贮存消毒剂的贮存l多数消毒剂在常温下于阴凉处避光保存，多数消毒剂在常温下于阴凉处避光保存，但应存放于小孩不易拿到的地方，也不能但应存放于小孩不易拿到的地方，也不能存放于冰箱中，以免腐蚀冰箱存放于冰箱中，以免腐蚀冰箱l部分消毒剂易燃易爆，保存时应远离火源，部分消毒剂易燃易爆，保存时应远离火源，如环氧乙烷和醇类消毒剂等如环氧乙烷和醇类消毒剂等 91医院感染监测和控制92医院感染监测和控制
